我国恙虫病的流行病学特点与防治策略

中国公共卫生２０００年第１６卷第９期ＣＨＩＮＡＰＵＢＬＩＣＨＥＡＬＴＨＶｏｌ１６Ｎｏ９Ｓｅｐ２０００用于研究种系发生学关系时，普遍采用１６ＳｒＲＮＡ基因序列分析。

这也是用于微生物分类的常用方法。

Ｏｈｎｓｌｌｉ等应用１６ＳｒＲＮＡ序列分析确定了６株不同型恙虫病立克次体Ｇｉｌｌｉａｍ、Ｋａｚｐ、Ｋａｔｏ、Ｋａｗａｓａｋｉ、Ｋｕｒｏｋｉ、和ｓｈｉｍｏｃ０８ｌｆｉ株的１６ＳｒＲＮＡ的基因序列，并确定了它们在种系发生关系中的地位，并反映出不同株间的亲疏关系。

３．２恙虫病东方体的分类地位恙虫病东方体原本属于立克次体科、立克次体族、立克次体属中的恙虫病群（ｓｅｒｕｂｔｙｐｈｕ５一ｇｒｏｕｐ）与斑疹伤寒群（ｔｙｐｈｕｓｇｒｏｕｐ）及斑点热群（ｓｐｏｔｔｅｄｆｅｖｅｒｇｒｏｕｐ）并列。

该群只有恙虫病立克次体（Ｒｉｃｋｅｔｔｓｉａｌｔｓｕｔｓｕｇａｍｕｓｈｉ）。

近年来的研究发现．恙虫病群中的唯一恙虫病立克次体，与立克次体属中其它立克坎体不同：其菌体胞壁外叶小于内叶，缺少胞壁酸、葡糖胺，羟脂肪酸和２一酮一３一脱氧辛酸（ＫＤＯ）等组分，提示无肽聚糖和ＬＰＳ结构，故恙虫病立克次体抵抗力非常脆弱，对毒素抗力强于其它立克次体。

其蛋白组成也不同于其它立克次体，菌体表面富含的主要型特异性抗原为５６ｋＤ（５４～５８ｋＤ），在抗原变异株间含共同表位。

菌体从宿主细胞释放的出芽过程亦为其它立克次体少见，此与包膜病毒的出芽过程相似。

除上述表型差异外，其基因也有差别．恙虫病立克次体含有大于其它立克次体基因组２倍的环形染色体．１６ＳｒＲＮＡ序列分析．其基因遗传关系树的距离。

恙虫病立克次体与该属其它成员亲缘关系较远。

基于上述研究结果，１９９５年Ｅｌ本学者Ｔａｍｔｔｒａ等建议，将立克次体属中的恙虫病群从该属分出．另立新属——恙虫病东方体属（ＧｅｎｕｓＯｒｉｅｎｔｉａ．Ｔｓｕｔｓｕｇａｍｕｓｈｉ），恙虫病立克次体改称恙虫病东方体。

４免疫学特性恙虫病患者及感染后的小鼠抗原获得免疫力，可保护不再受攻击。

在免疫防御上，以细胞免疫为主，体液免疫也起着一定作用。

４．１细胞免疫作用恙虫病东方体专性细胞内寄生的特点，决定了其细胞免疫为主的抗感染的免疫机制。

用弱毒的Ｇｉｌｌｉｍｍ株免疫的小鼠．能抗强毒株的Ｋａｒｐ株的攻击．且于第３天就显示部分保护作用，第７天则可完全保护。

此时抗体还未出现或非常低，即尚无有意义的抗体水平。

免疫动物脾细胞被动转移可产生完全的保护力且能抵抗异株的攻击。

实验证明．主要是Ｔ淋巴细胞产生免疫保护作风，而非Ｂ淋巴细胞。

免疫小鼠的腹腔渗出液淋巴细胞较脾淋巴细胞更具保护力。

４．２体液免疫立克次体感染后，机体可产生ＩｇＭ和ＩｇＧ抗体，前者出现早，后者出现晚且维持时间长。

恙虫病东方体的特异性抗血清可降低立克次体对敏感细施的吸附力和侵入力．或者降低立克次体为宿主细胞的直接损坏作用。

抗原协同吞噬细胞清除立克次体，但不能抑制已侵入的立克次体的生长。

不同于细胞免疫，体液抗体对异株无效。

８展望恙虫病东方体为恙虫病的唯一病原体，到目前为止，对病原体特性及分子生物学研究取得了一定进展，但尚有诸多问题急待进一步研究。

（１）病原体感染机制；（２）需明确其毒力因子；（３）探索并确定有效的疫苗抗原蛋白；（４）进一步改进检测和诊断方法．使更加快速和简便．以便在发病早期，短时间内即可检测出病原体，并能及时将其鉴定，确定其型别ｉ（５）探索病原体与患者临床表现及流行特点之间的内在规律性。

这样就有可能在恙虫病的诊断、治疗及预防方面取得根本性的进展。

参考文献１．魏曦主编．医用立克次体学．上海科学技术出版社，１９８４；２７５２张悔莲．等广西地区恙虫病立克次体血清分型及生物学特性研究中华流行病学杂志１９８９；（特刊３号）：７６３．Ａｋｉｖｃ８ｈｉｋａｗａｍｕｒａ，Ｊｒ．／Ｉ－ＩＪｒｏｓｈｉＴａｎａｋ√ＡｋｉｒａＴａｍｕｒａ，Ｔｓｕｔｓｕｇａ－ｍｕｓｈｉＤｉｓｅａｓｅＰ３５～９５，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｏｋｙｏｐｒｅｓｓ，Ｊａｐａｎ．１９９５４ＴａｍｕｒａＡＨ．眦缸Ｃｈｓ．ｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＲｉｃｈｅｃｔｓｉａｔｓｕｔｓｕｇａｍｕ５ｈｉｉｎａｎｅｗｇｅｎｕｓＯｒｉｅｎｔｉａｇｅｎ．ｎｏｖ．的Ｏｒ溏ｌｔｉａｔｓｕｔｓｕｇａｍｕｓｈｉｃｏｍｂ．ｎｃｃａｂｎ州ｉｎｔＪＳｙｓｔＢａｃｔｅｒｉｏｌ１９９５：４５：５８９５陈香蕊．等山西恙虫病立克次体基因型及序列分析中国人兽共患病杂志１９９７；６０６余地荣，等立克次体及立克次体病北京军事医学科学院出版社，１９９７７陈香蕊．中国恙虫病研究进展．中华流行病学杂志１９９７；１８（３Ａ）：３０～３４８．刘莲喜，等山东地区秋冬型恙虫病流行病学与预防研究．中国人兽共患病杂志１９９９；１５（５）：１６１（１９９９．１２—１３收稿蘩天禧编校）我国恙虫病的流行病学特点与防治策略南京军区军事医学研究所（南京２１０００２）吴光华恙虫病是由恙虫病立克次体（Ｒｉｃｋｅｔｔｓｉａｔｓｕｔｓｕｇａｍｔｍｈｉ．Ｒｔ），又称恙虫病东方体（Ｏｒ／ｅｎｆｉａｔｓｕｔｓｕｇａｍ曲），所引起的自然疫源性疾病。

以鼠类为主要传染源，通过恙螨幼虫为媒介而传播。

临床上以发热、焦痴或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征。

现将我国恙虫病的流行病学特点与防治策略介绍如下。

ｌ流行病学特点１１流行历史悠久我国晋朝葛洪（公元２８１～３４１年）在所著＜肘后方）和（抱朴子）中称一种名沙虱的小虫能致沙虱毒，并详细记载了该病的流行病学、征候学、预防和治疗等。

明朝李时珍在＜本草纲目）中记述闽粤有一种恶生流行热症，系由沙虱传染，其症状有溃疡、发热和疹子，此种记载与今目恙虫病的特征相符。

Ｅｌ常说“无恙”，其辞源出于我国古文献．乃希望旅行于荒僻未开山野同，不被恶虫所螫，身体链蘸，嵌逸无灾的意思。

许多记载表明恙虫病根早以前就在我国流行。

我国古代对恙虫病的研究已有很大的贡献【ｌｊ。

１．２宿主动物多种我国恙虫病已知的主要宿主动物有：鼠属（Ｒａｔｔｕｓ）中的黄毛鼠（Ｒｌｏｓｅａ）、黄胸鼠（Ｒ．ｆ［ａｖｉｐｅｃｔｕｓ）、褐家鼠（Ｒｎｏｒｖｅ画ｃ１１ｓ）、社鼠（Ｒｃｏｎｔｕｄａｎｕｓ）和大足鼠（Ｒｎｉｔｉｄｕｓ）．小家鼠属（Ｍｕｓ）中的小家鼠（Ｍｍｕｓｃｕｌｕｓ）．板齿鼠属（Ｂａｎｄｉｃｏ—ｔａ）中的板齿鼠（Ｂ．ｉｎｄｉｃａ），姬鼠屑（Ａｐｏｄｅｍｕｓ）中的黑线姬鼠（Ａ．ａｇｒａｒｉｕｓ）和大林姬鼠（Ａｓｐｅｃｉｏｓｕｓ），仓鼠属（Ｃｒｌｃｅｔｕｌｕｓ）中的大仓鼠（Ｃｔｒｉｔｏｄａ），以及嗣蔚属（Ｓｔｍｃｕｓ）中的臭酾靖（Ｓ．ｍｕｆｆ。

　万方数据ＣＨＩＮＡＰＵＢＬＩＣＨＥＡＬＴＨ＂Ｃｏｔ１６Ｎｏ９Ｓｅｐ２０００中国公共卫生２０００年第１６卷第９期ｎｕｓ）等【ｌ－“。

广东、广西、福建、台湾以黄毛鼠、褐家鼠为主，云南以黄胸鼠、大足鼠为主，浙江以黄毛鼠、社鼠为主。

湖南以黑线姬鼠为主，江苏以黑线姬鼠、社鼠、褐家鼠为主［３Ｊ。

山东以黑线姬鼠、大仓鼠为主，山西以大仓鼠为主．辽宁以大林姬鼠、大仓鼠为主，吉林、黑龙江以黑线姬鼠、大林姬鼠为主Ｌ４Ｊ。

在南方的广东、广西、福建，板齿鼠、臭铜蔚也是重要的宿主动物。

１．３媒介恙螨６种恙螨是恙虫病唯一的传播媒介，目前已知恙虫病的媒介恙螨均为纤恙螨属（Ｌｅｐｔｏｔｒｏｍｂｉｄｉｕｍ）中的一些种类。

确定一种恙螨为媒介，应具备以下４项基本条件：（１）流行病学证据：该种螨应为当地鼠体的优势螨种．其季节消长、分布场所与发病相关；（２）有病原体的自然感染；（３）具有叮刺和传病能力；（４）能经卵传递病原体。

我国已证明符合以上条件的媒介恙螨有：①地里纤恙螨（Ｌ。

ｄｅｌｉｅｎｓｅ）：是南方痤区的主要媒介；②微红纤恙螨（Ｉ，ｒｕｂｅｌｌｕｍ）【５Ｊ：是福建沿海地区的媒介；③高湖纤恙螨（Ｌｇａｏｈｕｅｎｓｅ）：是浙旺南部山林地区的媒介；④海岛纤恙螨（Ｌ．ｉｎｓｕｌａｒａｅ）㈣：是浙江东矶列岛的媒介；⑤吉首纤恙螨（Ｌｊｉｓｈｏｕｍ）㈣：是湖南西部的媒介，以上５种是南方夏季型恙虫病的媒介；⑥小盾纤恙螨（Ｌｓｃｕｔｅｌｌａｒｅ）：是江苏、山东秋季型和福建冬季恙虫病的媒介。

此外．从吉林珲春鼠体采集的东方纤恙螨（Ｌｏｒｉｅｎｔａｌｅ）分离到Ｒｔ，其媒介意义尚有待进一步研究查明【４］。

我国证明有自然感染（以分离到Ｒｔ为准）的恙螨．除东方纤恙螨外，尚有于氏纤恙螨（Ｌｙｕｉ）、须纤恙螨（Ｅ．ｐａｌｐａｌｌｓ）、临淮岗纤恙螨（Ｌ¨ｌｉｎｈｕａｉｋｏｎｇｅｎｓｅ）、英帕纤恙蝣（Ｌｉｍｐｈａｌｕｍ）、印度囊棒恙螨（ＡｓｃｏｓｃｈｏｅｎｇⅢｓｔｉａｉｎｄｉｃａ）、中华无前恙螨（Ｗａｌｃｈｉａｃｈｉｎｅｎｓｉｓ）、太平洋无前恙螨（Ｗｐａｅｉｆｉｃａ）和臣螯齿恙螨（Ｏｄｏｎ．ｔａｃａｒｕｓｍａｊｅｓｔｉｃｕｓ）［１，８３。

１．４疫区向北伸延１９８６年前，我国恙虫病仅知流行于南方的广东、海南、广西、福建、浙江、云南、四ＪＩＩ、湖南、西藏和台湾，安徽南部亦有病例报告。

１９８６年在山求５卜㈨、旺苏北部［“．１９８９年在天津发生恙虫病流行。

１９９２～１９９４年，在青林、辽宁、黑龙江发现疫源地【４，“］。

１９９４年在新疆和甘肃通过血清流行病学调查，迁明人群存在Ｒｔ感染。

１９９５年在山西【１“、１９９７年在河北发生流行。

１９９８年在江西上高有病例报告。

相信深入调查后，还会发现更多的疫区。

１．５发病人数逛增我国从１９５２年开始有恙虫病疫情报告，到１９８５年每年发病数在一千例左右。

１９８６年后每年发病数有所增多，如１９９４～１９９７年福建省的福州、漳州、厦门等地区发病１０７４倒，广东省发病１１００例［”Ｊ。

病例增加主要是由于疫区扩大和诊断技术提高。

１．６出现秩冬流行流行于我国南方的恙虫病主要属夏季型。

１９６０年２～３月在福建省龙海县发现恙虫病病例，证实我国冬季也有恙虫病的发生。

１９８６年在山东、江苏，１９８９年在天津、１９９５年在山西、１９９７年在河北发现有恙虫病的流行，均属秋季型（１２１。

１．７病原盅现新型根据血清学分型结果，我国Ｒｔ以Ｇｉｌｌｄａｒｆｌ型为主，其次是Ｋａｒｐ型，Ｋａｔｏ型很少见㈧“。

近年，对我国ＲｔＫＤ基因进行ＰｃＲ／ＲＦＬＰ和序列分析研究，证明江苏有Ｋａｗａｓａｋｉ型的存在，该型已知为日本秋冬型恙虫病疫区Ｒｔ的代表株。

但江苏分离Ｒｔ株与日本Ｋａｗａｓａｋｉ型的碱基序列同源性为９６．８７％㈣。

１．８疫源地多样化（１）按地区分：我国恙虫病疫源地可分为南方疫源地、北方疫源地及其问的过渡型疫源地等。

①南方疫源地：位于我国北纬３１．以南地区，除贵州和江西两省情况不清外，其他省（区）均有存在。

查出带菌动物有２０多种．以黄毛鼠、黑线姬鼠和黄胸鼠（云南）为主。

地里纤恙螨为主要传播媒介。

主要流行于夏季，北纬２５。