剖宫产诊疗常规
产科手术剖宫产技术操作规程
产科手术剖宫产技术操作规程一、指征（一）孕妇方面1.头盆不称，如骨盆畸形或显著狭小;相对性头盆不称，经过严密观察试产失败者。
2.产前出血，如中央性或部份性前置胎盘，胎盘早剥。
3.宫缩乏力，产程进展缓慢，活跃期停滞，经处理后无效。
4.软产道异常，如生殖器官畸形;盆腔肿瘤如子宫肌瘤，卵巢肿瘤阻碍胎先露下降或宫颈水肿，坚硬经数小时有力宫缩不扩张。
5.前次剖宫产和子宫肌瘤剔出术时进宫腔内，本次妊娠一般考虑剖宫产。
6.引产失败。
7.胎膜早破合并宫腔感染而短时间尚不能从阴道分娩者。
8.高龄初产妇，如合并多年不孕，妊高征的可适当放宽指征。
9.有过不良分娩史的，如死产，新生儿死亡等，根据情况可适当放松指征。
10.先兆子宫破裂者。
11.严重内科疾病合并妊娠，特别是心功m〜N级可用剖宫产。
（二）胎儿方面12胎位异常，如横位，颊后位，臀位中的足先露或胎儿过大，＞3500go13胎儿窘迫，OCT或（｝SI'（+）,经体位改变后无好转。
14羊水过少，B超羊水指数（80cm,结合临床羊水确实少者，尤其过期妊娠合并羊水过少，应放松指征。
15切盼胎儿，如高龄初产，习惯性流产，原发不孕和继发不孕等迫切需要得到活婴者。
16脐带脱垂，估计短时间内不能经阴道分娩者，在胎心音尚好的情况下手术。
二、禁忌症1.死胎，胎儿畸形（有特殊情况例外）。
2.产妇休克，心衰，子痈必先纠正后，方可手术。
三、术前准备1.备皮，留尿管，配血，术前用药，择期剖宫产者，手术前晚进流质，当日晨禁食。
2.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
3.备好气管插管，氧气及急救药品，以便抢救新生儿。
4.如产妇有中毒、失血等合并症，术前即应纠正中毒、补充血容耳卒量等。
四、麻醉一般采用持续硬膜外麻醉术。
紧急情况可局部浸润麻醉。
五、手术步骤1.腹壁切口:直切口，在下腹正中，自下腹正中，自脐下至耻骨联合上缘逐层切开腹壁打开腹腔。
横切口:在腹横线中，自左到右弧形逐层切开腹壁打开腹腔。
剖宫产诊疗常规
剖宫产诊疗常规剖宫产术是一种手术，适用于妊娠28周后，需要切开腹壁和子宫壁，将体重超过1000g的胎儿和胎盘取出。
适应症包括：母亲患有重度妊高症、心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级、高龄初产、胎儿珍贵；骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻；胎位不正、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、引产失败、剖宫产、子宫肌瘤摘除或会阴重度损伤修补术史等。
禁忌症包括死胎、畸胎和子宫下段形成不良。
手术前需要按照外科腹部手术常规准备，并留置导尿管。
选择性剖宫产的产妇需要在术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。
还需要配血，作好新生儿复苏的准备，进行胎心监护。
产妇有并发症需要在术前纠正。
术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
剖宫产术需要麻醉，可以选择单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。
产妇有并发症的需要采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。
椎管麻醉禁忌者需要选用全身麻醉。
剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。
子宫下段剖宫产术是目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血。
子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见。
术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，因此该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。
目前多选用下段横切口术。
子宫体部剖宫产术，也称古典式剖宫产术，切口位于子宫体部，是一种直切口，操作简单，不会损伤子宫动静脉。
但是，术中出血较多，术后伤口愈合较差；切口容易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时容易发生子宫破裂。
因此，它已被子宫下段剖宫产所代替。
古典式剖宫产术的适应证仅限于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。
腹膜外剖宫产术不打开腹膜，因此术后反应较小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。
但是，由于操作较为复杂且费时较长，存在胎儿窘迫或胎儿巨大、技术操作不熟练等情况时不适用。
子宫下段剖宫产的操作方法如下：首先进行消毒步骤，然后选择下腹纵切口或下腹横切口切开腹壁，进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。
最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程
急诊剖宫（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为5 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院标准。
1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染；4.产后尿潴留；5.切口延期愈合。
瘢痕子宫行剖宫产术诊疗常规
瘢痕子宫行剖宫产术诊疗常规【概述】即子宫有大的瘢痕。
这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕也容易造成子宫破裂，或者也可以造成宫外孕等之类。
如没有手术条件应积极采取避孕措施。
【诊断标准】临床检查及B超检查确诊。
【纳入标准】1、第一胎行剖宫产的产妇无其他产科合并症及并发症。
2、胎儿估重2500g—4000g，无基础疾病。
3、孕妇年龄：22—30岁。
4、胎儿监护正常。
5、孕周37周—41周，（月经规律者）。
6、各项辅助检查均正常。
7、产前有系统围产保健。
8、无其他高危妊娠因素。
【排除标准】1、不符合纳入标准者。
2、术中或术后出现合并症和并发症者。
3、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息者。
【治疗常规】1、手术：腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术（下腹部横切口或纵切口）。
2、药物（1）术中：麻醉及手术室用药。
（2）术后：抗生素、止血药物、缩宫素、促子宫复旧药物、补血药物及术后镇痛药物。
3、检查（1）术前：血常规、尿常规、粪常规、电解质、血糖、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、凝血四项、全导心电图、ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、盐水介质交叉配血、特殊介质交叉配血、不规则抗体、产科床边B超、产前检查、肛门指检、胎心监测、胎心监护。
（2）术后：血常规。
【出院标准】1、体温正常。
血常规正常。
2、腹部切口甲级愈合。
3、子宫复旧良好，恶露无异常。
【质量标准】1、平均住院日：8天。
2、疗效标准：治愈率100%。
剖腹产诊疗常规
剖腹产诊疗常规简介剖腹产是一种通过手术切开腹部，将胎儿从子宫中取出的分娩方式。
本文档旨在介绍剖腹产的诊疗常规，包括手术前准备、手术过程、术后护理等内容。
手术前准备- 完善产前检查：包括产妇体格检查、产妇病史了解、辅助检查等。
- 评估手术指征：通过对孕妇与胎儿情况的综合评估，判断是否需要进行剖腹产。
- 合理安排手术时间：根据孕妇与胎儿的状况，选择适当的手术时间。
手术过程1. 麻醉：常用全麻、腰麻或腰硬联合麻醉等方式，确保产妇安全与舒适。
2. 感染防控：严格遵守无菌操作，使用消毒器械和无菌手术巾。
3. 切口选择：根据具体情况选择上、中、下切腹或T型切口。
4. 子宫切口：常用横向低切口，以减少产妇术后并发症的发生。
5. 胎儿解剖：通过子宫切口将胎儿取出，注意保护胎儿安全。
6. 胎盘娩出与子宫缝合：对胎盘进行检查并取出，然后进行子宫缝合。
术后护理- 监测产妇病情：密切观察产妇生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
- 伤口护理：定期更换敷料，维持伤口清洁，防止感染。
- 产后疼痛管理：根据疼痛程度，适当给予镇痛药物。
- 产褥期护理：定期检查产妇情况，关注产褥期出血情况。
- 产后康复：鼓励产妇进行合理的营养摄入和适当的体力活动。
总结剖腹产是一种常见的分娩方式，通过合理的手术前准备、严谨的手术过程和周到的术后护理，可以确保产妇和胎儿的安全与健康。
在诊疗过程中，医生和护士应严格遵循相关规范和流程，以提高手术成功率和产妇康复质量。
参考文献:1. 中华医学会妇产科学分会. 剖宫产操作规范化专家共识(2017年版)[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(6): 409-413.2. 刘迪, 徐建军, 邓晓秋, 等. 剖宫产手术对产妇术后的影响[J].中国实验诊断学, 2020, 24(4): 938-940.3. 常春，姚晔，翟静，童方忠. 剖宫产瘢痕子宫愈合困难的诊治进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(11): 1269-1272.4. 田振华. 剖宫产手术切口感染的危险因素及预防措施[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(1): 68-69.5. 孙丽. 剖宫产术后产妇恢复的调护指导[J]. 中国卫生标准管理, 2014(8): 25-26.。
剖宫产诊疗规范
剖宫产诊疗规范剖宫产术是解决难产，降低母、儿患病率和死亡率的一种有效手段。
刮宫产的种类有子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术，以子宫下段剖宫产最为常用。
[适应证](一)骨盆狭窄或畸形。
(二)胎儿过大，估计不能安全经阴道分娩。
(二) 胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位。
(三) 胎位异常，以横位、籘位等。
(四) 子宫瘢痕。
(六)胎儿窘迫，经积极处理无效者。
(七)产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。
(八)母亲有严重的产科并发症和全身并发症。
(九)严重软产道异常[术前准备](一)择期剖宫产前准备：1．术前2天测体温、脉搏、呼吸。
2．术前检查血常规、凝血时间四项、心电图、尿常规，做血型鉴定。
3．术前1天晚进清淡食物，术前6小时禁食、禁水。
4．术前1天用抗生素、普鲁卡因皮试、腹部备皮。
5．术前晚上用镇静剂。
6．术前半小时安置导尿管。
(二)急诊剖宫产术前准备：1．准备皮肤，安置导尿管，禁水禁食，测血压、听胎心音。
2．查血常规、凝血时间、心电图、备血。
3．如时间允许，术前开始应用抗生素。
4．给麻醉前基础用药。
[手术要点及注意事项](一)麻醉后左侧倾斜15‘卧位，以防仰卧位低血压综合征。
麻醉后要听胎心音。
(二)根据胎儿大小、先露高低选择腹壁切口类型及大小。
(三)进腹后探查下段形成情况，先露高低和估计胎盘位置，然后切开子宫下段。
(四)娩出胎儿后子宫体部注射宫缩剂。
(五)一般待胎盘自娩，以免出血多。
(六)缝合子宫切口应避开子宫内膜，有血窦处要确切止血，两端缝合时要超出切口0．5cm。
(七)子宫及反折腹膜缝合后探查双侧输卵管及卵巢。
(八)清点手术器械及纱布无误后关腹。
[术后处理](一)术后病人平卧位待麻醉作用消失。
(二)保持导尿管通畅，一般术后24小时拔除导尿管。
(三)术后严密观察子宫收缩及出血情况。
(四)腹部切口一般7天拆除缝线。
(五)符合再生第二胎者应避孕2年。
术后6个月可安置宫内节育器。
剖宫腹产诊疗常规
剖宫腹产诊疗常规剖宫腹产是一种通过腹壁切开进入子宫，将胎儿通过切开子宫壁取出的手术方式。
以下是剖宫腹产的诊疗常规。
诊断确定剖宫腹产的适应症是非常重要的。
常见的剖宫腹产适应症包括：- 胎儿窘迫或宫内窘迫- 胎盘早剥- 子宫破裂或瘢痕子宫- 妊娠期高血压疾病- 羊水过少或羊水污染- 先兆子痫等相关疾病如果存在以上适应症，医生应对患者进行全面的诊断和评估，以选择最适合的产房方式。
术前准备在实施剖宫腹产手术前，需要进行一系列的准备工作。
这些包括：- 详细了解患者的病史和症状- 进行体格检查和妊娠评估- 给予各项必要的实验室检查- 进行必要的影像学检查，如B超、胎心监测等- 衡量剖宫腹产的手术风险和潜在的并发症只有在完全了解患者的情况和经过细致评估后，医生才能做出决定，确定是否实施剖宫腹产手术。
手术操作剖宫腹产手术一般包括以下步骤：1. 麻醉：通常使用全身麻醉或腰麻来使患者无痛。
2. 手术准备：对患者进行标记、消毒和覆盖。
3. 切开腹壁：医生会在腹部进行切口，一般是经脐切口或下腹切口。
4. 打开子宫：医生会小心地切开子宫，使胎儿能够被取出。
5. 取出胎儿：医生会小心地取出胎儿，并检查胎儿的状况。
6. 缝合：医生会缝合子宫和腹壁切口，以促进愈合。
7. 结束手术：最后，医生会检查手术区域，确保没有异常出血或其他并发症。
术后护理在剖宫腹产手术后，患者需要进行相应的术后护理。
这些包括：- 监测患者的生命体征，如体温、心率、血压等。
- 提供必要的疼痛管理和伤口护理。
- 给予适当的液体和营养支持。
- 观察子宫恶露排出情况和子宫复旧情况。
- 提供必要的心理支持和产后康复指导。
总结：剖宫腹产是一种常见的产房方式，适用于一系列的产科疾病和情况。
在进行剖宫腹产手术前，医生应进行详细的诊断和评估。
手术过程需要小心谨慎地操作，术后护理也非常重要。
只有通过专业的诊疗常规，才能确保剖宫腹产手术的安全和有效。
剖宫产术诊疗常规
剖宫产术诊疗常规［适应症］（一）产道异常1.骨盆异常：骨盆狭窄，骨盆畸形。
2.软产道异常：生殖器肿瘤阻塞产道、先天发育异常、手术疤痕（阴道、外阴、宫颈手术后，疤痕重者）、宫颈、阴道药物灼烧后、严重外阴白色病变、宫颈水肿、宫颈坚硬。
（二）产力异常：因宫缩乏力经处理无效者。
（三）胎儿异常:1.胎位异常：臀位：早破水，足先露、宫缩无力，胎儿大于3500克以上者。
横位、颜面位（颊后位）、高枕直位、枕后位或枕横位合并头盆不称、产程过长等情况，阴道产有危险，有困难者。
3.胎儿宫内窘迫，经处理治疗无效者。
4.脐带脱垂，胎儿存活。
5.胎儿过大，估计大于4000克，可疑是头盆不称。
（四）妊娠合并症：1.重度妊高征，经各种药物治疗无效，引产有危险或引产失败者，且又急需终止妊娠者，子痫控制12-24小时后仍未临产者。
2.各种心脏病合并有产科及其它异常情况者，或心功能HI-IV级，先心病术后心功能不全及其它心脏情况不能耐受阴道分娩者。
3.糖尿病有习惯性死产或过熟儿异常分娩史。
4.产前出血：前置胎盘出血多、胎盘早剥破膜后，产程无进展者。
5.胎儿宝贵切盼活婴者：高龄初产（35岁以上），婚后多年不育或药物治疗后受孕者。
6.子宫手术史：有剖宫手术及子宫肌瘤切除术史，根据临产情况适当放宽指症。
［禁忌证］（一）死胎、胎儿畸形（有特殊情况例外）（二）产妇呈休克、心衰、子痫等状态，必须先纠正后方可手术。
［注意事项］（一）术前准备同一般手术，安置保留导尿管，作输血准备。
（二）术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
用硬膜外或局麻。
（三）术时取仰卧稍侧位。
（四）去手术室前及腹部消毒前各听胎心音一次。
（五）切皮前再次判定有无可能在短时间内从阴道分娩。
（六）胎儿娩出后，子宫体注射宫缩剂。
（七）手术完毕消毒外阴，用手指清除阴道积血。
如果是选择性剖宫产，宫口未扩，应用手指扩宫颈，使宫腔内积血流出。
（八）备好新生儿用物（产钳、脐带包、婴儿吸管、衣服、包被等）及急救药品和氧管插管以便抢救新生儿窒息。
患者剖宫产术诊疗技术及护理
患者剖宫产术诊疗技术及护理1概述剖宫产术(cesareansection)是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。
手术应用恰当能使母婴转危为安，但也存在出血、感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。
主要术式有子宫下段剖宫产术、子宫体部剖宫产术和腹膜外剖宫产术3种。
2.适应证(1)头盆不称。
(2)相对性头盆不称及产力异常者。
(3)妊娠合并症及并发症者。
(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫等。
3.禁忌证死胎及胎儿畸形、不应行剖宫产终止妊娠。
4.护理措施(1)术前准备：1)告知产妇剖宫产的目的，耐心解释有关疑问，缓解其焦虑。
做好备皮、药物敏感试验等准备。
2)术前禁用呼吸抑制剂，以防发生新生儿窒息。
3)术日晨禁食水，留置导尿管。
4）观察并记录胎心变化，做好新生儿保暖和抢救工作。
5）产妇可取侧斜仰卧位，防止仰卧位低血压综合征的发生。
（2）术中配合：1）密切观察并记录产妇的生命体征。
若因胎头人盆太深致取胎头困难，助手可在台下戴无菌手套自阴道向宫腔方向推胎头。
2）观察并记录导尿管是否通畅、尿量及尿色；破膜时，应注意产妇有无咳嗽、呼吸困难等症状，监测羊水栓塞的发生。
（3）术后护理，在腹部手术后及产褥期妇女护理的基础上，还应注意：1）观察产妇子宫收缩及阴道出血情况，术后24h取半卧位，有利于恶露的排出。
2）留置尿管24h,拔管后指导产妇自行排尿。
3）鼓励产妇勤翻身并尽早下床活动，根据肠功能恢复的情况，指导进食。
4）按医嘱补液、应用抗生素2〜3d。
腹部切口缝线一般术后5〜7d拆除。
5）健康宣教：指导产妇保持外阴清洁；落实避孕措施，至少避孕2年；鼓励符合条件的妇女坚持母乳喂养；做产后保健操，促进骨盆肌及腹肌张力恢复；若出现发热、腹痛、阴道流血过多等，及时就诊；产后42d复诊。
剖宫产手术操作规范制度
剖宫产手术操作规范制度一、总则剖宫产手术是为了保护产妇和胎儿的生命安全而进行的一种手术，为确保手术质量和安全性，提高剖宫产手术的成功率和减少手术风险，我院特订立本《剖宫产手术操作规范制度》。
二、术前准备1.情况评估在手术前，医生应认真了解产妇的病情、病史、孕期情况等，评估手术风险，并与产妇及家属充分沟通，解释手术目的、过程、风险等内容，取得书面知情同意。
2.检查准备对于剖宫产手术的患者，医生应进行全面体格检查，包含外阴、内阴、宫颈、子宫等部位的检查。
必需时，还需进行血常规、尿常规等试验室检查，确保手术的可行性。
3.术前准备•手术器械准备：确保手术室内备有齐全、清洁、无菌的剖宫产手术所需器械，并进行有效的高温高压消毒。
•手术环境准备：保持手术室清洁、整齐，确保手术台、灯光、空气质量等符合卫生要求。
•麻醉准备：与麻醉科医生协商，确保产妇获得适当的麻醉方式，并做好麻醉监护设备的调试工作。
三、手术操作1.感染防备•手术台准备：手术前应对手术台进行有效的清洁消毒，确保手术台表面干净无菌。
•医护人员操作：手术前，医护人员应穿着干净、无菌的手术服、手术帽、口罩、手套等个人防护装备，严格执行洗手消毒要求。
2.手术操作流程•产妇准备：产妇应卧床取半躺位，用擦洗剂清洗手术部位，并进行鞍部、肩部抬高，以减少手术导致的呼吸系统负担。
•皮肤准备：对手术切口区域进行酒精消毒，再用无菌草酸溶液反复擦拭消毒，确保手术切口无菌。
3.手术切口•切口位置：手术切口宜选择在下腹部水平线以下、上不超出脐部的位置，有特殊情况需在医生紧密察看下确定。
•切口制作：医生应使用锋利的手术刀，快速、准确地切开皮肤、皮下组织和腹筋膜，避开过多的组织损伤。
•切口处理：切口应用无菌纱布临时掩盖，以防止感染。
4.子宫切开和胎儿取出•子宫刀口：在切口位置上切开子宫，不宜切过浅或过深，以防止出血或子宫穿孔。
•胎儿取出：医生应轻柔地将手伸入子宫腔内，从先露部取出胎儿，注意保护胎儿的头部、四肢等。
剖腹宫产诊疗常规
剖腹宫产诊疗常规概述剖腹宫产是一种常见的手术方式，用于妇女在生产过程中出现特殊情况时，无法进行顺产或需紧急分娩的情况下。
本文档旨在介绍剖腹宫产的诊疗常规。
适应症剖腹宫产的适应症包括但不限于以下情况：- 胎儿宫内窘迫，无法通过顺产安全分娩- 孕妇骨盆畸形，无法通过顺产安全分娩- 孕妇患有严重妊娠高血压、心脏病等疾病，不适宜顺产- 孕妇患有严重传染病，顺产可能对胎儿造成感染风险- 其他特殊情况下的紧急分娩需求诊断与准备在进行剖腹宫产手术前，需进行以下诊断与准备工作：1. 孕妇的身体检查，包括血压、心脏状况等评估2. 胎儿的监护，包括胎心监测和B超检查3. 必要时进行血液检查，以评估孕妇的健康状况4. 必要时进行心电图和胸部X光检查，以评估孕妇的心脏功能手术过程剖腹宫产手术一般包括以下步骤：1. 给予局麻或全身麻醉2. 在孕妇的下腹部进行消毒和铺盖无菌布3. 切开腹壁和子宫，使胎儿脐带通过4. 分娩胎儿并进行必要的护理，如早产儿抢救等5. 缝合子宫和腹壁术后护理剖腹宫产手术后，需要进行以下术后护理工作：1. 监测孕妇的血压、体温等生命体征2. 观察伤口愈合情况，及时更换伤口敷料3. 确保产妇休息充分，提供必要的饮食和心理支持4. 进行必要的产后检查，包括子宫回缩情况和恶露排出情况注意事项在进行剖腹宫产诊疗时，需要注意以下事项：- 在确保母婴安全的前提下，尽量选择顺产，剖腹宫产应作为一种可选手段- 术前需充分评估孕妇和胎儿的身体状况，确保手术的安全性和有效性- 术后需密切监测产妇的病情变化，以及伤口愈合情况- 给予产妇适当的支持和护理，提高康复速度以上为剖腹宫产的诊疗常规介绍，希望对相关人员有所帮助。
如有疑问或需要进一步了解，请咨询专业医生。
产后出血诊疗常规
产后出血诊疗常规【概述】产后出血指胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml者。
剖宫产超过100ml，一般多发生在产后2小时内。
【临床表现】胎儿娩出后，阴道有活动性出血，超过500ml，根据原因不同临床表现各有不同。
1．官缩乏力：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。
若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状。
检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清．摸不着宫底。
2．胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。
表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。
3．软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。
4．凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。
【诊断要点】1．临床表现。
2．辅助检查：血常规及凝血功能检查。
【治疗方案及原则】开放静脉、输液、备血，监测生命体征。
迅速寻找原因，针对原因对症处理。
1．子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。
（1）子宫按摩或压迫法：1）经腹壁按摩子宫；2）双手分别经腹和经阴道压迫子宫。
（2）药物：促使子宫收缩的药物如下：1）缩宫素：缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10U加入500 ml晶体液静脉滴注，给药速度应根据患者的反应调整，常规速度为约80mU/min。
静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min ），故需持续静脉滴注。
缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24 h总量应控制在60U内。
急诊就诊剖宫产规范和流程
急诊就诊剖宫产规范和流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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剖宫产 诊疗注意事项
剖宫产手术病情评估：1.监测母体生命体征，对孕妇进行全面评估：1）核对孕周2）评估母体有无其他合并症或并发症；2.监测胎儿宫内情况，评估胎儿状况；3.及时完善相关检查：B超，胎心监测，血常规、CRP、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等；4.医患沟通剖宫产手术指征：1、胎儿窘迫：指妊娠期晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3、瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者：既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。
4、胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体重大于3500g）及足先露。
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6、双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎应行剖宫产手术7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行及急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术9、孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体重大于4250g11、产道畸形：如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形术后等。
12、外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者.13、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等14、妊娠合并肿瘤：如妊娠合并宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等剖宫产手术时机：1、择期剖宫产手术：指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于发动分娩发动的择期手术。
择期手术一般建议在39周后实施。
2、急诊剖宫产手术：指在威胁到母儿生命的紧急状态下的剖宫产手术。
应争取在最短的时间内结束分娩。
剖宫产疤痕妊娠诊疗常规
剖宫产疤痕妊娠诊疗常规一．剖宫产疤痕妊娠的定义受精卵、滋养细胞种植于前次子宫下段剖宫产切口瘢痕处, 被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕。
是一种罕见而危险的异位妊娠[1,2]。
发病率为1:1800～1:2216。
二. 剖宫产疤痕妊娠的诊断（一）诊断标准1.宫腔内无妊娠依据。
2.子宫颈管内无妊娠依据。
3.子宫峡部前壁见孕囊生长发育。
4.孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺损。
（二）诊断方法1.病史及临床表现：病史为子宫下段剖宫产史，临床表现为停经后腹痛伴不规则阴道流血。
出血为点滴状或危及生命的大出血，可能与绒毛滋养细胞侵入子宫肌层，导致血管破坏有关。
2.辅助诊断（1）HCG测定：不但可作诊断用，也是观察治疗的有效工具。
（2）超声检查：子宫腔内无妊娠物，子宫峡部前壁有包块，并向外隆起，突向膀胱，包块外缘距浆膜层较薄[4]。
彩色多普勒可见包块有丰富的彩色血流信号。
（3）磁共振成像(MRI)：孕囊在子宫峡部前壁着床，可较深地侵入肌层，表面并无子宫内膜覆盖。
软组织分辨率高，能多方位和多层面成像，妊娠病灶与子宫肌层及周围组织关系明确。
（4）宫腔镜：宫腔镜检查时宫腔内无孕囊亦未见水泡状物，但子宫内口正常形态消失，并可见占位性囊状块物或绒毛状物。
(5)膀胱镜：可用于了解有无膀胱浸润[5]。
三．剖宫产疤痕妊娠的鉴别诊断（一）宫颈妊娠：宫颈妊娠出血较严重，妇科检查可见宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张，边缘很薄，内口紧闭。
超声显示宫腔空虚，妊娠物位于膨大宫颈管内。
（二）自然流产：自然流产超声提示妊娠囊位于宫颈管处，无胚芽或胎心搏动，宫腔内有妊娠物和血块，表明胎死宫内，血β-HCG水平下降也很明显。
四．治疗（增加转诊作为前提）由于剖宫产疤痕妊娠存在较为严重不良后果，因此一经确诊需及时终止妊娠。
治疗原则为在保障患者生命安全的情况下，尽量保留患者生育功能。
主要有以下几种治疗方法：（一）药物治疗药物治疗适用于：（1）无下腹痛、生命体征平稳、子宫未破裂。
剖腹产诊断与治疗PPT
诊断标准
孕妇年龄超 胎儿过大或 胎位不正
过35岁
过小
孕妇患有高 血压、糖尿 病等疾病
孕妇有剖腹 产史
孕妇有子宫 肌瘤等疾病
诊断流程
体格检查：检查孕妇的腹 部、子宫、胎位等
胎心监护：监测胎儿心率、 胎动等
心电图检查：了解孕妇的 心脏功能
诊断结果：根据以上检查 结果，判断是否需要进行
剖腹产
询问病史：了解患者既往 病史、家族史、生育史等
手术过程：包括切开皮肤、肌肉、腹膜等，取出胎儿，清理胎盘和脐带，缝合伤口等
术后护理：包括观察生命体征、预防感染、促进伤口愈合等 出院指导：包括饮食、活动、伤口护理等注意事项
治疗效果
剖腹产可以快速 结束分娩过程， 减少产妇的痛苦
剖腹产可以避免 难产、胎儿窒息 等风险
剖腹产可以减少 产后出血、子宫 破裂等并发症
剖腹产与自然分娩的比较
06
优缺点比较
剖腹产优点：可以避免难产、胎儿缺氧等问题，降低母婴风险 剖腹产缺点：手术风险较高，术后恢复时间长，可能影响再次妊娠 自然分娩优点：产后恢复快，对母婴影响较小，有利于母乳喂养 自然分娩缺点：可能面临难产、胎儿缺氧等问题，需要密切观察和及时处理
适用情况比较
剖腹产：适用 于难产、胎儿 过大、胎位不
正等情况
自然分娩：适 用于胎儿正常、 胎位正常、孕 妇身体状况良
好等情况
剖腹产：手术 风险较高，术 后恢复时间较
长
自然分娩：产 后恢复较快， 对胎儿和孕妇
的影响较小
对母婴的影响比较
剖腹产：手术风险较高，产后恢复较慢，但可减少分娩过程中的疼痛和并 发症
自然分娩：产后恢复较快，有利于母婴之间的情感交流，但分娩过程中可 能会出现疼痛和并发症
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剖宫产术诊疗常规
【概述】
剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。
【适应症】
1．母亲患重度妊高征，心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级，高龄初产，胎儿珍贵。
2．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。
（1）头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8～10h，破膜后4～6h胎头仍未入盆者。
（2）软产道异常：瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。
3．因胎位不正如横位、高直后位、不全臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。
4．脐带脱垂而胎心尚好。
5．前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道出血或内出血者。
6．原发或继发宫缩乏力而滞产，或宫缩过强形成病理性收缩环，或有先兆子宫破裂者。
7．多次多种方法引产失败。
8．有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴重度损伤修补术史者。
【禁忌症】
1.死胎。
2.畸胎。
3.子宫下段形成不良。
【用品及准备】
1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。
若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。
2．配血。
3．作好新生儿复苏的准备。
4．胎心监护。
5.产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症，术前应予以纠正。
6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
【方法】
8.1 1.麻醉
（1）产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。
（2）产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。
（3）椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
8.2 2.分类及其适用范围
剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。
（1）子宫下段剖宫产术：为目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。
有两种即纵切口及横切口，目前多选用下段横切口术。
（2）子宫体部剖宫产术（又称古典式剖宫产术）：切口在子宫体部，为直切口，操作简单，无损伤子宫动静脉危险。
但术中出血多、术后伤口愈合较差；切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。
其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。
（3）腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。
因其操作较复杂，费时亦长，有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。
8.3 3.操作方法及程序
（1）子宫下段剖宫产：
①消毒步骤同一般腹部手术。
②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口，包括Pfannenstiel与
Joel-Cohen切口。
进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。
③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2～3cm弧形剪开腹膜反折，剪至11～12cm。
用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。
暴露子宫肌壁6～8cm。
④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约
10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。
胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。
胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。
胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。
若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。
单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。
⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫素10U。
⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后交台下。
用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。
⑦胎盘可自娩，亦可徒手剥离，查胎盘、胎膜是否完整。
⑧干纱布擦宫腔，用1号肠线连续全层缝合子宫肌层，注意两边对称。
注意子宫收缩情况。
⑨检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后，可不缝合膀胱腹膜反折。
⑩洗手探查双附件有无异常。
按不同腹壁切口缝合。
（2）古典式剖宫产：
①腹壁切口及探查子宫：同子宫下段剖宫产术。
②切开子宫：将子宫扶正后，于子宫前壁正中做一纵切口，长4～5cm，两鼠齿钳夹住两切口缘止血，用绷带剪刀上、下延长切口至10～12cm。
③娩出胎儿：刺破胎膜，吸羊水，术者右手入宫腔，一般牵引胎足以臀位方式娩出胎儿，清理呼吸道、断脐后交台下。
④娩出胎盘：宫体注射宫缩剂，娩出胎盘，擦宫腔同子宫下段剖宫产。
⑤缝合子宫：胎盘娩出后用卵圆钳夹持子宫切口缘以止血，1号肠线分3层缝合，第1层为肌层内1/2连续锁扣或间断缝合，不穿透子宫内膜层。
第2层为肌层外1/2，即浆膜浅肌层间断缝合。
第3层连续包埋缝合子宫浆膜层。
⑥清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产术。
（6）腹膜外剖宫产：
①腹壁切口：同子宫下段剖宫产术。
②切开腹直肌前鞘并分离腹直肌，暴露膀胱前筋膜。
③于近膀胱顶部下2～3cm处切开膀胱前筋膜，切口横贯膀胱底部，深达筋膜与膀胱肌层间隙，用钝性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。
此时膀胱即突出于切口。
④将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指做钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。
以鼠齿钳提起反折腹膜，用左手向下轻压膀胱，可见腹膜附着膀胱的间隙。
然后，由此向内，以钝性或锐性剥离将膀胱顶与腹膜分离。
分离时，如遇较牢固的结缔组织应予切断结扎。
⑤由上及左侧向中线及向下分离膀胱，即可暴露子宫下段。
⑥切开子宫下段肌层，取出胎儿，切口缝合同子宫下段剖宫产。
⑦子宫切口缝合完毕后即可将膀胱复位。
膀胱筋膜可间断缝合。
腹壁逐层缝合。
【注意事项】
1．术前监护胎心，消毒皮肤前再次确认胎心。
2．术前酌情作阴道检查，判定有无短时间内阴道分娩的可能。
3．术中取仰卧或侧卧30°-40°位，以防仰卧低血压综合征。
4．胎儿娩出后，子宫肌内注射缩宫药，预防产后出血。
5．术后消毒外阴，手指扩张阴道同时轻轻挤压子宫，排出积血。
如为选择性剖宫产，可加用消毒敷料钳，钳端扩张宫颈口，以排出宫腔内积血。
【操作后管理】
1．按硬膜外麻醉腹部手术后护理常规。
2．保留尿管，长期开放并观察尿量、尿色24h。
3．注意阴道流血。
4．术后1h婴儿与母亲早接触，早吸吮，早开奶（在助产士协助下进行）。
5．会阴及乳房的护理同一般产后护理。
6．酌情予抗生素预防感染。
7．新生儿在手术室处理完毕后，填写新生儿记录，按高危新生儿护理。