子宫发育异常的超声诊断PPT课件
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子宫发育异常的超声筛查分析
因为多种 因素所致 ，有些 尚待探讨 中。
⑥根管充填 不足。 ３ 诊断 ． ２
３１ 干髓 剂未 达到 干髓 效果 ．． ２ 正 常放置干髓 剂成功 的在术 后３ ４ 月根尖部牙 周组织 长入根 尖 ～个 孔 内，并在根尖 部沉积牙 骨质 ，在观察的 １６ 中根髓有探 痛考虑 与 ５例
中图分 类号 ：Ｒ４ ． ４５ １
文献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１７ — １４ （０ ９ ３ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２０ ）０ — １０ ０
部妊娠 鉴别 ，妊娠 中期应警惕将未孕侧 宫角误为子宫肌瘤 的可能 ，纵
子宫发育异常 是常见的妇科疾 病 ，近年来 经超 声检查发现率 明显 提高 。子宫发育异常 关系到患者的生育 和妇 科健康 ，超声检查是诊 断
［］ 樊 明文． 体牙髓 病学 ［ ． 民卫 生 出版社 出版２０ 年 １月２ １ 牙 Ｍ］ 人 ０ ３ ２ 版．
［］ 李雨琴 ． 炎诊 断与病 因［ ． 口腔杂 志． ２ 残髓 Ｊ 中华 ］
子宫发 育异 常的超声筛查分析
张湘菊 【 要】 目的 探讨 对体检 人 群进 行子 宫 发育异 常超 声 筛查的诊 断价值 。方法 对 １ １ 门诊体检 中的子 宫发 育异 常阳性检 出记 录进行 回顾 摘 ８６例 性分析 。结果 共 筛查 出各 类子 宫发 育异常 ４ 例 ，检 出率 ２ ７ ３ ． ％。结 论 超声检 查 简单 易行 ，是诊 断子 宫 发育异 常的首 选检 查方 法。 ３ 【 键词 】子 宫疾 病 ；超 声检 查 ；诊 断分析 关
宫声学 造影。 ｌ ＿ ３检查 方法 初检可疑病例 取仰卧位 ，垫 高臀部 ，按 输卵管通水操作 ，先 从宫
系因闭锁侧 阴道 隔膜 上方有－ｄ￣ ，其 中积血伴化脓性感染 。本病 声 － ，Ｌ
⑥根管充填 不足。 ３ 诊断 ． ２
３１ 干髓 剂未 达到 干髓 效果 ．． ２ 正 常放置干髓 剂成功 的在术 后３ ４ 月根尖部牙 周组织 长入根 尖 ～个 孔 内，并在根尖 部沉积牙 骨质 ，在观察的 １６ 中根髓有探 痛考虑 与 ５例
中图分 类号 ：Ｒ４ ． ４５ １
文献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１７ — １４ （０ ９ ３ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２０ ）０ — １０ ０
部妊娠 鉴别 ，妊娠 中期应警惕将未孕侧 宫角误为子宫肌瘤 的可能 ，纵
子宫发育异常 是常见的妇科疾 病 ，近年来 经超 声检查发现率 明显 提高 。子宫发育异常 关系到患者的生育 和妇 科健康 ，超声检查是诊 断
［］ 樊 明文． 体牙髓 病学 ［ ． 民卫 生 出版社 出版２０ 年 １月２ １ 牙 Ｍ］ 人 ０ ３ ２ 版．
［］ 李雨琴 ． 炎诊 断与病 因［ ． 口腔杂 志． ２ 残髓 Ｊ 中华 ］
子宫发 育异 常的超声筛查分析
张湘菊 【 要】 目的 探讨 对体检 人 群进 行子 宫 发育异 常超 声 筛查的诊 断价值 。方法 对 １ １ 门诊体检 中的子 宫发 育异 常阳性检 出记 录进行 回顾 摘 ８６例 性分析 。结果 共 筛查 出各 类子 宫发 育异常 ４ 例 ，检 出率 ２ ７ ３ ． ％。结 论 超声检 查 简单 易行 ，是诊 断子 宫 发育异 常的首 选检 查方 法。 ３ 【 键词 】子 宫疾 病 ；超 声检 查 ；诊 断分析 关
宫声学 造影。 ｌ ＿ ３检查 方法 初检可疑病例 取仰卧位 ，垫 高臀部 ，按 输卵管通水操作 ，先 从宫
系因闭锁侧 阴道 隔膜 上方有－ｄ￣ ，其 中积血伴化脓性感染 。本病 声 － ，Ｌ
(参考课件)超声诊断学-妇科超声诊断
54
55
残角子宫
子宫一侧发育正常 另一侧发育异常 多在残角妊娠引起注意
56
57
58
59
60
处女膜闭锁
青春期后，少女月经不来潮，出现下腹部 周期性疼痛，进行性加重，严重时伴尿潴 留。妇科检查发现下腹部可触及肿块。外 阴处女膜处无孔呈膨隆状，紫兰色，肛查 触到一个长圆形囊性包块，有压痛。如有 感染则痛疼加重并有腹胀发烧和白血球升 高
61
声像图表现
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点 积血严重 宫颈子宫均扩张
62
阴道、宫腔、输卵管积血
63
64
65
子宫肌瘤
子宫肌瘤系妇科最常见的良性肿瘤，绝大 多数（95％）发生在子宫体部。发病年龄 多在30～50岁，30岁以下较少见
21
输卵管
位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆 腔内有较多积液时，超声有可能显示正常 的输卵管。当输卵管积水、积脓、内有占 位时，超声可以显示。
22
23
后位子宫
原因 妇女分娩后盆底受损伤 先天盆底发育不佳 临床表现 不孕 白带过多 痛经 腰背痛 重度导致流产 双合诊可以复位
远区显示欠清，对中、晚期妊娠及较大盆 腔肿块或子宫肌瘤，经阴道超声不能显示 全貌，须用经腹部超声检查。所以，妇产 科超声检查，经腹部超声和经阴道超声二 者配合诊断准确性更高，二者都不能缺少
阴道探头因需放入阴道内进行操作，对未 婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者 不宜使用
33
宫内节育器下移
30
经阴道超声探测
31
经阴道超声的优点
频率及分辨力比腹部探头高，盆腔器官的 声像图显示清晰，尤其是对后位子宫、宫 腔内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵 巢卵泡监测、早期异位妊娠、早早孕等观 察
55
残角子宫
子宫一侧发育正常 另一侧发育异常 多在残角妊娠引起注意
56
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59
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处女膜闭锁
青春期后，少女月经不来潮，出现下腹部 周期性疼痛，进行性加重，严重时伴尿潴 留。妇科检查发现下腹部可触及肿块。外 阴处女膜处无孔呈膨隆状，紫兰色，肛查 触到一个长圆形囊性包块，有压痛。如有 感染则痛疼加重并有腹胀发烧和白血球升 高
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声像图表现
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点 积血严重 宫颈子宫均扩张
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阴道、宫腔、输卵管积血
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子宫肌瘤
子宫肌瘤系妇科最常见的良性肿瘤，绝大 多数（95％）发生在子宫体部。发病年龄 多在30～50岁，30岁以下较少见
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输卵管
位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆 腔内有较多积液时，超声有可能显示正常 的输卵管。当输卵管积水、积脓、内有占 位时，超声可以显示。
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后位子宫
原因 妇女分娩后盆底受损伤 先天盆底发育不佳 临床表现 不孕 白带过多 痛经 腰背痛 重度导致流产 双合诊可以复位
远区显示欠清，对中、晚期妊娠及较大盆 腔肿块或子宫肌瘤，经阴道超声不能显示 全貌，须用经腹部超声检查。所以，妇产 科超声检查，经腹部超声和经阴道超声二 者配合诊断准确性更高，二者都不能缺少
阴道探头因需放入阴道内进行操作，对未 婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者 不宜使用
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宫内节育器下移
30
经阴道超声探测
31
经阴道超声的优点
频率及分辨力比腹部探头高，盆腔器官的 声像图显示清晰，尤其是对后位子宫、宫 腔内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵 巢卵泡监测、早期异位妊娠、早早孕等观 察
子宫发育异常的超声诊断分析
中未见 胆囊 动脉 ，仅在 摘 除胆囊后 发 现胆囊 三角 区有点状 渗血 ，予以缝扎 处理 ，术 后均顺利 康复 ；６例 游 离胆 囊 颈时遇 有明显 胆囊 动脉 ，按 常规方 法结 扎 。说 明在 肾上腺 素 溶液 的强 烈缩血 管作 用下 ，胆 囊动脉 多 明显收 缩 、变 细 ，切 断后 仅 有少量 渗 血 ，因此游 离胆 囊颈 时不必 专 门分离 、结扎 胆囊动 脉 ，而 在 摘 除胆 囊后 ，对胆 囊三 角区 的点状 渗血 予 以结 扎 即可 。但游离 中 如 遇有 明显 胆囊 动脉 ，仍应 该按 常规结 扎 ，以确保 安全 。本组 中３Ｏ 例 摘除胆 囊后胆 囊床创面 无 出血 ，仅有５例有少量 渗血 ，应 用明胶海 绵填压 止血 即可 ，而 不必结 扎或 电凝 止血 ，从而 简化 手术过程 ，缩 短 手术时 间。
４５例 患者 中 ，年龄 １６－３５岁 ，平 均２４．５岁 。无 月经 来潮 ｌ４例 ，占 ３１．１％１月经稀少 或痛经ｌ２例 ，占２６．７％；不孕 ｌＯ例 ，占２２．２％｝流 产９ 例 ，占２Ｏ．０％。 １．２仪器
使用美 国ＧＥＬＯＧＩＱ２００型超声诊 断仪 ，腹部 、阴道 探头频率分别 为３．５和６．５ＭＨｚ。 １．３ 方 法
注射时须注意 ：①掌握好进针 角度 ，以免刺入肝组织或胆囊内，应 边注 射边进行 ；②胆 囊床注射时应有 一定的压力 ，使胆 囊与胆床间隙 增宽 ，便于剥离 ，因此最好使用一 次性塑料注射器 ，避 免在使用玻璃 注射器时因压力过高而造成破损。 参 考文 献 ［１］ 王焕 斗．应 用药理 学 ［Ｍ】．２版 ．贵 阳：贵州 人 民出版社 ，１９８８：７３．
合剂 ，将 探头置于 阴道 穹隆部作纵 、横 、斜切面的扫查 ，并重复以上 的观察 内容 ，同时作照像 记录。 ２ 结 果
４５例 患者 中 ，年龄 １６－３５岁 ，平 均２４．５岁 。无 月经 来潮 ｌ４例 ，占 ３１．１％１月经稀少 或痛经ｌ２例 ，占２６．７％；不孕 ｌＯ例 ，占２２．２％｝流 产９ 例 ，占２Ｏ．０％。 １．２仪器
使用美 国ＧＥＬＯＧＩＱ２００型超声诊 断仪 ，腹部 、阴道 探头频率分别 为３．５和６．５ＭＨｚ。 １．３ 方 法
注射时须注意 ：①掌握好进针 角度 ，以免刺入肝组织或胆囊内，应 边注 射边进行 ；②胆 囊床注射时应有 一定的压力 ，使胆 囊与胆床间隙 增宽 ，便于剥离 ，因此最好使用一 次性塑料注射器 ，避 免在使用玻璃 注射器时因压力过高而造成破损。 参 考文 献 ［１］ 王焕 斗．应 用药理 学 ［Ｍ】．２版 ．贵 阳：贵州 人 民出版社 ，１９８８：７３．
合剂 ，将 探头置于 阴道 穹隆部作纵 、横 、斜切面的扫查 ，并重复以上 的观察 内容 ，同时作照像 记录。 ２ 结 果
子宫畸形ppt
超声表现：可显示两侧正常形态的卵巢，无阴道，子 宫很小或缺如。
与泌尿系统关系
子宫和肾脏的胚胎发育是密切相关的，其发生都来源 于体节外侧中胚层，这两个系统发育异常往往并存， 也就是子宫发育畸形妇女常合并肾脏异常，多见为单 侧肾发育不全或肾脏异位。因此，超声诊断子宫发育 异常患者有必来自进行泌尿系统检查。其他
与妊娠的关系 诊断方法
问题
如何诊断幼儿型幼稚子宫？ 子宫畸形对女性盆底功能有无影响？
感谢聆听！
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V型：纵隔子宫。两侧副中肾管融合完全，间壁未吸 收。分为不完全型纵隔子宫和完全型纵隔子宫。此型 最为常见。
VI型：弓形子宫。两侧副中肾管融合不全致宫底部发 育不良，宫壁略向宫腔突出而呈鞍状。
AFS分型
VII型：已烯雌酚（DES）相关。母体在妊娠2个月内 服用DES致副中肾管发育缺陷。T型宫腔常见。
VII级-DES相关异常：二维超声较难显示子宫收缩带 和T形宫腔，三维超声成像可以显示宫腔内膜形态异 常。
病例（部分）
纵隔子宫： 病史：女性，停经45天 ，阴道流血
病例（部分）
弓形子宫 病史：女性，人流术后10天复查
Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综 合征
是一种先天性无阴道同时有不同程度的子宫发育不全， 常伴有泌尿系统、骨骼发育异常的病症。
II型：单角子宫：一侧副中肾管未发育或发育缺陷。 分为单纯单角子宫、残角有宫腔且与单角子宫宫腔相 通、残角有宫腔且与单角子宫宫腔不相通、残角为实 体。
AFS分型
III型：双子宫。两侧副中肾管未融合，各自发育为独 立的子宫和宫颈。
IV型：双角子宫。两侧副中肾管尾端大部分融合，仅 在宫底部融合不全。
与泌尿系统关系
子宫和肾脏的胚胎发育是密切相关的，其发生都来源 于体节外侧中胚层，这两个系统发育异常往往并存， 也就是子宫发育畸形妇女常合并肾脏异常，多见为单 侧肾发育不全或肾脏异位。因此，超声诊断子宫发育 异常患者有必来自进行泌尿系统检查。其他
与妊娠的关系 诊断方法
问题
如何诊断幼儿型幼稚子宫？ 子宫畸形对女性盆底功能有无影响？
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V型：纵隔子宫。两侧副中肾管融合完全，间壁未吸 收。分为不完全型纵隔子宫和完全型纵隔子宫。此型 最为常见。
VI型：弓形子宫。两侧副中肾管融合不全致宫底部发 育不良，宫壁略向宫腔突出而呈鞍状。
AFS分型
VII型：已烯雌酚（DES）相关。母体在妊娠2个月内 服用DES致副中肾管发育缺陷。T型宫腔常见。
VII级-DES相关异常：二维超声较难显示子宫收缩带 和T形宫腔，三维超声成像可以显示宫腔内膜形态异 常。
病例（部分）
纵隔子宫： 病史：女性，停经45天 ，阴道流血
病例（部分）
弓形子宫 病史：女性，人流术后10天复查
Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综 合征
是一种先天性无阴道同时有不同程度的子宫发育不全， 常伴有泌尿系统、骨骼发育异常的病症。
II型：单角子宫：一侧副中肾管未发育或发育缺陷。 分为单纯单角子宫、残角有宫腔且与单角子宫宫腔相 通、残角有宫腔且与单角子宫宫腔不相通、残角为实 体。
AFS分型
III型：双子宫。两侧副中肾管未融合，各自发育为独 立的子宫和宫颈。
IV型：双角子宫。两侧副中肾管尾端大部分融合，仅 在宫底部融合不全。
妇产科超声诊断PPT课件
28
脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
15
16
卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
12
卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
13
14
正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
妇科超声检查最新PPT课件
15
幼稚子宫
幼稚子宫又称子宫发育不良，系两侧米勒管会 合后短时间内即停止发育所致。子宫较小，宫 颈相对较长，宫体与宫颈比1：1或2：3。
临床表现为初潮延期或月经正常、痛经、月经 量少、不孕。
超声表现：子宫较小，但宫体与宫颈之比为2： 3或l：1，可见正常卵巢结构。
16
单角子宫
一侧米勒管完全未发育，另一侧发育完全形成单 角子宫。
20
双角子宫
因两侧米勒管未完全融合所致，子宫底部外缘凹陷呈双 角，双侧分离的内膜腔连于一个宫颈。
双侧宫角分离在宫颈内口处为完全双角子宫，分离在宫 颈内口之上的任何部位为不完全双角子宫。
超声表现：子宫底部水平横切面呈蝶状或分叶状，为两 个子宫角，角内分别见内膜回声，宫体下段、宫颈水平 横切面无异常。纵向连续移行扫查时，其宫底部声像表 现如双子宫，但仅有一个宫颈、阴道。
22
弓状子宫
子宫底部未完全融合，宫底部中央区肌层，局 限性增厚，轻微突向宫腔。
径2.0～3.0cm。
9
卵巢声像图
卵巢位于子宫两侧。大小约4cm×3cm×1cm，月经周期 中卵巢的大小可有变化。
呈扁椭圆形，边缘稍凹凸，中央回声略高，周边回声低。 卵巢内卵泡边界清晰、壁薄、圆形无回声区。优势卵泡直
径1.8～2.3cm时，为成熟卵泡，渐突出于卵巢表面。 黄体：排卵后血体约持续72小时，随后形成黄体。超声
5
二、子宫卵巢超声图像
6
子宫声像图
子宫纵切时呈倒梨形，横切面呈椭圆形。 轮廓清晰，肌层呈均匀中等回声，内膜线为中
高回声。 子宫内膜随月经周期变化，月经期厚度3～
6mm，呈不均匀—均匀中等回声；增殖期厚度 10mm，呈“三线征”；分泌期厚体肌层回声。
幼稚子宫
幼稚子宫又称子宫发育不良，系两侧米勒管会 合后短时间内即停止发育所致。子宫较小，宫 颈相对较长，宫体与宫颈比1：1或2：3。
临床表现为初潮延期或月经正常、痛经、月经 量少、不孕。
超声表现：子宫较小，但宫体与宫颈之比为2： 3或l：1，可见正常卵巢结构。
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单角子宫
一侧米勒管完全未发育，另一侧发育完全形成单 角子宫。
20
双角子宫
因两侧米勒管未完全融合所致，子宫底部外缘凹陷呈双 角，双侧分离的内膜腔连于一个宫颈。
双侧宫角分离在宫颈内口处为完全双角子宫，分离在宫 颈内口之上的任何部位为不完全双角子宫。
超声表现：子宫底部水平横切面呈蝶状或分叶状，为两 个子宫角，角内分别见内膜回声，宫体下段、宫颈水平 横切面无异常。纵向连续移行扫查时，其宫底部声像表 现如双子宫，但仅有一个宫颈、阴道。
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弓状子宫
子宫底部未完全融合，宫底部中央区肌层，局 限性增厚，轻微突向宫腔。
径2.0～3.0cm。
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卵巢声像图
卵巢位于子宫两侧。大小约4cm×3cm×1cm，月经周期 中卵巢的大小可有变化。
呈扁椭圆形，边缘稍凹凸，中央回声略高，周边回声低。 卵巢内卵泡边界清晰、壁薄、圆形无回声区。优势卵泡直
径1.8～2.3cm时，为成熟卵泡，渐突出于卵巢表面。 黄体：排卵后血体约持续72小时，随后形成黄体。超声
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二、子宫卵巢超声图像
6
子宫声像图
子宫纵切时呈倒梨形，横切面呈椭圆形。 轮廓清晰，肌层呈均匀中等回声，内膜线为中
高回声。 子宫内膜随月经周期变化，月经期厚度3～
6mm，呈不均匀—均匀中等回声；增殖期厚度 10mm，呈“三线征”；分泌期厚体肌层回声。
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Biblioteka （二）子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体 数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵 泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育 到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节 仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三 流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流 产 ，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗 可继续妊娠； 当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止 妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的 价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正 常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小； 妊娠囊位置下移 至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无 正常胚胎结构。
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体 数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵 泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育 到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节 仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三 流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流 产 ，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗 可继续妊娠； 当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止 妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的 价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正 常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小； 妊娠囊位置下移 至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无 正常胚胎结构。
女性生殖器发育异常的诊断ppt课件
残角子宫临床：若残角子宫内膜无功能，一般无症状， 不需治疗；若内膜有功能且与正常宫腔不相通，常因宫 腔积血而引起痛经，需要切除残角。若妊娠发生在残角 内，人工流产刮不到；至妊娠16周后常破裂、大出血。
20
残角子宫有宫腔，与单角宫腔相通ⅡA-1a
二维：宫底横切面子宫内膜被分成左右不对称的两部分； 三维：显示两宫腔间有细管道相通
36
37
Ⅹ阴道斜隔综合征
（oblique vaginal septum genital system，OVSS）
病史：患者16岁，经期腹痛，曾行“剖腹探查 术”。
查体：子宫大小正常，左附件区扪及一囊性包块， 约6cm大小，活动差。
B超曾经误诊为卵巢巧克力囊肿。
38
39
OVSS声像特征
隔后腔见液性暗区并伴有宫腔或输卵管积 血，也见盆腔低回声包块。
41
42
副中肾管发育异常分类
美国生育协会（American Fertility Society, AFS)
43
Ⅺ 卵巢发育不良
（Turner’s Syndrome）
染色体核型：45，X，各种不同类型的嵌 合型如45，XO/46，XX，45，XO/47， XXX等，这些嵌合型病例比45，XO型接近 于正常女性。
13
超声表现
双角子宫：横切面近宫底处子宫横径增宽， 中间有一切迹，呈马鞍形，左右宫角呈羊 角样。
弓形子宫或鞍形子宫： 子宫外形正常， 宫底部内膜呈弧形或不连续略呈“Y”型， 夹角呈钝角，凹陷深度＜10mm。
14
双角子宫
15
鞍（弓）形子宫
16
Ⅵ单角子宫和残角子宫
（ unicornuate uterus and rudimentary horn of uteru）
20
残角子宫有宫腔，与单角宫腔相通ⅡA-1a
二维：宫底横切面子宫内膜被分成左右不对称的两部分； 三维：显示两宫腔间有细管道相通
36
37
Ⅹ阴道斜隔综合征
（oblique vaginal septum genital system，OVSS）
病史：患者16岁，经期腹痛，曾行“剖腹探查 术”。
查体：子宫大小正常，左附件区扪及一囊性包块， 约6cm大小，活动差。
B超曾经误诊为卵巢巧克力囊肿。
38
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OVSS声像特征
隔后腔见液性暗区并伴有宫腔或输卵管积 血，也见盆腔低回声包块。
41
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副中肾管发育异常分类
美国生育协会（American Fertility Society, AFS)
43
Ⅺ 卵巢发育不良
（Turner’s Syndrome）
染色体核型：45，X，各种不同类型的嵌 合型如45，XO/46，XX，45，XO/47， XXX等，这些嵌合型病例比45，XO型接近 于正常女性。
13
超声表现
双角子宫：横切面近宫底处子宫横径增宽， 中间有一切迹，呈马鞍形，左右宫角呈羊 角样。
弓形子宫或鞍形子宫： 子宫外形正常， 宫底部内膜呈弧形或不连续略呈“Y”型， 夹角呈钝角，凹陷深度＜10mm。
14
双角子宫
15
鞍（弓）形子宫
16
Ⅵ单角子宫和残角子宫
（ unicornuate uterus and rudimentary horn of uteru）
妇科疾病的超声诊断ppt课件
子宫直肠窝 骶韧带 阴道直肠异位病灶
93
膀胱壁子宫内膜异位症
94
腹壁子宫内膜异位症
图片
95
腹壁子宫内膜异位症
96
腹壁子宫内膜异位症
97
腹壁子宫内膜异位症
98
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎
子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状
子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限
宫腔波前移
86
87
88
子宫内膜异位症超声诊 断
卵巢内膜血肿— 巧克力囊肿
50％以上累及双侧，囊肿直径一般5～6cm，囊 肿多与周围组织粘连
多为子宫后方圆形或不规则形无回声区 张力较 大囊性肿物，囊肿包膜厚 表面、内壁不光滑， 囊肿常与子宫密切粘着， 致使子宫有缺损或压 迹
生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观 察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。
23
卵巢测量
需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 A.测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、
横径及前后径的测量。当卵 巢不易辨认时，可让 患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧 的卵巢，并进行测量。 B.测量位置：通过卵巢的最大径线。 C.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常 用体积公式：长×宽×厚／2，正常应小于6ml。 成年妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm 。
49
纵隔子宫右侧孕囊左侧节育环
50
纵隔子宫
51
纵隔子宫
52
先天性生殖道发育异常（5）
处女膜闭锁
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点 积血严重 宫颈子宫均扩张
93
膀胱壁子宫内膜异位症
94
腹壁子宫内膜异位症
图片
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腹壁子宫内膜异位症
96
腹壁子宫内膜异位症
97
腹壁子宫内膜异位症
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盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎
子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状
子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限
宫腔波前移
86
87
88
子宫内膜异位症超声诊 断
卵巢内膜血肿— 巧克力囊肿
50％以上累及双侧，囊肿直径一般5～6cm，囊 肿多与周围组织粘连
多为子宫后方圆形或不规则形无回声区 张力较 大囊性肿物，囊肿包膜厚 表面、内壁不光滑， 囊肿常与子宫密切粘着， 致使子宫有缺损或压 迹
生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观 察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。
23
卵巢测量
需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 A.测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、
横径及前后径的测量。当卵 巢不易辨认时，可让 患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧 的卵巢，并进行测量。 B.测量位置：通过卵巢的最大径线。 C.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常 用体积公式：长×宽×厚／2，正常应小于6ml。 成年妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm 。
49
纵隔子宫右侧孕囊左侧节育环
50
纵隔子宫
51
纵隔子宫
52
先天性生殖道发育异常（5）
处女膜闭锁
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点 积血严重 宫颈子宫均扩张
妇科超声检查PPT课件
妇科超声检查
女性盆腔解剖概要
正 常 女 性 内 生 殖 器 官
阴道: 位于小骨盆下部中央，壁由黏膜、肌 层、纤维层构成。
子宫：居于直肠与膀胱之间，呈倒置梨形。
输卵管：位于子宫底两侧，一对弯曲的细管。
卵巢：卵巢呈扁椭圆形，左右各一；绝经后 卵巢绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。
第二节
适应范围：
超声检查方法和适应症
检查方法：
为避免肠管内气体影响超声穿透，患者在检查前2--3h应停 止排尿，必要时饮水500--800ml左右，必须使膀胱有膨胀感， 在紧急情况下，可以经消毒导尿管向膀胱内注入无菌水250-300ml，中度充盈的膀胱可将肠管向上推移，造成良好的“透 声窗”，使子宫、附件显示完整、清晰。 检查时，患者取卧位，腹壁涂以耦合剂，可先在耻骨上缘 从宫颈至宫底上下移动横切扫查，观察子宫各横断面及卵巢情 况，并在宫体两侧作比较观察，然后在耻骨联合上方正中线处 纵切，再左右移行，观察子宫的方位，轮廓显示出子宫的最大 切面，测其长径、厚径。对盆腔肿块患者。可嘱患者侧动体位 及用触诊法加压肿块，了解活动度及肿块内容物的性质。
鉴别诊断：
（1）、卵巢肿瘤：浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在图 像上鉴别有一定困难。要注意瘤体与子宫之间的位置与子宫之间 的位置关系和活动关系。此外，细致观察肿瘤内部回声水平及其 分布状志并与子宫相对照，对鉴别诊断亦有一定帮助。 （2）、子宫内膜增生：有时误为粘膜下肌瘤。图像上常呈梭 形强回声团块。强回声沿宫腔形态分布，无宫腔分离和局部隆起 的表现。 （3）、子宫肥大症和子宫腺肌病：子宫肥大大多有多产史， 图像显示子宫增大均匀，一般不超过2个月孕大小，宫体无不平 结节，宫腔无变形。子宫腺肌病时宫区回声较粗糙，月经期检查 时可见到出血小囊，宫后壁增厚较明显。
女性盆腔解剖概要
正 常 女 性 内 生 殖 器 官
阴道: 位于小骨盆下部中央，壁由黏膜、肌 层、纤维层构成。
子宫：居于直肠与膀胱之间，呈倒置梨形。
输卵管：位于子宫底两侧，一对弯曲的细管。
卵巢：卵巢呈扁椭圆形，左右各一；绝经后 卵巢绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。
第二节
适应范围：
超声检查方法和适应症
检查方法：
为避免肠管内气体影响超声穿透，患者在检查前2--3h应停 止排尿，必要时饮水500--800ml左右，必须使膀胱有膨胀感， 在紧急情况下，可以经消毒导尿管向膀胱内注入无菌水250-300ml，中度充盈的膀胱可将肠管向上推移，造成良好的“透 声窗”，使子宫、附件显示完整、清晰。 检查时，患者取卧位，腹壁涂以耦合剂，可先在耻骨上缘 从宫颈至宫底上下移动横切扫查，观察子宫各横断面及卵巢情 况，并在宫体两侧作比较观察，然后在耻骨联合上方正中线处 纵切，再左右移行，观察子宫的方位，轮廓显示出子宫的最大 切面，测其长径、厚径。对盆腔肿块患者。可嘱患者侧动体位 及用触诊法加压肿块，了解活动度及肿块内容物的性质。
鉴别诊断：
（1）、卵巢肿瘤：浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在图 像上鉴别有一定困难。要注意瘤体与子宫之间的位置与子宫之间 的位置关系和活动关系。此外，细致观察肿瘤内部回声水平及其 分布状志并与子宫相对照，对鉴别诊断亦有一定帮助。 （2）、子宫内膜增生：有时误为粘膜下肌瘤。图像上常呈梭 形强回声团块。强回声沿宫腔形态分布，无宫腔分离和局部隆起 的表现。 （3）、子宫肥大症和子宫腺肌病：子宫肥大大多有多产史， 图像显示子宫增大均匀，一般不超过2个月孕大小，宫体无不平 结节，宫腔无变形。子宫腺肌病时宫区回声较粗糙，月经期检查 时可见到出血小囊，宫后壁增厚较明显。
子宫发育异常的超声ppt课件
单角子宫
• 超声：子宫形态失常，呈 梭形或柳叶状，不能显示 正中矢状而;
• 子宫内膜偏向一侧;
• 可见同侧正常卵巢;
• 仅可见一侧子宫动脉。
单角子宫合并残角子宫
• 形成原因：一侧中肾 旁管发育，另一侧发 育不全，形态残角子 宫;
单角子宫合并残角子宫分型
• 依据残角子宫 有无宫腔及宫 腔是否与单角 子宫相通分为 3型。
纵隔子宫的分型及超声诊断
• 不全纵隔：中隔止于宫颈内口 以上的任何部位，超声显示宫 内膜呈Y形;
• 完全纵隔：中隔由宫颈内口开 始到宫底，超声显示内膜呈V形。
• 横切纵隔可呈现回声失落。
子宫发育异常的超声诊断思路
有无子宫; 子宫外形； 子宫大小; 子宫体与宫颈的比例; 有无宫腔; 宫腔形态; 子宫旁有无包块及其它异常回声
鞍形子宫的超声诊断
<10mm
• 宫底横切显示外缘稍内陷， • 内陷深度于小10mm; • 宫底部肌壁局部增厚，可
稍向宫腔突起，可正常; • 子宫体、宫颈正常
中隔子宫（纵隔子宫）
• 形态原因：两侧中肾旁管已经管全融合，但中隔 吸收受阻形成纵隔，
• 既往称为纵隔，近年来多数学者称为中隔，因为 其隔不一定呈绝对的纵、形，可为斜形，甚至类 似横形。
卵子受精后着床在残角子宫。
单角子宫合并残角子宫妊娠的临床表现
• 早期妊娠部分无症状，可有下腹隐痛、不规则 阴道流血;
• 中期妊娠，残角子宫不能因胎儿的增大而相应 增大，发生自然破裂或流产;
• 晚期妊娠，能妊娠到晚期的占10％以内，可能 维持到足月妊娠或过期妊娠，部分因胎盘功能 不全导致死胎。
单角子宫合并残角子宫妊娠破裂及破裂征兆
双子宫
• 形成原因：两侧中肾管发育后未完全融合，各 自发育继而形成两个子宫;
妇科常见病的超声诊断ppt课件
.
8
第二节 检查方法
（二）扫查方法 患者仰卧位暴露下腹部，局部涂耦合剂，将探头置于耻骨联 合上方进行纵向、横向、斜向及多角度扫查。 扫查子宫时自腹正中线分别向两侧移动探头纵向扫查，显示 清晰的子宫图像，然后横切检查子宫体及左右两侧卵巢，遇 到卵巢位置过高或过低，探头需做多角度扫查。对附件疾病 的观测，应在子宫体两侧做对比观察，以了解其方位关系。
.
10
第三节 盆腔正常声像图
3. 子宫的测量 纵切面测量子宫长径及厚径，横切面测量子 宫横径。长径为宫底浆膜层至宫颈内口的距离，正常为5.0～ 7.5cm；厚径为纵切宫体时的前后最大距离，正常为3.0～ 4.5cm；横径测量取近子宫底部的横切面、两侧宫角横切面的 稍下方，测量宫体两侧的最大横径，正常为4.5～6.0cm。未 产妇子宫三径之和为12～15cm，经产妇子宫三径之和为12～ 18cm，青春期和绝经后的子宫较小。 4. 宫颈的测量 纵切面及横切面测量，宫颈长径为宫颈内口 至外口距离，正常为2.0～3.0cm；前后径为垂直宫颈纵轴的 最大前后距离，正常为1.5～2.0cm；横径为宫颈横切面最大 宽径，正常为2.0～3.0cm。
.
9
第三节 盆腔正常声像图
一、正常子宫声像图 1. 纵断面 子宫为倒置的梨形，宫颈位置固定，宫体位置多 变，根据宫颈与宫体的位置关系，可分前位、水平位及后位。 膀胱腹膜返折对应子宫内口，是子宫长径测量的基点。子宫 表面光滑清晰，肌层回声光点略暗、均匀，子宫内膜呈略强 的线状回声，即宫腔线，可随月经周期出现增宽、增强、变 细、减弱的改变。宫颈回声较宫体稍增强，颈管呈带状强回 声（图25-２，25-3）。 2. 横断面 子宫呈椭圆形，近宫底可见两侧宫角如鸭嘴状； 宫体水平中央可见子宫内膜回声。
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• 纵切可见两个宫体及两组内 膜回声。
子宫发育异常的超声诊断
18
双角子宫
• 形成原因：两侧中肾旁管大部分融合后中 隔消失，宫底部融合不全，双侧各有一个 角突出。
子宫发育异常的超声诊断
19
双角子宫的超声诊断
• 宫底处横切面呈羊角状; • 凹陷处大于10mm; • 两个内均显示子宫内膜;
>10mm
• 宫体下段、宫颈形态正 常。
子宫发育异常的超声诊断
2
概述:先天性子宫发育异常的分类
• 1、先天性无子宫
• 2、先天性子宫发育不良：始基子宫
•
：幼稚子宫
• 3、子宫宫腔形态异常：双子宫
•
：残角子宫与单子宫
•
：双角子宫与鞍形子宫
•
：中隔子宫
子宫发育异常的超声诊断
3
先天性无子宫
• 形成原因：两侧中肾旁管未到中线融合前便停止 发育，则无子宫形成;
远高于正常妊娠的0.005％;
子宫发育异常的超声诊断
13
பைடு நூலகம்
单角子宫合并残角子宫的妊娠机制
• 发育侧输卵管的受精卵外游到残角子宫腔着床; • 残角子宫侧输卵管的受精卵着床; • 通过发育侧宫腔到残角宫腔，由同侧卵巢排出的
卵子受精后着床在残角子宫。
子宫发育异常的超声诊断
14
单角子宫合并残角子宫妊娠的临床表现
• 常伴有阴道发育不良，阴道畸形或部分无阴道; • 经腹超声不能发现子宫图像，可见阴道或形态异
常的阴道回声; • 可见正常卵巢。
子宫发育异常的超声诊断
4
始基子宫（痕迹子宫）
• 形成原因：两侧中肾 旁管向中线延伸会合 后不久便停止发育。
• 超声：
• 在膀胱后方可见条索 状肌性实性结构;
• 子宫小，长径小于1030mm，三径之和小于 55mm，宫体宫颈分界 不清楚，无或有宫腔 线;无月经;
• 破裂征兆
• 残角子宫壁薄或发 • 突发剧烈腹痛;
育不良，不能随胎 • 因大量内出血而导致休克;
儿的增大而增大， 发生破裂;
• 胎囊排入腹腔，胎盘还在 宫腔内;
•
蜕膜形成缺陷，发 生胎盘植入，绒毛
•
可穿透本身较薄的
子宫壁而发生破裂。
胎囊排入腹腔后继续妊娠， 腹痛减轻，胎动时腹痛加 重。
子宫发育异常的超声诊断
• 2型：有症状，诊断相对容易， 于单角子宫一侧可见厚壁的包 块，可为低弱回声，可为混合 性回声
• 3型：因无宫腔、无症状，易漏 诊，类似1型。
子宫发育异常的超声诊断
12
单角子宫合并残角子宫的妊娠合并症
• 残角子宫妊娠率为0.001％－0.0082％; • 残角子宫壁薄，易发生破裂; • 子宫蜕膜形态缺陷，胎盘植入发生率为11.9％，
• 可见正常卵巢。
子宫发育异常的超声诊断
5
幼稚子宫
• 妊娠晚期或出生后到青春期 前子宫停止发育;
• 临床表现：闭经、月经过少、 痛经、不孕、宫颈机能不全
子宫发育异常的超声诊断
6
幼稚子宫
• 超声：子宫三径线之和 小于55-85mm;
• 有宫腔，有或无内膜;
• 宫体与宫颈比等于1比1 或2比3;
• 可见正常卵巢。
子宫发育异常的超声诊断
7
单角子宫
• 形成原因：一侧中肾旁管发育， 另一侧不发育;
• 仅有发育侧的输卵管、卵巢，未 发育侧的输卵管、卵巢多数缺如。
子宫发育异常的超声诊断
8
单角子宫
• 超声：子宫形态失常，呈 梭形或柳叶状，不能显示 正中矢状而;
• 子宫内膜偏向一侧;
• 可见同侧正常卵巢;
• 仅可见一侧子宫动脉。
22
中隔子宫
• 形态原因：两侧中肾旁管已经管全融合，但中隔 吸收受阻形态中隔，
• 既往称为纵隔，近年来多数学者称为中隔，因为 其隔不一定呈绝对的纵、形，可为斜形，甚至类 似横形。
子宫发育异常的超声诊断
23
中隔子宫的分型及超声诊断
• 不全中隔：中隔止于宫颈内口 以上的任何部位，超声显示宫 内膜呈Y形;
子宫发育异常的超声诊断 徐其国
子宫发育异常的超声诊断
1
前言
• 子宫的先天性发育异常几乎每一本超声书本上都 作了不同程度的讲解，但是在实际工作中我们能 真正检出的却不多，一是此方面病例确实不多， 二是部分病例没有典型的临床表现和超声表现而 被我们漏诊，尽管打开书本时感觉思路清晰，但 是在实际工作中总是感到很茫然，因为部分子宫 发育异常存在相似的声像图表现和过渡的特征， 导致诊断困难，在听完马小燕主任的分析后，经 过实际运用，本人觉得实用性较强，所以罗列出 一些要点供同行参考。
16
双子宫
• 形成原因：两侧中肾管发育后未完全融合，各 自发育继而形成两个子宫;
• 双侧宫颈可分开可相连; • 各有一侧附件; • 常有双阴道、中隔阴道或斜隔阴道; • 无症状，不影响妊娠
子宫发育异常的超声诊断
17
双子宫的超声诊断
• 经腹超声可作出明确诊断， 经阴道检查更能确认;
• 横切可见两个宫体呈蝶状， 宫体内膜回声分开;
• 早期妊娠部分无症状，可有下腹隐痛、不规则 阴道流血;
• 中期妊娠，残角子宫不能因胎儿的增大而相应 增大，发生自然破裂或流产;
• 晚期妊娠，能妊娠到晚期的占10％以内，可能 维持到足月妊娠或过期妊娠，部分因胎盘功能 不全导致死胎。
子宫发育异常的超声诊断
15
单角子宫合并残角子宫妊娠破裂及破裂征兆
• 破裂因素
子宫发育异常的超声诊断
20
鞍形子宫
• 两侧中肾旁管大部分融合后中隔消失，宫底部 轻度融合不全，轻度向子宫腔内陷。
子宫发育异常的超声诊断
21
鞍形子宫的超声诊断
<10mm
• 宫底横切显示外缘稍内陷， • 内陷深度于小10mm; • 宫底部肌壁局部增厚，可
稍向宫腔突起，可正常; • 子宫体、宫颈正常
子宫发育异常的超声诊断
• 2型：残角子宫有宫腔，与单角 子宫腔不相通，经血不能排了， 进行性痛经，宫旁形态包块， 易误诊;
• 3型：残角子宫无宫腔，仅与单 角子宫相连，有月经，无症状， 易漏诊
子宫发育异常的超声诊断
11
单角子宫合并残角子宫的超声诊断
• 1型：超声诊断困难，因其与单 角子宫腔相通而无症状，易漏 诊，可发现发育侧子宫倾斜， 或呈柳叶状，于呈一侧发现肌 性结构突出;
子宫发育异常的超声诊断
9
单角子宫合并残角子宫
• 形成原因：一侧中肾 旁管发育，另一侧发 育不全，形态残角子 宫;
子宫发育异常的超声诊断
10
单角子宫合并残角子宫分型
• 依据残角子宫 有无宫腔及宫 腔是否与单角 子宫相通分为 3型。
• 1型：残角子宫有宫腔，与单角 子宫腔相通，有月经，无症状， 易漏诊;
子宫发育异常的超声诊断
18
双角子宫
• 形成原因：两侧中肾旁管大部分融合后中 隔消失，宫底部融合不全，双侧各有一个 角突出。
子宫发育异常的超声诊断
19
双角子宫的超声诊断
• 宫底处横切面呈羊角状; • 凹陷处大于10mm; • 两个内均显示子宫内膜;
>10mm
• 宫体下段、宫颈形态正 常。
子宫发育异常的超声诊断
2
概述:先天性子宫发育异常的分类
• 1、先天性无子宫
• 2、先天性子宫发育不良：始基子宫
•
：幼稚子宫
• 3、子宫宫腔形态异常：双子宫
•
：残角子宫与单子宫
•
：双角子宫与鞍形子宫
•
：中隔子宫
子宫发育异常的超声诊断
3
先天性无子宫
• 形成原因：两侧中肾旁管未到中线融合前便停止 发育，则无子宫形成;
远高于正常妊娠的0.005％;
子宫发育异常的超声诊断
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பைடு நூலகம்
单角子宫合并残角子宫的妊娠机制
• 发育侧输卵管的受精卵外游到残角子宫腔着床; • 残角子宫侧输卵管的受精卵着床; • 通过发育侧宫腔到残角宫腔，由同侧卵巢排出的
卵子受精后着床在残角子宫。
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单角子宫合并残角子宫妊娠的临床表现
• 常伴有阴道发育不良，阴道畸形或部分无阴道; • 经腹超声不能发现子宫图像，可见阴道或形态异
常的阴道回声; • 可见正常卵巢。
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始基子宫（痕迹子宫）
• 形成原因：两侧中肾 旁管向中线延伸会合 后不久便停止发育。
• 超声：
• 在膀胱后方可见条索 状肌性实性结构;
• 子宫小，长径小于1030mm，三径之和小于 55mm，宫体宫颈分界 不清楚，无或有宫腔 线;无月经;
• 破裂征兆
• 残角子宫壁薄或发 • 突发剧烈腹痛;
育不良，不能随胎 • 因大量内出血而导致休克;
儿的增大而增大， 发生破裂;
• 胎囊排入腹腔，胎盘还在 宫腔内;
•
蜕膜形成缺陷，发 生胎盘植入，绒毛
•
可穿透本身较薄的
子宫壁而发生破裂。
胎囊排入腹腔后继续妊娠， 腹痛减轻，胎动时腹痛加 重。
子宫发育异常的超声诊断
• 2型：有症状，诊断相对容易， 于单角子宫一侧可见厚壁的包 块，可为低弱回声，可为混合 性回声
• 3型：因无宫腔、无症状，易漏 诊，类似1型。
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单角子宫合并残角子宫的妊娠合并症
• 残角子宫妊娠率为0.001％－0.0082％; • 残角子宫壁薄，易发生破裂; • 子宫蜕膜形态缺陷，胎盘植入发生率为11.9％，
• 可见正常卵巢。
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幼稚子宫
• 妊娠晚期或出生后到青春期 前子宫停止发育;
• 临床表现：闭经、月经过少、 痛经、不孕、宫颈机能不全
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幼稚子宫
• 超声：子宫三径线之和 小于55-85mm;
• 有宫腔，有或无内膜;
• 宫体与宫颈比等于1比1 或2比3;
• 可见正常卵巢。
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单角子宫
• 形成原因：一侧中肾旁管发育， 另一侧不发育;
• 仅有发育侧的输卵管、卵巢，未 发育侧的输卵管、卵巢多数缺如。
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单角子宫
• 超声：子宫形态失常，呈 梭形或柳叶状，不能显示 正中矢状而;
• 子宫内膜偏向一侧;
• 可见同侧正常卵巢;
• 仅可见一侧子宫动脉。
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中隔子宫
• 形态原因：两侧中肾旁管已经管全融合，但中隔 吸收受阻形态中隔，
• 既往称为纵隔，近年来多数学者称为中隔，因为 其隔不一定呈绝对的纵、形，可为斜形，甚至类 似横形。
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中隔子宫的分型及超声诊断
• 不全中隔：中隔止于宫颈内口 以上的任何部位，超声显示宫 内膜呈Y形;
子宫发育异常的超声诊断 徐其国
子宫发育异常的超声诊断
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前言
• 子宫的先天性发育异常几乎每一本超声书本上都 作了不同程度的讲解，但是在实际工作中我们能 真正检出的却不多，一是此方面病例确实不多， 二是部分病例没有典型的临床表现和超声表现而 被我们漏诊，尽管打开书本时感觉思路清晰，但 是在实际工作中总是感到很茫然，因为部分子宫 发育异常存在相似的声像图表现和过渡的特征， 导致诊断困难，在听完马小燕主任的分析后，经 过实际运用，本人觉得实用性较强，所以罗列出 一些要点供同行参考。
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双子宫
• 形成原因：两侧中肾管发育后未完全融合，各 自发育继而形成两个子宫;
• 双侧宫颈可分开可相连; • 各有一侧附件; • 常有双阴道、中隔阴道或斜隔阴道; • 无症状，不影响妊娠
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双子宫的超声诊断
• 经腹超声可作出明确诊断， 经阴道检查更能确认;
• 横切可见两个宫体呈蝶状， 宫体内膜回声分开;
• 早期妊娠部分无症状，可有下腹隐痛、不规则 阴道流血;
• 中期妊娠，残角子宫不能因胎儿的增大而相应 增大，发生自然破裂或流产;
• 晚期妊娠，能妊娠到晚期的占10％以内，可能 维持到足月妊娠或过期妊娠，部分因胎盘功能 不全导致死胎。
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单角子宫合并残角子宫妊娠破裂及破裂征兆
• 破裂因素
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鞍形子宫
• 两侧中肾旁管大部分融合后中隔消失，宫底部 轻度融合不全，轻度向子宫腔内陷。
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鞍形子宫的超声诊断
<10mm
• 宫底横切显示外缘稍内陷， • 内陷深度于小10mm; • 宫底部肌壁局部增厚，可
稍向宫腔突起，可正常; • 子宫体、宫颈正常
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• 2型：残角子宫有宫腔，与单角 子宫腔不相通，经血不能排了， 进行性痛经，宫旁形态包块， 易误诊;
• 3型：残角子宫无宫腔，仅与单 角子宫相连，有月经，无症状， 易漏诊
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单角子宫合并残角子宫的超声诊断
• 1型：超声诊断困难，因其与单 角子宫腔相通而无症状，易漏 诊，可发现发育侧子宫倾斜， 或呈柳叶状，于呈一侧发现肌 性结构突出;
子宫发育异常的超声诊断
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单角子宫合并残角子宫
• 形成原因：一侧中肾 旁管发育，另一侧发 育不全，形态残角子 宫;
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单角子宫合并残角子宫分型
• 依据残角子宫 有无宫腔及宫 腔是否与单角 子宫相通分为 3型。
• 1型：残角子宫有宫腔，与单角 子宫腔相通，有月经，无症状， 易漏诊;