子宫发育异常的超声诊断PPT课件

子宫发育异常的超声诊断
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概述:先天性子宫发育异常的分类
• 1、先天性无子宫
• 2、先天性子宫发育不良：始基子宫
•
：幼稚子宫
• 3、子宫宫腔形态异常：双子宫
•
：残角子宫与单子宫
•
：双角子宫与鞍形子宫
•
：中隔子宫
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先天性无子宫
• 形成原因：两侧中肾旁管未到中线融合前便停止 发育，则无子宫形成;
• 2型：有症状，诊断相对容易， 于单角子宫一侧可见厚壁的包 块，可为低弱回声，可为混合 性回声
• 3型：因无宫腔、无症状，易漏 诊，类似1型。
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单角子宫合并残角子宫的妊娠合并症
• 残角子宫妊娠率为0.001％－0.0082％; • 残角子宫壁薄，易发生破裂; • 子宫蜕膜形态缺陷，胎盘植入发生率为11.9％，
• 可见正常卵巢。
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Байду номын сангаас
幼稚子宫
• 妊娠晚期或出生后到青春期 前子宫停止发育;
• 临床表现：闭经、月经过少、 痛经、不孕、宫颈机能不全
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幼稚子宫
• 超声：子宫三径线之和 小于55-85mm;
• 有宫腔，有或无内膜;
• 宫体与宫颈比等于1比1 或2比3;
• 可见正常卵巢。
• 2型：残角子宫有宫腔，与单角 子宫腔不相通，经血不能排了， 进行性痛经，宫旁形态包块， 易误诊;
• 3型：残角子宫无宫腔，仅与单 角子宫相连，有月经，无症状， 易漏诊
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单角子宫合并残角子宫的超声诊断
• 1型：超声诊断困难，因其与单 角子宫腔相通而无症状，易漏 诊，可发现发育侧子宫倾斜， 或呈柳叶状，于呈一侧发现肌 性结构突出;
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鞍形子宫
• 两侧中肾旁管大部分融合后中隔消失，宫底部 轻度融合不全，轻度向子宫腔内陷。
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鞍形子宫的超声诊断
<10mm
• 宫底横切显示外缘稍内陷， • 内陷深度于小10mm; • 宫底部肌壁局部增厚，可
稍向宫腔突起，可正常; • 子宫体、宫颈正常
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• 纵切可见两个宫体及两组内 膜回声。
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双角子宫
• 形成原因：两侧中肾旁管大部分融合后中 隔消失，宫底部融合不全，双侧各有一个 角突出。
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双角子宫的超声诊断
• 宫底处横切面呈羊角状; • 凹陷处大于10mm; • 两个内均显示子宫内膜;
>10mm
• 宫体下段、宫颈形态正 常。
远高于正常妊娠的0.005％;
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单角子宫合并残角子宫的妊娠机制
• 发育侧输卵管的受精卵外游到残角子宫腔着床; • 残角子宫侧输卵管的受精卵着床; • 通过发育侧宫腔到残角宫腔，由同侧卵巢排出的
卵子受精后着床在残角子宫。
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单角子宫合并残角子宫妊娠的临床表现
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双子宫
• 形成原因：两侧中肾管发育后未完全融合，各 自发育继而形成两个子宫;
• 双侧宫颈可分开可相连; • 各有一侧附件; • 常有双阴道、中隔阴道或斜隔阴道; • 无症状，不影响妊娠
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双子宫的超声诊断
• 经腹超声可作出明确诊断， 经阴道检查更能确认;
• 横切可见两个宫体呈蝶状， 宫体内膜回声分开;
• 常伴有阴道发育不良，阴道畸形或部分无阴道; • 经腹超声不能发现子宫图像，可见阴道或形态异
常的阴道回声; • 可见正常卵巢。
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始基子宫（痕迹子宫）
• 形成原因：两侧中肾 旁管向中线延伸会合 后不久便停止发育。
• 超声：
• 在膀胱后方可见条索 状肌性实性结构;
• 子宫小，长径小于1030mm，三径之和小于 55mm，宫体宫颈分界 不清楚，无或有宫腔 线;无月经;
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中隔子宫
• 形态原因：两侧中肾旁管已经管全融合，但中隔 吸收受阻形态中隔，
• 既往称为纵隔，近年来多数学者称为中隔，因为 其隔不一定呈绝对的纵、形，可为斜形，甚至类 似横形。
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中隔子宫的分型及超声诊断
• 不全中隔：中隔止于宫颈内口 以上的任何部位，超声显示宫 内膜呈Y形;
子宫发育异常的超声诊断 徐其国
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前言
• 子宫的先天性发育异常几乎每一本超声书本上都 作了不同程度的讲解，但是在实际工作中我们能 真正检出的却不多，一是此方面病例确实不多， 二是部分病例没有典型的临床表现和超声表现而 被我们漏诊，尽管打开书本时感觉思路清晰，但 是在实际工作中总是感到很茫然，因为部分子宫 发育异常存在相似的声像图表现和过渡的特征， 导致诊断困难，在听完马小燕主任的分析后，经 过实际运用，本人觉得实用性较强，所以罗列出 一些要点供同行参考。
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单角子宫合并残角子宫
• 形成原因：一侧中肾 旁管发育，另一侧发 育不全，形态残角子 宫;
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单角子宫合并残角子宫分型
• 依据残角子宫 有无宫腔及宫 腔是否与单角 子宫相通分为 3型。
• 1型：残角子宫有宫腔，与单角 子宫腔相通，有月经，无症状， 易漏诊;
• 破裂征兆
• 残角子宫壁薄或发 • 突发剧烈腹痛;
育不良，不能随胎 • 因大量内出血而导致休克;
儿的增大而增大， 发生破裂;
• 胎囊排入腹腔，胎盘还在 宫腔内;
•
蜕膜形成缺陷，发 生胎盘植入，绒毛
•
可穿透本身较薄的
子宫壁而发生破裂。
胎囊排入腹腔后继续妊娠， 腹痛减轻，胎动时腹痛加 重。
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单角子宫
• 形成原因：一侧中肾旁管发育， 另一侧不发育;
• 仅有发育侧的输卵管、卵巢，未 发育侧的输卵管、卵巢多数缺如。
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单角子宫
• 超声：子宫形态失常，呈 梭形或柳叶状，不能显示 正中矢状而;
• 子宫内膜偏向一侧;
• 可见同侧正常卵巢;
• 仅可见一侧子宫动脉。
• 早期妊娠部分无症状，可有下腹隐痛、不规则 阴道流血;
• 中期妊娠，残角子宫不能因胎儿的增大而相应 增大，发生自然破裂或流产;
• 晚期妊娠，能妊娠到晚期的占10％以内，可能 维持到足月妊娠或过期妊娠，部分因胎盘功能 不全导致死胎。
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单角子宫合并残角子宫妊娠破裂及破裂征兆
• 破裂因素