卓顶精文2019版CSCO肺癌指南.doc

合集下载

2019CSCO头颈肿瘤诊疗指南更新解读

• 根据具体情况设置
以期最大限度延长患者生存期、提高治愈率、改善生活质量
2019 CSCO指南采用UICC/AJCC TNM分期系统(第8版)
• 由于针对口咽癌的HPV检测以及口腔癌的侵袭深度等内容已在国内开展，因此2019 CSCO指南采用更新后的UICC/AJCC TNM分期系统(第8版)
• 新版指南与国际指南全面接轨，采用了最新国际抗癌联盟(UICC)、美国癌症联合委员会(AJCC) 的第八版分期，把国内的分期与UICC、AJCC的分期进行了统一，新增标准包括：
浸润深度 DOI
HPV病因学因素
淋巴结包膜外侵犯 ENE
口腔癌
口咽癌
1. Amin MB， et al。AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Now York: Springer: 2017
口腔癌口咽癌喉癌下咽癌
口腔癌分期
• 增加DOI作为分期的标准
• 增加ENE作为分期的标准
原发肿瘤(T) Tx 原发肿瘤无法评价
Tis 原位癌
T1
肿瘤最大径≤2cm，侵袭深度(DOI)≤5mm(DOI是侵袭深度，不是肿瘤厚度)
T2
肿瘤最大径≤2cm，DOI＞5mm，≤10mm或2cm＜肿瘤最大径 ≤4cm，DOI≤10mm
T3 肿瘤最大径＞4cm或任何肿瘤DOI＞10mm
T4 中等晚期或非常晚期局部疾病
细胞核和细胞质弥漫性阳性表达≥75%，至少为中度阳性1 • ASCO推荐：当p16免疫组化细胞核和细胞质阳性表达≥70%，至少在中度阳性到强阳性之间时需报告2
1. Lydiatt WM, et al. CA Cancer J Clin. 2017 Mar;67(2):122-137.

原发性支气管肺癌临床路径2019年版word精品文档8页

原发性支气管肺癌临床路径（2019年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。

1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s 征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。

2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。

3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。

4.根据上述检查结果进行临床分期。

（三）选择治疗方案的依据。

1.非小细胞肺癌治疗原则。

#对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。

2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。

推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。

化疗有效者可化疗4–6个周期。

治疗后进展的患者可改二线治疗。

3.小细胞肺癌治疗原则。

临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN0，推荐4–6周期的EP方案化疗；如为pN+，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。

2019十大CSCO肿瘤指南更新要点一览（下篇）（结直肠、食管、卵巢癌、胃、胰腺、肾、头颈）

2019十大CSCO肿瘤指南更新要点一览（下篇）（结直肠、食管、卵巢癌、胃、胰腺、肾、头颈）4月26-27日，2019年CSCO新版肿瘤指南正式发布。

会上公布了各大癌种的指南新加推荐方案及用法。

CSCO指南指定除了考虑临床疗效，更顾及了国内药物的可及性及价格，综合考虑各个推荐方案的证据级别及适用性，打造最合适中国人的用药指南。

本次找药宝典记者亦前往现场，带给大家国内最新的肿瘤诊治方案。

结直肠癌与2018版相比，今年的指南中大约有25处更新，主要涉及：影像、病理学、外科、辅助治疗、放疗及内科治疗。

在内科治疗，特别是晚期转移性肠癌病人的内科治疗更新最多。

1.首次把左半右半写进了CSCO的指南当中，但是仅仅限于潜在可切除的病人和姑息一线治疗的病人。

RAS/BRAF野生型且原发灶位于左半结肠和RAS/BRAF野生型FOLFOXIRI+/-西妥昔单抗为ⅠA类推荐RAS/BRAF野生型且原发灶位于右半结肠和RAS/BRAF突变型FOLFOXIRI+/-贝伐珠单抗由Ⅱ类推荐改为Ⅰ类推荐2.提升了三药化疗±靶向在转化治疗中的推荐强度为I级推荐，特别是针对右半肠和RAS或BRAF突变的患者。

3.对不适合化疗的MSI-H/dMMR一线治疗患者和所有MSI-H/dMMR二线及以上的患者，增加了免疫检查点抑制剂作为Ⅱ级推荐4.针对BRAFV600E突变的二线及以上的治疗，新增「伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼」三药联合的Ⅱ级推荐5.瑞格非尼推荐剂量递增的治疗方法：第一周80mg/日，第二周120/日，第三周160mg/日6.首次纳入中国自主研发新药，增加呋喹替尼作为三线治疗的ⅠA 类的推荐7.在晚期病人的治疗，增加HER2以及NGS检测，鼓励患者参加临床研究食管癌2019 CSCO食管癌指南在去年发布的基础上，根据一年来循证研究证据的积累与新型抗肿瘤药物的探索应用，更新情况如下：抗血管生成药物推荐主要集中于复发/转移性食管癌的二线及以上治疗方面，指南中对抗血管生成治疗药物给予了充分的推荐。

2019CSCO抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指引解读

2019CSCO 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南解读化疗引起的恶心呕吐（CINV ）是月中瘤患者化疗过程中最常见、主观感受最痛苦的不良反应之一。

据统计，如果不进行止吐预防，70%-80%的化疗患者会出现CINV 。

CINV 造成患者生活质量下降、代谢紊乱、营养失调、体重减轻、甚至对化疗产生恐惧，使治疗依从性下降，严重时不得不减量甚至终止抗月中瘤治疗。

有效控制延迟恶心和呕吐，是医生的重要目标之一。

我国存在着月中瘤患者第二天之后发生CINV 的防治不足的情况。

国内外止吐指南推荐止吐药物至少使用至化疗后第三日以预防延迟性CINV ，但调查显示，化疗第2、3日使用止吐药物的患者比例仅71.5%与54.0%0因此，更多采用中国人群数据的CSCO 抗月中瘤治疗相关恶心呕吐指南更适合中国临床实践。

CSCO 止吐指南2019更新亮点：提出「按计划」使用抗CINV 药物的疗效，要优于「按需」使用，预防为主；明确全程管理，要做到化疗前提前给药、化疗中持续给药，化疗后2-4天巩固给药；根据化疗药物及方案的致吐风险、患者个体因素分级管理-个体化治疗；根据呕吐发生机制进行分时段管理；根据国情，对于单日和多日化疗的止吐方案分别进行推荐，采取全程管理，直至化疗结束后2-4天；我们需要充分评估呕吐发生的风险，制定个性化的呕吐治疗方案，而需分级管理的关键在于：充分评估患者因素一一化疗因素一一特异性因素。

注：有研究提示，亚洲女性化疗相关恶心呕吐的发生风险较高。

既往抗肿瘤治疗师恶心呕吐体验，孕吐史和晕动症为预期性呕吐发生的高危因素/性别：女性患者；＜年龄：＜50扒 ¥不伏酒或根少饮酒./妊娠呕吐史、晕动症史：、焦虑症史:,既往化疗时呕吐情况1 ,愚弄时恶心咆吐的节i 期t/伴随用药（如阿片类止痛药、5转色胺再摄取抑制刊等）/化疗药物致吐作用的强却；如知见的高致吐风险"AC （趣琏类+环磷酰胺）/含咽的的方案 /含年磷酰眩的方案 /化疗简物输注速府、给两途伊 “重复化疗周期/药物单次剂量、用法、是否联合化疗网片类》呕吐中枢«多巴胺k”、组股乙酹胆碱止吐药物分类：75-HT3RA:第二代：帕洛诺司琼；第一代：昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼等?NK-1RA:阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦等?糖皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙等侈巴胺RA:甲氧氯普胺、多潘立酮等?精神类：奥氮平，吩曝嗪类（异丙嗪、氯丙嗪等卜苯丁酮类（氟哌咤醇），劳拉西潘,阿普n坐仑?大麻酚类：屈大麻酚、大麻隆等?H1受体拮抗剂：异丙嗪、苯海拉明等?H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等?质子泵抑制剂：奥美拉n坐、兰索拉n坐、索美拉n坐等抗肿瘤治疗所致恶心呕吐处理原则：高致吐风险?预防性用药（不同止吐药的给药时间）是控制恶心呕吐的关键：提前使用、全程管理；?选择止吐方案基于抗月中瘤药物致吐风险等级、之前化疗呕吐情况、病人自身的其他因素；?在合适的剂量和给药间歇下，静脉和非静脉途径给予5-HT3RA疗效一致:静脉注射、口服、透皮贴剂等；?注意止吐药的不良反应及与其他之间的相药物互作用; ?关注引起呕吐的其他因素：1 .肠梗阻、脑转移、恶性胸腹腔积液、胃轻瘫、2 .电解质失衡、前庭功能障碍、尿毒症、涎腺分泌过多3 .其他药物导致（如阿片类）4 .焦虑、预期性恶心呕吐单日静脉注射抗肿瘤药物预防策略：1 .联合预防2 .三联方案（5-HT3RA 、糖皮质激素、NK-1RA 等）为基础3 .预防的时间为用药当天及之后3天奥理平+地塞米桧证据）『其中需要指出的是：国外指南对地塞米松的推荐剂量较大，常规为12-8mg 。

完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南

完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。

女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。

ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。

肺癌指南医学PPT课件

• （3）如果患者身体状况允许，应当行解剖性肺切除术（肺叶切除、支气管袖状肺叶切除或全肺切除术）。如果身体状况不允许，则行局限性切除：肺段切除（首选）或楔形切除，亦可选择VATS术式。
• （4）完全性切除手术（R0手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1和 N2淋巴结）切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸清除范围为：2R、3a,3p、4R、7-9组淋巴结以及周围软组织；左胸清除范围为：4L、5-9组淋巴结以及周围软组织。
实验室检查
• 1.血液生化检查：对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌患者血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血浆碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 • 2.血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规检查项目，但有条件的医院可以酌情进行如下检查，作为肺癌评估的参考： • （1）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。
体格检查
• 1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。 • 2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。 • 3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 • 4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
原发性肺癌诊疗指南
概述

(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2019

前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发
前印发

新指南新策略！一文掌握III期肺癌治疗决策

新指南新策略！一文掌握III期肺癌治疗决策肺癌是我国发病率和死亡率最高的肿瘤。

非小细胞肺癌占全部肺癌的约85%，其中，按病情严重程度又分为I期、II期、III期、IV期肺癌。

I期和II期肺癌都属于早期发现的肺癌，手术后5年生存率较高。

IV期肺癌阶段，癌细胞出现向胸腔之外的远端扩散，5年生存率只有5%左右。

III期肺癌的阶段，癌细胞出现扩散但仍局限在胸腔内，因此III期肺癌也被称为局部晚期肺癌，大多数失去了最佳手术治疗时机。

然而“局部晚期”并不等同于“晚期”，与传统认识里认为III期肺癌和IV 肺癌同属“晚期阶段”不同，III期肺癌的治疗仍以治愈为首要目的，而IV期肺癌治愈可能性低，主要是延长生存期和改善生存质量。

非常遗憾的是，这占到非小细胞肺癌30%的III期患者，时常被误导或误诊为“晚期”，进而放弃了更好的诊疗机会。

III期肺癌的诊治仍有较多争议，III期患者如何把握好自己身上的治愈机会？怎样做出正确的治疗选择？不久前，亚洲胸部肿瘤研究组(ATORG)发布了最新的III期肺癌指南，中国抗癌协会肺癌专业委员会和中华医学会肿瘤学分会肺癌学组也发布了《Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（2019版）》，有这两个指导性的文件，相信会给III期患者更好的指导！最新研究显示，辅助靶向治疗相比辅助化疗能够显著延长无病生存期（DFS），鼓励对手术治疗的III期患者进行靶点检测。

PD-L1免疫组化作为III期患者预测性生物标志物的作用还未明确。

ATORG共识生物标志物检测在III期NSCLC患者中的预测作用仍在进行中，但是鉴于敏感EGFR突变的高发生率和对治疗决策的潜在影响，鼓励进行EGFR敏感突变检测以促进决策关于III期疾病的最优方案[II,C]。

中国Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识绝大多数专家(97%)推荐III期NSCLC患者行表皮生长因子受体( EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK) 基因融合、ROS1受体酪氨酸激酶基因重排分子标志物检测。

2019年非小细胞肺癌CSCO指南更新要点

2019年非小细胞肺癌CSCO指南更新要点肺癌筛查推荐高危人群进行低剂量螺旋CT筛查（Ⅰ级推荐，1类证据）高危人群：年龄55-74岁，吸烟≥30包年，仍在吸烟或者戒烟＜15年（I类证据）；吸烟≥20包年，需附加另一项危险因素（IIA类证据），高危因素包括：氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化病史获取病理诊断在获取组织或细胞学技术上，增加了经支气管内超声(EBUS)或食管腔内超声(EUS)穿刺活检检查（Ⅰ级推荐，2A类证据）。

增加了“痰细胞学”检查（III级推荐，2A类证据）。

痰细胞学是可行的病理细胞学诊断方法，但由于容易产生诊断错误，在组织活检或体腔积液如胸腔积液等可行的情况下，应尽可能减少痰细胞学的诊断分子分型对肺鳞癌患者的基因检测限定为“不吸烟的经活检小标本诊断的鳞癌或混合腺癌成分的患者建议EGFR突变、ALK融合及ROS1融合检测（Ⅱ级推荐，2A类证据）”。

删除了2018版Ⅱ级推荐中“鳞癌EGFR ARMS 或 Super ARMS法检测（2B类证据）对于不可手术Ⅲ期及Ⅳ期NSCLC患者，需要行PD-L1检测时，建议组织标本采用免疫组化检测PD-L1表达（Ⅱ级推荐，1类证据）并对需要进行PD-L1的情形进行说明。

选择帕博利珠单抗单药作为一线治疗时，需进行PD-L1检测；二线使用PD-1抑制剂，不需要进行PD-L1检测；PD-1抑制剂联合化疗作为一线治疗可以考虑PD-L1检测，但不作为常规推荐；驱动基因阳性（EGFR/ALK）的NSCLC，免疫治疗获益有限，通常不建议进行PD-L1检测。

尤其值得一提的是，由于PD-L1表达检测使用不同的抗体和平台，对于阳性的定义存在差异，临床判读需谨慎。

分期治疗（1）I-II期原发性NSCLC的治疗2019年指南将“对于IA-IB期，推荐微创技术下（胸腔镜）的解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术”由“II级推荐”升为“I级推荐”；同时新增“对于IIA期（UICC第8版T2bN0M0 4cm< 肿瘤大小≤5cm），推荐术后采用含铂双药方案辅助化疗”为III级推荐。

2019最新中国版肺癌诊疗指南出炉，手把手教您怎么治！

2019最新中国版肺癌诊疗指南出炉，手把手教您怎么治！肺癌是世界第一大癌，也是中国人发病率和死亡率最高的癌症。

对于肺癌治疗，国际上有多个版本的治疗指南推荐。

到底该依据哪个，似乎很难抉择！美国ASCO（美国临床肿瘤学会）指南更新频率较低，但肺癌领域每年都会公布多项研究结果，因此ASCO指南容易过时；美国NCCN（美国国家综合癌症网络）指南变化过快，每报道一项研究结果就更新一版，虽有指导价值，但没有考虑药品的可及性及价格问题，实用性不强；只有中国的CSCO（中国临床肿瘤学会）指南一年更新一次，频率适当，且考虑了药物的适应证、可及性及医保问题，对于国内患者来说实用性最强。

所以，要选择适合中国人特点的治疗指南，对比其他指南，CSCO 指南指导中国临床实践的能力更强一些。

按照中国人自己的CSCO指南指导治疗，才是最明智的选择。

今年4月末，中国CSCO肺癌治疗指南2019版更新出炉。

本着与时俱进的原则，为国内的肺癌患者制定了更加详细的治疗指导建议。

首次纳入了免疫治疗，新增了特定人群的PD-L1检测、EGFR/ALK/ROS1靶向治疗的相关推荐，国产安罗替尼首次写入无驱动基因的非鳞状非小细胞肺癌的三线治疗。

下面Vicki从肺癌筛查、影像学诊断、病理诊断到靶向治疗、免疫治疗等各线治疗为您详细解读，保证无论处于哪个阶段的肺癌患者都能找到最适合自己的治疗建议。

肺癌作为世界第一大癌，严重威胁着人类的生命健康。

肺癌的确诊多数是因为发生了某些症状、身体不适去医院就诊才意外发现的，这样使得早期肺癌的检出率很低。

虽然中国作为一个癌症筛查观念未得到广泛普及的国家，但也没有必要推荐所有人都要进行肺癌筛查。

2019年最新的CSCO肺癌诊疗指南更新了肺癌筛查的部分，重点推荐高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，而不推荐年纪较轻、无吸烟史、生活习惯较好的人群接受筛查。

因为反复的射线暴露对身体仍然有害，所以低危险人群不推荐做这项筛查。

高危人群的样貌特征见下图注释部分。

CSCO肺癌诊疗指南

T3/4N1、T4N0 非肺上沟瘤（侵犯胸壁、主支气管或纵隔）
T3/4N1肺上沟瘤
手术（2A）+辅助化疗（1类证据）根治性放化疗（2A证据）
新辅助放化疗+手术+辅助化疗（2A）
II级推荐新辅助化疗 ±放疗+手术（2B）
根治性放化疗(2A)
III级推荐
同一肺叶内T3或手术（2A）+辅助化疗（1类证放疗后含铂
2.贝伐珠单抗联合含铂双药+贝伐珠单抗维持 TPS≥50%）（1A）
（1A及2A）
帕博丽珠单抗联合培美曲塞和铂
3.含顺铂/卡铂双药方案：顺铂/卡铂+吉西他滨类（1A）
/多西他பைடு நூலகம்/紫杉醇/长春瑞滨/培美曲塞（1A）重组人血管内皮抑制素联合长春
4.不适合铂类的选择非铂双药：吉西他滨+多瑞滨/顺铂+重组人血管内皮抑制
三线治疗 PS=0-2
纳武利尤单抗/多西他赛/培美曲塞（如既往未鼓励患者参加临床研究接受同一药物）（1A）；安洛替尼（限2个化疗方案失败后）（1类）
NSCLC的治疗
分期
分层
一线治疗 PS=0-1
PS=2 二线治疗 PS=0-2
PS=3-4 三线治疗 PS=0-2
IV期无驱动基因鳞癌的治疗
I级推荐
PS=2
I级推荐
II级推荐
单纯放疗：三维单纯化疗：方案同IV期无驱
适形放疗；
动基因的NSCLC化疗
序贯放疗+化疗靶向治疗：参考IV期驱动基
放疗：三维适形因阳性的NSCLC方案
放疗/图像引导适
形调强放疗；累
及淋巴野放疗
化疗：

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》主要内容

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》主要内容目前肺癌的发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤首位。

根据国家癌症中心数据统计显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例，提高我国肺癌诊疗的规范化水平至关重要。

2020年6月5日，《中华医学会肺癌临床诊疗指南》更新发布会在线成功召开，会上正式发布了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》，并请有关专家对更新要点进行了详细介绍，针对肺癌领域的热点问题还组织了多学科专家圆桌对话。

逾10万名观众在线参与，共飨学术盛宴。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》是在《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》的基础上进行的更新，由中华医学会杂志社、中华医学会肿瘤学分会、中华肺癌学院牵头组织多学科专家完成。

2019版指南整合了一年来国际上关于肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物监测和治疗手段等方面的新进展，同时结合2018版指南推广过程中收集到的各方意见，并考虑到中国的实际国情及诊治的可及性，内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗和随访等，旨在为我国肺癌患者的诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。

2019版指南全文刊登于《中华肿瘤杂志》2020年第4期和《肿瘤研究与临床》2020年第4期。

会议总结指出，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》的推出，可以为肺癌领域医生提供重要临床证据，助力领域同道学有所得，习有所获。

相信在不远的将来，这部具有中国特色的新指南，能够震撼全国，惊艳世界，为临床发展提供不懈助力，实现中国肺癌领域的巨大突破。

中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长、中华医学会胸心血管外科学分会主任委员、《中华肿瘤杂志》总编辑赫捷院士，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长、中华医学会放射肿瘤治疗学分会名誉主任委员于金明院士，中华医学会杂志社社长兼总编辑魏均民编审，中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任徐惠绵教授，广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长、中国临床肿瘤学会前任理事长吴一龙教授，上海市胸科医院呼吸内科主任、上海市胸部肿瘤研究所副所长韩宝惠教授等近40位业界权威专家出席发布会，多家权威媒体对本次会议进行了实时转播。

CSCO肺癌诊疗指南

PS评分
NSCLC的治疗
IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗：EGFR+
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IV期 EGFR突变
NSCLC 一线治疗
吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼（1A）；脑转移病灶≥3个：EGFR-TKI治疗（1B）
奥希替尼（1B）；吉非/厄洛替尼+化疗（2A）厄洛替尼+贝伐珠单抗（2A）；含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞Ca）（2A）
最佳支持治疗
纳武利尤单抗/多西他赛（如一线未接受同一药物）
最佳支持治疗
帕博丽珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥1%）（1A）；单药吉西他滨/长春瑞滨（如一线未接受同一药物）；阿法替尼（不适合化疗及免疫治疗）（1B）
纳武利尤单抗/多西他赛（如既往未接受同一安罗替尼（限外周型鳞癌）；
三线治疗 PS=0-2
纳武利尤单抗/多西他赛/培美曲塞（如既往未鼓励患者参加临床研究接受同一药物）（1A）；安洛替尼（限2个化疗方案失败后）（1类）
NSCLC的治疗
分期
分层
一线治疗 PS=0-1
PS=2 二线治疗 PS=0-2
PS=3-4 三线治疗 PS=0-2
IV期无驱动基因鳞癌的治疗
I级推荐
形调强放疗；累 2.MDT讨论评价诱导降期手
及淋巴野放疗术的可行性，如可完全切除。
化疗：
诱导治疗后再行手术治疗
顺铂+依托泊苷
顺铂/卡铂+紫杉
醇
顺铂+多西他赛
顺铂/卡铂+培美
曲塞（均为1类）
NSCLC的治疗
不可手术的IIIA/IIIB/IIIC期NSCLC的治疗

CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)

CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌得MDT诊疗模式注释:A、结直肠癌得诊治应重视多学科团队(multidisciplinary team,MDT)得作用,推荐有条件得单位将尽可能多得结直肠癌患者,尤其就是转移性结直肠癌患者得诊疗纳入MDT得管理。

B、MDT得实施过程中由多个学科得专家共同分析患者得临床表现、影像、病理与分子生物学资料,对患者得一般状况、疾病得诊断、分期／侵犯范围、发展趋向与预后作出全面得评估,并根据当前得国内外治疗规范／指南或循证医学依据,结合现有得治疗手段,为患者制定最适合得整体治疗策略。

C、MDT 原则应该贯穿每一位患者得治疗全程。

D、MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况得变化、肿瘤得反应而适时调整治疗方案,以期最大幅度地延长患者得生存期、提高治愈率与改善生活质量。

2、结直肠得诊断原则2、1无症状健康人群得结直肠癌筛查2、2、1结肠癌得诊断注释:影像学诊断得更多具体内容详见“影像学检查附录”A、患者存在临床显性肠梗阻,鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔,原则上禁止行结肠镜检查。

临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。

B、患者不具备条件,或拒绝全结肠镜检查,或结肠镜不能检查全部结肠,建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。

C、鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要,推荐增强胸部CT;强调高空间分辨率重建图像诊断与鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。

D、患者存在静脉造影得禁忌证,建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。

E、CT不能确诊肝转移瘤时,或肝转移瘤存在手术切除机会时,建议行腹部MRI,且包含T2 加权,DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列,用于确定肝转移瘤数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出1cm 以下病灶。

F、有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影,进一步明确诊断肝脏转移瘤。

【聚焦前沿】2019CSCO——ALK阳性非小细胞肺癌治疗进展

【聚焦前沿】2019CSCO——ALK阳性非小细胞肺癌治疗进展ALK基因重排在晚期非鳞NSCLC中的发生率低于EGFR突变，大约为5%~7%。

随着ALK-TKIs的开发成功，ALK重排阳性NSCLC患者的治疗水平不断提高。

真实世界研究表明，如果患者能接受多种ALK-TKIs序贯治疗，总生存期可达89.6个月。

在今年CSCO期间推出的《中国临床肿瘤学进展 2019》一书中，中山大学肿瘤防治中心杨云鹏教授和张力教授发表了一篇关于ALK阳性非小细胞肺癌研究进展的文章，让小编带领大家看看有哪些进展。

一、针对晚期ALK重排阳性NSCLC的靶向治疗（一）晚期ALK重排阳性NSCLC的一线治疗ALK重排阳性NSCLC的靶向治疗研究汇总上下滑动查看内容☟克唑替尼作为第一代ALK-TKIs，曾是ALK基因重排阳性晚期NSCLC的标准一线治疗。

在PROFILE1014研究中，ALK阳性NSCLC患者接受克唑替尼作为一线治疗，较接受培美曲塞联合铂类化疗，ORR显著提高（74%vs45%，P<0.001），PFS显著延长（10.9月vs7.0月；HR=0.45；95%CI 0.35~0.60）。

ALEX研究是一项比较阿来替尼与克唑替尼用于ALK阳性NSCLC一线治疗的临床研究。

该研究入组了IIIb期/IV期ALK阳性NSCLC患者，允许无症状的中枢神经系统转移患者入组。

患者1:1随机接受阿来替尼或克唑替尼治疗。

主要终点为研究者评估的PFS，次要研究终点包括ORR，DOR，OS和安全性等指标。

152例患者接受了阿来替尼治疗，151例患者接受了克唑替尼治疗。

结果表明，在ITT人群中，相比克唑替尼，阿来替尼显著延长了患者的PFS（34.8月vs10.9月；HR=0.43；95%CI 0.32~0.58）。

在基线有中枢神经系统转移的患者中，阿来替尼组合克唑替尼组的中位PFS分别为27.7个月和7.4个月（HR=0.35；95%CI 0.22~0.56）；在基线没有中枢神经系统转移的患者中，阿来替尼组和克唑替尼组的中位PFS分别为34.8月和14.7月（HR=0.47；95%CI 0.32~0.71）。