重症医学科疑难病例讨论PPT课件
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PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴 气液平面
肝肾电：谷草73U/L 总胆红素54ummol/L, 白蛋白32g/L 肌酐427umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
BNP：2320 pg/ml
心电图示：窦性心动 过速、偶发室上性早 搏，T波异常
上腹部CT示：脂肪 肝、胆囊炎、胆囊结 石、结肠积液、积气 明显。
神志清楚，
T:36.0℃,
P：116
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
镇静状态
RASS评分0分 T:35.5.0℃, P：93次/min， R：11次/min， BP： 104/70mmHg， SpO2:99% 血气分析：
PH值 7.21
PaCO2 57mmHg PaO2 169mmHg BE -5.1mmol/L
血常规：
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%
自觉胸闷不适 稍有气喘
08:00
10:20
20：00
烦躁 主诉胸闷不适
02:15
02:45
SpO2:89% 疼痛评分5分
统计 尿量30ml
右上腹 压痛 疼痛评分2分
SpO2:93%
右上腹仍压痛
脉氧低SpO2:90% 无尿，肌酐上升快
22:00
22:35
05：35 06：00
08:00
09：20
综
合
外 10-08 科
第一天
绝对卧床，半 卧位,鼻塞吸氧 3L/min，腹平 软，右上腹压 痛伴反跳痛
次/min
R：25次/min
BP：103/72mmHg，SpO2:95%,
血常规：
WBC11.35*109
NE百分比87.6%
肝肾电：
谷草61U/L 总胆红素
40ummol/L,白蛋白30.2g/L
尿酸607umol/L 肌酐
498umol/L
尿素
氮:19.7mmol/L
右上腹 疼痛 疼痛评分5分 未缓解，
主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史：
患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放 射，伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做B超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时 予以住院补液对症处理后好转。
10-06 10：00分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射， 伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地巴城医院住院抗感染等治疗。
家族史：否认家族性遗传性疾病史
诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
神志清楚，
T:36.2℃, P：107次/min， R：28次/min， BP：102/60mmHg， SpO2:90%, 血常规： WBC11.8*109 NE百分比90.5%
10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
此PPT下载后可自行编辑修改
重症医学科疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
病史简介
患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入, 住院号：
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
神志清，持续面 罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP： 132/72mmHg， SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
PaCO2 66mmHg PaO2 50mmHg BE 0mmol/L
13:Hale Waihona Puke Baidu5
16:00
测CVP 4cmH2O
16:15
右美托咪啶 2ml/h镇静
16:30
BP： 86/62mmHg 持续无尿中
21:00 21:55
30ml/h 尿量
23:00~ 07：00
I
C U 10-09
第一天
持续面罩吸氧 8L/min，补液抗 感染、化痰、营 养心肌、改善代 谢等对症治疗。 骶尾部透明贴应 用
置胃管， 胃肠减压
CT检查
置血滤 置右锁骨
置管
下CVC置管
20.5h 入量：3984ml 出量：3018ml 入超：966
床边 CRRT治疗
去甲肾上腺 素1.45mg/h
暂停 右美托咪啶
20.5h 超滤
泵入
2658ml
神志清楚， T:36.0℃, P：66次 /min，R：14次/min， BP：139/79mmHg， SpO2:98%,
鼻塞吸氧 4L/min，曲 马多100mg 肌注
654-2针 10mg肌注
10-09 第二天
鼻塞吸氧 4L/min,双下 肢轻度水肿
面罩吸氧6L/min
10：00
转ICU
神志清，持续面罩吸氧， T:35.0℃, P：108次/min， R：27次/min， BP： 113/72mmHg，SpO2:93% 血气分析： PH值7.36 PaCO252mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴 气液平面
肝肾电：谷草73U/L 总胆红素54ummol/L, 白蛋白32g/L 肌酐427umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
BNP：2320 pg/ml
心电图示：窦性心动 过速、偶发室上性早 搏，T波异常
上腹部CT示：脂肪 肝、胆囊炎、胆囊结 石、结肠积液、积气 明显。
神志清楚，
T:36.0℃,
P：116
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
镇静状态
RASS评分0分 T:35.5.0℃, P：93次/min， R：11次/min， BP： 104/70mmHg， SpO2:99% 血气分析：
PH值 7.21
PaCO2 57mmHg PaO2 169mmHg BE -5.1mmol/L
血常规：
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%
自觉胸闷不适 稍有气喘
08:00
10:20
20：00
烦躁 主诉胸闷不适
02:15
02:45
SpO2:89% 疼痛评分5分
统计 尿量30ml
右上腹 压痛 疼痛评分2分
SpO2:93%
右上腹仍压痛
脉氧低SpO2:90% 无尿，肌酐上升快
22:00
22:35
05：35 06：00
08:00
09：20
综
合
外 10-08 科
第一天
绝对卧床，半 卧位,鼻塞吸氧 3L/min，腹平 软，右上腹压 痛伴反跳痛
次/min
R：25次/min
BP：103/72mmHg，SpO2:95%,
血常规：
WBC11.35*109
NE百分比87.6%
肝肾电：
谷草61U/L 总胆红素
40ummol/L,白蛋白30.2g/L
尿酸607umol/L 肌酐
498umol/L
尿素
氮:19.7mmol/L
右上腹 疼痛 疼痛评分5分 未缓解，
主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史：
患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放 射，伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做B超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时 予以住院补液对症处理后好转。
10-06 10：00分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射， 伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地巴城医院住院抗感染等治疗。
家族史：否认家族性遗传性疾病史
诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
神志清楚，
T:36.2℃, P：107次/min， R：28次/min， BP：102/60mmHg， SpO2:90%, 血常规： WBC11.8*109 NE百分比90.5%
10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
此PPT下载后可自行编辑修改
重症医学科疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
病史简介
患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入, 住院号：
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
神志清，持续面 罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP： 132/72mmHg， SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
PaCO2 66mmHg PaO2 50mmHg BE 0mmol/L
13:Hale Waihona Puke Baidu5
16:00
测CVP 4cmH2O
16:15
右美托咪啶 2ml/h镇静
16:30
BP： 86/62mmHg 持续无尿中
21:00 21:55
30ml/h 尿量
23:00~ 07：00
I
C U 10-09
第一天
持续面罩吸氧 8L/min，补液抗 感染、化痰、营 养心肌、改善代 谢等对症治疗。 骶尾部透明贴应 用
置胃管， 胃肠减压
CT检查
置血滤 置右锁骨
置管
下CVC置管
20.5h 入量：3984ml 出量：3018ml 入超：966
床边 CRRT治疗
去甲肾上腺 素1.45mg/h
暂停 右美托咪啶
20.5h 超滤
泵入
2658ml
神志清楚， T:36.0℃, P：66次 /min，R：14次/min， BP：139/79mmHg， SpO2:98%,
鼻塞吸氧 4L/min，曲 马多100mg 肌注
654-2针 10mg肌注
10-09 第二天
鼻塞吸氧 4L/min,双下 肢轻度水肿
面罩吸氧6L/min
10：00
转ICU
神志清，持续面罩吸氧， T:35.0℃, P：108次/min， R：27次/min， BP： 113/72mmHg，SpO2:93% 血气分析： PH值7.36 PaCO252mmHg