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耳鼻喉手术的麻醉讲诉PPT课件
三 耳鼻喉手术麻醉
1.凡手术在呼吸到操作，有误吸危险，需 行气道隔离或需充分抑制咽喉部反射，使 声带保持静止的气管内手术和喉显微手术， 以及不能合作的小儿必须全麻。
2.对预测气管插管困难者，可在镇静表麻 下用直接喉镜轻柔快速观察喉部，能轻易 窥视到会厌者可用快速诱导；不能轻易显 露会厌者可用慢诱导或清醒镇静下完成插 管，少数困难插管需借助喉罩、纤维气管 镜引导。呼吸道外伤，声门部巨大肿物， 经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失 败者应行气管造口。
（5）对一些罕见手术如喉上隔膜等应与术 者充分沟通以了解手术的步骤、对麻醉的 要求、术后即刻患者的气道状况等，以决 定患者术后是否可以早期拔管。
2. 了解患者的一般情况，对高龄、小儿、 并发症较多的患者应充分了解患者目前的 状况，小儿尤其要注意其目前有无上呼吸 道感染，因为上呼吸道感染可能会诱发麻 醉后严重的支气管痉挛。对有上感症状的 小儿最好延期手术，原则上应该在上感后 两周再行择期手术。对控制不佳的冠心病、 高血压、糖尿病等应恰当用药，使患者状 况在术前达到可能的最佳状态。
6.鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出 血多且急，有时需要控制性降压。 鼻内镜手术中，如果患者躁动将可能造成 内镜进入颅内，失明和颈内动脉的损伤。
7.术毕吸净存血，观察无活动性出血，患 者清醒，咽喉部保护性反射恢复后拔管。 拔管时做好再插管准备。严重的上呼吸道 出血、水肿或有病变等，不应拔管。全麻 苏醒期患者应加强上呼吸道监测，尤其对 鼾症和鼻咽部手术、肥胖患者、儿童，应 在麻醉恢复室至彻底清醒。 8.完全清醒后侧位拔管也是有益的。
4.气管异物取出术和气管镜检查麻醉与手 术共用公共气道，喷射通气可发挥较好效 果。
《耳鼻喉手术的麻醉》课件
01
耳鼻喉手术麻醉概述
耳鼻喉手术麻醉的定义与特点
定义
耳鼻喉手术麻醉是指在耳鼻喉科 手术过程中，通过药物或其他方 法使患者暂时失去感觉和意识， 以便手术顺利进行。
特点
耳鼻喉手术麻醉要求快速、安全 、有效，同时要考虑到患者的生 理特点和手术的特殊要求，如气 道管理、呼吸循环监测等。
耳鼻喉手术麻醉的重要性
术前禁食禁饮
要求患者在手术前一定时间内禁止饮 食，以减少麻醉过程中发生呕吐、窒 息等风险。
麻醉药物的种类与选择
吸入麻醉药
通过呼吸作用进入体内 ，产生麻醉作用，如乙
醚、氟烷等。
静脉麻醉药
通过静脉注射进入体内 ，产生麻醉作用，如巴
比Hale Waihona Puke 类、丙泊酚等。肌肉松弛药用于手术过程中松弛肌 肉，便于手术操作，如
筒箭毒碱等。
其他并发症
苏醒延迟
麻醉药物代谢缓慢或残留作用可能导致苏醒延迟，应加强监测，适当延长苏醒时 间。
恶心呕吐
手术、麻醉、药物等原因可能导致恶心呕吐，应预防性使用止吐药物，保持呼吸 道通畅。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
耳鼻喉手术麻醉的未来 展望与研究方向
新技术与新方法的探索
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
耳鼻喉手术麻醉的准备 与流程
麻醉前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
对患者进行全面的身体检查，了解其 健康状况、病史、用药情况等，以便 确定合适的麻醉方案。
根据患者的年龄、病情等因素，选择 适当的麻醉前用药，如镇静药、镇痛 药等，以减轻患者的焦虑和疼痛。
眼耳鼻喉手术的麻醉PPT课件
眼耳鼻喉手术的麻醉
第一节 眼科手术的麻醉 Anesthesia of 0phthalmic
一.特点和对麻醉的要求
麻醉的要求 （一般） 镇静
眼科手术麻醉的要求 （特殊） 充分安静合作
镇痛 肌肉松弛
防治并发症出现
镇痛完全
眼轮匝肌和眼外肌松弛， 眼球固定在正中不动。
眼内压稳定 眼心反射
Intraocular pressure (IOP)
▪ 2.控制性降压在上颌骨切除、鼻内窥镜和中
耳手术中的应用
▪ 可明显减少出血，使术野清晰，缩短手术
时间，减少手术并发症。
▪ 常用药物为硝普钠。如吸入麻醉维持，可
选用异氟醚，有浓度依赖性降压作用，可 与硝普钠合用，减少硝普钠用量。
五.耳鼻喉科常见手术的麻醉处理
▪ 1.耳科手术麻醉 ▪ 氧化亚氮应控制在50％，防治鼓室压力过高。 ▪ 保持自主呼吸，便于观测面神经状态。 ▪ 防治术后呕吐。
▪ normally ranges ：10～21mmHg
▪ IOP波动的危害：
升高：干扰眼内血供 角膜代谢 视网膜血流减少 角膜混浊
降低：视网膜脱离
玻璃体出血
Anaesthetic factors increasing 高血压 二氧化碳蓄积 气管插管反应 呕吐 咳嗽 屏气 麻醉药（SCC ,KTM)
▪
11、人总是珍惜为得到。2021/7/302021/7/302021/7/30Jul-2130-Jul -21
▪
12、人乱于心，不宽余请。2021/7/302021/7/302021/7/30Fri day, July 30, 2021
▪
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/7/302021/7/302021/7/302021/7/307/30/2021
第一节 眼科手术的麻醉 Anesthesia of 0phthalmic
一.特点和对麻醉的要求
麻醉的要求 （一般） 镇静
眼科手术麻醉的要求 （特殊） 充分安静合作
镇痛 肌肉松弛
防治并发症出现
镇痛完全
眼轮匝肌和眼外肌松弛， 眼球固定在正中不动。
眼内压稳定 眼心反射
Intraocular pressure (IOP)
▪ 2.控制性降压在上颌骨切除、鼻内窥镜和中
耳手术中的应用
▪ 可明显减少出血，使术野清晰，缩短手术
时间，减少手术并发症。
▪ 常用药物为硝普钠。如吸入麻醉维持，可
选用异氟醚，有浓度依赖性降压作用，可 与硝普钠合用，减少硝普钠用量。
五.耳鼻喉科常见手术的麻醉处理
▪ 1.耳科手术麻醉 ▪ 氧化亚氮应控制在50％，防治鼓室压力过高。 ▪ 保持自主呼吸，便于观测面神经状态。 ▪ 防治术后呕吐。
▪ normally ranges ：10～21mmHg
▪ IOP波动的危害：
升高：干扰眼内血供 角膜代谢 视网膜血流减少 角膜混浊
降低：视网膜脱离
玻璃体出血
Anaesthetic factors increasing 高血压 二氧化碳蓄积 气管插管反应 呕吐 咳嗽 屏气 麻醉药（SCC ,KTM)
▪
11、人总是珍惜为得到。2021/7/302021/7/302021/7/30Jul-2130-Jul -21
▪
12、人乱于心，不宽余请。2021/7/302021/7/302021/7/30Fri day, July 30, 2021
▪
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/7/302021/7/302021/7/302021/7/307/30/2021
第二十一章 眼耳鼻喉科手术的麻醉课件
第二十一章 眼 、耳鼻喉科手术的麻醉
1
一 、眼科手术的麻醉
1 、疾病特点
老年 、小儿多见 合并内科疾病
全身性疾病的眼部表现 常应用眼科药物
◆ 缩瞳药 ◆ 散瞳药
碘解磷定 、毒扁豆碱 －－心动过缓 、分泌物多 肾上腺素 、阿托品等对冠心病 、高血压不利
◆ 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 、酸中毒
眼- 心反射 ■ 三叉神经-迷走神经反射 ■ 心动过缓 、早搏 、二联律 、A-VB 、 心脏骤停 ■ 诱因： 牵拉眼肌 、压迫眼球 ■ 处理： 停止刺激； 阿托品； 眼外肌局麻； 心肺复苏 。
5
一 、眼科手术的麻醉
4 、麻醉前用药
目的
— 安静合作 ;提高痛阈
— 避免恶心呕吐 ;抑制腺体分泌 — 预防局麻药毒性反应 ;不影响IOP 常用药物
16
二 、耳鼻喉科手术的麻醉
（ 3）直接（支撑） 喉镜手术
麻醉要求 ➢ 肌肉极度松弛 ➢ 声带完全静息
➢ 气气管管插插管管须须细细
➢ 术毕充分吸引 ➢ 术后及早苏醒 麻醉药物 ➢ 丙泊酚； 芬太尼； Sco line
17
麻醉实施
◆ 插管： 细气管导管 ◆ 不插管
➢ 置入细塑料管到隆凸上方进行高频通气 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术但必须在5min 内完成 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术 ， 术中可将连接于麻醉机上的
➢ 催眠药： 氯胺酮慎/禁用 ➢ 吸入麻醉药： 笑气慎/禁用 ➢ 肌松药： Sco line慎/禁用 ➢ 镇痛药： 芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ➢ 妥善固定麻醉机与气管导管 ➢ 保证足够的气体交换 ➢ 保持足够的麻醉深度 ➢ 防止苏醒期躁动呛咳呕吐
8
二 、耳鼻喉科手术的麻醉
1 、手术特点
1
一 、眼科手术的麻醉
1 、疾病特点
老年 、小儿多见 合并内科疾病
全身性疾病的眼部表现 常应用眼科药物
◆ 缩瞳药 ◆ 散瞳药
碘解磷定 、毒扁豆碱 －－心动过缓 、分泌物多 肾上腺素 、阿托品等对冠心病 、高血压不利
◆ 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 、酸中毒
眼- 心反射 ■ 三叉神经-迷走神经反射 ■ 心动过缓 、早搏 、二联律 、A-VB 、 心脏骤停 ■ 诱因： 牵拉眼肌 、压迫眼球 ■ 处理： 停止刺激； 阿托品； 眼外肌局麻； 心肺复苏 。
5
一 、眼科手术的麻醉
4 、麻醉前用药
目的
— 安静合作 ;提高痛阈
— 避免恶心呕吐 ;抑制腺体分泌 — 预防局麻药毒性反应 ;不影响IOP 常用药物
16
二 、耳鼻喉科手术的麻醉
（ 3）直接（支撑） 喉镜手术
麻醉要求 ➢ 肌肉极度松弛 ➢ 声带完全静息
➢ 气气管管插插管管须须细细
➢ 术毕充分吸引 ➢ 术后及早苏醒 麻醉药物 ➢ 丙泊酚； 芬太尼； Sco line
17
麻醉实施
◆ 插管： 细气管导管 ◆ 不插管
➢ 置入细塑料管到隆凸上方进行高频通气 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术但必须在5min 内完成 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术 ， 术中可将连接于麻醉机上的
➢ 催眠药： 氯胺酮慎/禁用 ➢ 吸入麻醉药： 笑气慎/禁用 ➢ 肌松药： Sco line慎/禁用 ➢ 镇痛药： 芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ➢ 妥善固定麻醉机与气管导管 ➢ 保证足够的气体交换 ➢ 保持足够的麻醉深度 ➢ 防止苏醒期躁动呛咳呕吐
8
二 、耳鼻喉科手术的麻醉
1 、手术特点
(人卫版第四版临床麻醉学第21章眼、耳鼻喉科手术麻醉)课件PPT
（二）眼心反射(fǎnshè)与麻醉
1.眼心反射（Oculocardiac Reflex,OCR）定义 2.OCR的临床表现
3.围手术期发生OCR的诱因(yòuyīn)
4.OCR发生的预防及处理
第八页，共五十页。
二 、 麻 醉 ( m áz u ì) 前 评 估 和 术 前 用 药
（ 一 ） 麻 醉 ( m áz u ì) 前 评 估
（三）全身麻醉
实施全身麻醉前麻醉医师(yīshī)应考虑 患者的全身并发症 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 选择何种麻醉方法
采用何种通气方式 术中麻醉维持方法
如何预防IOP/OCR的发生 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
第十四页，共五十页。
四 、 麻 醉 ( m áz u ì) 操 作 及 注 意 事 项
● 麻 醉 ( m áz u ì) 前 用 药 以 不 影 响 I O P 为 原 则 ， 用 药 目 的 是 使 患 者 镇 静 ， 减 少 恐 惧 ， 缓 解 焦 虑 ； 抑 制 腺 体 分 泌 ； 预 防
OCR；预防围术期的恶心呕吐 ● 常用药物
第十一页，共五十页。
三 、 麻 醉 ( m áz u ì) 选 择
● 局 部 麻 醉 ： 适 用 于 时 间 短 ， 操 作 简 单 ， 能 合 作 的 成 人 ( c h én g r én ) 患 者 。 包 括 表 面 麻 醉 、 局 部 浸 润 、 神 经 阻 滞 麻
醉
● 全身麻醉：包括全凭静脉麻醉，吸入麻醉和静吸复合麻醉。常复合控制性减压技术
第三十一页，共五十页。
眼科手术(shǒushù)麻醉
● 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂
● 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞(zǔ zhì)麻醉下完成
耳鼻喉科手术麻醉 PPT课件
Preoperative Evaluation and Preparation
• Interview(麻醉前访视) • Premedication(麻醉前用药)： ▲sedatives(镇静药) ▲anticholinegics(抗胆碱药)
Choice of anesthesia
• local anestehsia：to those cooperative ones undergoing short-term and simple operations • general anesthesia：to those ones can’t be undertaken operations under local anesthesia
*operation of ear *operation of nasal cavity(鼻腔) and nasal sinus(鼻窦)
Several common ENT operations
*tonsillectomy(扁桃体摘除术)
*total throat resection(全喉截除术) *Endoscopy(内镜检查)and endoscopic surgery(内镜手术)
PS：婴幼儿气管、支气管异物取出术
• 病情：急(urgent) 、重(severe) 、危(dangerous) • 麻醉：全麻，配合充分表麻, 要求麻醉既不加重 缺氧又能迅速诱导至足够深度 • 管理： * 术前 : 准备应迅速、利索，呼吸困难 (dyspnea) 的应急处理 *术中: 积极防治喉、气管、支气管痉挛、缺氧、 气 道 内 出 血 、 气 管 破 裂 (split) 或 气 胸 (pneumothorax) 、喉头水肿(laryngeal edema)等 * 术毕 : 充分供氧，待患者清醒良好、呼吸通畅， 吸空气SPO2基本正常后方可出手术室
耳鼻喉科手术的麻醉【共36张PPT】
❖5、鼻腔出血时,血液可被咽入胃,注童透导期或
拔管后呕吐误吸。
❖6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性 反射受抑制而致血液误吸。
❖ 三、扁桃体摘除术
❖1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可 采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
❖2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。
气道阻塞部位与麻醉的关系
❖ 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 ❖声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插
入操作宜小心
❖未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌 松药
❖病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在 直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。
❖ 因病理情况致插管困难者
气管造口指征
腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
❖ 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
❖ *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通
常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿， 避免导管脱出。
❖ *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。 类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动
缺点:可因病变出现气管插管困难； 医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；
①加深吸入麻醉； 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意: 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。
拔管后呕吐误吸。
❖6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性 反射受抑制而致血液误吸。
❖ 三、扁桃体摘除术
❖1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可 采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
❖2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。
气道阻塞部位与麻醉的关系
❖ 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 ❖声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插
入操作宜小心
❖未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌 松药
❖病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在 直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。
❖ 因病理情况致插管困难者
气管造口指征
腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
❖ 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
❖ *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通
常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿， 避免导管脱出。
❖ *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。 类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动
缺点:可因病变出现气管插管困难； 医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；
①加深吸入麻醉； 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意: 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。
最新[]耳鼻喉手术的麻醉PPT课件
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三、临床护理有效沟通原则
7.综合运用语言和非语言交流 “良药一句三冬暖，恶语伤人六月寒”， 充分说明了语言艺术的魅力和作用，应以 高雅脱俗的言谈、诚挚温馨的笑容、亲切 谦逊的态度、庄重稳健的举止并举，构成 护理语言、非语言交流。
三、临床护理有效沟通原则
5.把握语言环境 一是主观因素影响，如：语言者的身份、 思想、职业修养、性格、心情、处境。 二是客观因素制约，如：受语言的时 间、地点、场合、对象等，掌握这些主、 客观因素，是成功沟通的基本要素。
三、临床护理有效沟通原则
6.了解沟通对象 护理沟通效果受病人身份、文化、职业、 思想、性格、心情、处境等因素的影响。 护士应根据病人知识水平、理解能力、性 格特征、心情处境、以及不同时间、场合 的具体情况，选择病人易于接受的语言形 式和内容进行交流沟通。
二、临床护理沟通三大要素
清楚、直言、有分寸。是临床护理沟 通的三大要素，也是我们专业护士必须具 备的沟通能力和素质。
1.清楚：在临床工作中我们要使用简洁， 含义明确的语言表达自己的意思，不要用 摸棱两可，含糊不清的字眼让患者去猜测， 在工作中要将专业术语通俗化。
二、临床护理沟通三大要素
2.直言：直截了当的表达自己的看法，与此 同时也要尊重他人，这一点在我们平时与医生 之间的交流也是非常重要的。因为医生的决定 会对患者的治疗还有我们护理措施的执行有一 定的影响，所以当对医嘱有怀疑时要明确陈述 自己的观点，如果将错就错的执行了错误的医 嘱是护士的失职。新药的临床应用、抗生素多 种多样，如稍有不慎就会给患者带来不必要的 痛苦。所以说我们在执行医嘱时要严格查对， 如稍有疑义就要及时与医生沟通，以防差错事 故的发生。
[]耳鼻喉手术的麻醉
耳鼻喉科手术麻醉
重要问题： 困难气道处理
耳鼻喉手术的麻醉PPT课件
2• 019Hale Waihona Puke 12/633相关手术
扁桃体腺样 切除术
气管导管的拔除应苏醒且术野没有活动性出血后进行
拔出导管前应充分吸引口腔咽部积血，如发现积血较多，建议 术者再判断术野有无活动性出血，确认无活动性出血后拔管
插管前在声门和声门上部局部使用2%利多卡因可将扁桃体切 除术术后喘息和喉痉挛的发生降至最低，拔管前静注利多卡因 （1mg/kg）也可产生同样的效果，但不会产生镇静加深
2• 019/12/6
20
麻醉过程
支气管异物患儿的麻醉可采用控制通气法，也可采用自主呼吸方法 控制通气有两种方式：经支气管镜侧孔行控制通气及经喷射通气导管行手动喷 射通气
2• 019/12/6
21
麻醉过程
鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出血多且急，有时需要控制性降压 鼻内镜手术，若患者躁动将可能造成内镜进入颅内，失明和颈内动脉的损伤 术毕吸净存血，观察无活动性出血，患者清醒，咽喉部保护性反射恢复后拔管 拔管时做好再插管准备，严重的上呼吸道出血、水肿或有病变等不应拔管 全麻苏醒期患者应加强上呼吸道监测，尤其对鼾症和鼻咽部手术、肥胖患者、 儿童，应在麻醉恢复室至彻底清醒
位，以利静脉回流 耳手术后呕吐很常见，应给与抗呕吐药
25
相关手术
耳手术
中耳炎鼓膜置换者手术时间较短，应注意控制麻醉药物的用量 以利于患者快速苏醒。
人工耳蜗植入的患者小儿居多 外耳成形术因其步骤复杂而耗时较长，且患者亦多为小儿，给
术中液体管理增加了难度
2• 019/12/6
26
相关手术
鼻手术
全麻下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰 为减少术野渗血，可取头高位10度~20度 下咽部填塞纱布，可防止血液流入胃内，有助于减少术后恶心
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挛该样处理?
3
1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那 些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?
细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包 括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带 麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点
传染 复发 种植 复杂
4
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..
尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便 携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气 管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利 多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并 贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一
10
6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？
甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气 管切开
5
3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么 症状？喉梗阻分级及处理？
喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或 邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼 吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组 症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不 及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病 急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。
8
喉梗阻分级
一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气 性困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨 上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因 缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患 者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环 系统代偿功能尚好。
4).支气管镜检(清理创面、冲洗气管)
5).气管造口术。
6).减轻水肿(头高位、局部喷雾、抗菌素和.激素)。
7).术后处理。
13
9.支撑喉镜的麻醉特点?
刺激强、手术时间较短、术毕要求尽早清醒。 固定支撑喉镜可引起血流动力学改变。 支撑喉镜的固定应不影响气管导管的通畅。 麻醉的维持以全凭静脉麻醉为主 激光手术中严禁咳嗽和躁动，应使用肌松药制动。 禁用可燃性麻醉药。 加强监测，特别是脉搏血氧饱和度的监测。 降低固定支撑喉镜时的血流动力学的急剧波动。 麻醉要求术毕尽早苏醒。术中知晓 警惕术后喉水肿和喉痉挛。
四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧 化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或 紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压 下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死 亡
9
4.怎么做好该患儿麻醉前准备？ 该患儿你会选用术前用药吗? 为什么？ 如要选用应该怎么用? 你会选做基础麻醉?
12
8.激光手术麻醉应注意的问题?
气管导管的选择：抗激光导管
燃爆意外：
燃爆的原因：（1）高能激光束（2）存在易燃物（3） 存在助燃气
预防燃爆:水隔离,控制吸入氧浓度<30%
燃爆时处理：
1).立即停用激光刀、停止供氧、终止麻醉。
2).拔除气管导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入纯氧。
3).检查烧伤范围，冷生理盐水冲洗咽部。
常见耳鼻喉科手术的麻醉特点
1
患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑， 睡眠打鼾，呼吸困难3+月，加重7天急诊 入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤 切除术”
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1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾 病的特点?
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉阻塞分级及处理？ 4.怎么做好该患儿麻醉前准备？你会选用术前用药吗?你会
小儿喉乳头状瘤手术的麻醉，在未能控制气道之前，应 慎用肌松药物。宜选用慢速诱导保留患儿自主呼吸的麻醉 方法，并作好气管切开等急救准备。 气管内插管的安全性和有效性存在一些争议。在没有小儿 重症监护设备和缺乏有经验人员的医院，气管切开也许是 最安全的方法。但是，由于喉乳头状瘤病毒是顺着破溃的 粘膜往气管下生长复发，现在主张万不得已下不做气管切 开，所以也就给麻醉医生带来更高的挑战性。
做基础麻醉?
5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选 择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？
6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？ 7.激光手术麻醉应注意的问题? 8.支撑喉镜的麻醉特点? 9.支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理? 10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？拔管后出现喉痉
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急性喉梗阻 炎症，喉部异物，喉外伤，变态反应性或 神经血管性水肿，双侧喉返神经麻痹 。
慢性喉梗阻 喉外伤后遗症 喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性 增生 颈部病变的压迫
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喉梗阻症状
吸气性呼吸困难 吸气性喉鸣 吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生
负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹 陷现象。 声音嘶哑
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7.如果插管不能建立气道，你会
采取怎样的措施维持通气？
经皮穿刺气管切开术。按如下步骤进行：环甲 膜穿刺。先在环甲膜上定位，表面消毒，用利 多卡因皮下注射，在环甲膜中线下份插入带针 16G导管，针尖指向脚侧，针尾接注射器抽负压， 注射器中留1/2ml盐水，穿刺过程中注射器中出 现气泡，则证明针尖进入气管中，将导管经入 口 送 入 气 管 ， 根 据 接 口 的 大 小 ， 将 3.0mm 或 3.5mm气管导管接头插入导管,接Ambu呼吸囊或 麻醉机管路。在没有接口的情况下，直接将 6.5mm或7mm气管导管接头插入3ml注射器接导管, 高频通气也能够通过高压管道管来维持呼吸,保 证呼吸动力学和氧饱和度。
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支撑喉镜常见并发症
燃爆意外
抗激光导管.隔水,O2〈30%
导管受压滑脱
固定
咽 喉 损伤 水肿出血 操作轻柔激素运用
眼部损伤
防护眼镜
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1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那 些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?
细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包 括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带 麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点
传染 复发 种植 复杂
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2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..
尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便 携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气 管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利 多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并 贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一
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6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？
甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气 管切开
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3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么 症状？喉梗阻分级及处理？
喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或 邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼 吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组 症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不 及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病 急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。
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喉梗阻分级
一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气 性困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨 上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因 缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患 者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环 系统代偿功能尚好。
4).支气管镜检(清理创面、冲洗气管)
5).气管造口术。
6).减轻水肿(头高位、局部喷雾、抗菌素和.激素)。
7).术后处理。
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9.支撑喉镜的麻醉特点?
刺激强、手术时间较短、术毕要求尽早清醒。 固定支撑喉镜可引起血流动力学改变。 支撑喉镜的固定应不影响气管导管的通畅。 麻醉的维持以全凭静脉麻醉为主 激光手术中严禁咳嗽和躁动，应使用肌松药制动。 禁用可燃性麻醉药。 加强监测，特别是脉搏血氧饱和度的监测。 降低固定支撑喉镜时的血流动力学的急剧波动。 麻醉要求术毕尽早苏醒。术中知晓 警惕术后喉水肿和喉痉挛。
四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧 化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或 紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压 下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死 亡
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4.怎么做好该患儿麻醉前准备？ 该患儿你会选用术前用药吗? 为什么？ 如要选用应该怎么用? 你会选做基础麻醉?
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8.激光手术麻醉应注意的问题?
气管导管的选择：抗激光导管
燃爆意外：
燃爆的原因：（1）高能激光束（2）存在易燃物（3） 存在助燃气
预防燃爆:水隔离,控制吸入氧浓度<30%
燃爆时处理：
1).立即停用激光刀、停止供氧、终止麻醉。
2).拔除气管导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入纯氧。
3).检查烧伤范围，冷生理盐水冲洗咽部。
常见耳鼻喉科手术的麻醉特点
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患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑， 睡眠打鼾，呼吸困难3+月，加重7天急诊 入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤 切除术”
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1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾 病的特点?
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉阻塞分级及处理？ 4.怎么做好该患儿麻醉前准备？你会选用术前用药吗?你会
小儿喉乳头状瘤手术的麻醉，在未能控制气道之前，应 慎用肌松药物。宜选用慢速诱导保留患儿自主呼吸的麻醉 方法，并作好气管切开等急救准备。 气管内插管的安全性和有效性存在一些争议。在没有小儿 重症监护设备和缺乏有经验人员的医院，气管切开也许是 最安全的方法。但是，由于喉乳头状瘤病毒是顺着破溃的 粘膜往气管下生长复发，现在主张万不得已下不做气管切 开，所以也就给麻醉医生带来更高的挑战性。
做基础麻醉?
5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选 择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？
6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？ 7.激光手术麻醉应注意的问题? 8.支撑喉镜的麻醉特点? 9.支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理? 10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？拔管后出现喉痉
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急性喉梗阻 炎症，喉部异物，喉外伤，变态反应性或 神经血管性水肿，双侧喉返神经麻痹 。
慢性喉梗阻 喉外伤后遗症 喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性 增生 颈部病变的压迫
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喉梗阻症状
吸气性呼吸困难 吸气性喉鸣 吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生
负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹 陷现象。 声音嘶哑
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7.如果插管不能建立气道，你会
采取怎样的措施维持通气？
经皮穿刺气管切开术。按如下步骤进行：环甲 膜穿刺。先在环甲膜上定位，表面消毒，用利 多卡因皮下注射，在环甲膜中线下份插入带针 16G导管，针尖指向脚侧，针尾接注射器抽负压， 注射器中留1/2ml盐水，穿刺过程中注射器中出 现气泡，则证明针尖进入气管中，将导管经入 口 送 入 气 管 ， 根 据 接 口 的 大 小 ， 将 3.0mm 或 3.5mm气管导管接头插入导管,接Ambu呼吸囊或 麻醉机管路。在没有接口的情况下，直接将 6.5mm或7mm气管导管接头插入3ml注射器接导管, 高频通气也能够通过高压管道管来维持呼吸,保 证呼吸动力学和氧饱和度。
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支撑喉镜常见并发症
燃爆意外
抗激光导管.隔水,O2〈30%
导管受压滑脱
固定
咽 喉 损伤 水肿出血 操作轻柔激素运用
眼部损伤
防护眼镜