(推荐课件)常见耳鼻喉科手术的麻醉PPT幻灯片
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11
7.如果插管不能建立气道，你会
采取怎样的措施维持通气？
经皮穿刺气管切开术。按如下步骤进行：环甲 膜穿刺。先在环甲膜上定位，表面消毒，用利 多卡因皮下注射，在环甲膜中线下份插入带针 16G导管，针尖指向脚侧，针尾接注射器抽负压， 注射器中留1/2ml盐水，穿刺过程中注射器中出 现气泡，则证明针尖进入气管中，将导管经入 口 送 入 气 管 ， 根 据 接 口 的 大 小 ， 将 3.0mm 或 3.5mm气管导管接头插入导管,接Ambu呼吸囊或 麻醉机管路。在没有接口的情况下，直接将 6.5mm或7mm气管导管接头插入3ml注射器接导管, 高频通气也能够通过高压管道管来维持呼吸,保 证呼吸动力学和氧饱和度。
甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气 管切开
5
3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么 症状？喉梗阻分级及处理？
喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或 邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼 吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组 症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不 及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病 急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。
8
喉梗阻分级
一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气 性困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨 上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因 缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患 者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环 系统代偿功能尚好。
12
8.激光手术麻醉应注意的问题?
气管导管的选择：抗激光导管
燃爆意外：
燃爆的原因：（1）高能激光束（2）存在易燃物（3） 存在助燃气
预防燃爆:水隔离,控制吸入氧浓度<30%
燃爆时处理：
1).立即停用激光刀、停止供氧、终止麻醉。
2).拔除气管导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入纯氧。
3).检查烧伤范围，冷生理盐水冲洗咽部。
挛该怎样处理?
3
1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那 些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?
细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包 括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带 麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点
传染 复发 种植 复杂
4
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..
做基础麻醉?
5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选 择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？
6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？ 7.激光手术麻醉应注意的问题? 8.支撑喉镜的麻醉特点? 9.支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理? 10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？拔管后出现喉痉
4).支气管镜检(清理创面、冲洗气管)
5).气管造口术。
6).减轻水肿(头高位、局部喷雾、抗菌素和.激素)。
7).术后处理。
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9.支撑喉镜的麻醉特点?
刺激强、手术时间较短、术毕要求尽早清醒。 固定支撑喉镜可引起血流动力学改变。 支撑喉镜的固定应不影响气管导管的通畅。 麻醉的维持以全凭静脉麻醉为主 激光手术中严禁咳嗽和躁动，应使用肌松药制动。 禁用可燃性麻醉药。 加强监测，特别是脉搏血氧饱和度的监测。 降低固定支撑喉镜时的血流动力学的急剧波动。 麻醉要求术毕尽早苏醒。术中知晓 警惕术后喉水肿和喉痉挛。
6
急性喉梗阻 炎症，喉部异物，喉外伤，变态反应性或 神经血管性水肿，双侧喉返神经麻痹 。
慢性喉梗阻 喉外伤后遗症 喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性 增生 颈部病变的压迫
7
喉梗阻症状
吸气性呼吸困难 吸气性喉鸣 吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生
负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹 陷现象。 声音嘶哑
常见耳鼻喉科手术的麻醉特点
1
患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑， 睡眠打鼾，呼吸困难3+月，加重7天急诊 入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤 切除术”
2
1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾 病的特点?
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉阻塞分级及处理？ 4.怎么做好该患儿麻醉前准备？你会选用术前用药吗?你会
14
支撑喉镜常见并发症
燃爆意外
抗激光导管.隔水,O2〈30%
导管受压滑脱
固定
咽 喉 损伤 水肿出血 操作轻柔激素运用
Байду номын сангаас
眼部损伤
防护眼镜
尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便 携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气 管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利 多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并 贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一
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6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？
小儿喉乳头状瘤手术的麻醉，在未能控制气道之前，应 慎用肌松药物。宜选用慢速诱导保留患儿自主呼吸的麻醉 方法，并作好气管切开等急救准备。 气管内插管的安全性和有效性存在一些争议。在没有小儿 重症监护设备和缺乏有经验人员的医院，气管切开也许是 最安全的方法。但是，由于喉乳头状瘤病毒是顺着破溃的 粘膜往气管下生长复发，现在主张万不得已下不做气管切 开，所以也就给麻醉医生带来更高的挑战性。
四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧 化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或 紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压 下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死 亡
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4.怎么做好该患儿麻醉前准备？ 该患儿你会选用术前用药吗? 为什么？ 如要选用应该怎么用? 你会选做基础麻醉?
7.如果插管不能建立气道，你会
采取怎样的措施维持通气？
经皮穿刺气管切开术。按如下步骤进行：环甲 膜穿刺。先在环甲膜上定位，表面消毒，用利 多卡因皮下注射，在环甲膜中线下份插入带针 16G导管，针尖指向脚侧，针尾接注射器抽负压， 注射器中留1/2ml盐水，穿刺过程中注射器中出 现气泡，则证明针尖进入气管中，将导管经入 口 送 入 气 管 ， 根 据 接 口 的 大 小 ， 将 3.0mm 或 3.5mm气管导管接头插入导管,接Ambu呼吸囊或 麻醉机管路。在没有接口的情况下，直接将 6.5mm或7mm气管导管接头插入3ml注射器接导管, 高频通气也能够通过高压管道管来维持呼吸,保 证呼吸动力学和氧饱和度。
甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气 管切开
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3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么 症状？喉梗阻分级及处理？
喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或 邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼 吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组 症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不 及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病 急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。
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喉梗阻分级
一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气 性困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨 上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因 缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患 者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环 系统代偿功能尚好。
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8.激光手术麻醉应注意的问题?
气管导管的选择：抗激光导管
燃爆意外：
燃爆的原因：（1）高能激光束（2）存在易燃物（3） 存在助燃气
预防燃爆:水隔离,控制吸入氧浓度<30%
燃爆时处理：
1).立即停用激光刀、停止供氧、终止麻醉。
2).拔除气管导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入纯氧。
3).检查烧伤范围，冷生理盐水冲洗咽部。
挛该怎样处理?
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1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那 些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?
细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包 括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带 麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点
传染 复发 种植 复杂
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2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..
做基础麻醉?
5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选 择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？
6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？ 7.激光手术麻醉应注意的问题? 8.支撑喉镜的麻醉特点? 9.支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理? 10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？拔管后出现喉痉
4).支气管镜检(清理创面、冲洗气管)
5).气管造口术。
6).减轻水肿(头高位、局部喷雾、抗菌素和.激素)。
7).术后处理。
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9.支撑喉镜的麻醉特点?
刺激强、手术时间较短、术毕要求尽早清醒。 固定支撑喉镜可引起血流动力学改变。 支撑喉镜的固定应不影响气管导管的通畅。 麻醉的维持以全凭静脉麻醉为主 激光手术中严禁咳嗽和躁动，应使用肌松药制动。 禁用可燃性麻醉药。 加强监测，特别是脉搏血氧饱和度的监测。 降低固定支撑喉镜时的血流动力学的急剧波动。 麻醉要求术毕尽早苏醒。术中知晓 警惕术后喉水肿和喉痉挛。
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急性喉梗阻 炎症，喉部异物，喉外伤，变态反应性或 神经血管性水肿，双侧喉返神经麻痹 。
慢性喉梗阻 喉外伤后遗症 喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性 增生 颈部病变的压迫
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喉梗阻症状
吸气性呼吸困难 吸气性喉鸣 吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生
负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹 陷现象。 声音嘶哑
常见耳鼻喉科手术的麻醉特点
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患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑， 睡眠打鼾，呼吸困难3+月，加重7天急诊 入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤 切除术”
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1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾 病的特点?
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉阻塞分级及处理？ 4.怎么做好该患儿麻醉前准备？你会选用术前用药吗?你会
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支撑喉镜常见并发症
燃爆意外
抗激光导管.隔水,O2〈30%
导管受压滑脱
固定
咽 喉 损伤 水肿出血 操作轻柔激素运用
Байду номын сангаас
眼部损伤
防护眼镜
尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便 携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气 管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利 多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并 贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一
10
6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？
小儿喉乳头状瘤手术的麻醉，在未能控制气道之前，应 慎用肌松药物。宜选用慢速诱导保留患儿自主呼吸的麻醉 方法，并作好气管切开等急救准备。 气管内插管的安全性和有效性存在一些争议。在没有小儿 重症监护设备和缺乏有经验人员的医院，气管切开也许是 最安全的方法。但是，由于喉乳头状瘤病毒是顺着破溃的 粘膜往气管下生长复发，现在主张万不得已下不做气管切 开，所以也就给麻醉医生带来更高的挑战性。
四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧 化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或 紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压 下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死 亡
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4.怎么做好该患儿麻醉前准备？ 该患儿你会选用术前用药吗? 为什么？ 如要选用应该怎么用? 你会选做基础麻醉?