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淋巴瘤的分期
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
肝活检以确定是否肝受侵
霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ） 可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的
侵犯（ⅢE） 或者有脾受侵（ⅢS） 或两者兼有（ⅢE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（ Ⅳ期）
一个或更多淋巴系统外器官的弥漫性或播散 性受侵，伴有或不伴有淋巴结受侵
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
受侵，但是伴有远处部位的侵犯 肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 IV期的受侵部位可用字母标出
不同受侵部位的定义
淋巴结受侵 临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学
检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治 疗策略，应当对其做活检） X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 >1.5cm 则认为异常
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淋巴瘤的分期
—AJCC肿瘤分期第6版
Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）
淋巴瘤分期及IPI评分
淋巴瘤分期及IPI评分淋巴瘤分期目前采用分期AnnArbor系统一．AnnArbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。
但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。
特别是进展型或高度进展型NHL，AnnArborIII侵犯2（IIE）III IIIS）或IV结肿大等。
10％；原二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。
皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA<10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIAT1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB皮肤肿瘤（T3）III红皮病（T4）IVAT1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVBT1-4123T细4．胸部X5．腹部和盆腔的CT或B超扫描6．骨髓穿刺。
7．有条件者PET扫描。
8．原发于胃肠道的病人要做包括钡餐或肠胃镜等消化道检查；有扁桃体、舌根、和鼻咽侵犯者也建议予上消化道钡餐检查；有肌肉骨骼的症状及碱性磷酸酶升高，建议予骨扫描；有脊髓神经症状的要行MRI检查以排除脊髓硬膜外疾病；以下病例需要脑脊液检查和中枢神经系统预防：弥漫性大细胞淋巴瘤有骨髓、硬膜外、睾丸或者副鼻窦侵犯的；高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤（伯基特和非伯基特型）；HIV相关的淋巴瘤；原发于CNS的淋巴瘤。
对首诊患者来说，以上方面的检查基本应全做。
化疗期间验血即可，两个疗程化疗后CT评价疗效。
非何杰金淋巴瘤国际预后指数(IPI)表非何杰金淋巴瘤,?IPI,?国际预后指数NHL指标行为状态________________________________________每一预后不良因素计数为一分,上述5项指标评分的总和即为国际预后指数(IPI),根据IPI进行危险度分型,0-1分为低危,2分为中低危,3分为中高危4-5分为高危。
对有0～1，2，3，4～5个国际预后指数的侵袭性非何杰金淋巴瘤病人，其5年平均生存率为73%，51%，43%和26%。
淋巴瘤的分期及预后
预后分级
低危 低中危 高中危 高危
不良因素数 CR率(%) 2年存活率(%) 5年存活率(%)
0, 1 87
84
73
2
67
66
50
3,
55
54
43
4 , 5 44
34
26
CHOP治疗DLBCL长期随访结果
2021/8/5
22
其他预后指数
滤泡淋巴瘤国际预后指数（FLIPI/FLIPI2） 年龄、分期、Hb、LDH、淋巴结受侵部位数。 外周T细胞非特指型预后指数（PIT） 年龄、LDH、体能分级、骨髓受侵，每项一分
2021/8/5
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早期HL预后评分（2005年EMSO）
1、纵膈大肿块， 胸部X线＞1/3胸廓内径或CT＞7.5cm 2、结外病灶 3、累及脾脏 4、血沉＞50mm/h或＞30mm/h伴有B症状 5、淋巴结受累区超过3个 6、年龄大于60岁
2021/8/5
18
晚期HL国际预后评分（IPS）
2021/8/5
4
分期对于治疗的指导
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。其治疗 成功主要依赖准确的分期，以及放、化疗选择。
通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放疗，而晚期应当 与化疗联用或单用化疗。
非霍奇金淋巴瘤多中心发生的倾向使得其临床分期的价值 和扩大照射的治疗作用不如HL，化疗为主。
结外器官局限受累（Ⅲ E）或脾与局限性结外器官受累（Ⅲ SE）
。
Ⅳ期： 1个或多个结外器官（肝脏、骨、骨髓、肺）受到广泛性
或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。
累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；X，直径l0cm以上
的巨块；M，骨髓；S，脾；H，肝；O，骨骼；D，皮肤；P，胸
(整理)淋巴瘤分期
淋巴瘤分为两大类：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。
一．霍奇金病（一）病理分型霍奇金病的病理分型有以下几种：结节硬化型；经典的霍奇金病；混合细胞型；淋巴细胞消减型；富含淋巴细胞的经典型霍奇金病；淋巴细胞为主型；（二）分期癌症的治疗和预后与癌症在哪一期密切相关。
霍奇金病的分期根据肿瘤的涉及范围而分为四期（I, II, III, IV）。
I期肿瘤局限于单个淋巴区域或单个淋巴器官如脾脏。
II期肿瘤涉及两个或以上淋巴区域或淋巴器官，但都在隔膜一侧。
III期肿瘤涉及隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官。
IV期肿瘤广泛涉及非淋巴器官。
每期霍奇金病又根据是否有以下症状而分为A，B两个亚型：A亚型：无发烧，夜间盗汗，6个月内不明原因的体重降低10%以上；B亚型：有发烧，夜间盗汗，6个月内不明原因的体重降低10%以上。
（三）治疗霍奇金病的治愈率很高，但有些治愈后的病人最终死于乳腺癌，肺癌，白血病等晚期治疗并发症。
目前研究的重点之一是如何在现有治疗方案的基础上进一步改进，使得既保留治疗效果，又降低治疗并发症。
1. I和II期I期和II期霍奇金病又分为有较好预后因素和有较差预后因素两类，其治疗略有不同。
（1）有较好预后因素符合以下所有条件：50岁以下；无巨大胸腔纵隔淋巴瘤（不超过胸腔的1/3）；无B症状；淋巴瘤涉及一到三个淋巴区域；红细胞沉降率< 50/小时。
这些病人的治疗为化疗后加放疗，具体的治疗方案为（1）：ABVD（化疗方案简称）多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）25 mg/m2，静滴，第1，15天；博来霉素（Bleomycin）10 U/m2，静滴，第1，15天；长春花碱（Vinblastine）6 mg/m2，静脉推注，第1，15天；达卡巴嗪（Dacarbazine，DTIC）375 mg/m2，静滴，第1，15天；28天后重复治疗，共4个疗程；化疗后放疗到总剂量30 Gy。
最新的初步研究表明，减少ABVD化疗疗程到2个，降低放疗剂量到20 Gy，其疗效并无改变（2）。
转：淋巴瘤分期预后评效
转：淋巴瘤分期预后评效XXX淋巴肿瘤科XXX写在课前的话淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。
临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现。
其分期、预后及评效看似简单，但实际上在临床存在较多争议，许多肿瘤科或血液科医生对此了解并不透彻。
为此，本课件围绕淋巴瘤的分期、预后及评效，阐述各种国内外分期方法以及预后的评估，为普及相关知识提供有力的帮助。
一、背景淋巴瘤的分期、预后及评效看似一个非常简单的题目，因为这些内容是作为肿瘤科医生或血液科医生所应该具备的基础入门知识，但这也是一个颇为争议的内容。
1984年JCO发表了一篇非常有趣的文章，这篇文章的作者涉及了一个调查问卷，调查的对象是15位欧美非常著名的淋巴瘤放疗科医生和化疗科医生。
而调查的内容是请15位医生对4位霍奇金淋巴瘤患者进行临床分期，这4例患者均无B 症状。
其中共有14位医生进行了回复，他们分别来自欧美的14所非常著名的大学或医院，包括美国NCI及XXX、XXX、XXX、XXX、XXX以及MD.Anderson等著名的大学和医院。
四个病例的情况如下：病例一：侵及两侧中下颈部淋逢迎，甲状腺结节活检确诊为霍奇金淋巴瘤受累，其他的部位均未见到明确的病灶。
病例二：一侧颈部淋逢迎并右肺门淋逢迎受累，右肺结节距离右肺门淋逢迎3cm，活检确诊病灶为阳性，其他部位未见到明确的病灶。
病例三：两侧腹主动脉旁宏大的淋逢迎，伴有髂后溶骨性病变，距离宏大淋逢迎十分近，但并不相连，两侧髂血管旁淋逢迎呈阴性，其他部位均未见到明确的病灶。
病例四：颈部及纵隔淋逢迎明确受累，L3锥体呈溶骨性病变经病理活检确诊为霍奇金淋巴瘤，其他部位均未见到明确的病灶。
14位临床医生的答复如下，对病例1和病例4的答复基本一致，其中对于病例1有12位医生将其划分为IIE期，而有2位医生划分为IV期。
病例4有1位医生将其划分为IIE 期，有13位医生将其划分为临床IV期。
对于病例2和病例3分歧最多，病例2各有七位医生将其划分为临床IIE期和IV 期，而病例3有6位医生将其划分为临床IIE期，7位医生将其划分为临床IV期，有一位医生拒绝答复。
淋巴瘤国际预后指数(IPI)
肺癌PS（Performence status）评分0 正常活动，无症状和体征1 有症状，但可或勉强可正常生活和工作。
2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50%。
生活基本可自理，但不能参加工作。
3 需要卧床，卧床时间白天超过50%。
常需要人照料。
4 卧床不起。
生活严重不能自理。
病重---病危。
5 死亡The ECOG Scale of Performance Status (PS) is widely used to quantify the functional status of cancer patients, and is an important factor determining prognosis in a number of malignant conditions. The PS describes the status of symptoms and functions with respect to ambulatory status and need for care.PS 0 means normal activity,PS 1 means some symptoms, but still near fully ambulatory,PS 2 means less than 50%, of daytime in bed,PS 3 means more than 50% of daytime in bed,PS 4 means completely bedridden.PS 5 means death.An inter-observer variability study of PS assessment has been carried out to evaluate the non-chance agreement among three oncologists rating 100 consecutive cancer patients淋巴瘤国际预后指数（IPI）影响预后的因素●组织学分级●一般身体状况●不良的系统(B)症状●年龄（大于60岁为预后不良因素）●弥漫性全身病变（III-IV期）预后不良●结外病变（大于2个结外病变者预后不良）●巨大病变（大于10cm预后不良）●升高的LDH水平（如果升高预后不良）●升高的β2微球蛋白水平●Ki-67免疫组化提示高的细胞增殖水平●BCL-2蛋白表达●P53突变●T细胞表型●低度恶性NHL转化来的高度恶性NHL国际预后指数（IPI）：从进展性NHL发展而来的，在所有各种临床类型的淋巴瘤均适用，现在可以作为对治疗反应，复发和生存情况的一个预后评估因子。
淋巴瘤评分标准及分期
胃肠道淋巴瘤分期标准Musshoff分期Ⅰ期肿瘤局限于胃肠道在横膈一侧,无淋巴结转移.Ⅰ1病变局限预黏膜层和黏膜下层Ⅰ2病变累及肌层、浆膜及浆膜下Ⅱ期肿瘤从病变部位侵及腹腔．淋巴结受累Ⅱ1引流区淋巴结转移(胃旁淋巴结)Ⅱ2远处淋巴结转移(肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉旁或腹股沟等膈下淋巴结) ⅡE病变穿透浆膜累及邻近器官或组织.Ⅲ期肿瘤局限于胃肠道有/或横膈两侧淋巴结转移。
Ⅳ期肿瘤巨大,伴有或不伴有淋巴结转移和弥漫性非胃肠道器官或组织累及.An Arbor分期标准：Ⅰ侵及一个淋巴结区或一个结外器官或部位Ⅱ横隔一侧,侵及两个或更多个的淋巴结区或外加局限侵犯一个结外器官或部位Ⅲ侵犯横隔两侧淋巴结区或外加局限侵犯一个结外器官或部位或脾Ⅳ弥漫性或播散性侵犯一个或多个的结外器官或部位。
同时伴有或不伴有淋巴结侵犯CLL的临床分期分期定义中位生存期（年）BInet分期BInetA HGB≥100g/L,PLT≥100×109/L, ﹥10年受累﹤3个淋巴区域BInetB HGB≥100g/L,PLT≥100×109/L, 7年受累≥3个淋巴区域BInetC HGB﹤100g/L和（或）PLT﹤100×109/L, 5年Rai分期低危﹥10年Rai0 ALC﹥15×109/L中危 7-9年RaiⅠALC﹥15×109/L＋淋巴结肿大RaiⅡALC﹥15×109/L＋肝和（或）脾淋巴结肿大±淋巴结肿大高危 1.5-5年RaiⅢALC﹥15×109/L＋HGB﹤110g/L±淋巴结、肝、脾肿大注释：评估的5个淋巴结区域包括颈、腋下、腹股沟（单侧或双侧均记为1个区域）、肝和脾；ALT;外周血淋巴细胞绝对计数。
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤分期系统肿瘤侵犯范围鼻腔NK/T细胞型淋巴瘤新分期系统病变局限于鼻腔内Ⅰ期病变超出鼻腔/LTI Ⅱ期颈部淋巴结受累Ⅲ 1Ⅲ期膈上非淋巴结受累Ⅲ 2膈肌上下均有病灶Ⅳ期远处及骨髓侵犯。
实用文档之淋巴瘤分期及IPI评分-ipi分期
实用文档之"淋巴瘤分期及IPI评分"淋巴瘤分期目前采用分期Ann Arbor系统一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。
但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。
特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。
Ann Arbor分期系统I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。
IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。
各期患者按有无B症状分为A、B两类。
B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。
二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM 分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。
皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA <10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB 皮肤肿瘤（T3）III 红皮病（T4）IV A T1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVB T1-4，内脏侵犯。
三．分期步骤临床上应完善下列检查：1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。
2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。
3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。
淋巴瘤疗效评价标准
淋巴瘤疗效评价标准淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，由于其临床表现多样化，治疗方法也较为复杂，因此需要制定一套科学的疗效评价标准。
目前，国际上已经有了一些比较成熟的淋巴瘤疗效评价标准，如RECIST标准、Cheson标准等。
下面将对这些标准进行介绍。
1. RECIST标准RECIST标准是一种用于肿瘤治疗效果评估的标准，它主要适用于实体瘤。
该标准通过测量肿瘤的直径来评估治疗效果，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）四个级别。
具体评估方法如下：（1）完全缓解（CR）：所有靶病灶消失超过4周。
（2）部分缓解（PR）：靶病灶直径缩小30%以上，持续4周以上。
（3）稳定（SD）：靶病灶直径变化在30%以内。
（4）进展（PD）：靶病灶直径增加30%以上，或有新的病灶出现。
2. Cheson标准Cheson标准是一种用于淋巴瘤治疗效果评估的标准，它主要适用于非霍奇金淋巴瘤。
该标准通过测量淋巴结大小、代谢活性和骨髓活检等指标来评估治疗效果，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）四个级别。
具体评估方法如下：（1）完全缓解（CR）：淋巴结大小正常，PET/CT阴性，无骨髓活检证据。
（2）部分缓解（PR）：淋巴结大小缩小50%以上，PET/CT阳性但代谢活性降低，骨髓活检正常或有残留病灶。
（3）稳定（SD）：淋巴结大小变化在50%以内，PET/CT阳性但代谢活性无明显变化，骨髓活检正常或有残留病灶。
（4）进展（PD）：淋巴结大小增加50%以上，PET/CT阳性且代谢活性增加，或有新的淋巴结或其他转移灶出现。
总体来说，淋巴瘤的疗效评价标准需要根据具体情况来选择，以便更好地评估治疗效果，指导后续治疗方案的制定。
同时，在进行疗效评价时，还需要结合患者的临床表现、影像学检查、生物学指标等多方面因素进行综合分析，从而更加科学地评估治疗效果。
各种淋巴瘤预后评分表最全汇总生存率选择方案
各种淋巴瘤预后评分表最全汇总生存率选择方案（一）霍奇金淋巴瘤（HL）预后评分I-II期（早期）霍奇金淋巴瘤不良预后因素ESR：血沉EORTC：欧洲癌症研究与治疗组织GHSG：德国霍奇金淋巴瘤研究组NCCN：美国国立综合癌症网络MMR：肿块最大径/胸腔最大径MTR：肿块最大径/胸腔T5/6水平横径晚期（III-IV期）霍奇金淋巴瘤国际预后评分 (IPS）III-IV期霍奇金淋巴瘤国际预后评分（International Prognostic Score，IPS），有助于判断晚期HL的长期生存和指导治疗，包括7个不良预后因素，每增加一个不良预后因素，其5年无进展生存率降低8%。
为方便记忆，将各项因素的英文名称首字母串联成MASAHWL（二）非霍奇金淋巴瘤（NHL）国际预后指数（IPI）非霍奇金淋巴瘤主要采用国际预后指数（International Prognostic Index，IPI），是最早应用的非霍奇金淋巴瘤预后指数。
为方便记忆，将各项危险因素的首字母串联成APLES国际预后指数（IPI）0-1分为低危2分为低中危3分为高中危4-5分为高危对于年龄≤60岁的患者，又提出了年龄校正的IPI指数，即aaIPI，主要包括三项因素：体能状态（PS）、乳酸脱氢酶（LDH）、临床分期（Stage），为方便记忆，将各项危险因素的首字母串联成PLS年龄校正的国际预后指数（aaIPI）0分为低危1分为低中危2分为中高危3分为中高危3分为高危（三）滤泡淋巴瘤（FL）国际预后指数IPI评分主要是对侵袭性非霍奇金淋巴瘤制定的，对于惰性淋巴瘤尤其是滤泡性淋巴瘤不太适合，为此又制定了适用于滤泡性淋巴瘤的国际预后指数，即FLIPI。
又后通过前瞻性研究分析，制定FLIPI-2（滤泡淋巴瘤国际预后指数2）。
滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）低危0 -1 分中危 2 分高危≥3分FLIPI是利妥昔单抗前时代的预后指数，是回顾性研究得出的结论。
淋巴瘤flipi评分标准
淋巴瘤flipi评分标准
淋巴瘤的FLIPI评分标准主要考虑以下五个方面：
1. 年龄：年龄小于60岁为0分，年龄大于等于60岁为1分。
2. 分期：淋巴瘤分期在1-2期的是0分，分期在3-4期的是1分。
3. ECOG评分：ECOG评分在0-1分的在FLIPI里占0分，ECOG评分大于等于2分的在FLIPI里面占1分。
4. 结外病变：结外病变有0-1个的在FLIPI里面占0分，有2个以上的结外病变时，FLIPI是1分。
5. 乳酸脱氢酶水平：乳酸脱氢酶水平正常的在FLIPI里面是0分，乳酸脱氢酶水平高于正常，FLIPI里面是1分。
以上五个方面的积分累积起来，如果FLIPI评分在0-1分，属于低危；2分
属于中低危；3分属于高中危；4-5分属于高危。
FLIPI分期的评分对淋巴瘤的预后非常有参考意义，积分水平越高，危险程度越高，患者的预后就越差，5年存活率就越低。
儿童淋巴瘤预后评估方法
儿童淋巴瘤预后评估方法儿童淋巴瘤，这几个字一出现，可能就让很多家长的心揪了起来。
但别怕，咱们今天就来好好聊聊儿童淋巴瘤预后评估的那些事儿。
先来说说什么是预后评估。
其实啊，预后评估就像是预测一场比赛的结果。
对于儿童淋巴瘤来说，就是医生通过各种手段和指标，来估计孩子经过治疗后，病情好转、稳定或者恶化的可能性。
这可太重要啦，直接关系到孩子的治疗方案和未来的生活质量。
那具体有哪些评估方法呢？首先得提到临床症状。
就像我之前碰到的一个小朋友，一开始只是偶尔说自己没力气，家长也没太在意。
可后来孩子脸色越来越苍白，还总是发烧，这才赶紧去了医院。
医生一检查，发现孩子淋巴结肿大，这可把家长急坏了。
通过仔细观察孩子的这些症状，医生就能初步判断病情的严重程度。
还有影像学检查，这就像是给身体内部拍“照片”。
比如说做 CT 、磁共振成像（MRI ）等等。
我记得有个孩子做CT 的时候，特别紧张，一直紧紧地抓着妈妈的手。
检查结果出来后，医生能清楚地看到肿瘤的大小、位置和侵犯的范围，从而为预后评估提供重要依据。
实验室检查也是必不可少的。
血常规能反映孩子的血细胞情况，比如白细胞、红细胞、血小板的数量。
有个小朋友的白细胞数值特别低，医生就很担心他容易感染。
另外，生化指标能了解孩子的肝肾功能、电解质等情况。
病理活检更是关键中的关键。
从孩子身上取一小块病变组织，在显微镜下仔细观察。
这就像是侦探在寻找线索，通过细胞的形态、结构来判断肿瘤的类型和恶性程度。
我亲眼见过医生拿着病理切片，专注地研究，那神情仿佛在解读一个神秘的密码。
除了这些医学检查手段，孩子自身的情况也很重要。
年龄就是一个因素。
一般来说，年龄小的孩子恢复能力可能会更强一些，但也不能一概而论。
孩子的身体状况、心理状态也会影响预后。
有个小朋友特别乐观开朗，就算生病了也总是笑嘻嘻的，积极配合治疗，最后恢复得特别好。
治疗反应也是评估预后的重要指标。
如果孩子在治疗初期就对药物有很好的反应，肿瘤明显缩小，那预后通常会比较好。
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淋巴瘤的分期、预后和评效北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤科宋玉琴写在课前的话淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。
临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现。
其分期、预后及评效看似简单，但实际上在临床存在较多争议，许多肿瘤科或血液科医生对此了解并不透彻。
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一、背景淋巴瘤的分期、预后及评效看似一个非常简单的题目，因为这些内容是作为肿瘤科医生或血液科医生所应该具备的基础入门知识，但这也是一个颇为争议的内容。
1984年JCO发表了一篇非常有趣的文章，这篇文章的作者涉及了一个调查问卷，调查的对象是15位欧美非常著名的淋巴瘤放疗科医生和化疗科医生。
而调查的内容是请15位医生对4位霍奇金淋巴瘤患者进行临床分期，这4例患者均无B症状。
其中共有14位医生进行了回复，他们分别来自欧美的14所非常著名的大学或医院，包括美国NCI及美国临床肿瘤研究所、美国芝加哥大学、麻省总医院、耶鲁大学、斯坦福大学以及MD.Anderson等著名的大学和医院。
四个病例的情况如下：病例一：侵及双侧中下颈部淋巴结，甲状腺结节活检确诊为霍奇金淋巴瘤受累，其他的部位均未见到明确的病灶。
病例二：一侧颈部淋巴结并右肺门淋巴结受累，右肺结节距离右肺门淋巴结 3cm ，活检确诊病灶为阳性，其他部位未见到明确的病灶。
病例三：双侧腹主动脉旁巨大的淋巴结，伴有髂后溶骨性病变，距离巨大淋巴结非常近，但并不相连，双侧髂血管旁淋巴结呈阴性，其他部位均未见到明确的病灶。
病例四：颈部及纵隔淋巴结明确受累，L3锥体呈溶骨性病变经病理活检确诊为霍奇金淋巴瘤，其他部位均未见到明确的病灶。
14位临床医生的答复如下，对病例1和病例4的答复基本一致，其中对于病例1有12位医生将其划分为 IIE 期，而有2位医生划分为 IV 期。
病例4有1位医生将其划分为 IIE 期，有13位医生将其划分为临床 IV 期。
对于病例2和病例3分歧最多，病例2各有七位医生将其划分为临床 IIE 期和 IV 期，而病例3有6位医生将其划分为临床 IIE 期，7位医生将其划分为临床 IV 期，有一位医生拒绝答复。
从这个问卷调查发现，争议的焦点主要是如何判断局部的节外病灶还是远处的播散，即是将其划分为结外病灶还是 IV 期？通过这个问卷调查还发现，放疗科医生和化疗科医生对临床分期没有明显的差异性，但是欧洲医生对淋巴瘤的临床分期的认识普遍偏晚，多数将其分为 IV 期。
淋巴瘤在确诊之后要进行临床分期，这有利于制订合理治疗方案及估计预后，那么确定分期的方法包括哪些？二、淋巴瘤的分期体系目前在淋巴瘤的分期体系中最常用的是Ann Arbor-Cotswold改良分期，这一改良分期主要适用于霍奇金淋巴瘤和绝大多数的非霍奇金淋巴瘤患者。
而对于某些特殊的淋巴瘤类型比如说慢性淋巴细胞白血病、原发胃肠淋巴瘤以及皮肤蕈样霉菌病、Sezary 综合征等都有各自的非常特殊的分期体系。
（一） Ann Arbor-Cotswold 改良分期Ann Arbor分期最早于1971年提出，随后在临床得到了普遍的应用。
随着放疗技术的不断改进，以及更多更好的影像学检查手段引入临床，1989年对Ann Arbor分期进行了改良，称为Cotswold改良分期，这一分期系统主要是根据淋巴结区受累的部位或范围对淋巴瘤进行临床分期。
1.具体分期（ 1 ） I 期：病变侵及单一淋巴结区（ I ）或单一结外器官或组织（ IE ）。
（ 2 ） II 期：病变侵及横隔同侧两个或多个淋巴结区（ II ），或局部侵及单一结外器官或组织（ IIE ）。
（ 3 ） III 期：病变侵及横膈两侧淋巴结区或组织（ III ），或局部侵及单一结外器官或组织（ IIIE ）或脾脏（ IIIS ），或两者均侵及（ IIIES ）。
（ 4 ） IV 期：病变弥漫性或播散性侵及一个或多个结外器官或组织（如肝、骨髓、肺），伴或不伴淋巴结肿大。
2.特殊病灶除对淋巴结区的受累情况进行定义外， Ann Arbor-Cotswold 改良分期对特殊的病灶也给予了特定的定义。
（1）E病灶（ I-III 期）定义：单一的结外器官或者组织，并与受累淋巴结相连或相邻（引流区域内）。
这一病灶必须与受累的淋巴结相连或相邻，在淋巴结区域的引流区域之内。
（2）巨大肿块：是在胸片胸骨5/6的水平，肿块的最大横径≥胸廓内横径的33%。
（3）B病状：各期患者根据有无以下全身症状再分为A或者B组，A组是指不具有任何B症状，而B组是指有以下任何全身症状之一者：①不明原因的发热（超过38度以上），②明显的消瘦（6个月内体重减轻超过10%以上），③伴有大量盗汗，所谓大量盗汗是指需要更换床单。
需要注意的是皮肤瘙痒、明显的乏力或明显感染等原因导致的短期发热不属于B症状。
3. 89 年 Cotswold 改良分期在89年Cotswold改良分期中还对淋巴结区重新进行了定义，所谓淋巴结区是指淋巴结的同一引流区域可以被同一放射野所涵盖。
主要的淋巴结区如下：韦氏环区（包括扁桃体、舌底和鼻咽）；单侧的颈部、锁骨上、枕部及耳前淋巴结称为一个淋巴结区；而单侧的锁骨下作为一个淋巴结区；单侧的腋窝以及胸壁作为单一的淋巴结区；纵隔作为单一的淋巴结区，包括胸腺、大血管前、肺动脉旁、气管旁、气管前后纵隔以及隆突下的淋巴结。
值得注意的是内乳淋巴结和椎旁淋巴结均引流胸壁和横膈，因此也属于纵隔淋巴结区域范围之内。
单侧的肺门作为单独的一个淋巴结区，所以两侧肺门应该算为两个淋巴结区。
腹主动脉旁作为一个淋巴结区，脾单作一个淋巴结区。
单侧髂部作为一个单一的淋巴结区，以及单侧的腹股沟和股部作为一个淋巴结区，单侧滑车上以及臂部作为单一的淋巴结区。
对于单侧腘窝、颏下等小的淋巴结引流区，目前还有争议，但是一般习惯上也将其计算为各一个淋巴结区。
对于纵隔的大肿块，即便侵及心包、胸膜甚至肺脏、胸骨和胸壁，伴有大量的心包积液以及胸腔积液，也应认为是局部侵及，应该作为E病灶而非临床 IV 期。
胸膜的侵及是E病灶还是属于临床 IV 期目前还存有争议，一般认为属于 IV 期。
判断淋巴结有无问题，通常是以最大径超过1.5 cm 作为计算标准，但是并非绝对，如腹股沟淋巴结常常由于外阴或尿路的感染，以及双下肢的真菌感染等可能会导致腹股沟淋巴结出现慢性的增生性炎症和增大。
因此判断淋巴结有无侵及要结合淋巴结的形态、结构、质地等综合判断。
脾脏受侵犯有两个判断标准：第一，查体可以触及；第二，影像学检查可以见到结节。
肝脏的诊断需要靠影像学，必须要见到明确的病变、病灶或病理活检能够证实，如果单纯的查体触诊发现肝脏肿大和转氨酶增高不能诊断。
骨髓的确诊并非一定要做双侧的骨髓活检，但是单侧活检非常重要，而且至少需要15～20 mm 的组织。
4. Ann Arbor-Cotswold 改良分期的局限性Ann Arbor-Cotswold临床分期更适合于霍奇金淋巴瘤，而对于非霍奇金淋巴瘤在判断预后和决定治疗方案方面作用比较有限，如对于非霍奇金淋巴瘤的 I/II 期和 III/IV 期之间在治疗选择和预后上基本没有明显的差异性。
而且对于某些特殊类型的非霍奇金淋巴瘤，如滤泡性淋巴瘤，如果根据这一分期，只有10%的患者属于局限期（ I-II 期），而对于原发结外或以结外起病为主的淋巴瘤类型，如皮肤淋巴瘤、胃肠淋巴瘤，这一分期也并不适用。
此外需要注意的是淋巴瘤自起病之时起它就属于一种全身性的疾病，临床分期对于判断预后和对临床治疗方案的选择作用是非常有限的。
在临床分期存在争议的情况下，正确的做法是如果分期影响了治疗方案的确定，应该对存有争议的那些部位进行活检，明确分期，否则宁早勿晚。
在临床研究中，分期偏晚的做法会人为的造成更多的早期患者进入晚期患者组，导致研究结果偏好，影响临床研究结果。
（二）慢性淋巴细胞白血病分期1. Rai分期慢性淋巴细胞白血病的临床分期较多，最早的临床分期是Rai分期，这一分期体系是对淋巴外周血和骨髓淋巴细胞的计数和比值以及淋巴结肝脾有无肿大和血红蛋白血小板的受侵情况进行了定义，分为0到Ⅳ期，一共5期。
同时对这些分期进行了预后风险的评估，分为低危、中危和高危三大组。
2. Binet 分期Rai分期临床应用的过程中又陆续出现了其他的分期，其中影响比较广泛的是Binet分期，这一分期体系定义的是血红蛋白、血小板和肿大淋巴结的受累情况，分为A、B、C三个分期。
（三）胃肠淋巴瘤分期1. Musshoff 分期系统对于原发胃肠道淋巴瘤的分期，目前的分期体系也比较多，最早的是1994年所修改的Musshoff分期系统。
这一分期将 I 期定义为肿瘤局限于胃肠道，不论肿瘤病灶是单一还是多个非连续的病灶，只要局限于胃肠道均可作为 I 期。
其中 I1 期是指病变限于黏膜，伴或不伴有黏膜下病变，I2 期是指浸润累及肌层、浆膜下或浆膜或两者。
如果肿瘤累及腹腔淋巴结即判为 II 期。
II1 是指累及胃周邻近淋巴结，II2 指累及肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉旁或腹股沟等膈下淋巴结，IIE 是指病变穿透浆膜累及邻近器官或组织（应注明累及器官及部位）。
如果病变明显的播散累及结外器官或者膈上淋巴结分为 III 期或 IV 期。
有无B症状同样适用于原发胃肠的淋巴瘤。
2. Lugano 分期在Musshoff分期的基础上Lugano淋巴瘤会议又对胃肠淋巴瘤的分期进行了修订，这也是目前临床使用最多、最被广泛推荐的一个临床分期系统。
I 期是指单发的或多发的非连续的病灶，局限于胃肠道；II 期是指病灶超出胃肠道范围侵及到腹腔；IIE 是指病灶穿透浆膜层侵及临近的器官或组织，IV 期是指病变广泛播散累及到其他的结外器官，或同时侵及膈上的淋巴结。
胃肠淋巴瘤Lugano分期IIE期是指（）A. 局限于胃肠道B. 侵及腹腔C. 穿透浆膜层，侵及邻近器官或组织D. 病变播散累及结外器官或同时侵及膈上淋巴结A. 局限于胃肠道B. 侵及腹腔C. 穿透浆膜层，侵及邻近器官或组织D. 病变播散累及结外器官或同时侵及膈上淋巴结正确答案：C解析：胃肠淋巴瘤Lugano分期中的I期是局限于胃肠道；II期是侵及腹腔；IIE期是指穿透浆膜层，侵及邻近器官或IV组织；期是病变播散累及结外器官或同时侵及膈上淋巴结。
（四）皮肤的淋巴瘤的分期1. 蕈样霉菌病 /Sezary 综合征 TNMB 分期对于皮肤的淋巴瘤分为两大分期系统，其中一个分期系统是TNMB分期，主要适用于蕈样霉菌病、Sezary综合征的淋巴瘤患者，这一分期系统是由国际皮肤淋巴瘤协作组以及欧洲肿瘤研究治疗协作组提出的。
对于皮肤的病灶分为根据不同的表现形式和累及的范围分为T1到T4 4个表分级，而淋巴结是根据淋巴结的组织病理学类型分类，从N0一直到NX。