骨痹中医诊疗方案
中医治疗各种《骨痹》秘方
中医治疗各种《骨痹》秘方增生汤【来源】林如高，《林如高骨伤验方》【组成】泽兰、红花、川芎、莪术、萆薢各6克，穿山甲、当归、续断、木瓜、怀牛膝、鹿衔草各9克，甘草、制草乌、制川乌各3克，白花蛇1条。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】散瘀逐湿，通络止痛。
【方解】骨质增生多是中年以后发生的一种骨关节疾患。
中老年人，气血不旺，加上长期慢性损伤，劳损处气血凝滞，寒湿侵络，骨质失养，久久发生退行性病变，软骨消失，骨面硬化，关节边缘则发生保护性的骨质增生。
方中以泽兰、莪术、当归、川芎、穿山甲、红花活血祛瘀；木瓜、萆薢、白花蛇祛风逐湿；制川草乌辛热，能去经络中寒湿；鹿衔草、续断、怀牛膝、甘草补肝腎、强筋骨。
诸药相伍为用，共奏散瘀逐湿、通络止痛之功。
用之临床，常获奇效。
【主治】骨质增生疼痛。
【疗效】多年临床使用，常获奇效。
强力热敷散【来源】程爵棠，《临床验方集》【组成】川红花、当归尾、骨碎补、生大黄、桃仁各9克，白芍、川芎、鸡血藤、威灵仙、元胡、透骨草、肉桂、穿山甲、生川乌、生草乌、皂角刺、樟脑各15克，白芥子、羌活、独活、冰片、干地龙、宣木瓜各9克，蜈蚣2条，全蝎6克，生南星、生半夏各12克。
【用法】上药除冰片、樟脑外，一起烘干，共研细末，入樟脑、冰片同研均匀，贮瓶备用，勿泄气。
于临睡前，每取本散10～15克，放入铁勺内炒热后，入白酒(适量)炒拌至热后，速将药散倒在一垫布上，令患者将患处(足跟)放在药面上熨之，冷后如上法再炒再熨，连用4～5次，熨至最后1次时，待热度能忍受时敷于患处，并包扎固定，或再加一热水袋于药面上加温以助药力。
每日换药1次，至愈为度。
【功用】活血化瘀，散寒祛湿，搜风化痰，软坚散结，通络止痛。
【方解】骨质增生之成，多因素体陽虚，腎陽虚则骨失温煦，“陽虚生内寒”，易致风、寒、湿三气杂至，久郁不解，阻遏气机，痰瘀渐生，客于骨骼，日积凝结，终成骨质增生，或因行走站立过度，或因外伤，损伤骨骼所致。
骨痹中医诊疗方案总结
2010年针灸科骨痹中医诊疗方案总结1、诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医病证诊断疗效标准》（1994-06-28发布）进行诊断。
共收治符合治疗标准患者100例，疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行评价。
2、中医治疗规范1、毫针疗法：治法：滋补肝肾、调和气血、疏通经气⑴针灸处方：肾俞、足三里、绝骨、大杼、关元、肝俞、三阴交、阳陵泉，前四穴用温针灸；关元用温和灸。
⑵随证选穴：肾虚髓亏配太溪；阳虚寒凝配腰阳关、重灸神阙；瘀血阻滞配膈俞、血海。
2、腹针疗法：适用于病程较久者；取穴：中脘、下脘、气海、关元颈椎增生者配双侧商曲、双侧滑肉门腰椎增生者配水分、双侧外陵、双侧气穴、双侧四满膝关节增生者配健侧气旁、患侧外陵、患侧下风湿点3、穴位注射疗法：适用于瘀血阻滞者⑴取穴：阿是穴颈椎增生者配风池、大椎、大杼、肝俞、肾俞腰椎增生者配肾俞、腰阳关、委中膝关节增生者配内外膝眼、阳陵泉、血海、足三里⑵方法：用10ml注射器，6号针头抽取当归注射液4ml维生素B120.5mg在选定穴位进行穴位注射，每穴注入药液1～2ml，隔天治疗1次，二周为1个疗程。
4、小针刀疗法定点取压痛点最明显处，常规消毒，铺孔巾，用“汉章”牌Ⅰ型小针刀在定点处进针刀，刀口线方向与骨刺的竖轴垂直，作剥离松解术。
术毕用创可贴贴刀口，每周治疗1次。
6、中药内服：1）肾虚髓亏：肾气丸加减2）阳虚寒凝：乌头汤加减3）瘀血阻滞：血府逐瘀汤加减以上疗法毫针疗法为必选，余穴位注射疗法、小针刀疗法、腹针疗法、中药内服据病情选用。
3、综合疗效分析2010年共纳入符合标准的中风患者100例，观察治疗时间为4周，4周后指标均改善明显，各项经统计分析（P<0.05），具有显著性差异，治疗后临床疗效确切。
4、总结及优化中医对其有独特的认知医学理论、丰富的治疗手段和良好的治疗效果，但在诊疗方面存在着疾病名称不规范、证候分型无标准、治疗方案不优化、缺乏一种公认的疗效判定标准等问题。
骨痹中医分型论治分析
• 总之，骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、
肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。 • 多因感受外邪、肝肾亏虚和痰浊瘀血而发病，
其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。 • 病性有虚实和虚实夹杂之分。 • 实多为寒、湿、热、痰浊、瘀血等； • 虚多为肺肾亏虚。 • 骨痹不已，复感外邪，内舍于肾，可发为肾痹。 • 筋骨相连，故筋痹，骨痹可同见。
骨痹中医分型论治分析
骨痹中医分型论治分析
• • 嗜欲不节，或年少先天寨赋不足，或年老
肾气衰退，肝肾亏虚，肾精不足，骨弱髓 空，肝血不足，则筋骨失养，发为骨痹。 •
骨痹中医分型论治分析
骨痹中医分型论治分析
• 饮食不节，损伤脾胃，内生痰湿，或因 外感湿邪，聚湿生痰，痰湿阻滞；或痹 久入络，血行迟缓，瘀血由生，痰瘀搏 结，经络气血不得通畅，凝聚骨节而发 为骨痹。
• (2)野荞麦方：野荞麦45g.水煎服， 每日1剂。半月为1个疗程。治关节筋络 拘急疼痛。
骨痹中医分型论治分析
【其他疗法】
骨痹中医分型论治分析
• 猪蹄子2只，松罗茶（或红茶) 24g,花椒 24g,生姜log,陈皮10g。加水煮至猪蹄子 烂熟为止，吃蹄子，并服汤药，隔日1剂。 适用于骨痹之肝肾亏虚证。
肢体酸胀，身热不扬，汗出烦心，口苦 粘腻，小便黄赤。 • 舌象：舌红，苔黄腻。 • 脉象：滑数。 • 治法：清热除湿，蠲痹通络。 • 方药：四妙丸加减。
骨痹中医分型论治分析
苍术苦温燥湿； 黄柏苦寒清下焦湿热； 配薏苡仁健脾利湿； 川牛膝通利关节，强壮筋骨； 木瓜、防己清热利湿通络。 全方共奏清热利湿，蠲痹通络之功效。
(2）下肢关节：用攘法施于大腿前部及 内外侧，向下至小腿外侧，沿足三里、 阳陵泉穴至蹂部。膝关节周围用攘法， 同时配合按揉膝眼。跺关节周围用揉法。 滚法施于臀部。患者取俯卧位，自臀部 向下至小腿后侧，按环跳、居髎、委中、 承山穴。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
2018骨痹 诊疗方案
骨痹(膝关节骨性关节炎) 中医诊疗方案2018年版骨痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节,闭阻经脉气血,出现肢体沉重、关节剧痛,甚至发生肢体拘挛屈曲,或强直畸形者谓之骨痹。
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)及《临床诊疗指南—骨科学分册》(ISBN:9787117102599)①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸、俯仰、转侧不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。
②起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩。
关节畸形,腰弯背驼。
④X线摄片检查:示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成。
(5)查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。
2、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常,白细胞计数为(0.2-2.0)×109/L,镜检无细菌或结晶,但可见到软骨碎片和纤维,从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。
②X线平片:一般有典型表现,主要为关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样变及骨赘形成,关节周围骨内囊状改变等。
在脊柱除上述改变外,如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节,即所谓许莫氏结节,有时须与脊椎占位性病变鉴别。
③CT和MRI检查:能清晰显关节病变,椎间盘突出,MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等,大大提高了骨关节病的早期诊断率。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
中医师承医案分享54痹症—骨痹
中医师承医案分享54痹症—骨痹
陈某，女，55岁，7月12日初诊。
主诉：双手远端指间关节反复疼痛1年余。
双手远端指间关节反复疼痛1年余，痛处灼热，变形，晨僵，左膝关节疼痛，上下楼梯痛甚，颈项胀痛，夜间疼痛，遇天气变冷症状加重，纳寐一般，大便结，小便可，舌红苔薄黄，脉细涩。
诊断：骨痹，证属肝肾亏虚，寒湿痹阻。
处方：黄芪30g，当归10g，白芍15g，桂枝5g，小通草5g，细辛3g，威灵仙10g，牛藤10g，杜仲10g，骨碎补10g.巴戟天10g，虎杖10g，土鳖虫10g，全蝎6g，安痛藤15g。
7剂。
复诊（7月19日）：患者双手关节、双膝关节疼痛减轻，关节灼热感好转，大便正常。
原方去安痛藤再服14剂，诸关节疼痛缓解。
感悟：《素问·长刺节论》载：“病在骨，骨重不可举，寒气至，骨髓酸痛，名曰骨痹。
”人过半百，肝肾精血渐亏，气血不足，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，致筋骨失养，外感风寒邪气，导致局部气血运行阻滞，邪郁化热。
其本质仍为肝肾亏虚，治宜补益肝肾，养血通络。
予以养血通痹汤加杜仲、牛膝、骨碎补、巴戟天以补肝肾、强筋骨：虎杖、安痛藤以祛风利湿、清热止痛，土鳖虫、全蝎涤痰祛风。
骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案
骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案展开全文（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查RF、血沉、ASO等与风湿痹、尪痹、痛风相鉴别。
2.西医诊断标准参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。
骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。
由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。
（1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
（2）骨关节炎功能分级Ⅰ级：可作各种活动。
Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。
Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。
Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。
（二）证候诊断1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，日久关节变形。
或关节冷痛，畏寒喜暖，四肢不温，小便频数；或五心烦热、午后潮热，盗汗，咽干口燥，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细或沉弦；或舌红少苔，脉细数或弦细数。
骨痹中医诊疗方案
骨痹（骨关节病）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。
西医骨关节病属于中医骨痹范畴(osteoarthritis，OA)，它是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
一、诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及《临床诊疗指南—骨科学分册》（ISBN：9787117102599）①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩。
关节畸形，腰弯背驼。
④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。
2、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为（0.2～2.0）×109/L，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。
②X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。
在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Schmorl，s nodes），有时须与脊椎占位性病变鉴别。
③CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的早期诊断率。
分期标准Kellgren和Lawrence放射学诊断标准（Nigle Aden,Michael C.Nevitt.Osteothritis:Epidemiology.Best Practice ＆Research Clinical Rheumagy.2006），根据骨赘形成及关节间隙改变情形，将骨性关节炎分为5级：0级：正常。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
38-风湿病科--骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
38-风湿病科–骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)骨痹，又叫骨关节炎，是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限和变形等症状。
在中医上，骨痹属于“痹证”范畴，其病机主要是气滞血瘀，湿困筋骨。
本文将介绍骨痹的中医诊疗方案，以供参考。
诊断对于骨痹的诊断，中医主要通过脉诊、望诊、闻诊、问诊等方法得出。
诊断时需注意以下几个方面：1. 脉诊骨痹的脉象多为紧数或涩数，部分伴有右旋或左旋。
此外，若津液虚损，脉象则为细数。
2. 望诊骨痹常见的症状是局部关节肿胀、疼痛、活动受限和形态改变等，这些症状都可以通过望诊来观察。
3. 闻诊如果关节有摩擦音，则说明病灶比较明显，可以通过闻诊来判断。
4. 问诊骨痹患者常常感觉关节僵硬、疼痛和肿胀，影响日常生活，可以通过问诊找出疾病的发病、发展过程、病情轻重等情况。
中医治疗中医认为，骨痹的病机主要是气滞血瘀，湿困筋骨，因此治疗上应以“壮缓痹”，活血化滞，祛风通络为主要原则。
具体治疗方案如下：1. 中药治疗常用中药有：桂枝汤、乌药汤、羌活通脉汤、银翘散、四妙丸、秦艽汤等。
中药治疗需要根据患者实际情况选用，并在专业医师的指导下使用。
2. 针灸治疗针灸治疗可以帮助患者减缓疼痛，改善关节功能。
常用的穴位有：肺俞、三阴交、足三里、合谷等。
3. 推拿治疗推拿可以调理气血，排除湿气，提高关节的活动度。
常用的方式有：捏、揉、压、推、拿等。
4. 饮食调理饮食调理是治疗骨痹的重要方面。
应以清淡易消化的食物为主，多吃含维生素C、钙、锌等元素的食物。
避免食用高糖、高脂肪、高胆固醇的食品，如肥肉、动物内脏、油炸食品等。
注意事项1.饮食起居有规律，避免过度劳累。
2.避免受寒，尤其是关节处，因为受寒易促使气血凝滞。
3.保持情绪愉悦，避免情绪激动、忧虑、悲伤等不良情绪。
4.患者需要坚持治疗，服用医生开出的药物，并按时复诊。
骨痹（骨关节炎）是一种常见的慢性疾病，可以通过中医的诊疗方案得到治疗。
骨痹治疗中药验方
骨痹治疗中药验方
骨痹治疗中药验方
【方名】独寄骨痹汤。
【处方组成】独活10克羌活10克桑寄生10克细辛5克秦艽10克防风10克焦杜仲20克威灵仙20克制川乌5克制草乌3克桂枝10克（后下）肉桂6克（后下）当归10克川芎10克炒白芍10克狗脊20克姜黄10克乌梢蛇10克牛膝20克炙甘草10克。
【功效】祛风胜湿，温经止痛。
【主治】风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风寒性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎。
【用法】制川乌、制草乌均用开水先煎1小时，每日1剂，水煎500毫升，分早晚2次空腹温服。
【方解】方中独活为君，善治下焦与筋骨间之风寒湿邪。
羌活善治上焦与筋骨间之风寒湿邪，伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风、威灵仙祛风邪以胜湿止痛；秦艽除风湿而舒筋；桑寄生、焦杜仲、狗脊、牛膝祛风湿兼补肝肾，强腰膝。
对急性风湿病人四肢关节疼痛剧烈，非普通祛寒止痛药所不能有效者，可加制川乌、制草乌、乌梢蛇温经止痛，通关开腠，驱逐寒湿；桂枝、肉桂温通血脉，补火助阳，散寒止痛；当归、川芎、白芍养血活血，祛风止痛。
综合全方，祛风除湿，祛寒温经，通络止痛。
驱邪扶正，标本兼顾，风寒湿被除，肝肾强而痹痛愈。
【加减】仅有下肢痹证，可不用羌活；若后期疼痛不甚严重可以去川乌、草乌；若脾气虚湿重可加党参20克、茯苓30克。
38风湿病科骨痹中医诊疗方案
38风湿病科骨痹中医诊疗方案骨痹，也称骨关节炎，是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限、僵硬等症状，严重影响患者的生活质量。
中医学认为，骨痹是由于多种因素导致气血运行不畅，湿邪滞留于关节，阻碍了关节气血营养的正常供应，从而引发疾病。
中医诊疗骨痹主要采取整体辨证论治方法，结合患者的具体病情进行个体化的治疗。
以下是2024年版骨痹中医诊疗方案的主要内容：1.辨证施治：根据患者的不同症状和体质，辨证施治是中医治疗骨痹的核心。
常见的辨证包括风寒湿热症型、气虚血瘀症型和肝肾虚症型等。
针对不同的辨证，可采取相应的治疗方案。
2.调理气血：根据辨证，采取调理气血的方法，促进气血运行，改善局部的气血循环。
常用的方法包括温热敷患处、推拿按摩，以及运动疗法等。
3.祛风湿、化瘀血：针对不同的辨证，采取祛风湿、化瘀血的治疗方案，以消除关节疼痛和活动受限等症状。
常用的方法包括艾灸、拔罐、刮痧、针灸等。
4.调理肝肾：对于肝肾虚症型的患者，需调理肝肾，增强腰膝的气血营养供应。
常用的方法包括中药补益、腰膝部位的温热敷和拔罐等。
5.调节体质：中医治疗骨痹注重调节体质，增强患者的抵抗力，减少疾病的发作次数和程度。
常用的方法包括中药调理、针灸调理和艾灸调理等。
骨痹的中医诊疗方案是一个综合性的治疗方案，需要辩证施治、调理气血、祛风湿化瘀血、调理肝肾等多方面的配合治疗。
同时，在治疗过程中也需要患者的积极配合，保持良好的作息和饮食习惯，避免寒湿侵袭，以增强治疗效果。
总之，中医治疗骨痹的方案是个体化的，需要根据患者的具体情况进行个别化的施治。
及时治疗骨痹，改善症状，提高生活质量。
如果您遇到骨痹的问题，建议及时就诊中医风湿病科，获得专业的中医诊疗方案和治疗指导。
骨痹中医临床路径
骨痹临床路径骨痹（骨质疏松症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》关于骨质疏松症证候诊断标准。
（2）西医诊断标准：参照《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1 999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2.证候分型诊断①肝肾阴虚型腰脊疼痛，酸软无力，伴不能持重，头晕目眩，腰膝酸软，睡眠欠佳，盗汗，夜尿频多，发落齿摇，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
②肾阳虚型腰膝酸痛，畏寒肢冷，以下肢为著，头目眩晕，精神萎靡，面白或黧黑，舌淡胖，苔白，脉沉弱。
③脾气虚弱型腰脊疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，伴肢体软弱乏力，渐致缓纵不收，食少便溏，或久泻不止，面色晄白，虚浮无华，心悸失眠，甚者畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
④痰瘀痹阻型腰酸背痛，久坐久站后疼痛加重，四肢僵硬或肿胀，麻木重着，行动迟缓，脘痞纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉涩。
（三）治疗方案的选择参照《中药新药临床研究指导原则》关于骨质疏松症证候诊断标准。
参照《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1．诊断明确，第一诊断为骨痹（骨质疏松症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）.标准住院日14-21天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合骨痹诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊治疗处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
(六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
骨痹中医诊疗方案介绍
骨痹中医诊疗方案介绍第32卷第6期2009年12月云南中医学院JournalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicineV ol_32No.612.2009骨痹中医诊疗方案介绍彭江云,李兆福,刘维超,吴洋,狄朋桃(云南中医学院第一附属医院,云南昆明650021)[摘要]在深入研究当代条件下骨痹的发病学规律,病因病机和证候学规律,学习应用古今中医药治疗骨痹的理论和方法的基础上,结合我们诊治骨痹长期临床实践经验,深入探讨骨痹中医诊疗方案,筛选安全,有效,合理的治疗方法,药物及方案,在临床实践中不断加以验证,完善,优化形成中医防治骨痹临床诊疗方案及指南,并推广应用,提高骨痹的中医药诊疗水平.[关键词]骨痹;中医药疗法;诊疗方案;临床经验中图分类号:R684.3文献标识码:A文章编号:1000--2723(2009)06—0043—5骨痹是由于年老体衰,骨失滋养,气血失调,所致局部或全身骨关节退化改变的一种病证,相当于西医骨关节炎(Osteoarthritis,OA)….临床表现为关节疼痛,僵硬,肿大,畸形及功能障碍,常伴有继发性滑膜炎.其病因尚不明确,发病可能与年龄,肥胖,炎症,创伤,遗传因素有关.研究表明,OA在40岁人群的患病率为10%～17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上人群中,80%患有OA,最终致残率为53%,已成为中老年人临床常见病,多发病,严重威胁到人类的健康.近年来,随着新的非甾体抗炎药(NSAIDs),硫酸氨基葡萄糖,白细胞受体拈抗剂(双醋瑞因)的应用及关节腔内注射激素,玻璃酸钠,关节软骨移植等疗法的开展,骨痹的临床疗效和患者生存质量得到了显着提高,但仍存在疗效不一,毒副作用大,停药后复发率高,价格昂贵,临床难以普及等弊端和不足.中医药在控制骨痹活动, 巩固疗效,减少复发等方面有其独特的优势,国内许多学者对骨痹的治疗多采用中医,或中西医结合治疗方案,取得了较好的疗效.为此,我们在全面总结自己长期临床实践经验的基础上,研究,制定了骨痹的中医诊疗方案,并广泛应用于临床,不断优化,完善,显着提高了中医药防治骨痹临床疗效,现将相关诊疗方案介绍如下,为下一步的多中心的临床验证及推广应用奠定基础.1诊断中医诊断参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》骨痹标准;西医诊断参照1995 年美国风湿病学会骨关节炎诊断标准,2005年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊疗指南(草案)进行诊断.2中医治疗方案2.1内治法辨证论治(在治疗过程中根据患者证侯变化,采用动态辨证论治进行治疗).(1)急性期(或活动期)①寒湿阻络证症状:肢体,关节酸痛,或关节局部肿胀,屈伸不利,局部畏寒,皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒痛增,活动时疼痛加重;或腰膝酸软,四肢乏力;或纳食欠佳,大便溏薄,小便清长;舌苔薄白或白滑,脉弦紧或弦缓.治法:散寒除湿,温经通络.方药:附子桂枝汤加减.制附片15～20g,桂枝10g,杭芍15g,白术10g,细辛8g,川芎15g,海桐皮10g,海风藤10g,透骨草10g,甘草6g.加减:痛在上肢加羌活10g,姜黄12g,秦艽10g;痛在下肢用独活lOg,怀牛膝15g.中成药:院内蠲痹颗粒(附片15g,桂枝15g,白芍15g,川芎15g,细辛8g,海风腾15g等),正清风痛宁片,草乌甲素片,风湿痹康胶囊,附桂骨痛基金项目:国家中医药管理局"十一五"重点专科重点病种诊疗方案梳理,验证项目. 收稿日期:2O09—10—9修回日期:2009—10—29作者简介:彭江云(1961～),女,江西吉安人,主任医师,教授,硕士生导师,主要从事风湿免疫性疾病研究工作.432009正云南中医学院第32卷片,伸筋片,风痛散,疏风活络胶囊,祖师麻片等.中药针剂:参附注射液.可选择下列1种活血化瘀注射液:灯盏花注射液,血塞通注射液,疏血通注射液,川I芎嗪注射液静脉滴注.②湿热阻络证症状:关节红肿热痛,活动不利,拒按,局部触之灼热;或发热,口渴,烦闷不安;或腰膝酸软,四肢乏力,大便干结,小便黄;舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数.治法:清热养阴,除湿通络.方药:四妙散或竹叶石膏汤加减.四妙散:苍术15g,黄柏15g,苡,f-30g,牛膝15g,海桐皮10g,海风藤10g,透骨草10g.竹叶石膏汤:沙参30g,麦门冬15g,竹叶10g,生石膏25g,法半夏15g,海桐皮10g,海风藤10g,透骨草10g,淮牛膝15g.加减:痛在上肢加秦艽10g,桑枝15g;痛在下肢者加独活10g,怀牛膝15g;湿胜者加苍术10g,萆薜10g;热甚者加黄柏15g,防己12g,连翘15g,忍冬藤15g;表证甚者,加桂枝15g,杭芍15g,或改用白虎桂枝汤;见寒热错杂证者,关节疼痛,局部触之发热但自觉畏寒,或触之不热但自觉发热,全身热象不显,舌苔或白或黄,或黄白相问,脉弦数.方选桂枝芍药知母汤或九味羌活汤加减.桂枝芍药知母汤(桂枝15g,杭芍15g,知母15g,麻黄15g,防风15g,白术15g,附片30g,海桐皮10g,海风藤10g,透骨草10g).九味羌活汤加减(羌活15g,防风15g, 黄芩15g,JIf芎15g,生地15g,细辛8g,苍术15g,透骨草10g).中成药:湿热痹片,新癀片,湿热痹颗粒,二妙丸,三妙丸,四妙丸等.中药针剂:清开灵注射液,或炎琥宁注射液.可选择下列1种活血化瘀注射液:灯盏花注射液,血塞通注射液,疏血通注射液,川I芎嗪注射液静脉滴注.(2)慢性期(或缓解期):肝肾亏虚证症状:关节疼痛,肿胀,时轻时重,曲伸不利,或伴关节弹响,腰膝酸软,腰腿不利,肢体麻木,乏力,屈伸运动时疼痛加剧;或关节变形,筋肉萎缩,形寒肢冷,尿多便溏;或五心烦热,午后潮热;舌淡,或有瘀点,瘀斑,苔白或白腻,脉沉细或沉细涩.治法:补益肝肾,化痰通络.方药:骨痹汤加减.党参30g,桂枝15g,川芎4415g,杭芍15g,细辛6g,独活15g,桑寄生30g,淫洋藿15g,怀牛膝15g,秦艽10g,杜仲15g,茯苓15g,桃仁10g,红花10g,骨碎补30g,甘草6g.加减:腰腿痛甚,加乌梢蛇20g;腰以上痛甚,去牛膝加姜黄10g;痰湿甚,合二陈汤加减;阳虚甚者,加附片30g;阴虚火旺者加知母12g,黄柏15g; 兼阳亢者加石决明10g,牡蛎15g,菊花15g,龙胆草15g;头晕目眩加刺蒺藜15g,天麻10g,旋覆花15g; 关节痛甚加鸡血藤15g,乳香10g,没药10g,络石膝15g;关节肌肉萎缩者加生黄芪60g,蜂房15g,靳蛇15g.中成药:院内骨疏颗粒(狗脊15g,杜仲15g,熟地15g,黄芪30g,仙茅12g,二三七8g等),壮骨关节丸,旭痹片,金乌骨痛胶囊,天麻壮骨丸,益肾蠲痹丸,痹欣片,六味地黄丸,知柏地黄丸,附桂地黄丸,左归丸,右归丸等.中药针剂:鹿瓜多肽注射液.可选择下列1种活血化瘀注射液:灯盏花注射液,血塞通注射液,疏血通注射液,川芎嗪注射液静脉滴注.2.2外治法(1)专科特色中药热奄包(热奄包方),中药封包:寒痹散(附片,细辛,乌头,桂枝,川芎等),热痹散(黄柏,苦参,苍术,土茯苓,大黄等),中药熏药(熏药方),药物离子导人(中药导人剂).(2)外贴,外敷,外擦膏,药:院内寒立消贴敷剂(生川乌,生草乌,桂枝,赤芍,桃f_:,红花,透骨草,乳香,没药,枯矾等),院内中药外用酒剂(专方);云南白药膏,南星止痛膏,辣椒碱软膏,齐正藏药膏;云南白药气雾剂,肿痛气雾剂.(3)穴位药物注射法:可选择下列1～2种注射液:正清风痛宁注射液,骨肽注射液,维生素B1,B12注射液,当归注射液,灯盏细辛注射液等,分别注射相关穴位,每次2穴,每穴1mL,每日或隔日1 次,5～7次为1疗程.2.3非药物疗法(1)针灸疗法①局部毫针刺法.肘部:曲池,手三里,天井,合谷,尺泽,外关.腕部:外关,阳池,阳溪,合谷,腕骨.指掌部:中渚,中魁,合谷,八邪.髋部:环跳,悬中,居缪,髀关.膝部:血海,膝阳关,阳陵泉,梁丘,犊鼻.第6期彭江云,等:骨痹中医诊疗方案介绍踝部:中封,丘墟,昆仑,解溪,照海,申脉.脊柱:风池,身柱,大椎,腰阳关,水沟,肾俞或华佗夹脊穴.刺法:选取上述穴位采用平补平泻或泻法旨在补益肝肾,活血通络止痛治疗.风寒湿痹证,或痰瘀痹痛未化热者可选用温针或灸法,每日1次,l0天为1 疗程.随症加减:肝肾亏虚者除局部取穴外可加足=三里,太溪,肾俞,肝俞,关元,志室等;痰瘀阻滞者除局部取穴外可加合谷,血海,三阴交,足三里,丰隆等;湿热重者除局部取穴外可加阴陵泉,脾俞,曲池,商丘等.②艾灸法直接灸法;间接灸法(隔姜灸或附子饼灸);温针法.③拔罐疼痛部位用3～5个火罐,每次留罐5min.痹痛化热者不宜.(2)推拿疗法:腕关节炎治法,伤筋,伤节,节粘症法,肘关节炎治法,膝关节炎治法,膝关节分推法,膝关节引伸法,腰椎骨质增生治法,髋关节炎治法等.(3)其他:电脑牵引法,矿泉浴法(全身性漩涡浴和全身浸泡浴),微波,短波,磁场,激光疗法等.2.4治疗方案治疗的目的在于缓解疼痛,阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能.治疗方案应依据患者病情轻重, 疾病分期,证候类型而定.(1)基础治疗.①患者教育使患者了解本病的治疗原则,锻炼方法,以及药物用法和不良反应.②减轻关节负荷,保护关节功能受累关节应避免过度负荷,可利用手杖,步行器等协助活动,肥胖者减轻体重.肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状.因此,患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼,并设计锻炼项目以维持关节活动范围.(2)中医药内外兼治①内治法为主辨证论治选用汤药,成药及中药针剂;②外治法辨证论治选用外用制剂,穴位药物注射法;③非药物疗法针灸,拔罐,拔罐,电脑牵引法等.2.5调摄护理(1)内科护理常规.(2)病室环境:风,寒,湿痹者室内宜温暖干燥,防寒防潮.热痹者病室宜凉爽通风.(3)病情观察:观察痹痛的部位,性质,时间做好记录.(4)临证施护①风,寒,湿痹者局部注意保暖,疼痛剧烈部位可加护套.②热痹者局部禁用温热疗法.③急性期不主张锻炼,应减少患病关节过度活动,但不宜卧床休息;当急性期症状缓解后,应积极进行锻练,以关节的非负荷运动及增强肌力和耐力的运动为主.(5)用药护理:注意煎药,服药的方法和时间,注意对服药后疗效及不良反应的观察,切忌杂药乱投.风,寒,湿痹者中药汤剂宜饭后热服.热痹者汤剂宜偏凉饭后服用.使用外用药时,注意皮肤过敏情况,熏洗时勿烫伤,搽擦药时勿用力过度,以免损伤皮肤.(6)饮食调护:饮食宜多食富含胶质和钙的食物.风,寒,湿痹者应进温热性食物,忌食生冷.热痹者宜食清淡之品,忌辛辣,肥甘等食物.(7)精神护理:经常关心患者,给予心理安慰,生活照顾,树立战胜疾病的信心.(8)出院养生指导:平时注意防潮避寒,多食富含钙和胶质的食物,适当运动,充分休息,保持情志舒畅.3中医治疗效果3.1疗效评估方法以往多采用1994年国家中医药管理局《中医病证疗效标准》,2002年《中药新药临床研究指导原则》OA相关疗效标准,部分结合Lequesne的关节炎严重程度指数进行评价.3.2治疗效果中医药治疗骨痹具有良好的临床疗效,主要体现在:(1)消除关节肿胀,疼痛,改善关节功能;(2)控制病情进展,预防复发,提高生活质量;(3)增强体质,预防,延缓骨痹发生(未病先防);(4)安全性高,临床依从性良好;(5)不用或减少西药用452009钲云南中医学院第32卷量,减毒(肝肾损害,胃肠道反应,过敏等)增效.急性期:主要采用散寒除湿,或清热除湿,兼以补益肝肾,化痰通络为法,拟定系列方药辨证论治,内外综合治疗,观察300例骨痹病急性期患者,考察了近期疗效,如:关节疼痛,肿胀和活动改善情况等,总有效率在75%～95%之间.缓解期:主要采用补益肝肾,强筋健骨,益气养血,兼以祛痰通络为法,以内治为主,兼以外治,可控制病情进展,促进炎性物质吸收,统计骨关节炎缓解期(慢性期)503例患者,2～6个月的中药治疗,观察远期疗效,如病情迁延,复发情况及患者生活质量等,有效率在80%以上.无症状OA:仅有放射学改变(退行性改变),无症状,或症状轻微.主要采用补益肝.肾,强筋健骨,益气养血为法,汤药,中成药内服,观察样本100余例,2～3个月中药治疗,能增强体质,提高机体抗病力,预防,延缓骨痹临床症状出现.由此可见,中医辨证论治,内外合治治疗骨关节炎具有良好的临床疗效,值得进一步开发,研究.3.3疗效评估改进措施疗效评估方法和标准是标准化方案实施的重要环节之一,应既能体现中医治疗的特色,又具有良好的可操作性和重复性.现在及以后疗效评估方法我们将参照1994年国家中医药管理局《中医病证疗效标准》,2002年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎(骨痹)相关标准,并结合Lequesne的关节炎严重程度指数及WOMAC骨关节炎指数评分(V AS)进行评价.4中医治疗难点OA的病因尚不明确,发病多与年龄,肥胖,炎症,创伤,遗传因素有关,故治疗较为棘手,目前中西医治疗主要目标:(1)控制疾病;(2)改善疾病过程,保护关节功能.中医治疗难点主要体现在: (1)骨赘形成,软骨退变是骨关节炎发生,复发加重,晚期关节畸形的重要原因,如何运用中医药解决骨赘,延缓软骨退变,避免本病的发生,发展,致残,是中医药防治OA面临的主要问题.(2)OA晚期关节磨损破坏,变形致残,中药治疗难以见效;西医手术治疗,部分症状或功能得到缓解,但非治疗本病的根本,临床仍有部分患者手术治疗后症状并无明显好转,功能亦无明显改善.,(3)中医内治以汤剂为主,缺乏方便服用的剂46型,中医外用制剂多为传统膏剂,刺激皮肤,污染衣物,影响患者治疗依从性.(4)本病为隐匿发病,加之相当多的患者对本病认知程度低,盲目投医,依从性差,延误了治疗最佳时机,影响临床疗效.5针对难点的中医治疗应对思路(1)中医药干预骨赘形成,软骨退变的临床研究中医认为OA的发病与肾虚,痰浊及血瘀有关,年龄的增长,损伤和气候变化等促使病情的发展.开展以中医益肾健骨,补益气血,祛痰通络,软坚散结为法的临床研究,评价中医药改善软骨代谢,维持软骨活性,减少骨赘生成,延缓骨关节炎的发生,发展,致残的临床疗效,为形成临床实践指南提供循证医学证据.(2)对本病晚期畸形,残废患者,开展以中医药为主减轻关节疼痛,尽可能改善关节功能的临床干预研究,解除患者疾苦,提高生活质量.(3)剂型改革及新药开发研究改进目前中医药剂型和使用方法,开发方便使用,易于接受,不减低疗效的中成药,如胶囊,丸剂等,以及没有异味,不刺激皮肤,不污染衣物,方便携带,易贴敷的外用制剂,如:巴布剂,气雾剂等.(4)加强宣传工作,重视骨关节炎相关医学常识的普及工作,教育患者树立"未病先防,既病防变"的健康意识,提高患者依从性.6小结几年以来,我们按照国家中医药管理局重点专科(病)建设有关诊疗方案制定文件精神,在全面总结国内外研究进展及我们长期临床实践经验的基础上, 通过对骨痹的诊断,中医内外综合治疗,中医辩证施护,临床疗效评价,诊疗难点及解决措施等方面的研究,探讨,制定实施了具有自己特色优势的骨痹诊疗方案,并在临床实践中不断优化完善,显着提高了骨痹临床疗效.目前,重点病种临床诊疗方案的梳理,研究工作是国家中医药管理局"十一五"重点专科建设的重要任务之一,对于中医临床疗效水平的提高,中医学术的发展,中医医院内涵建设,中医药特色优势的保持发挥都具有重要意义.因此,本诊疗方案的制定不仅为中医药诊治骨痹提供了临床思路,开辟了临床路径,而且为国家研究,制定中医药防治骨痹临床诊疗方案或诊疗指南提供理论依据.若能推广应用,对进一步提高中医药防治骨痹临床水平,提高第6期彭江云,等:骨痹中医诊疗方案介绍患者生活质量和促进社会发展都具有重要的现实意义和社会价值.[参考文献][1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].国家中医管理局,1994:30—31.[2]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南(草案)[S],中华医学风湿病学分会,2005:25.[3]彭江云,吴洋.益气养血法治疗退性行骨关节炎120 例.四Jlf中医,1998,16(5):24—25.[4]刘路明,彭江云.蒸骨疗法治疗腰痹42例[J].安徽中医临床杂志.2000,12(1):37.[5]吴泳昕,肖泓,吴生元.补中桂枝汤治疗退行性骨关节病83例[J].四川中医,2002,20(2):63—64.[6]杜义斌,朱丽文.金乌骨通胶囊治疗膝骨关节炎60例疗效观察[J].中国药物与临床,2005,5(8):625—626.[7]陈艳林,彭江云,吴洋,等.天麻祛风补片治疗骨关节炎75例临床观察[J].云南中医中药杂志,2006,27(6):4—15.[8]吴洋,顾玲丽.寒立消贴剂治疗风寒湿痹膝骨关节炎60例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2009,30 (11):24—25.(编辑:李平)(上接第19页)0.2磷酸水溶液(用三乙胺调pH至7.0)(50:50)等度洗脱,异可利定峰拖尾严重,分离效果差;而采用甲醇一乙腈一三乙胺一0.2%磷酸(28:2:0.2:70)等度洗脱,异可利定峰形和分离度得到改善,但是普罗托品出峰时问长,峰形宽;在甲醇一乙腈～三乙胺一0.2%磷酸(28:2:0.2:70)基础上,通过选择不同的梯度洗脱系统,最终确定2种色谱条件的梯度洗脱系统,使两个成分的峰形和分离度均得到改善.[参考文献][1]黎光南.云南中药志[M].昆明:云南科技出版社, 1990:510.[2]钱金袱,周粤.白族草药紫金龙成分的研究[J].西北药学杂志,2000,15(2):57—58.[3]吴大刚.紫金龙的生物碱成分[J].中草药通讯,1977,(4):9—11.[4]严田青,杨雁芳,艾铁民.高效液相色谱法测定紫金龙中普罗托品和异紫堇定的含量[J].中国中药杂志,2004,29(10):961—963.[5]傅悦,陆字照.高效液相色谱法测定紫楼胃痛胶囊中原阿片碱含量[J].药物分析杂志,2005,25(5):592—593.(编辑:岳胜难)SimultaneousRP--HPLCDeterminationof2AlkaloidsinRootofDactylicapnosscandens ZHANGWei,DINGHong—li,ZHANGBin(1.InstituteforDrugResearchandDevelopmentofKunmingPharmaceuticalCorporation,6 50100,China;2.DaliUniversity,DaliYunnan671003,China)lABSTRACT]Objective:Toestablishamethodforthedeterminationof2alkaloidsinrootof Dactylicapnos$canden3byRP—HPLC.Method:ALunaCI8100A(4.6×250mm,5m)wasusedwithgradientelutionthemobilephaseoftriethylamine一0.2%phosphoricacid(0.1:35)(A)andmethanol～acetonitrile(14:1)(B).Theflowratewas1.OmL?min～.Thedetectionwavelengthwas285nmwithinjectionvolum eof20LLLandthecolumntemperaturewasoc.Results:Thecalibrationcurveswaslinearintherangeof0.065mg /ml～0.195mg/mlforisoeorydine,theregressionequationbeingY:19974X+2.3524(r=0.9999),andtheaver agerecoverywas97.0%withRSD1.6%:ThecalibrationCurveswaslinearintherangeof0.025mg/ml～0.075mg/mlforprotopine,theregressionequationbeingY:20923X一4.3441(r=0.9998),andtheaveragerecoverywas98.9%withRSD1.8%.Conclusion:Themethodissimple,accurateandreproducibleforquali tycontrolofrootofDactylicapnosscandens.[KEYWORDS]RootofDactylicapnosSeandens;Isocorydine;Protopine;RP—HPLC47。
痹症(骨性关节炎)-中医诊疗指南-等级评审-中医疼痛科
第四节痹症（膝关节骨性关节炎）痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
一、诊断1、诊断依据（1）病史：由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
（2）好发人群：本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（3）症状：反复膝关节、大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，晨僵感30min。
（4）体征：肢体关节肌肉压痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行，活动时有骨摩擦音(感)。
（5）辅助检查资料：X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。
2、鉴别诊断骨关节患者出现手、髋和膝等关节受累时，易误认为类风湿。
然而，前者的手为骨性隆起，称为Heberden结节和Buchard结节，而类风湿是滑膜炎；骨关节炎的疼痛在使用过多时出现，休息后消失，而类风湿症状呈持续性；晨僵在骨关节炎不超过30分钟。
在类风湿多超过1小时；血沉、C-反应蛋白和类风湿因子在骨关节炎为正常，而在类风湿多为异常；及X线片在骨关节炎为增生性改变，在类风湿则为破坏性改变。
二者可相鉴别。
3、中医证候分型（1）风寒湿痹①行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
②痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
③着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
（2）风湿热痹游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
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骨痹中医诊疗方案
骨痹（骨关节病）中医诊疗方案
骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。
西医骨关节病属于中医骨痹范畴(osteoarthritis，OA)，它是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
一、诊断
（一）疾病诊断：
1、中医诊断
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及《临床诊疗指南—骨科学分册》（ISBN：9）
①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，重复缠绵不愈。
②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩。
关节畸形，腰弯背驼。
④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。
2、西医诊断
参照 1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为（0.2～2.0）×109/L，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。
②X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。
在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Schmorl，s nodes），有时须与脊椎占位性病变鉴别。
③ CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的早期诊断率。
分期标准
Kellgren和Lawrence放射学诊断标准（Nigle Aden,Michael C.Nevitt.Osteothritis:Epidemiology.Best Practice ＆Research Clinical Rheumagy. ），根据骨赘形成及关节间隙改变情形，将骨性关节炎分为5级：
0级：正常。
1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
2级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。
3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。
4级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重的硬化性病变及明显畸形
（二）、症候分型
（1）肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。
伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。
舌淡红、苔薄白，脉细。
（2）阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
舌淡，苔白，脉沉细缓。
（3）瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。
唇舌紫暗，脉沉或细涩。
（4）痰湿淤阻：肢体关节沉重酸胀疼痛，甚者关节肿胀，重者不移，四肢活动不便。
舌质淡，苔白腻，脉缓濡。
（三）、鉴别诊断
（1）中医鉴别诊断：本病可与痹证相鉴别，二者均有关节肿胀疼痛并运动受限。
痹病系外感风寒，风热或正虚血瘀发病，疼痛一般脊柱或骶髂关节，临床表现凉、麻、肿痛等；而骨痹可在全身任何关节发病，多由肾虚髓亏，骨脉失养发病，临床表现关节疼痛和活动受限。
（2）西医鉴别诊断：本病可于强直性脊柱炎相鉴别，二者共
有局部肿胀，疼痛，活动受限。
后者疼痛多在脊柱与骶髂关节，晨起僵硬。
可有血沉，C反应蛋白等生化检查异常。
而本病生化检查一般无异常，X线检查多有关节周围退行性改变。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1、肾虚髓亏证：
治法：补益肝肾，强筋健骨。
方药：独活寄生汤加减
组成：独活、秦艽、桑寄生、防风、细辛、当归、茯苓、川芎、白芍、肉桂、杜仲、牛膝、人参、干地黄、甘草。
加减：兼潮热盗汗加知母、黄柏、龟板、龙骨；气阴两虚加生地、薏苡仁、黄芪；阳气虚，关节疼痛加附子、干姜、巴戟天。
2、阳虚寒凝证：
治法：温阳散寒，除湿活络。
方药：温阳汤
组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。
加减：兼肝肾亏虚者加牛膝、杜仲；脾虚湿盛者加苍术、白术；风盛者加羌活、独活。
该方药为继承河南省洛阳正骨医院第五批名中医仝允辉学术思想。