儿科医院感染防控

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连云港市某医院发生5例新生儿 • 自2009年11月14日中午起，该院儿科病房5名新 医院感染事件
生儿相继出现发热、血象高等临床症状。
– 调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责， 医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制 度、监督检查制度及监测制度； – 内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；
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• 调查：
总结发生医院感染暴发的原因
• 布局不合理、流程不合理
– ICU面积小、通风差； – 无独立配奶间； – 无隔离病房等
继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症 状，其中 8名新生儿于9月5日—15日间发生DIC相继死 亡 。为医院感染所致 。
西交大一院新生儿事件
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• 卫生部调查：
– 该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及 时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立 独立的医院感染管理部门。 – 新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相 互交叉；
•
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黄山市某医院发生新生儿柯萨奇 病毒B3 医院感染 • 1993年3～4月安徽省黄山市某医院妇
产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3 感染爆发。14例患儿发病，10例死亡， 病死率71.4%。
• 经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且
已发病的产妇将病毒携带入院，感染 其婴儿并染及同居一室的其他产妇和 新生儿，造成暴发。
沈阳市某妇婴保健院柯萨奇Ｂ族 病毒院内感染
• 1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某
妇婴保健院共接生了244名婴儿，其中49名于 生后3至18天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、 肝、肾多脏器受损症状，并有15名重患儿死 于DIC及多器官功能衰竭。 此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇Ｂ族 病毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇Ｂ族 病毒后，又在婴儿室内引起了交叉感染。
– 医院新生儿室的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检 11 测均超标。
某县医院发生新生儿鼠伤寒沙门 菌的暴发
• 1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒
的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死 亡。 • 调查中发现：
– 该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不 严，在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检 测时，发现其中的26件物品，包括婴儿被褥、 尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。
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浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌Ｃ 群13型 暴发流行 • 1992年9月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌Ｃ群
十三型的暴发流行，致使26名新生儿感染，10名新 生儿死亡。
• 经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者
的产妇，通过接触将细菌传染给其婴儿。
– 该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不 足两平方米的操作台上进行，致使带菌的婴儿污染了操作 台，进而又污染了牛奶，造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之 间的传播。
出现9例粘质沙雷菌感染患儿，其中4例菌血症， 3例肺炎，1例伤口感染，1例结膜炎。通过对9 个病人的临床标本、3个洗手标本和10个环境采 样标本进行脉冲场凝胶电泳技术基因分析，9个 病人分离菌的酶解图谱相同。
• 调查认为
– 通过手的污染造成的交叉感染仍是暴发发生的 主要原因。 – 严格的洗手，分组护理，隔离定植和感染病人， 常规消毒温箱对于预防新生儿室的粘质沙雷菌6
– 手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强， 医务人员没有规范地执行手卫生； – 消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒， 清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。
• 连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染
事件。
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天津市蓟县某妇幼保健院发生新 • 2009年3月，该院 6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。 生儿医院感染
儿科医院感染防控要点
1
内
• 儿科医院感染暴发事例 • 新生儿医院感染相关概念 • 新生儿医院感染防控要点
容
2
儿科新特点
• 随着重症医学的发展，危重新生儿的存活
率不断提高，新生儿重症监护病房已经越 来越多。 • 早产儿医院感染亦呈上升趋势，已成为儿 科面临的主要挑战。 • 医院感染暴发的危险
3百度文库
• 2008年，新生儿科9名新生儿自9月3日起相
• 调查中发现问题包括：
– 漠视医院感染管理工作要求，责任意识淡化，管理工作松懈，存 在安全隐患；
– 新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要 求，基本设备、设施配备不全，新生儿科未设新生儿专用的洗澡 和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要； – 缺乏医院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负 责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染 病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝； – 对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重， 清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。对收入新生儿 重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有 明显不当，存在严重医疗缺陷。
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某市医院新生儿重症监护病房阿伯丁 沙门菌 • 2007 年3 月26 日-4 月医院感染 20 日 新生儿病房出现22 例患儿发病, 大便
培养均分离到阿伯丁沙门菌, 其中14 例患儿有腹泻等临床症状。是 一起由阿伯丁沙门菌引起的医院感染暴发事件。
– 新生儿病房布局不合理, 功能流程不符合卫生学要求, 无专门的 传染病隔离病房； – 患儿配奶室和洗浴室没有分开, 混在一室, 同一病房内患儿较多, 洗手设施较少等。 – 部分医务人员消毒、隔离无菌观念较弱, 对首发腹泻患儿未及时 采取隔离措施; – 医务人员手卫生意识淡薄, 在诊疗护理过程中接触患儿前后不能 按要求洗手或进行手消毒, 甚至发现在护理过程中部分患儿共用 擦嘴布现象等
– 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方 法；
– 医务人员没有规范地进行手卫生；
– 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。
– 据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用 的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现 细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌 的明显污染。
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台湾某医院新生儿ICU粘质沙 • 雷菌感染 1999 年2月至8月，台湾某医院新生儿ICU同期