骶髂关节复合体骨

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立项背景和目的
• 骶髂关节复合体的损伤------包括
1,骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位 2,合并的神经损伤------腰骶干、骶神 经、坐骨神经损伤
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立项背景和目的
• 骶髂关节复合体骨折及其神经损伤合并症发生率高
• 复合伤、休克、感染---病死率23% • 结构破坏、神经损伤---残疾率 35%
一）、损伤机制
• 临床分析---表现为神经根性烧灼样痛及根性分布的麻木、肌力改变 • 影像资料----骨折外侧骨块向上、向后、向内压缩移位，骶前孔狭窄变
形 • 应用解剖-----梨状肌起自骶前孔外侧缘附近。骶神经走行于骶前孔中
部梨状肌前方 ，骶神经在骶孔中是沿骶孔的外侧柱向下走行， 在到 达梨状肌起点前与骶骨紧贴并仅隔一层薄的筋膜 • 临床手术有效
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创新点
• 一、提出了陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折骶神经损伤的机制。
• 二、设计新的手术方法
1、 后路骶神经管扩大减压术治疗DenisⅡ型骶骨骨折 伴神经损伤
2、 后路短螺丝钉固定术治疗骶髂关节骨折脱位
• 三、开发了骨盆区神经损伤MRI定性、定位诊断技术
1、 骶神经、骶丛神经全长MRI显像技术
2、 坐骨神经全长MRI显像技术
• 骶前孔区主要血管与骶前孔区有一定距离，有分支进入骶 前孔，主要走行于神经前方
• 梨状肌起于骶前孔外侧，神经位于梨状肌表面， • 临床应用疗效好
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骶孔呈“喇叭样”或“漏斗样”，
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骶前孔区动脉
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骶前孔区的静脉
骶前静编辑脉版p丛pt
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“后路骶神经管扩大减压术” 的设计
• 损伤机制----骶神经损伤，在骶神经离开骶骨椎管至骶前 孔内侧缘附近梨状肌起起点这节段，受骶骨骨折外侧骨块 压迫。
• 应用解剖-----骶后孔多呈垂直椭圆形，骶孔呈“喇叭样” 或“漏斗样”，即骶后孔孔径小且偏内侧，骶前孔孔径大 且偏外侧，由骶后孔向骶前孔走行的过程中孔径逐渐增大， 同时存在向外向下走行的趋势。此结构特点即为后路骶神 经管扩大减压术提供了主要解剖依据。在扩大骶后孔的同 时也扩大了骶前孔，从而达减压骶前孔处损伤神经的目的。
• 骨盆环的重建------ 如骶髂关节骨折脱位
• 神经损伤的诊治-----如陈旧性DenisⅡ型骶骨
•
骨折合并骶神经损伤
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骨盆环的重建
• 手术方法很多
• 治疗效果有待进一步提高---文献报道 B型骨折
手术固定率为28.9%~37.6%，C型为 46.7~74.1%。 此外，尽管手术治疗已经提高了不稳定性骨盆骨 折的疗效 ，但 B型手术 的优 良率为 79％，C型 为 27%，距圆满解决重度骨盆骨折这一难题仍有 相当距离。需要学者进一步探讨。
• 四、首次提供骶骨内在解剖数据、描述了骶骨孔解剖形态 为“漏斗形”及骶前孔分支血管的解剖数据，丰富了骨盆 区神经损伤（骶前区、腰骶区域、骶髂关节区域）应用解 剖学的内容。
• 五、 提出骨盆骨折梨状肌损伤是产生梨状肌综合征损伤 坐骨神经的原因之一。
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一，陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶 神经损伤的诊断和治疗
结果
骶外侧静脉与出骶前孔静脉的吻合
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梨状肌起点
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骶神经走行
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手术示意图一
• 骨折移位大应先切除 L5—S1黄韧带，咬除 部分S1椎板，沿S1神 经根扩大骶神经管
• 造成的并发症------常造成骨盆区的疼痛、不稳、创
伤性关节炎、双下肢不等长、跛行，神经损伤后的肌力减 退、麻木，难以忍受的疼痛，大小便及性功能障碍等并发 症和后遗症，现已经成为成年劳动者产生畸形、丧失工作、 生活能力的主要原因之一
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立项背景和目的
• 骶髂关节复合体的损伤有二个问题需解决
------------Pohlemann P, Outcome after pelvic injuries． Injury(Br)，1996；27(1):32
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神经损伤的诊治
• 文献少 • 发生率高，同时误诊漏诊率高 • 缺乏有效的诊治方法 • 患者得不到及时诊治---成为陈旧性损伤
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二）、治疗方法的设计
• 因DenisⅡ型骶骨骨折是造成骶神经损伤，所以下 列手术效果差
• 骶骨椎管椎板减压-----Denis • 骶骨前方松解骶丛松解----Aramburo • 盆腔出口坐骨神经松解-----林鹏超
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提出一种新的术式 后路骶神经管扩大减压术
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四等奖、卫生厅二等奖。
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立项背景和目的
• 骶髂关节复合体是骨盆环的重要组成 部分
• 包括骶骨、骶髂关节、周围韧带
--------- Tile M．Pelvic fractures：should they
be fixed? J Bone and Joint Surg Br、1988；70 (1) ：l—l2
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研究目的
• 1，针对骶髂关节骨折脱位----设计一个操作 简单、安全、有效的手术方法
• 2，骨盆骨折伴神经损伤的诊断及治疗---主要针对陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并
骶神经损伤做系统研究，解决诊断和治疗 问题
其他，腰骶干及坐骨神经损伤的研究
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关键技术及创新点
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• 故DenisⅡ型骶骨骨折是造成骶神经损伤，在骶神经离开 骶骨椎管至骶前孔外侧缘附近梨状肌起点这节段，受骶骨 骨折外侧骨块压迫。
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三
维
CT
骨
折
向
内
移
位
骶
前
孔
变
窄
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CT显示骶１前孔变窄、骨块
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骶１神经根变形、外周脂肪组织消失
编辑版pptຫໍສະໝຸດ Baidu
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梨状肌起点
骶髂关节复合体骨折及其神经 损伤并发症的诊断及治疗研究
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锡林宝勒日 新疆医科大学附属肿瘤医院骨科
• 项目第二完成人
参与课题的设计及部分实验工作
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骨盆区损伤的部分研究内容
1、陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断及治疗 2、骶髂关节骨折脱位的治疗 3、腰骶干及其周围结构的应用解剖学研究 4、梨状肌综合征的诊断及治疗 5、垂直剪切骨盆骨折的手术治疗 6、髋臼骨折——髋关节中心型骨折脱位—1998年通过鉴定获自治区