急救护理学 ppt课件

与漂浮导管配套的有：
中心静脉穿刺套管针 导引钢丝 静脉扩张器 导管鞘 三通开关 旁路输液管 充气用注射器 压力换能器 心电图机 压力监护仪
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◆ 插管的方法 漂浮导管进入右心房，显示右房压（RAP） 波形。
急救护理学
漂浮导管进入右心室，出现典型的平方 根形右室压（RVP）波形。
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4、临床意义
● 估价左右心室功能 ● 区别心源性和非心源性肺水肿 ● 指导治疗 ● 选择最佳的（呼气末正压）PEEP ● 通过压力波形分析，可帮助确定 漂浮导管位置
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（五）心排血量测定
1、临床意义：
反映心泵功能的重要指标，通过心排血量（CO） 测定，判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合 证，估计预后，指导治疗。
急救医学
重症监护
血流动力学监测
心率 动脉压 中心静脉压监测
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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二、 心电图监测
（一）应用范围
心电图（ECG）主要是反映心脏激动的电学活动。
对各种类型的心律失常和传导障碍，具有独特的诊 断价值。
（二）临床意义
▲ 及时发现和识别心律失常。 ▲ 心肌缺血或心肌梗塞。 ▲ 监测电解质改变。 ▲ 观察起搏器的功能。
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(三)心电图监测的方法
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2、心电导联连接及其选择
● 综合Ⅰ导联： ● 综合Ⅱ导联：
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2、测定方法：
无创有心肌阻抗血流图、多普勒、心排血量测定。 有创的温度稀释法测定。
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3、注意事项
● 一般情况，用0～30℃生理盐水均可测出CO，但 最好是生理盐水温度与肺动脉血温相差10 ℃，最 大注射容量下，F7导管为10ml，F5导管为5ml。 ● 计算CO时，有些参数需要输入电脑，由电脑自动 进行心血管功能计算。
导管嵌入肺动脉分支，出现肺小动脉压（PAWP） 波 形。
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导管进入到肺动脉，舒张压较前显著升高， 有重搏切迹。
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◆ 注意事项 ： ① 导管顶端应位于左心房同一水平的肺动脉第一节分支。 ② 漂浮导管前端最佳嵌入部位，应在肺动脉较大分支。 ③ 呼吸对PAWP有影响，用机械通气或自发呼吸时，应
LVEDP可代表左心室前负荷。
监
测PAWP可间接用于监测左心功能。
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2、适应证
▲ 危重病人：ARDS时发生左心衰竭； 低血容量休克扩容时； 施行各类大手术 和高危患者。 ▲ 循环功能不稳定患者 ▲ 急性心肌梗塞 ▲ 区分心源性和非心源性肺水肿
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3、监测方法
◆ 器材和监护仪
阻
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在呼气终末测PAWP。 ④ 做温度稀释法测CO时，采用0～4℃冰盐水。
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4、临床意义
● 估价左右心室功能：在无肺与二尖瓣病变时，
PAWP≈LAP≈LVEDP，所以可反映左心室
前
负荷和右心室后负荷。
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（4）并发症防治
1）心律失常 2）气囊破裂 3）血栓形成和栓塞 4）肺栓塞 5）导管扭曲 6）肺出血和肺动脉破裂 7）感染
1、心电图监测仪的种类
■ 心电监护系统：由中央监测仪和床边监测仪组成。 具有如下功能： ①显示、打印和记录心电图波形和心率数字； ②一般都设有心率上下限报警的视听装置； ③图象冻结功能； ④数小时至24小时的趋向显示和记录； ⑤有的生命体征监测仪配有计算机, 可分析多种 类型的心律失常，识别T波改变，诊断心肌缺血。 ■ 动态心电图监测仪 ■ 遥控心电图监测仪
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（四）漂浮导管应用
1、基本原理
在心室舒张终末，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，二尖瓣
开放。在肺动脉瓣到主动脉瓣之间形成了一个密闭的液 流内腔。 如肺血管阻力正常: LVEDP（左心室舒张终末压）=PADP（肺动脉舒张压） =PAWP（肺小动脉压）=PCWP（肺毛细血管楔压）