临床细菌学检验的质量控制流程
临床细菌检验质量控制措施探讨
【 陈丽惠 ，林英 ． 续质量 改进 在老年 鼻饲患者 管理中的应用 ［． ４ 】 持 Ｊ ］
当代护士 （ 中旬版 ） ０ ２ （ ： ３ １４ ，２ １ ，１ ）４ — ４ ． ２１ ｆ 余 祖妹 ． 续质量 改进在 肾病患者尿标本采 集中的应 用 【 ． ５ ］ 持 Ｊ 中华 ］
３ 结果
［ 沈洪 ． ３ 】 临床 护士 用药 安 全 管理 ［． Ｊ 护理 研 究，２ ０，２（Ｉ９－ ］ ０ ９ ３ ／ ９ ４： ９
１ ０． ００
计 划实施 后，护士 对修订后 的流程 掌握率 １０ ０ ％，不 良 事 件报告率 １０ ０ ％，胰 岛素剂型辨别用药 正确 率 １０ ０ ％，患者
护士核 对纸 质处方 和电子 医嘱，并带 纸质 处方去药房取 药， 与药剂人员认 真核对。护士填写领药登 记本 ，并 保留纸 质处 方 ３个月，已备查对。 ２３ 对患者加 强健 康宣教 ，因为长期 使用胰岛素的患者 需 ．． ５ 要在家 自行更换胰 岛素笔芯 ，向患者 宣教需认真 核对药物名
致 病菌侵入 到患者血液后，快速繁 殖并超 出患者免疫系
① 南京第一 医院
通讯作者 ： 张培
江苏
南京
２０ ０ １０６
２３２ 认 真学习用药查 对制度、护理不 良事件 报告制度，对 ． ．
安 全性与患者的生命息息相关 】 。持续质量改进 的方法主要 是 以服 务对 象 为 中心 ［，通 过找 出问题 ，制定 措 施、流程 ， ４ ］
究 ，２ ０ ，２ （２：１３ ３７ ． ０ ９ ３１） ７ － １４ ３
２３ 护士长定 期与护士、医技人 员、患者联 系，不断完善 －． ６ 相关 制度。Ｃ Ｉ Ｑ 小组每周检查 执行 情况，及 时发现 问题 ，分 析原 因，认 真整改 。护士 长负责督查 ，把各项措施 列入护士
浅谈临床细菌学检验的注意事项及质量控制
浅谈临床细菌学检验的注意事项及质量控制【摘要】目的：对临床细菌学检验效果进行分析，并在此基础上探讨检验过程中应注意的事项及质量控制方法。
方法：运用随机抽样的方法选择2014年12月到2015年12月在本院进行临床细菌检验的患者资料1000份，采用K-B法实施药敏实验，对检验合格数进行记录，并统计合格率。
结果：检验合格率最高的是创伤组织标本细菌，其合格率为98.5%；检验合格率最低的是粪便标本细菌，其合格率为82.0%。
结论：临床细菌检验标本的采集、运送以及处理等都必须要严格遵循标本，保证标本质量采集的质量，且送检过程和检验过程都要求操作无菌，从而提高临床细菌学检验质量。
【关键词】临床细菌学检验；注意事项；质量控制目前，细菌学检验已经开始成为临床医学中重要的组成部分，引起了广大学者的广泛关注和重视。
为了提高细菌检验标本的质量，从根本上保障临床细菌检测效果的提高，本文特选择2014年12月到2015年12月在本院进行临床细菌检验的患者资料1000份，分别检验了这些不同种类的细菌，对检验合格数进行记录，并统计合格率，下面为本次研究的具体报道。
1资料与方法1.1一般资料本次研究运用随机抽样的方法选择例2014年12月到2015年12月在本院进行临床细菌检验的患者资料1000份展开研究，其中创伤组织标本细菌65份，占总标本数的6.5%，痰液标本细菌160份，占总标本数的16.0%，粪便类标本细菌133份，占总标本数的13.3%，血液标本细菌215份，占总标本数的21.5%，生殖道分泌物标本细菌163份，占总标本数的16.3%，尿液标本细菌264份，占总标本数的26.4%。
1.2方法首先使用直径大约为100 mm的培养皿收集细菌标本并对其进行培养，在培养皿里面放上培养基（主要成分为肉汤、奶酪、血脂、营养琼脂等），通过这些培养基为细菌的培养提供正常的繁殖和生长条件。
培养过程中为了保证细菌检验效果，一定要使用专业药剂。
临床常见标本的细菌学检验
痰液的采集
采集指征
下呼吸道感染者可有发热、咳嗽和咳痰 可伴有胸痛、气急甚至呼吸困难，肺部可闻及湿罗音；
X线检查肺部有炎性浸润或胸腔积液 严重可致感染性休克和呼衰。
44
痰液的采集和运送
采集方法
自然咳痰法 支气管镜采集法 防污染毛刷采集 法 支气管肺泡灌洗法 胃内采痰法 小儿取痰法
45
痰液的采集和运送
涂片检查 生化试验 血清学鉴定 药敏试验 动物试验 报告
30
尿液的检验
菌落计数
定量接种尿液培养标本 根据细菌在平板上的生长情况 定量报告每毫升尿液中所含有的细菌数（CFU/ml）
31
尿液标本常见的病原菌
病原菌
正常 菌群
G+
金葡 化脓性链球菌 肠球菌 结核分枝杆菌 葡萄球菌 枯草杆菌 非致病性棒状杆菌
注意培养时间
加做无菌对照
涂片染色检查
结合培养细菌的生长特点对照判断
8
（四）检验程序
标本选择 采集（保存运送）
观察、前处理
直接 涂片
报告
快速 检验
报告
分离培养 （需、厌氧、CO2培养）
可疑菌落 (必要时先做培养)
增菌(需氧、厌氧、 CO2培养)
涂片检查 生化试验 血清学鉴定 药敏试验 动物试验 报告
难辨梭菌
杆菌
G-
沙门菌 大肠埃希菌
志贺菌 霍乱弧菌 副溶血弧菌
弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌
变形杆菌
41
粪便检验的临床意义
肠道致病菌
霍乱弧菌-霍乱，志贺菌-细菌性痢疾，伤寒沙门菌-伤寒；
食物中毒
沙门菌、弯曲菌、葡萄球菌、副溶血弧菌。
42
第二节 临床常见标本的细菌学检验
临床细菌培养鉴定流程及报告
3
一、医学微生物实验室基本条件及设备
▪ 细菌实验室 ▪ 无菌实验室 ▪ 基本设备
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4
细菌实验室
细菌实验室是细菌检验的场所，在此完 成标本接种、孵育、分离、细菌鉴定和 药物敏感试验。所以细菌实验室必须具 备空气及桌面消毒的条件，确保室内相 对无菌。如：足够强度的紫外线灯管， 耐酸碱的桌面等。
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22
⒋结果分析及报告
⑴结果分析 痰及下呼吸道分泌物标本易受到 定植在上呼吸道的正常菌群污染。当从送检标 本中分离出多种细菌时，确定那一种分离细菌 是引起下呼吸道感染的病原菌，这对临床诊断 与治疗至关重要。当在同一培养基上分离出1 种以上的病原菌（复合菌）时，要结合患者的 临床症状，涂片染色镜检情况及患者近期细菌 分离培养结果等，综合判断所分离的多种细菌 中那一种细菌可能为致病菌，通常多为优势菌。 当分离的优势菌与涂片染色镜检结果一致时， 要做药敏试验。若分离培养结果与涂片染色镜 检结果不一致时，可不进行药敏试验，以免误 导，仅报告分离鉴定结果，由临床大夫定夺是 否重试。
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14
⑶标本运送 采血后应立即送检，如不能立即 送检，需室温保存或置35～37℃孵箱中，切勿 冷藏。自动化连续检测系统虽有允许延迟上机 检测微生物生长的原理，还是应该尽量减少延 迟上机时间。
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15
3.分离培养
⑴血培养操作过程中应注意生物安全防护。
⑵血培养瓶处理 传统手工法血培养每天至少检 查一次，注意微生物生长可视信号，应无菌抽 取培养物，涂片革兰氏染色，选择合适的培养 基转种，同时做药敏试验。
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33
致病菌能够破坏宿主的防御系统，其致 病机理是细菌产生毒素和对人体组织的 侵袭性，值得注意的是有些细菌既具有 侵袭性又能产生毒素。抗生素治疗可以 破坏宿主的正常菌群，导致某些细菌如 艰难梭菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单 胞菌和念珠菌等过度生长，也可引起腹 泻。沙门氏菌、志贺氏菌、气单胞菌和 邻单胞菌应作为实验室常规培养的主要 腹泻病原菌。
临床微生物检验的质量控制
收 ： 采用直接涂片或涂 片革兰染 色镜检 ， 于 ２ 可 大 ５个 白 细 胞 ／ 低 倍 镜 、０ ２ 个 鳞 状 上 皮 细 胞 ／ 倍 镜 为 合 格 痰 标 本 。近 年 １－ ５ 低
来 推 荐 简 单 的 方法 是涂 片镜 检 大 于 １ 个 白 细胞 ／ 倍镜 时 ， Ｏ 低 判 为 合 格 痰 标 本 ， 其 白细 胞 减 少 患 者 适 用 。 （ ） 标 本 的 验 收 ： 尤 ２血 主 要 注 意 采 血 的 量 要 合 乎 要 求 ， 被 污 染 及 渗 漏 、 裂 等 。（ ） 未 破 ３ 脓 标 本 的 验 收 ： 据 临 床 需 要 采 集 ， 菌 送 检 。 （） 根 无 ４ 尿标 本 的验 收 ： 别注 意观 察 无菌 容 器塞 是 否被 尿 浸湿 或者 是 否塞 紧 。 特
维普资讯
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 ５卷 第 １ ９期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｃｏ ｅ ０ ８ Ｖｏ． ， ． ９ ａ ｄＣ ｉ Ｏ ｔｂ ｒ ０ ， １５ Ｎｏ １ ｎ ２
临床 微 生 物检 验 的 质 量控 制
肖代 全 （ 四川 省 自贡市 第二 人 民 医院检 验科 ６３ ０ ） ４ ０ ０
设备 、 养 基 和 试剂 等 的质 量 。下 面 将 笔 者 参 加 会 议后 的 心得 培
报 道如 下 。
１ 加 强 人 员 培 训
源 性 的 脓 标 本 ， 集 较 困 难 ， 在取 病 理 切 片 同 时 无 菌 操 作 的 采 可 情 况 下 进 行 ； 对 于 外 源 性 的 脓 标本 ， 别 要 强 调 的 是 ， 采 集 而 特 要 脓 肿 部 位 深部 的脓 标 本 。 ４ ４ 尿 标 本 的 留 取 一 般 情 况 下 是 留 取 中 段 尿 （ 好 是 晨 ． 最 尿 ） 睡前 少 饮 水 ， 性 患 者 用 手 分 开 大 阴 唇 ， 性 患 者 翻 上 包 ， 女 男 皮 ， 肥 皂 将 会 阴 部 仔 细 清 洗 ， 后 以清 水 冲洗 尿 道 口周 围 ， 用 然 留 取 中 段 尿 １ ～ ２ Ｏ ０ｍＬ排 入 无 菌 容 器 中 。 ４５ 大便标本采集 ． 在 实 际 工 作 中 ， 便 标 本 经 常 用 棉 签 醮 大
临床检验室内质量控制文件
CLIA’88 临床检验各专业室内质量控制文件(一)美国 CLIA’88 质量控制要求美国临床实验室改进修正法案最终规则(CLIA final rule)于2003 年 1 月 24 日通过， 2003 年 4 月 24 日实施。
其中 K-非豁免试验的质量体系，分析系统中493.1256标准：控制程序(controlprocedures) 对各专业质量控制提出具体要求。
1、控制程序根据美国 CLIA’88 最终规则Sec.493.1256 标准：控制程序(a)对于每一检测系统，实验室负责制定控制程序，监测整个分析过程的准确度和精密度。
(b)实验室必须建立检测控制物的数量、类型和频率，如果适合，实验室应按Sec.493.1256 (b)(3)规定验证或者建立性能规范。
(c)控制程序必须(1)即将检测出由于检测系统故障、不利的环境条件及操作者性能而产生的误差。
(2)长期监测由于检测系统性能和环境条件改变和操作者性能变化而可能影响到的准确度和精密度性能。
(d)除了CMS 批准的程序，如国家操作手册附录C 中规定(CMS Pub．7) 的外，提供了等效质量检测，实验室必须(1)执行本节规定的质量控制程序，除非在493.1261 到 493.1278 部份其他专业和亚专业有其他的规定。
(2)对于每一检测系统，当他们满足或者超出本节(d)(3)部份要求时，执行的质量控制程序使用厂家规定或者实验室建立的个数和频率。
(3)每天检测患者标本时至少每天检测一次控制品，或者执行如下的步骤(i)每一定量检测程序，包括两个不同浓度水平的控制品；(ii)对每一定性的检测程序，包括一个阴性和一个阳性控制品；(iii)对于产生分级或者滴度结果的检测程序，分别包括阴性控制品和具有分级或者滴度反应性的控制品；(iV)对于具有提取阶段的每一检测系统，包括两个控制品，其中一种能够检出提取阶段的误差；(v)对于每一种份子扩增程序，包括两个控制品，如果反应抑制性是假阴性结果的显著性来源，一个控制品能够检出抑制性作用。
细菌检验的质量控制
细菌检验的质量控制一、引言细菌检验是医学实验室中常见的一项检测项目，用于确定样本中是否存在细菌感染。
为了保证细菌检验结果的准确性和可靠性，质量控制是至关重要的。
本文将详细介绍细菌检验的质量控制标准和方法。
二、质量控制标准1. 样本质量控制标准（1）样本采集：确保样本采集的无菌性，避免外界细菌的污染。
（2）样本保存：样本在采集后应储存于适当的温度和条件下，避免细菌的繁殖和死亡。
（3）样本标识：确保样本标识的准确性，避免样本混淆导致检测结果错误。
2. 阳性对照标准（1）阳性对照菌株：选择已知细菌菌株作为阳性对照，确保其纯度和活性。
（2）菌株保存：阳性对照菌株应保存在适当的培养基和条件下，避免菌株的变异和死亡。
（3）菌株标识：确保阳性对照菌株的标识准确，避免混淆导致质控结果错误。
3. 阴性对照标准（1）阴性对照样本：选择无细菌感染的样本作为阴性对照，确保其无菌性。
（2）样本保存：阴性对照样本应保存在无菌条件下，避免细菌的污染。
（3）样本标识：确保阴性对照样本的标识准确，避免混淆导致质控结果错误。
4. 质控记录标准（1）记录内容：质控记录应包括样本信息、菌株信息、检测方法、检测结果等详细信息。
（2）记录保存：质控记录应保存在安全可靠的地方，便于日后查阅和追溯。
（3）记录分析：定期对质控记录进行分析，发现问题并采取相应的改进措施。
三、质量控制方法1. 外部质量评估（1）参加外部质量评估计划，接受第三方机构的检测和评估。
（2）及时反馈评估结果，分析评估中发现的问题，并采取改进措施。
2. 内部质量控制（1）日常质控：每天进行内部质量控制，使用已知的阳性和阴性对照样本进行检测，确保仪器和试剂的准确性和可靠性。
（2）质控规范：建立质控规范，明确质控的频率和方法，确保质控的一致性和稳定性。
（3）质控记录：详细记录每次质控的结果和分析，发现问题及时纠正。
3. 人员培训（1）培训计划：制定细菌检验人员的培训计划，包括细菌学知识、操作规范和质量控制要求等内容。
下呼吸道感染细菌学检验操作规范(1)
下呼吸道感染细菌学检验操作规范(1)下呼吸道感染细菌学检验操作规范近年来，下呼吸道感染病例不断增加，给医疗卫生事业带来了严峻的挑战。
为了确保下呼吸道感染病例的快速、准确、可靠的检测和诊断，制定下呼吸道感染细菌学检验操作规范，将有助于提高检验水平和工作效率，本文将针对细菌学检验操作规范进行详细介绍。
一、检验前准备1. 确定样本种类：本次检验需使用的下呼吸道标本种类有：痰、咽拭子或喉拭子等。
2. 样本采集：根据患者的情况进行样本采集，采集时要求患者咳嗽并咳出深部痰液，若患者不配合，则可采用吸痰管等工具进行痰液采集。
同时也可以采用喉拭子或者咽拭子进行标本采集。
3. 样本处理：对采集的样本，应及时送到检验室进行处理，加工前需要做出相应的标签，记录样本采集时间、采集标本证号、病人基本信息等。
二、操作流程1. 样本处理(a) 痰液标本处理方法：对于痰液标本，先进行分液处理，即分离痰液中的黏液、脓液、红细胞和有机杂质等。
然后以0.9%氯化钠溶液洗涤一次，摇匀后进行离心（5000r/min，10min）。
(b) 咽拭子或喉拭子标本处理：将采集的咽拭子或喉拭子样本转移到含有0.9%氯化钠溶液的离心管中，然后离心（5000r/min，5min），离心后取上清液进行下一步检验。
2. 检测**(a) 涂片制备：将上述处理后的纯化液采用无菌钢丝圈或无菌载玻片刷取标本并均匀涂在两张干净的干燥擅菌片上，干燥后送至乙醇固定。
(b) 染色：采用Gram染色方法进行染色，首先用碘酒凝固后，将菌片在床头火上迅速脱色，用80%乙酸洗去多余的碘酒和颜料，再冲洗水清洗，细心观察染色质量，必要时要反复染色。
(c) 细菌形态观察：观察染色后菌的形态。
非典型革兰氏染色细胞如需观察需通过进一步检验的手段，如选择恰当的培养基及培养条件等。
(d) 培养：将涂片标本在含有相应营养物质的培养基上培养，观察菌落的形态及生理生化特性，以进行分类鉴定。
常用的培养基及相应的菌种分类可参见《常用细菌分类鉴定表》。
临床细菌学室内质量控制sop
临床细菌学室内质量控制目的：细菌室内质控是细菌检验工作的核心，是做好室间质评的基础和前提，做好此项工作，才能在室间质评中取得好成绩，也就能更好地为患者的诊疗服务。
一、细菌检验人员及其培养教育：须在实践中继续学习，不断提高理论水平和技术操作能力，编写操作手册。
二、仪器设备的功能监测（一）灭菌器械的效果监测：高压灭菌器每月一次，我室采用嗜热脂肪芽胞杆菌监测。
（二）恒温孵育箱、水浴箱及冰箱，每天记录其温度，开始工作及工作结束时均应记录，并绘制温度控制图，孵育箱温度应为35℃±1℃，水浴箱37℃±0.5，冰箱冷藏为4℃±2℃，冷冻为-20℃±5℃三、培养基的质量控制（一）制备培养基的记录：包括收到日期，制备时培养基名称、配方、日期，制作者签名。
成品培养基记录购入日期及使用日期，并按条件贮存，用已知阳性或阴性菌株进行检测。
（二）培养基的外观检查：对制备或购入成品培养基，要观察其颜色和透明度。
发现异常要停止使用。
（三）培养基的性能监测：对于分离、选择、鉴别培养基，要对其用参考菌株进行监测，性能符合标准方可使用。
一、试剂、染色液及抗血清的质量控制试剂、染液，配制后注明名称，配制日期及配制者，用已知阳性和阴性参考菌株进行监测，合格后方能应用。
（一）根据试剂和染色液本身稳定性和使用频度定期检查核对：较稳定如靛基质每周检测，H2O2每天用时均应检测，氧化酶纸片应避光低温保存，各种生物制品应置4℃冰箱保存等。
（二）抗血清的质量控制：应记录收到日期，观察其外观是否符合标准，使用时前先用已知阴、阳性菌株检查是否合格，期间每三个月用标准菌株检测一次其敏感性及特异性，有效期内使用，置4℃冰箱保存。
二、处理临床标本的质量控制（一）标本采集和运送1、标本采集（1）时间：早期、急性期、症状典型时或用药前。
（2）方法：据不同的菌种而不同。
（3）技术：除痰、粪、肛拭子、咽拭子等，均应无菌操作并盛于无菌容器内。
临床微生物SOP-室内质量控制管理程序1
临床微生物SOP-室内质量控制管理程序1.目的：规范微生物实验室管理程序，确保临床报告的质量。
2.适用范围：微生物实验室的所有检验项目。
3.职责：实验室检验人员均必须熟知并遵守本程序。
4.程序：4.1 分析前质量管理4.1.1 检验申请单临床医生应按照《微生物检测项目申请程序》申请临床微生物检测。
口头申请追加样本检验项目，必须在样本有效期内申请，并补正式的检验申请单。
4.1.2 生成微生物检验标本标签护士应在核对医嘱、病人信息和检验申请信息后，按照《微生物标本检验标签程序》生成申请单和微生物检验项目标签，并将微生物检验项目标签正确贴于容器上。
4.1.3 标本的采集手册实验室应制定样本采集手册，指导正确采集和处理样本。
4.1.4 样本采集和运输样本采集人员应按照《采样前病人识别程序》确认病人，按照《标本采集、运输程序》采集样本，并在规定的时间和温度范围内，使用指定的运输培养基，安全运送到微生物室。
4.1.5 样本的接收样本接收人员应严格按照《标本接收、识别程序》《标本拒收程序》对标本接收或拒收，并记录。
4.1.6 微生物检验标本信息输入微生物实验室接种实验室岗位检验人员严格按照《微生物标本信息输入程序》录入、核对病人信息和标本信息等质料。
4.1.7 样本储存微生物实验室接种岗位检验人员按照《微生物标本检验前储存程序》正确储存未能及时处理的标本。
已经检验的样本应在保证性质稳定的条件下，将样本以适当的方式保留到规定时间内，以便能在出具结果报告后可以复查，或做补充检验。
4.2 分析中质量管理4.2.1 试剂的质量控制4.2.1.1 所有试剂用于检测标本前，必须做质控以评估质量并记录质控结果，只有质控合格才可以使用。
下列试剂每进一批新批号或货号要求用阴、阳性标准菌株或质控菌株评估其质量（表2-1）。
触酶、氧化酶、凝固酶、β-内酰胺酶、Optochin、X、V 和XV 纸片；细菌鉴定系统使用的每一种鉴定卡及相关试剂；表2-1 常用实验试剂质量控制试剂阳性对照阴性对照监测频率氧化酶铜绿假单胞菌A TCC27853 大肠埃希菌A TCC25922 每次新配制时及使用中每个工作日触酶金黄色葡萄球菌A TCC25923 A群链球菌A TCC19615 每次新配制时及使用中每个工作日靛基质大肠埃希菌A TCC25922 肺炎克雷伯菌A TCC13883 1%蛋白胨水及靛基质试剂:每次新配制时及使用中每个月1次直接用于检测病人标本有内标准的抗原试验如：金黄色葡萄球菌乳胶凝集试剂（每天或每次做质控）；抗血清（至少每半年用阴、阳性质控菌株做质控）；革兰染液（每周一次用阴、阳性质控片做质控）；抗酸染液（每次使用要求用阴、阳性质控片做质控）；自制试剂（每配制一批新试剂做质控）。
临床细菌学检验的质量控制流程
临床细菌学检验的质量控制流程质量控制流程一般包括以下几个步骤：1.建立标准操作规程（SOP）：制定一套标准的操作规程，包括标本收集、保存、转运和实验操作等所有环节的具体要求。
SOP规定了每个步骤的操作流程、使用的试剂和设备、结果解读标准等，确保操作的一致性和可比性。
2.样本质量控制：对于临床细菌学检验来说，样本的质量非常重要。
因此，在样本收集和保存过程中，需要注意避免污染和失真。
这包括正确的采样技术、合适的保存温度和时间，并且应该在检验之前对样本的质量进行评估。
例如，如果样本存放不当导致细菌死亡或浓度过低，就会影响检验结果的准确性。
3.质量控制品的使用：质量控制品是一种稳定、已知浓度的标准品，用来验证实验的准确性和可靠性。
通常，质控品会模拟常见的临床标本，包括阴性和阳性样本。
实验室需要每日使用质控品来验证设备、试剂和操作的稳定性。
如果质控品的结果在预定范围内，可以确保实验的准确性和可靠性。
4.内部质量控制：内部质量控制是实验室自行建立的用来监测日常实验质量的系统。
首先，需要确定一组常规检测指标，然后每天进行检测并记录结果。
通过比较每天的测试结果，可以确定实验室的日常变异范围，并及时发现异常结果。
如果结果超出了参考范围，实验室需要进行调查和纠正操作，以确保检验结果的准确性。
5.外部质量评估：外部质量评估是指实验室参加由独立机构组织的质量评估项目。
通常，这些项目会定期提供一批未知样本给实验室，实验室需要准确识别和报告这些样本，以评估实验室的准确性和可靠性。
外部质量评估可以帮助实验室发现潜在的问题，并与其他实验室进行比较，以改进实验室的操作和结果。
6.不断改进和学习：质量控制是一个持续的过程，实验室需要根据实验结果和外部质量评估的反馈不断改进和学习。
当出现偏差或问题时，实验室要及时纠正错误，并采取相应的措施，例如，重新培训操作员、更换设备或改进操作规程。
此外，实验室还应定期回顾和更新SOP，并参加培训活动，以保持对新技术和方法的了解和掌握。
常见临床标本细菌学检验简述
分离培养
将标本接种在适宜的培养 基上进行细菌分离培养。
注意事项
01 确保采集工具的无菌性，避免交叉感染。
02 采集足够的标本量，以保证检验结果的准 确性。
03
及时送检，避免延误检验时间。
04
注意个人防护，避免感染。
PART 02
临床标本细菌学检验方法
分离培养
分离培养
将临床标本接种于适宜的固体或 液体培养基上，在适宜的温度和 环境下进行培养，使细菌得以生
免疫学鉴定
利用抗原-抗体反应的原理 ，通过免疫学方法进行细 菌的鉴定。
药敏试验
纸片扩散法
将含有不同抗菌药物的纸片贴在已接 种细菌的平板上，观察细菌的生长情 况，以判断细菌对抗菌药物的敏感程 度。
稀释法
E试验
将细菌接种在含有抗菌药物的平板上 ，通过测量抑菌圈的大小来判断细菌 对抗菌药物的敏感程度。
通过不断增加抗菌药物的浓度，观察 细菌的生长情况，以判断细菌对抗菌 药物的敏感程度。
结果解读
1 2
解读临床意义
根据细菌培养和药敏试验结果，判断细菌种类、 感染部位及病原体对抗生素的敏感性，为临床医 生提供诊断和治疗依据。
鉴别病原菌
通过细菌形态、染色、生化反应等实验手段，鉴 别不同病原菌，有助于针对性地选择抗菌药物。
3
判断耐药性
监测细菌对抗生素的耐药性，预测治疗效果，为 临床医生提供抗菌药物选择的参考依据。
伤口分泌物标本
用无菌棉签擦拭伤 口表面分泌物。
血液标本
采集静脉血液，常 用无菌注射器抽取 。
呼吸道标本
采集鼻咽拭子或痰 液，用无菌棉签擦 拭鼻咽部或咳痰。
粪便标本
采集新鲜粪便，避 免污染。
下呼吸道感染细菌学检验操作规范-V1
下呼吸道感染细菌学检验操作规范-V1正文：下呼吸道感染细菌学检验操作规范一、前言下呼吸道感染是常见疾病，在临床中必要时需进行细菌学检验。
准确、规范的检验操作能够提高检验结果的准确性和可靠性，为临床诊疗提供科学依据。
本规范是根据相关理论和实践理念，依据实验室质量控制标准及操作规程，对下呼吸道感染细菌学检验进行规范。
二、样本采集1. 选择合适的采集时间：应在晨起后采集，因为上呼吸道分泌物可能污染下呼吸道样本。
2. 检验前禁食禁水：样本采集前应禁食2-3小时。
3. 涂片制备：应该选择新鲜样本制作涂片，将样本从气管插管或支气管导管中采集，避免口咽部分泌物污染。
用无菌取样管采集后制作涂片，将涂片空气干燥并标记好患者姓名及编号。
4. 样本保存：采集后应立即送至实验室，避免长时间储存，同时应保持样本的温度和湿度。
三、实验室检验1. 样本处理：接收样本后应先进行标本登记，然后进行样本处理。
将样本进行深部咳痰涂片和培养，同时进行革兰染色和氧化酶试验等检验。
2. 培养条件：样本应在充足的氧气供应下进行培养，同时应选择适当的温度和时间进行培养。
3. 培养基选择：根据感染细菌科类别，选择适宜的培养基进行培养。
4. 取样及分离：分离出完整菌落后，应进行鉴定。
不同菌种应进行适当的检验，如荚膜、氧化酶及糖发酵等试验。
5. 结果解释及报告：根据结果及时进行结果解读，避免结果误判和报告失误。
四、实验室质量控制1. 内部质控：实验室应制定内部质量控制程序及相应的质控标准，并按时进行检验。
2. 外部质控：实验室应积极参加外部质量控制项目，及时反馈质量问题并进行改进。
3. 仪器设备的维护和保养：实验室仪器设备的维护与保养相当重要，应按照规定的程序进行保养，避免操作失误和仪器损坏。
五、安全措施1. 实验室人员应严格遵守规范操作，如戴手套、口罩，保证实验室的卫生和安全。
2. 避免细菌感染和交叉污染，在操作过程中应严格遵守操作规程和卫生要求。
细菌学检验的质量控制
［］ 杨 功 焕 ， 正 京 ， 爱 平 中 国 人群 意 外 伤 害 和 变 化 趋 势 ［ ］ 中 ２ 黄 陈 Ｊ 华 流 行 病 学 杂 志 ，９ ７ １ （ ） １ １ １ ９ ， ８ ３ ：３ ． ［ｊ 黄 惠 敏 ． 济 弘 晓 哗 ， 上 海 杨 浦 区 １ ５ ～ １９ ３ 史 管 等 ９ ５ ９ ４年 居 民 意
的方 可 使 用 。
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严 格 的 科 学 态 度 和 高度 的 责 任 感 。 （ ） 极 参 加 学 术 活 动 和 ２积
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作 者 简 介 ： 彬 （９ ７ ） 吴 １６ 女 福 建 福 州 市 人 ， 师 ， 学 学 士 ， 讲 理 研
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［］ 李 国 华 机 性 和 趋 势 性 检 验 ［ ］ 中 国 公 共 卫 生 ， ９ ７ ６ ６） １ 随 Ｊ １８ ， （ ：
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文献标 识码 ： Ｂ 是 无菌 操 作 ， 止 污 染 ， 以 ， 要 求 必 须 有 实 验 准 备 室 和 无 防 所 它 菌室 。 实 验 准 备 室 作 实 验 前 的 准 备 ； 养 基 配 制 和 灭 菌 器 皿 培
１ ４ 培 养 基 的 质 控 现 在 的 培 养 基 大 多 为 合成 培 养 基 ， ． 只要
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细菌学检验知识点总结
细菌学检验知识点总结细菌学检验是临床微生物学中非常重要的一部分，它涉及到细菌的病原性、药敏试验等方面。
细菌学检验的结果对临床医生的诊断和治疗都有着非常重要的指导意义。
本文将对细菌学检验的相关知识点进行总结，以供参考。
一、病原细菌检测方法1. 细菌培养和鉴定细菌培养是检验的第一步，通过在适当的培养基上进行培养，可以让细菌生长，然后进行鉴定。
而鉴定通常包括对菌落形态、涂片染色、生理生化特性等进行分析。
2. 分子生物学方法PCR技术、16S rRNA测序等分子生物学方法可以快速准确地对病原细菌进行检测和鉴定，是细菌学检验中的一种重要手段。
3. 快速检测方法利用免疫学技术，如ELISA、免疫荧光等，可以对病原细菌进行快速检测，缩短检验时间，有利于早期诊断和治疗。
4. 药敏试验药敏试验是通过在不同培养基上进行不同抗生素的敏感性试验，来确定病原细菌对抗生素的敏感性，从而为临床治疗提供依据。
二、常见病原细菌及其特点1. 革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等，它们的特点是在革兰氏染色中呈紫色，具有厚壁和无外膜。
2. 革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌包括大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等，它们的特点是在革兰氏染色中呈红色，具有薄壁和外膜。
3. 厌氧菌厌氧菌是一种在无氧环境中生长的细菌，如产气荚膜梭菌、肠道球菌等，它们的特点是无氧代谢，对氧敏感。
4. 耐酸菌耐酸菌是一种对酸性环境具有很强适应性的细菌，如结核菌等，它们的特点是能在酸性环境下生长。
5. 其他特殊细菌还有一些特殊的细菌，如立克次体、支原体等，它们的生长环境、生物学特性都与一般的细菌有所不同，需要采用特殊的检测方法。
三、细菌学检验质量控制1. 培养基的质量控制培养基是进行细菌培养的最基本的物质，其质量直接关系到检验结果的准确性，因此要定期对培养基的成分、质量进行检验和评价。
2. 设备的质量控制细菌学检验所需的设备如显微镜、高压灭菌器、生化培养柜等都要定期进行维护和校验，确保其稳定可靠。
下呼吸道感染细菌学检验操作规范
培养基选择问题
总结词
培养基是细菌生长的媒介，不同的培养基适合不同的细菌，因此选择适合的培养 基是关键。
详细描述
针对下呼吸道感染的常见病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等 ，应选择含有适量的血液、血清、抗生素和碳源的培养基。同时，培养基的pH 值和渗透压也要适宜，以确保细菌的正常生长。
药敏试验误差
增菌
在适当的培养基中对样本 进行增菌，以促进细菌的 生长。
分离纯化
将增菌后的样本进行分离 纯化，得到单一菌落。
细菌培养
选择培养基
根据不同的细菌选择适宜的培养基，以保证细菌 的生长和分离。
培养条件
设定适宜的温度和湿度等培养条件，保证细菌的 正常生长。
观察记录
对培养的细菌进行观察和记录，包括菌落形态、 染色特性等。
PART 02
下呼吸道感染细菌学检验 操作流程
样本采集
01
02
03
采集时间
在抗生素使用前采集下呼 吸道感染的样本，以避免 抗生素对细菌的影响。
采集方法
根据感染部位选择合适的 采集方法，如痰液、支气 管肺泡灌洗液等。
注意事项
采集过程中要严格遵守无 菌操作原则，避免交叉感 染。
样本处理
预处理
去除样本中的杂质，如痰 液中的唾液、食物残渣等 。
药敏试验的方法包括纸片法、稀 释法和自动化仪器法等，应根据
具体情况选择合适的方法。
药敏试验结果应准确、可靠，为 临床医生提供准确的抗生素选择
依据。
结果报告要求
结果报告应及时、准确，以便临床医 生及时了解患者病情和治疗情况。
结果报告应包括细菌种类、药敏试验 结果等信息，以便临床医生选择合适 的抗生素进行治疗。
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临床细菌学检验的质量控制流程
1、质量的概念和质量保证
影响检验结果质量的因素很多,实验过程中,仪器、试剂和操作等均会引起试验结果的误差,衡量检验结果的质量常用准确度和精确度,或特异性和灵敏度。
具体采用哪一种指标应根据实验的性质决定,目前临床细菌学检验的工作内容大致有3类,衡量起质量的技术指标不完全相同。
第一类是检出细菌的实验,包括标本直接涂片检查和细菌分离培养。
现代的细菌感染,混合菌较常见,一份标本中,会有2种以上细菌存在。
无论标本直接涂片还是分离培养,检验结果必须如实反映感染病灶中细菌的真实情况。
这类实验的质量,应该用细菌检出率或细菌分离率来衡量。
第二类是鉴定细菌的实验。
通过一系列生理生化及形态学、血清学的手段来鉴定病原菌。
对分离到的病原菌都做出准确的鉴定,是反映细菌事工作质量的一个重要方面。
第三类是药敏实验。
有稀释法和纸片法,前者是半定量的实验,可以用准确度和精密度来衡量,后者以敏感或耐药的形式报告,属于定性的实验,但实验过程中测量抑菌环是定量的指标。
也应以准确度和精确度衡量。
所以实验室人员必须清楚认识到以上这一点,在实验室的设计和管理方面就应该主动设置误差检测系统,实验中一旦出现误差及时发出警报,查明原因及时纠正。
2、室内质量控制
2.1在职人员
2.1.1须受过细菌学检验的专门基础教育以及相关的生物交全防护知识,并以细菌检验为专业,及时终结并积累工作经验。
2.1.2作人员必须具有严谨的工作态度,技术操作须完全遵守操作规程,并直接参与质量控制工作。
2.1.3工作人员应不断加强自身的业务学习,及时了解本领域的新进展,将所掌握的新知识应用到实际工作中。
2.1.4实验室管理人员应注意利用一切机会培养技术人员,积极参加国际、国内学术会议、专业培训班,获取新信息。
因为细菌学检验,投资人员培训远比投资与仪器设备更重要。
2.2操作手册及参考书
2.2.1细菌室可以根据自己的实际情况制订一本指导日常工作、简明扼要的操作手册,并在工作中不断完善和修改。
2.2.2细菌室应准备一些细菌学参考书,解决某些少见的菌种的分离鉴定,判断细菌的致病性及向临床医生解释结果时用。
3、设备质量控制
3.1温箱、冰箱每日工作开始,在打开温箱或冰箱等控温设备前,以及下午下班前须观察当时设备的温度并记录。
3.2高压灭菌器须定期检查灭菌器的灭菌效果,至少每月1次。
测试方法可用留点温度计或嗜热芽孢菌等,并定期维修。
3.3生物安全柜新安装必须由生产厂家提供安装检测报告,以后每年必须检测一次,若须更换滤网,须由专门技术人员进行,并提供检测报告。
工作时检测气流、紫外灯正常与否,可用营养琼脂检测空气中细菌的沉降数,紫外线必须有使用记录,每3个月检查一次性能3.4接种环要求长5-8cm,环直径约3mm;接种针长5-8cm。
3.5显微镜应做好常规的清洁和保养。
所有的技术人员必须对显微镜的对光、应用和清洁正确步骤掌握。
3.6细菌鉴定仪应及时更新系统操作软件。
定期清浩仪器的探测部位,并用标准模板进行校正，必要时按照菌株对每批号的鉴定卡、条、板进行一次测定,并核对每个反应和药敏试验的结果。
4.培养基的质量控制
每批培养基应有配制记录,并对不同性能的培养基要用以知特性的、稳定的标准菌株进行测定并记录,符合要求方可应用。
培养基的一般质量控制
监控常规培养基及试剂的菌种
5.试剂、染色液的质量控制试剂的质量控制
染色液的质量控制
6、药敏试验的质量控制
琼脂扩散法为药敏试验直接测定抑菌环直径。
参考菌株分别选择金黄色葡萄
球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。
由于有很多因素均能影响药敏试验扩散法的结果,因此对以下每一可变因素均应按要求加以控制:
6.1培养基的成分、PH及深度:成分为水解烙蛋白琼脂:PH为
7.2+0.1；深度
为4mm，一只9cm直径的平板约需25ml培养基。
6.2抗生素纸片含量及有效期:库存的抗生素纸片储存在20度,小量使用抗生素纸片密封后存放于冰箱的冰格内。
使用时取出,放置室温平衡后再开启。
6.3菌落浓度:挑取分纯的菌落5-10个移种于合适的液体培养基,35度46h后,校正菌液浓度与标准0.5麦氏比浊管相同为止。
6.4将菌液均匀的涂好,每只9cm平极至多贴7张纸片,测试平板最多两只叠
在一起,不得过多,量取抑菌环用毫米尺。
6.5参考菌种的抑菌环质量控制标准是:药物对该菌株的排菌环直径平均值+2标准差:简明的说:将这个指标换算成抑菌环直径质量控制允许范围。
实验室连续
30次监测的结果允许最多3次超过质量控制范围,并且这3次失控不应该连续出现。
如超出围,成查明误差原因并予以纠正。
6.6质控菌株:大肠埃希氏菌ATCC25922、大肠埃希氏菌ATCC35218(用于β
内酰胺酶抑制剂复合制剂);金黄色葡萄球菌ATCC25923铜绿假单胞菌ATCC27853等。
6.7质控测定次数:每批新的M-H琼脂和含药纸片必须用质控菌株进行检测。
每大与临床标本一起测定质控菌株以监控整个过程, NCCLS规定只有在符合以下条件时才可减少测定次数：
与常规标本一起连续测定质控菌株30日。
每种药物与相应的每种细菌的30个抑菌环直径(3个结果超出规定范围）。
达到以上要求以后,可执行每周一次检测。
如发现有一个不符合的结果,应立即寻找原因,如果发现诸如质控菌错误、含药纸片种类错误或标准菌种被污染等明显的错误,加以纠正后重新测定:如果不能发现原因,则须立即该为每日检测,直至问题解决。
6.8纸片扩散法常见结果失控的错误原因:质控结果记录错误；量读数错误;标准菌株被污染或其他改变；接种的菌悬液浓度不当；麦氏浊度标准管未摇匀或已过期失效;卿育温度或气体环境不正确；MH培养基质量问题；含药纸片失效。