常见骨折、脱位X线表现

正常腰椎
腰 椎 骨 折
多 发 棘 突 横 突 肋 骨 骨 折
易漏 诊的 肋骨 骨折
第 一 次 点 片
第 二 次 点 片
肱骨外科颈骨折
较常见
– 骨折线多为横行 – 间接外力引起 – 一般向前成角
肱骨干骨折
直接暴力
– 横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
– 斜形、螺旋形或蝶形 骨折
肱骨上段的骨折
近折端向前内侧错位
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位
正常肘关节
肘关节脱位
肘关节脱位是肘部常见损伤，肘关节脱 位主要系由间接暴力所引起。多发生于 青少年，成人和儿童也时有发生。多数 为肘关节后脱位或后外侧脱位。常合并 肘部其他骨结构或软组织的严重损伤， 如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠 状突骨折。
经颈型骨折
血供破 坏多， 骨折难 愈合， 预后差。
基底型骨折
股骨粗隆间骨折
股骨干骨折
髌骨骨折
髌骨骨折类型
髌骨脱位
胫骨平台骨折
胫 腓 骨 骨 折
正常踝关节
踝部骨折
三踝骨折
踝关节脱位
正常足正斜位片
跟骨骨折
高处坠落伤常合并颅底、脊柱骨折。
跖骨骨折
第五跖骨基底部骨折，易漏诊。
移位多不明显
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位在日 常工作中是很容易
漏诊的。
正常肩锁关节间隙 一般4-6mm
持重位有很大价值， 最好对比对侧或透
视观察。
肩关节脱位
肩关节脱位比较常见，约占全身关节脱位 的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关， 如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其 前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力 的机会多。前脱位最常见，约占95％左右。其 中以喙突下脱位尤为常见。肱骨头锁骨下脱位 和盂下脱位较少见。
骨折的对位和对线关系
对位情况： 指骨的折断端相对情况，一般情况下，断端相对 1/2——2/3以上，认为对位好。 否则对位不良。
断端移位情况的判断： 在四肢长骨以骨折近端为准，借以判断远端移位方 向和程度。
对线情况： 骨折两断端的纵轴线是否平行或在同一条轴线上。 若平行或重叠，则对线好；否则对线差，成角畸形。 成角的方向由成角的顶点的方向来决定。
未见明确骨折者,需注意一些骨折间接表现
– 脂肪垫征阳性、肘白线等。
– 外伤部位明显肿胀，如髌骨前方软组织肿 胀应注意有否髌骨骨折。
– 气胸、胸腔积液、胸壁软组织增厚、皮下 积气、胸膜反应需注意有否伴有肋骨骨折。
心中要有外伤患者有气胸就可能骨折理念,注意 寻找骨折
同时也要注意有肋骨骨折就可能有气胸的理念, 注意寻找气胸
髋关节周
围有坚韧的韧 带以及强大的 肌肉保护，十 分稳定。只有 在间接暴力的 作用下，才会 通过韧带之间 的薄弱区脱位。 多为青壮年， 后脱位最常见， 前脱位及中心 脱位少见。
髋关节脱位
髋关节前脱位

髋关节中心脱位
耻骨联
合是一微动 关节，正常 人两耻骨之 间距离约 4~5mm；耻 骨联合分离 时其间距明 显增宽，超 过5mm，并 可有上下错 位现象。还 可见于妊娠 后期和产后 妇女，尤其 在分娩时。
耻骨联合分离
骨盆骨折
是一种严重外 伤，占骨折总 数的1%～3%， 半数以上伴有 合并症或多发 伤，致残率高 达50%～60%。 最严重的是创 伤性失血性休 克及盆腔脏器 合并伤，救治 不当有很高的 死亡率，可达 10.2%。
骨盆骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折按骨折线部位分：
头下型骨折
血供破坏 少，骨折 易愈合， 预后好。
肱骨髁上骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
孟氏骨折
尺骨上1／3骨折合 并桡骨小头脱位
盖氏骨折 桡骨远端1/3骨折合并
下尺桡关节脱位。（正常关节间隙5毫米以内）
Colles骨折
桡骨远端骨折
骨折向掌侧成角
远折端向背侧移位
骨折发生在桡骨下 端2～3厘米范围内，常 伴有尺骨茎突骨折；是 人体最常发生的骨折之 一，占所有骨折的10%， 以老年人居多。
儿童特有的骨折类型：青枝骨折，骨骺创伤。
正常肩关节
锁骨骨折
常发生在中段。 多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌
的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作
用向内、下移位 形成凸面向上的成角、
错位缩短畸形。
肩胛骨骨折
分型
– 肩胛骨体部骨折
常见
– 肩胛颈部骨折 – 肩胛盂骨折 – 喙突骨折 – 肩峰骨折。
创伤性骨折X线表现
移位和成角
– 横向移位 – 断端嵌入 – 重叠移位 – 分离移位 – 旋转移位 – 成角
创伤性骨折X线表现
移位和成角
– 横向移位 – 断端嵌入 – 重叠移位 – 分离移位 – 旋转移位 – 成角
创伤性骨折X线表现
移位和成角
– 横向移位 – 断端嵌入 – 重叠移位 – 分离移位 – 旋转移位 – 成角
还要注意重叠部位：腋侧肋骨，髋关节，脊柱等。
熟识骨关节正常解剖及变异 至关重要
– 骨骺、子骨、副骨、骺线、颅缝、血管沟都 可误认为骨折。
– 避免漏报骺离骨折。 – 也不要正常变异误诊为骨骺骨折。 – 最好的方法是加照对侧以对比。 – 更重要的是熟识骨关节的X线解剖及正常变异。
写报告时需写清楚 骨折的对位、对线
断端移位、成角分别称为对位、对线不良。 断端横向移位、纵向移位(分离和重叠)称为对位不良；断端成角称为对线不良。 骨折断端移位有以下几种情况： ①横向移位：为骨析远侧断端向侧方或前后方移位； ②断端嵌入：多半发生在长骨的干骺端或骨端，为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺 端或骨端前松质骨内，应注意和断端重叠区别， ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后，因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩； ④分离移位：骨折断端间距离较大，称为分离移位，多为软组织嵌入断端间，或牵引 所致； ⑤旋转移位：为远侧断段围绕骨纵轴向内或向外旋转。 ⑥成角：远侧断端向某一方向倾斜，两断段中轴线交叉成角称为成角；
常见骨折、脱位的X线表现
涡阳县人民医院放射科 李栋斌
诊断、书写骨关节外伤时需要注意的几点
认真阅读申请单 – 外伤的部位 – 病人的症状、体征
仔细观察有无骨折，有骨折者需： 准确描写骨折的部位 骨折的对位对线情况 复查或外伤时间超过一周的病 人，要尽量描写骨痂生长情况。 骨折是否累及关节面 是否病理骨折 是否伴有脱位
骨折的X线征象
骨折：是指由于外伤或病理等原因致使骨 结构的连续性完全或部分断裂。
❖ 不规则的透明线(或) 透亮线、密度减低线; ❖ 不规则的致密线（或）致密带; ❖ 骨皮质皱折和骨小梁扭曲。
不 规 则 的 透 明 线
I
I 骨 折 线
不 规 则 的 致 密 线 或 致 密 带
骨 皮 质 皱 褶 和 骨 小 梁 扭 曲
创伤性骨折X线表现
移位和成角
– 横向移位 – 断端嵌入 – 重叠移位 – 分离移位 – 旋转移位 – 成角
创伤性骨折X线表现
移位和成角
– 横向移位 – 断端嵌入 – 重叠移位 – 分离移位 – 旋转移位 – 成角
创伤性骨折X线表现
移位和成角
– 横向移位 – 断端嵌入 – 重叠移位 – 分离移位 – 旋转移位 – 成角
舟骨骨折
最常见的腕骨骨折 易漏诊 易发生缺血性坏死 儿童少见
三角骨骨折：侧位片腕骨背侧软组织内见小骨片。
第五掌骨骨折--拳击手骨折
握拳撞击，通常发生在第五掌骨
第一掌骨基底部骨折，bennet班尼特骨折。属于关节内骨折。 特点是一半骨折，一半脱位；向外侧、背侧半脱位。
指骨骨折
正常髋关节正位片