内科学白血病课件
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内科学-白血病课件
感染因素
病毒感染
某些病毒感染，如C型肝炎病毒、人类T细胞病毒等，可能增加患白血病的风 险。这些病毒可能通过诱发免疫反应异常或直接导致造血干细胞损伤等机制 促进白血病的发生。
细菌感染
细菌感染也可能与白血病的发生有关。例如，长期慢性炎症刺激可能增加患 白血病的风险。
03
白血病的治疗
化学治疗
1 2
诱导缓解治疗
病因
白血病的病因多种多样，包括遗传因素、环境因素、病毒感 染等。
白血病的分类
急性白血病
骨髓中异常的淋巴细胞或白细胞大量增殖，病情发展迅速。
慢性白血病
骨髓中异常的淋巴细胞或白细胞增殖速度较慢，病情发展相对较慢。
白血病的症状
肝脾肿大
白血病患者可能出现肝脾肿大的症状。
贫血
由于骨髓造血功能受到影响，患者可能出 现贫血症状，如乏力、头晕等。
免疫治疗优化
进一步优化现有的免疫治疗策略，提高疗效和安全性，是未来 白血病治疗的另一个重要方向。
多学科综合治疗
结合不同学科的治疗方法，形成综合治疗方案，以提高白血病 的治疗效果和生活质量。
THANK YOU.
总结词
白血病患者容易产生焦虑、恐惧等不良情 绪，因此需要进行心理指导，以帮助他们 保持积极乐观的心态。
VS
详细描述
白血病患者容易出现焦虑、恐惧等不良情 绪，这些情绪会影响患者的治疗和康复。 因此，需要对患者进行心理指导，帮助他 们了解白血病的治疗方法和康复过程，同 时给予他们鼓励和支持。在心理指导过程 中，要尊重患者的隐私和人格尊严，避免 使用不当的语言和行为。
2023
内科学-白血病课件
目录
• 白血病的概述 • 白血病的病因 • 白血病的治疗 • 白血病的预防与护理 • 白血病患者的生活指导 • 白血病的研究进展
内科学--白血病 PPT课件
急性白血病
2.白血病细胞增殖、浸润的表现： ①肝脾淋巴结肿大：所有类型白血病均可导 致,不同类型导致肿大的程度不同。 ②骨关节疼痛：如胸骨压痛；骨关节疼痛以 儿童多见；骨髓坏死时剧痛;ANLL可 导致绿色瘤。 ③口腔及皮肤：M4或M5时可致牙龈增生肿 胀,呈海绵状,有出血及明显牙痛;亦可 有皮肤粒细胞浸润或皮肤溃疡。
急性白血病
⑷其它情况化疗： ➢ 老年：耐受性差，化疗剂量应偏小，个体
化治疗。 ➢ 过度虚弱者不宜联合化疗，可小剂量Ara-c
或HHT治疗，此方案亦可用于MDຫໍສະໝຸດ 、 低增生性白血病和继发性白血病。
急性白血病
➢ 高白血性白血病：先行WBC清除术（单采、 羟基脲、DXM），然后再化疗。
➢ 难治性白血病：中高剂量Ara-c，也可加用蒽 环类药物。
（可有严重出血倾向）或骨关节疼痛为 首发症状。 ➢ 起病慢者多以苍白、乏力、虚弱等开
始，进行性加重。
急性白血病
1.正常造血受抑表现： ①贫血：半数就诊时已有重度贫血；常为首发 表现，进行性加重。 ②发热：半数以发热为早期表现，可出现在病 程的任何时期，热型不规则，高热 多为感染。 ③出血：出血部位以颅内出血最严重，g皮o 肤、 黏膜、月经出血最常见,M3型易致DIC, 引起广泛严重出血。
现象，细胞形态有异常； ➢ 原始细胞占骨髓有核细胞 ≥30%可确诊；
※低增生性AL：增生低下，但原始细胞≥30%； ※Auer小体仅见于ANLL，常见于M3。
急性白血病
3. 细胞化学：急粒时MPO及NAP阳性， 急淋时PAS阳性。
4. 免疫学检查：急淋时CD20阳性，急非淋时 MPO阳性。
5. 染色体和基因改变： 6.粒-单系祖细胞半固体培养： 7. 血液生化改变：尿酸升高、凝血功能异常等；
内科学白血病教材教学课件
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解患者的病情变化、营养 状况和心理状态等。
复查计划安排
根据患者的病情和治疗方案，制定复查计划，包括血常规、骨髓象、肝肾功能等检查项 目，以及必要的影像学检查。
家庭护理和社区康复资源介绍
家庭护理
向患者家属提供家庭护理指导，包括饮食照 料、生活起居照料、心理支持等方面，帮助 家属更好地照顾患者。
临床表现
描述急性髓系白血病的典型症状，如 发热、贫血、出血等，以及肝脾肿大、 骨痛等常见体征。
诊断与鉴别诊断
根据临床表现和实验室检查结果，提出急性 髓系白血病的诊断标准，以及与骨髓增生异 常综合征、再生障碍性贫血等疾病的鉴别诊 断。
特殊类型急性白血病
急性早幼粒细胞白血病
01
阐述急性早幼粒细胞白血病的临床特点、实验室检查及诊断要
抗代谢药
抗肿瘤抗生素
植物类抗癌药
与核酸代谢物及酶之间 产生竞争作用，阻断核
酸合成。
通过抑制酶的作用和有 丝分裂，阻碍RNA合成。
抑制细胞内纺锤体的形 成，使细胞停留在有丝
分裂中期。
靶向治疗药物介绍
酪氨酸激酶抑制剂
针对BCR-ABL融合基因的靶向药物，如伊马替尼等。
单克隆抗体
针对白血病细胞表面抗原的特异性抗体，如利妥昔单抗等。
内科学白血病教材教学课件
目 录
• 教材介绍与背景 • 白血病基础知识 • 急性白血病教学内容 • 慢性白血病教学内容 • 并发症预防与处理策略 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 药物治疗与剂量调整策略 • 营养支持与康复期管理
01 教材介绍与背景
内科学白血病概述
白血病的定义
白血病是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病，因白血病细胞增殖 失控、分化障碍、凋亡受阻，而
建立患者随访档案，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解患者的病情变化、营养 状况和心理状态等。
复查计划安排
根据患者的病情和治疗方案，制定复查计划，包括血常规、骨髓象、肝肾功能等检查项 目，以及必要的影像学检查。
家庭护理和社区康复资源介绍
家庭护理
向患者家属提供家庭护理指导，包括饮食照 料、生活起居照料、心理支持等方面，帮助 家属更好地照顾患者。
临床表现
描述急性髓系白血病的典型症状，如 发热、贫血、出血等，以及肝脾肿大、 骨痛等常见体征。
诊断与鉴别诊断
根据临床表现和实验室检查结果，提出急性 髓系白血病的诊断标准，以及与骨髓增生异 常综合征、再生障碍性贫血等疾病的鉴别诊 断。
特殊类型急性白血病
急性早幼粒细胞白血病
01
阐述急性早幼粒细胞白血病的临床特点、实验室检查及诊断要
抗代谢药
抗肿瘤抗生素
植物类抗癌药
与核酸代谢物及酶之间 产生竞争作用，阻断核
酸合成。
通过抑制酶的作用和有 丝分裂，阻碍RNA合成。
抑制细胞内纺锤体的形 成，使细胞停留在有丝
分裂中期。
靶向治疗药物介绍
酪氨酸激酶抑制剂
针对BCR-ABL融合基因的靶向药物，如伊马替尼等。
单克隆抗体
针对白血病细胞表面抗原的特异性抗体，如利妥昔单抗等。
内科学白血病教材教学课件
目 录
• 教材介绍与背景 • 白血病基础知识 • 急性白血病教学内容 • 慢性白血病教学内容 • 并发症预防与处理策略 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 药物治疗与剂量调整策略 • 营养支持与康复期管理
01 教材介绍与背景
内科学白血病概述
白血病的定义
白血病是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病，因白血病细胞增殖 失控、分化障碍、凋亡受阻，而
内科学课件：白血病
发病情况(Epidemiology)
▪ 我国白血病发生率2.76/10万。略低于欧 美。我国急性比慢性白血病多见。男性比 女性略高，约1.8/1。成人以急性髓性白血 病多见，儿童以急淋白血病多见。
分类(classification)
➢ 按自然病程及细胞的成熟度分类 ➢一、急性白血病(acute leukemia) 起
（Burkitt型），原始和幼淋巴细胞以大细 胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡， 治疗缓解率很低。
▪ 骨髓有核细胞(ANC)
▪ 骨髓非红系有核细胞(NEC):
▪
指不包括浆细胞,淋巴细胞,组织嗜硷
细胞,巨嗜细胞及所有红系有核细胞的骨髓
有核细胞记数.
急性髓性白血病（AML）
▪ Ｍ０即急性髓细胞白血病微分化型，骨髓原始细
▪ M4即为粒－单核细胞白血病 ▪ 以原始和早幼粒细胞增生占NEC３０％～８
０％，单核细胞＞20％。 ▪ M4Eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。
着色较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％ ▪ M5 为急性单核细胞白血病， ▪ 骨髓NEC中单核细胞＞80％
AML
▪ ７．M6 红白血病 ▪ 骨髓中幼红系细胞＞50％，骨髓NEC原始细
临床表现(clinical manifestations)
➢一、正常骨髓造血功能受抑制表现
（一）贫血(anemia) 发病的均有贫血，但轻 重不等，随病情的发展而加重。表现苍白、无 力等。
▪ （二）出血(hemorrhage) 多数患者在病 程中均有不同程度之出血。
▪ （三）发热(fever) 大多数发热为继发感 染引起。
急性白血症（Acute leukemia）
▪ 原始细胞（blast）：所有原始粒细胞、原 始巨核细胞、原始单核及幼稚单核细胞、 原始淋巴及幼稚淋巴细胞（不包括原始红 细胞 ）
内科学课件：白血病
白血病常见的染色体异常和受累基因
染色体异常 t (8;21)(q22;q22) t (15;17)(q22;q21) t (11;17)(q23;q21) inv (16)(p13;q22) t (16;16)( p13;q22) t (variable; 11q23) t (8;14)(q24;q32) t (9;22)(q34;q11)
➢ 免疫学检查
TdT
CD19 CD20
cCD79a
CD34
淋系干/祖
CD38
干/祖细胞
HLA-DR
B淋巴 T淋巴
cCD3/CD3 CD5
CD7
粒系
cMPO
CD123
髓系干/祖
CD117
单核系
CD33/13
CD64 CD11b
CD14
免疫表型：流式细胞仪检测分析
集单克隆抗体、荧光化学、激光、计算机等技术 诊断白血病等血液系统恶性肿瘤不可缺少的重要标准之一
原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12µm）为主 原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径≤12µm）为主 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，胞浆空泡、嗜碱性
临床表现
➢ 正常骨髓造血功能受抑制表现 贫血 发热 出血：血小板减少、LC血管内瘀滞浸润、凝血异常、感染 AML-M3型容易因DIC和原发性纤溶-颅内出血
免疫分型 分析流程
造血细胞？ 定阶段 定系列 定良恶性
SSC
CD7-FITC CD117-PE FSC CD33-APC
CD45-PerCP
6个参数：2个物理参数＋4个荧关参数
)
(
成 熟 度 CD45
成熟淋巴细胞 白血病细胞
嗜酸粒细胞 粒细胞
有核红细胞
内科学--白血病 ppt课件
其他白血病
ppt课件 3
急性白血病
ppt课件
4
临床表现
一、贫血
1. 红细胞减少2.红细胞寿命减少3. 失血后贫血4.化疗后药物抑制 DNA代谢。
二、发热
原因 1.粒细胞减少，化疗2.正常粒细胞功能（趋化、吞噬）减弱 3. 机体免疫功能下降4.屏障防御功能破坏 部位：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺部感染，肛周炎，肛旁脓肿， 严重时可致败血症或菌血症。 致病菌：革兰阴性杆菌，金葡菌，真菌感染，病毒感染
40
新药介绍
ppt课件
41
1. 治疗AML的新药
ppt课件
42
CD33单抗
gemtuzumab zogamicin(Mylotarg)
三、出血
机理：1.plt生成减少2.plt功能障碍3.毛细血管壁浸润4.白细胞淤滞 5.凝血因子异常6.DIC7.感染毒素 皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙龈出血，阴道流血，眼底出血、 APL致DIC引起全身广泛性出血，颅内出血
ppt课件 5
器官和组织浸润
淋巴结，肝，脾， 骨，关节， 皮肤\黏膜\绿色瘤（粒细胞肉瘤） 浆膜腔 中枢神经系统浸润 1.脑脊髓膜浸润 2.脑实质浸润
ppt课件
26
急淋白血病诱导化疗
方案 药物 剂量(mg/M) 途径 用药时间 VDP DNR 45 iv d1－3 VCR 1.4 iv qw Pred 40－60 po d1－28 DVP-L L-Asp 10000u/日 ivgtt d16－25
ppt课件
27
缓解后治疗
1 2. 3. 巩固:原方案巩固2-4疗程 维持:小剂量6mp.CTX; 强化:早期间隔短\可用诱导缓解方案\ 剂量宜小;后期间隔长\选二,三线 方案\剂量宜大。 脑白，睾白的治疗(主要针对ALL) 鞘内注射、放疗
内科学-白血病PPT课件
③ 相关的症状及体征消失。 PR为1-2项未达标，NR为三项均未达标。
2023/12/31
（二） 白血病与急性再生障碍性贫血鉴别
• * 白血病可表现三系减少，见于非白血性白
血病，急性低增生性白血病（多见于老年人， 进展缓慢，脏器不大，骨髓增生减低）；
* 胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大； * 骨髓象明显区别：原始细胞≥30%； * 再障NAP(中性粒细胞碱性磷酸酶)升高。
增加疗效。 ② 细胞周期G0、G1、S、G2、M
2023/12/31
• ③ 化疗药物分类（按细胞周期分类）
• 烷化剂、抗代谢类、抗生素类、植物类 、杂类、激素、免疫增强剂。
• 常用联合方案： ALL：VP、VDP、VLP、VLDP、VMP、
VAP等 AML：DA、DAE、HAD、HOAP、HA等
最常见。AML • （4）口腔和皮肤：牙龈肿胀、皮肤紫蓝
色结节。 M4、M5 • （5）睾丸：一侧无痛性肿大。睾丸白血
病，ALL，白血病髓外复发的根源。
2023/12/31
（6）. 脑膜白血病（CNS-L）
• 脑膜白血病：见于ALL及AML（ M4、M5、 M2），儿 童，是白血病复发的根源。 诊断 ： ① 头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、昏迷； ② 颅神经受损表现； ③ CSF压力升高＞200mmH20； ④ CSF生化及常规—WBC＞10/uL或蛋白升高或 糖下降； ⑤ CSF病理—找到白血病细胞 化验有其中之一即可诊断。
2023/12/31
2. MDS分型
• 3. 白血病与MDS的区别 (1) MDS突出表现为病态造血； (2) 原始细胞＜20%； (3) 骨髓活检显示ALIP（Abnormal
Localization of Immature Precursor） ALIP（即正常骨髓原始或早幼细胞位于骨内膜 下，均匀分布，而MDS时，这些细胞可聚集成 簇，且位于BM中央。ALIP可辅助诊断MDS，且 与预后有关，有ALIP者预后差，易转为白血病 。）
2023/12/31
（二） 白血病与急性再生障碍性贫血鉴别
• * 白血病可表现三系减少，见于非白血性白
血病，急性低增生性白血病（多见于老年人， 进展缓慢，脏器不大，骨髓增生减低）；
* 胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大； * 骨髓象明显区别：原始细胞≥30%； * 再障NAP(中性粒细胞碱性磷酸酶)升高。
增加疗效。 ② 细胞周期G0、G1、S、G2、M
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• ③ 化疗药物分类（按细胞周期分类）
• 烷化剂、抗代谢类、抗生素类、植物类 、杂类、激素、免疫增强剂。
• 常用联合方案： ALL：VP、VDP、VLP、VLDP、VMP、
VAP等 AML：DA、DAE、HAD、HOAP、HA等
最常见。AML • （4）口腔和皮肤：牙龈肿胀、皮肤紫蓝
色结节。 M4、M5 • （5）睾丸：一侧无痛性肿大。睾丸白血
病，ALL，白血病髓外复发的根源。
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（6）. 脑膜白血病（CNS-L）
• 脑膜白血病：见于ALL及AML（ M4、M5、 M2），儿 童，是白血病复发的根源。 诊断 ： ① 头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、昏迷； ② 颅神经受损表现； ③ CSF压力升高＞200mmH20； ④ CSF生化及常规—WBC＞10/uL或蛋白升高或 糖下降； ⑤ CSF病理—找到白血病细胞 化验有其中之一即可诊断。
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2. MDS分型
• 3. 白血病与MDS的区别 (1) MDS突出表现为病态造血； (2) 原始细胞＜20%； (3) 骨髓活检显示ALIP（Abnormal
Localization of Immature Precursor） ALIP（即正常骨髓原始或早幼细胞位于骨内膜 下，均匀分布，而MDS时，这些细胞可聚集成 簇，且位于BM中央。ALIP可辅助诊断MDS，且 与预后有关，有ALIP者预后差，易转为白血病 。）
内科学-白血病课件
预防感染
白血病患者的饮食指导
要点三
营养均衡
白血病患者的营养需求较高，应保证饮食营养均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
要点一
要点二
避免刺激性食物
患者应避免食用辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物，以免刺激胃肠道，影响病情的稳定。
多食用富含营养的食物
患者可多食用富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等，以及富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果。
xx年xx月xx日
内科学-白血病课件
白血病的概述白血病的治疗方法白血病的预防和护理白血病的研究前景白血病的案例分析
contents
目录
白血病的概述
01
白血病细胞大量增殖
免疫功能异常
贫血、出血和感染
白血病的特点
包括急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，其中急性淋巴细胞白血病又可分为前体淋巴细胞白血病和成熟淋巴细胞白血病。
新的治疗靶点
细胞因子诱导的杀伤细胞
通过激活免疫系统来攻击白血病细胞，具有安全、高效、副作用小等优点。
树突状细胞疫苗
树突状细胞是免疫系统中的“指挥官”，能够激活T淋巴细胞，提高免疫应答能力。树突状细胞疫苗可诱导白血病细胞凋亡，提高患者生存率。
细胞免疫治疗
基因突变
白血病的发生与某些基因突变密切相关，如FLT3、NPM1、AML1等。针对这些基因突变进行基因治疗，可达到根治白血病的目的。
过继性细胞免疫治疗
将患者自身或供者的健康造血干细胞进行基因修饰后回输给患者，可重建患者的造血系统和免疫系统，从而达到治疗白血病的目的。
基因治疗
白血病的案例分析
05
家族史
张先生家族中没有其他人患有白血病或其他血液系统疾病。
白血病患者的饮食指导
要点三
营养均衡
白血病患者的营养需求较高，应保证饮食营养均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
要点一
要点二
避免刺激性食物
患者应避免食用辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物，以免刺激胃肠道，影响病情的稳定。
多食用富含营养的食物
患者可多食用富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等，以及富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果。
xx年xx月xx日
内科学-白血病课件
白血病的概述白血病的治疗方法白血病的预防和护理白血病的研究前景白血病的案例分析
contents
目录
白血病的概述
01
白血病细胞大量增殖
免疫功能异常
贫血、出血和感染
白血病的特点
包括急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，其中急性淋巴细胞白血病又可分为前体淋巴细胞白血病和成熟淋巴细胞白血病。
新的治疗靶点
细胞因子诱导的杀伤细胞
通过激活免疫系统来攻击白血病细胞，具有安全、高效、副作用小等优点。
树突状细胞疫苗
树突状细胞是免疫系统中的“指挥官”，能够激活T淋巴细胞，提高免疫应答能力。树突状细胞疫苗可诱导白血病细胞凋亡，提高患者生存率。
细胞免疫治疗
基因突变
白血病的发生与某些基因突变密切相关，如FLT3、NPM1、AML1等。针对这些基因突变进行基因治疗，可达到根治白血病的目的。
过继性细胞免疫治疗
将患者自身或供者的健康造血干细胞进行基因修饰后回输给患者，可重建患者的造血系统和免疫系统，从而达到治疗白血病的目的。
基因治疗
白血病的案例分析
05
家族史
张先生家族中没有其他人患有白血病或其他血液系统疾病。
内科学课件白血病
(四)口腔和皮肤 急单和急性粒-单细胞白血病时， 白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰 色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬， 呈紫蓝色皮肤结节。 (五)中枢神经系统白血病(CNS-L) 由于化疗药物 难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病 细胞不能有效被杀灭，因而引起CNS-L。 CNS-L可发 生在疾病各个时期，但常发生在缓解期。以急淋白 血病最常见。临床上轻者表现头痛、头晕，重者有 呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。颅神经受损可 出现视力障碍，单瘫，偏瘫，截瘫，二便失禁等表 现。脑脊液蛋白升高，糖降低，压力增高，见到白 血病细胞是确诊证据。
5、其他血液病
MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等可发展 为白血病。
急性白血病
（AL）
分类
急性白血病可分为：
1、急性淋巴细胞白血病（ALL) 2 、急性非淋巴细胞白血病 (ANLL) （或急性髓 系白血病）
急性淋巴细胞白血病
共分3型如下： L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。 L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。 L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大 小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱， 染色深。
急性非淋巴细胞白血病
共分8型如下： M0(急性髓细胞白血病微分化型 ) 原始细胞在光镜下 类似L2型细胞，核仁明显，胞浆透明，嗜碱，无嗜天 青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性 细胞<3％；CD33或CDl3等髓系标志可呈(+)，淋巴系抗 原通常为(-)。 Ml( 急性粒细胞白血病未分化型 ) 未分化原粒细胞 (I 型+Ⅱ型 ) 占骨髓非红系细胞的 90% 以上，至少 3%细 胞髓过氧化物酶染色 (+) 。原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ 型，出现少数颗粒为Ⅱ型。 M2( 急性粒细胞白血病部分分化型 ) 原粒细胞占骨 髓非红系细胞的30％一89％，单核细胞＜20％，其他 粒细胞＞10％。
内科学白血病课件
放射治疗副作用及处理措施
放射治疗副作用
包括皮肤反应、疲劳、恶心、呕吐、脱发等，部分患者 可能出现放射性肺炎、放射性心肌炎等严重副作用。
处理措施
针对不同副作用采取相应的处理措施，如使用皮肤保护 剂、止吐药、抗生素等，同时加强患者的营养支持和心 理护理。对于严重副作用，需立即停止放射治疗并采取 紧急救治措施。
临床表现与诊断依据
临床表现
白血病的症状包括贫血、出血、感染、发热、肝脾肿大、淋 巴结肿大等。不同类型和阶段的白血病，其临床表现可能有 所不同。
诊断依据
白血病的诊断主要依据患者的临床表现、外周血象和骨髓象 的检查结果进行综合分析。骨髓穿刺检查是确诊白血病的主 要方法。
02 急性白血病
急性淋巴细胞白血病
化学治疗方案选择与实施
方案选择
根据白血病类型、分期、患者年龄和体 能状况等因素，制定个体化的化学治疗 方案。
VS
实施方案
包括药物的剂量、给药途径、治疗周期等 方面的安排，需密切监测患者的反应和疗 效，及时调整治疗方案。
化学治疗副作用及处理措施
常见副作用
包括恶心、呕吐、腹泻、脱发、口腔溃疡等 ，以及骨髓抑制、肝肾功能损害等严重副作 用。
分类
根据白血病细胞的分化成熟程度和自然病程，将白血病分为急性白血病和慢性白血病两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
白血病的病因尚未完全明确，可能与 生物、物理、化学、遗传因素或其他 血液疾病有关。
危险因素
长期接触某些化学物质（如苯等）、X 射线等物理因素，以及患有某些血液 疾病（如骨髓增生异常综合征等）的 人群，患白血病的风险较高。
慢性淋巴细胞白血病
第一季度
第二季度
内科学白血病课件
2023-11-20CATALOGUE目录•白血病概述•白血病的病因与发病机制•白血病的临床表现与诊断•白血病的治疗与预后•白血病的护理与康复•白血病的最新研究进展白血病概述白血病可分为淋巴细胞白血病和髓细胞白血病。
淋巴细胞白血病主要涉及淋巴细胞的恶性增生，髓细胞白血病则涉及髓系细胞的恶性增生。
根据细胞类型根据病程急缓遗传因素遗传因素在白血病的发病中起一定的作用，有些人群存在遗传易感性，更容易患上白血病。
发病率白血病在人群中的发病率相对较高，尤其是儿童和青少年。
年龄分布不同类型的白血病在不同年龄段呈现不同的发病率。
例如，急性淋巴细胞白血病多见于儿童，而慢性髓细胞白血病多见于成年人。
性别差异某些类型的白血病在男女之间存在明显的性别差异，例如急性髓细胞白血病男性发病率高于女性。
白血病的流行病学特征白血病的病因与发病机制遗传因素化学因素放射因素病毒感染白血病的病因骨髓细胞异常增生细胞凋亡受阻免疫功能异常030201白血病的发病机制基因突变染色体异常融合基因与蛋白产物表观遗传学改变白血病的分子生物学特征白血病的临床表现与诊断白血病的临床表现发热贫血出血倾向肝脾淋巴结肿大白血病患者血常规检查常出现白细胞计数明显增高，红细胞和血小板计数减少等异常表现。
血常规检查骨髓穿刺活检细胞遗传学检查免疫学检查通过骨髓穿刺获取骨髓组织进行病理学检查，可以确诊白血病并分型。
检查白血病细胞的染色体异常，有助于白血病的分型和预后评估。
检测白血病患者的免疫球蛋白、淋巴细胞亚群等免疫指标，评估患者免疫功能状态。
白血病的实验室检查诊断标准根据临床表现、实验室检查和骨髓穿刺活检结果，结合细胞遗传学、免疫学等检查结果，综合分析确诊白血病。
诊断流程首先对患者进行详细的病史询问和体格检查，然后进行血常规、骨髓穿刺活检等相关检查，根据检查结果初步判断是否疑似白血病。
疑似病例需进一步进行细胞遗传学、免疫学等检查，最终确诊需综合各项检查结果进行分析。
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牙龈增生、肿胀；皮肤蓝 灰色斑丘疹—— M4和M5 • 中枢神经系统白血病 （CNSL）
出血原因：白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血 小板减少、凝血异常、感染
白血病细胞增殖浸润的表现
• 淋巴结、肝、脾肿大 淋巴结肿大以ALL多见，纵隔淋巴结肿大常见于T细 胞ALL
• 骨骼和关节 常有胸骨下段压痛，儿童多见关节、骨骼疼痛，骨 髓坏死出现骨骼剧痛
• LL ⑶男性＞女性 （1.81:1） ⑷病种随年龄呈不均匀分布
【病因和发病机制】
【病因和发病机制】
一、生物因素（病毒感染--人类T淋巴细胞病毒 Ⅰ型，EB病毒；免疫功能异常） 二、物理因素（电离辐射，日本广岛--30倍，长 崎--17倍，DNA裂变
断裂、重组） 三、化学因素（苯--油漆、染料、塑料、农药， 烷化剂-CTX、氮芥）
Plasma cell:
白血病的分类
急性淋巴细胞白血 急（性A白L血）病急病性（非AL淋L巴）细胞白血
（慢A性N粒L细L,胞A白ML血）病 慢性白血病（慢C性M淋L巴）细胞白血
（CL） 病少（见C类L型L） 白血病
【发病情况】
发病率： ⑴3-4/10万（×14亿≈38640） ⑵AL＞CL，AML ＞ALL ＞CML ＞
白血病 (Leukemia)
主要内容
• 概述 • 病因和发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
概述
• 定义： 白血病是一类造血干细胞 的恶性克隆
•
性疾病。其克隆中的白血病
细胞增殖
•
失控、分化障碍、凋亡受阻，
而停滞
•
在细胞发育的不同阶段。在
Myeloid stem cells
Pluripotential stem cells Lymphoid stem cells
Unipotential progenitor cells
Immature hematopoietic cells
mature hematopoietic cells
Erythrocytes: transport oxygen
见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见 ④最常见的致病菌为革兰阴性杆菌 ⑤长期应用抗生素者可出现真菌感染 ⑥可发生病毒感染，偶见卡氏肺孢子虫病
发热原因：肿瘤性发热、感染
正常骨髓造血功能受抑制表现
• 出血 ①以出血为早期表现者近40％ ②出血部位：以皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、牙龈
出血、月经过多为多见；眼底出血可致视力障 碍；APL呈全身广泛性出血 ③多数AL死于出血，其中多数为颅内出血
＋Ⅱ型）≥30％
• M7（急性巨核细胞白血 病）
①骨髓中原始巨核细胞 ≥30％
②血小板抗原阳性 ③血小板过氧化物酶阳性
• L1
原始和幼淋巴细胞以小 细胞（直径≤12μm）为 主
• L2
原始和幼淋巴细胞以大 细胞（直径≥12μm）为 主
• L3（Burkitt型）
原始和幼淋巴细胞以 大细胞为主，大小较一 致，细胞内有明显空泡， 胞浆嗜碱性，染色深。
• M2（急性粒细胞白血病部 分分化型）
①原粒细胞占骨髓NEC的30 ％～89％
②其他细胞＞10％
③单核细胞＜20％
（M我2a国即将MM2，2分M为2b特M点2a和：M骨2b髓， 中原始及早幼粒细胞增多， 但以异常的中性中幼粒细 胞为主，有明显的核浆发 育不平衡，核仁常见，此 类细胞＞30％）
• M4（急性粒-单核细胞白血 病）
①骨髓中原始细胞占NEC的 30％以上
②各阶段粒细胞占30％～80 ％
③各阶段单核细胞＞20％
• M4Eo 除上述特点外，嗜酸性粒 细胞在NEC中≥5％
• M5（急性单核细胞白 血病）
①骨髓NEC中原单核、幼 单核及单核细胞≥80％
②原单核细胞≥80％为 M5a
③原单核细胞＜80％为 M5b
• M6（红白血病） ①骨髓中幼红细胞≥50％ ②NEC中原始细胞（Ⅰ型
【临床表现】
起病急缓不一，临床征象： 贫血、发热、出血（均为正常骨髓造血功能受抑制表现） 浸润（白血病细胞增殖浸润表现）
正常骨髓造血功能受抑制表现
• 贫血 ①部分患者因病程短，可无贫血 ②半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于
MDS者
贫血原因：红细胞生成受抑、出血
正常骨髓造血功能受抑制表现
• 发热 ①半数患者以发热为早期表现 ②可出现低热或高热，伴有畏寒、出汗 ③高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常
Neutrophil
Basophil Eosinophil
Defense against infection
Monocytes/Macrophage
Platelets: Mediate blood clotting
T-lymphocytes: antigen presenting
B-lymphocytes Source of antibodies
①原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型， 原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ 型，出现少数颗粒为Ⅱ型） 占骨髓非红系有核细胞 （NEC，指不包括浆细胞、 淋巴细胞、组织嗜碱细胞、 巨噬细胞及所有红系有核 细胞的骨髓有核细胞计数） 的90％以上
②其中至少3％以上的细胞为 MPO阳性
• M3（急性早幼粒细胞 白血病）
骨髓中以颗粒增多的 早幼粒细胞为主，此类 细胞在NEC中＞30％
•第二节 急性白血病
定义：
•
急性白血病（acute
leukemia，
AL）是造血干细胞的恶性克隆
性
疾
病，发病时骨髓中异常的原始
细
胞
及
幼稚细胞（白血病细胞）大量
FAB分类法
ANLL（AML）
AL
M0（minimally differentiated AML） M1（AML without maturation） M2（AML with maturation） M3（APL） M4（AMML） M5（AMoL ） M6（EL） M7（AMeL）
L1
ALL
L2
L3
• M0（急性髓细胞白血病微 分化型）
①骨髓原始细胞＞30％ ②无嗜天青颗粒及Auer小体，
核仁明显
③髓过氧化物酶(MPO)及苏 丹黑B阳性细胞＜3％
④电镜下MPO阳性 ⑤CD33或CD13等髓系标志可
呈阳性，淋巴系抗原通常 为阴性，血小板抗原阴性
• M1（急性粒细胞白血病未 分化型）
出血原因：白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血 小板减少、凝血异常、感染
白血病细胞增殖浸润的表现
• 淋巴结、肝、脾肿大 淋巴结肿大以ALL多见，纵隔淋巴结肿大常见于T细 胞ALL
• 骨骼和关节 常有胸骨下段压痛，儿童多见关节、骨骼疼痛，骨 髓坏死出现骨骼剧痛
• LL ⑶男性＞女性 （1.81:1） ⑷病种随年龄呈不均匀分布
【病因和发病机制】
【病因和发病机制】
一、生物因素（病毒感染--人类T淋巴细胞病毒 Ⅰ型，EB病毒；免疫功能异常） 二、物理因素（电离辐射，日本广岛--30倍，长 崎--17倍，DNA裂变
断裂、重组） 三、化学因素（苯--油漆、染料、塑料、农药， 烷化剂-CTX、氮芥）
Plasma cell:
白血病的分类
急性淋巴细胞白血 急（性A白L血）病急病性（非AL淋L巴）细胞白血
（慢A性N粒L细L,胞A白ML血）病 慢性白血病（慢C性M淋L巴）细胞白血
（CL） 病少（见C类L型L） 白血病
【发病情况】
发病率： ⑴3-4/10万（×14亿≈38640） ⑵AL＞CL，AML ＞ALL ＞CML ＞
白血病 (Leukemia)
主要内容
• 概述 • 病因和发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
概述
• 定义： 白血病是一类造血干细胞 的恶性克隆
•
性疾病。其克隆中的白血病
细胞增殖
•
失控、分化障碍、凋亡受阻，
而停滞
•
在细胞发育的不同阶段。在
Myeloid stem cells
Pluripotential stem cells Lymphoid stem cells
Unipotential progenitor cells
Immature hematopoietic cells
mature hematopoietic cells
Erythrocytes: transport oxygen
见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见 ④最常见的致病菌为革兰阴性杆菌 ⑤长期应用抗生素者可出现真菌感染 ⑥可发生病毒感染，偶见卡氏肺孢子虫病
发热原因：肿瘤性发热、感染
正常骨髓造血功能受抑制表现
• 出血 ①以出血为早期表现者近40％ ②出血部位：以皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、牙龈
出血、月经过多为多见；眼底出血可致视力障 碍；APL呈全身广泛性出血 ③多数AL死于出血，其中多数为颅内出血
＋Ⅱ型）≥30％
• M7（急性巨核细胞白血 病）
①骨髓中原始巨核细胞 ≥30％
②血小板抗原阳性 ③血小板过氧化物酶阳性
• L1
原始和幼淋巴细胞以小 细胞（直径≤12μm）为 主
• L2
原始和幼淋巴细胞以大 细胞（直径≥12μm）为 主
• L3（Burkitt型）
原始和幼淋巴细胞以 大细胞为主，大小较一 致，细胞内有明显空泡， 胞浆嗜碱性，染色深。
• M2（急性粒细胞白血病部 分分化型）
①原粒细胞占骨髓NEC的30 ％～89％
②其他细胞＞10％
③单核细胞＜20％
（M我2a国即将MM2，2分M为2b特M点2a和：M骨2b髓， 中原始及早幼粒细胞增多， 但以异常的中性中幼粒细 胞为主，有明显的核浆发 育不平衡，核仁常见，此 类细胞＞30％）
• M4（急性粒-单核细胞白血 病）
①骨髓中原始细胞占NEC的 30％以上
②各阶段粒细胞占30％～80 ％
③各阶段单核细胞＞20％
• M4Eo 除上述特点外，嗜酸性粒 细胞在NEC中≥5％
• M5（急性单核细胞白 血病）
①骨髓NEC中原单核、幼 单核及单核细胞≥80％
②原单核细胞≥80％为 M5a
③原单核细胞＜80％为 M5b
• M6（红白血病） ①骨髓中幼红细胞≥50％ ②NEC中原始细胞（Ⅰ型
【临床表现】
起病急缓不一，临床征象： 贫血、发热、出血（均为正常骨髓造血功能受抑制表现） 浸润（白血病细胞增殖浸润表现）
正常骨髓造血功能受抑制表现
• 贫血 ①部分患者因病程短，可无贫血 ②半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于
MDS者
贫血原因：红细胞生成受抑、出血
正常骨髓造血功能受抑制表现
• 发热 ①半数患者以发热为早期表现 ②可出现低热或高热，伴有畏寒、出汗 ③高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常
Neutrophil
Basophil Eosinophil
Defense against infection
Monocytes/Macrophage
Platelets: Mediate blood clotting
T-lymphocytes: antigen presenting
B-lymphocytes Source of antibodies
①原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型， 原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ 型，出现少数颗粒为Ⅱ型） 占骨髓非红系有核细胞 （NEC，指不包括浆细胞、 淋巴细胞、组织嗜碱细胞、 巨噬细胞及所有红系有核 细胞的骨髓有核细胞计数） 的90％以上
②其中至少3％以上的细胞为 MPO阳性
• M3（急性早幼粒细胞 白血病）
骨髓中以颗粒增多的 早幼粒细胞为主，此类 细胞在NEC中＞30％
•第二节 急性白血病
定义：
•
急性白血病（acute
leukemia，
AL）是造血干细胞的恶性克隆
性
疾
病，发病时骨髓中异常的原始
细
胞
及
幼稚细胞（白血病细胞）大量
FAB分类法
ANLL（AML）
AL
M0（minimally differentiated AML） M1（AML without maturation） M2（AML with maturation） M3（APL） M4（AMML） M5（AMoL ） M6（EL） M7（AMeL）
L1
ALL
L2
L3
• M0（急性髓细胞白血病微 分化型）
①骨髓原始细胞＞30％ ②无嗜天青颗粒及Auer小体，
核仁明显
③髓过氧化物酶(MPO)及苏 丹黑B阳性细胞＜3％
④电镜下MPO阳性 ⑤CD33或CD13等髓系标志可
呈阳性，淋巴系抗原通常 为阴性，血小板抗原阴性
• M1（急性粒细胞白血病未 分化型）