头皮损伤的临床护理
头皮损伤的护理
疼痛：由于头皮组织受伤，患者可能 会感到轻度到重度的疼痛。
出血：根据损伤的严重程度，头皮损 伤可能导致不同程度的出血。
护理措施：疼痛管理
评估疼痛程度：定期评估患者的 疼痛程度，了解疼痛的变化和趋 势。
伤口护理：保持伤口清洁，避免 感染，以减轻疼痛。
头皮损伤的护理
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目录
• 头皮损伤概述 • 头皮损伤的急救处理 • 头皮损伤的护理诊断与措施 • 头皮损伤的康复护理 • 头皮损伤护理中的健康教育 • 头皮损伤护理中的伦理与法规考虑
01
头皮损伤概述
头皮损伤的定义和分类
定义：头皮损伤指的是头皮（包括头皮软组织 、血管、神经等）受到的创伤。
肿胀：周围组织可能因炎症或出血而肿胀。
以上便是头皮损伤的概述，了解这些内容有助于我们更 好地理解和护理头皮损伤。
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头皮损伤的急救处理
现场急救原则
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安全第一
首先确保自身和伤者的安 全，避免进一步伤害。
判断意识
检查伤者意识是否清醒， 如有昏迷、嗜睡等情况应 立即报警并请求专业医疗 援助。
者的尊严和隐私。
THANK YOU
头皮损伤护理相关的医疗法规与规定
《医疗事故处理条例》
规定了医疗事故的认定、报告和处理 程序，护理人员应遵守相关法规，确 保头皮损伤护理过程中的安全和合规 。
《护士条例》
明确了护士的职责、权利和义务，护 理人员应遵循条例要求，为患者提供 专业、规范的头皮损伤护理服务。
护理人员在遵守法规和保护患者权益方面的责任
对于头皮损伤引起的疼痛，可以 采取以下护理措施
头皮裂伤护理记录范文
头皮裂伤护理记录范文一、头皮裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为头皮裂伤行头皮撕脱清创修复术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：由钝器打击头部造成的，此类损伤往往都有不规则伤口，且创缘都很薄，伴有挫伤。
伤口内多有毛发，泥沙等异物嵌入，容易引起感染。
严重时可有失血性休克。
2.辅助检查：做全面的神经系统检查和CT扫描，以明确是否有颅脑损伤。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）患者应尽早行清创缝合术，常规应用抗生素和破伤风抗毒素TAT。
（四）标准住院日为1-2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合头皮裂伤。
2.患者应尽早行清创缝合术，伤后24h内应常规应用抗生素和破伤风抗毒素TAT。
无严重颅脑损伤，一般不需住院。
清创缝合术原则﹕将伤口内的异物全部清除，并将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合。
缝合时应将帽状腱膜同时缝合，以利止血。
局部头皮缺损直径﹤３～４cm的，可将帽状腱膜下层游离后缝合，或行“S”形、三叉形延长裂口，以利缝合。
头皮缺损过大的可行皮瓣转移或移植术修复。
由于头皮抗感染能力强，在合理应用抗生素的前提下，一期缝合时限可适当延长至伤后48h甚至72h。
（六）术前准备（术前评估）。
1.所必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；（2）头颅CT检查，如怀疑多发伤行全身CT检查。
（3）心电图、胸部X线平片，基本生命体征。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。
头皮损伤和脑损伤病人的护理
模块十六/神精系统疾病病人的护理任务2-8 头皮损伤和脑损伤病人的护理【案例】患者，男，20岁，20分钟前因车祸发生昏迷，现已清醒，诉头痛、头晕、恶心，现已清醒，诉头痛、头晕、恶心。
医生询问受伤前的情况患者不能回忆，但对往事记忆清楚。
初步诊断：脑震荡思考：1.该患者入院最首要的治疗原则是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确使用颅腔引流器的的能力。
2．专业理论知识：掌握头皮损伤和脑损伤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对头皮损伤和脑损伤患者病情评估的能力，具备对重症脑损伤患者抢救配合的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脑损伤后遗症患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、头皮损伤病人的护理（小先生讲一讲）皮损伤包括头皮裂伤、头皮血肿和头皮撕脱伤三种。
钝器常造成头皮挫伤、不规则的裂伤或血肿；锐器常造成整齐的裂伤；切线方向的暴力或发辫卷入机器则可引起大片头皮撕脱伤。
（一）头皮裂伤多为锐器或钝器打击所致。
出血较多，不易自行停止，严重时发生失血性休克。
现场急救可加压包扎止血，在伤后24小时内清创缝合。
（图片）（二）头皮血肿多为钝器打击所致。
皮下血肿比较局限，无波动，有时因周围组织肿胀较中心硬，易误诊为凹陷性骨折。
帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜下疏松组织层内，血肿易扩展，甚至可充满整个帽状腱膜下层，触诊有波动感。
骨膜下血肿多由相应颅骨骨折引起，范围局限于某一颅骨，以骨缝为界，血肿张力较高，可有波动感。
头皮血肿应加压包扎，早期冷敷，24小时后热敷，待其自行吸收；血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。
（三）头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷人转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤。
可分为不完全撕脱和完全撕脱两种。
常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。
头皮撕脱的现场急救：应用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血，同时使用抗生素租止痛药物。
医院头皮损伤患者的护理常规
医院头皮损伤患者的护理常规头皮损伤（scalpinjury）是指直接损伤头皮所致的伤害，常因暴力的性质、方向及强度不同而不同。
可分为头皮血肿（scalphematoma）、头皮挫伤（scalpcontusion）、头皮裂伤（scalplaceration）及头皮撕脱伤（scalpavulsion）。
单纯头皮损伤一般不会引起严重后果，但在颅脑损伤的诊治中不可忽视。
因为头皮血供丰富，动静脉伴行，头皮损伤可导致出血不止，易造成休克，且头皮损伤可合并颅骨损伤（skullinjury）或脑损伤（braininjury），易引起感染。
一、专科护理（一）护理要点立即给予现场急救措施，密切观察病情变化，避免失血性休克的发生，同时加强患者的心理护理。
（二）主要护理问题1.急性疼痛（acutepain）与头皮损伤有关。
2.恐惧（fear）与头皮出血有关。
3.焦虑（anxiety）与担心疾病预后有关。
4.体像紊乱（disturbedbodyimage）与头皮损伤有关。
5.知识缺乏（deficientknowledge）缺乏疾病的相关知识。
6.潜在并发症感染、休克。
（三）护理措施1.一般护理如下所述。
（1）止血1）较小的头皮血肿在1～2周后可自行吸收，无需给予特殊处理；较大的血肿可能需4～6周才能吸收。
局部应在严格皮肤准备和消毒条件下，给予适当加压包扎，防止血肿扩大。
2）头皮裂伤的患者应尽量在24小时内进行清创缝合、局部压迫止血。
清创时应仔细检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如发现有脑脊液或脑组织外溢，则按照开放性脑损伤处理。
3）头皮撕脱伤的患者用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血。
应注意保护撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹、隔水、低温密封保存，随伤员一同送往医院。
（2）病情观察；密切观察患者生命体征及瞳孔、意识的变化，同时注意观察伤口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。
若患者出现面色苍白、皮肤湿冷，血压下降、脉搏细数等休克症状，应立即通知医生，建立静脉通路；做好休克的相关护理。
头皮撕脱伤的护理措施
头皮坏死预防
避免压迫伤口，保证血液循环畅通。
处理措施
对于已发生的并发症，如感染、出血等，应 立即报告医生，采取相应治疗措施。
康复锻炼指导
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早期活动
鼓励患者在疼痛可耐受的情况下尽 早进行床上活动。
头部锻炼
进行头部轻柔的转动和按摩，促进 局部血液循环。
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逐步增加活动量
根据患者恢复情况，逐渐增加坐起 、站立、行走等活动量。
确保患者呼吸道畅通，防止窒 息。
控制出血
采取有效止血措施，减少失血 量。
防止感染
对伤口进行清洁和消毒，降低 感染风险。
止血与包扎技巧
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压迫止血
用无菌纱布或干净的布料 对伤口进行压迫，以减缓 出血速度。
包扎固定
用绷带或三角巾对头部进 行包扎，注意松紧适度， 既要达到止血目的，又要 避免过紧影响血液循环。
发病机制
头皮受到强烈的牵拉力，导致头 皮与帽状腱膜之间的连接断裂， 头皮整片撕脱。
临床表现及分型
临床表现
患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处伤口疼痛、肿胀，可见撕脱的头皮组织 。
分型
根据撕脱的范围和程度，头皮撕脱伤可分为部分撕脱和完全撕脱。部分撕脱指 头皮部分撕脱，仍有部分头皮与帽状腱膜相连；完全撕脱则指头皮完全与帽状 腱膜分离。
避免触碰伤口
在止血和包扎过程中，尽 量避免直接用手触碰伤口 ，以减少污染机会。
疼痛缓解方法
镇痛药物
根据疼痛程度，给予患者 适当的镇痛药物，如非处 方止痛药或医生开具的处 方药。
冷敷
用冰袋或冷毛巾对伤口周 围进行冷敷，可减轻疼痛 和肿胀。
分散注意力
通过与患者交流、让其听 音乐等方式分散其注意力 ，有助于减轻疼痛感。
头皮撕裂伤的处理与护理
生物材料在头皮撕裂伤治疗中具有潜在的应用价值。未来，随着生物材料技术的不断发展 ，更多具有优良性能的生物材料将被应用于头皮撕裂伤的治疗和护理中，提高治疗效果和 患者生活质量。
THANKS
感谢观看
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 和重度头皮撕裂伤。
发病原因及危险因素
发病原因
头皮撕裂伤通常由交通事故、工伤事 故、运动损伤、家庭暴力等外力因素 引起。
危险因素
未佩戴安全帽、酒后驾车、高空坠落 、接触锐利物品等。
临床表现与诊断依据
临床表现
头皮撕裂伤患者可出现局部疼痛、出血、肿胀、头皮裂口等症状，严重者可出 现休克表现。
适量运动
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动计划，适量进行运动锻炼，增强 身体免疫力和抵抗力。
避免刺激
提醒患者避免吸烟、饮酒等不良习惯 ，减少对伤口的刺激和感染风险。
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总结回顾与展望未来发展
本次项目成果总结
头皮撕裂伤处理流程规范化
通过本次研究，我们成功制定了标准化的头皮撕裂伤处理 流程，包括伤口评估、止血、清创、缝合等步骤，提高了 处理效率和安全性。
心理社会评估
评估患者的心理状态及社会支 持情况，以便提供个性化的心
理护理和支持。
护理目标设定
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保持伤口清洁干燥，预防感染 。
促进伤口愈合，减少疤痕形成ห้องสมุดไป่ตู้。
缓解疼痛，提高患者舒适度。
提供心理支持，减轻患者焦虑 和恐惧情绪。
个性化护理计划制定
伤口护理
疼痛管理
心理护理
饮食指导
根据伤口情况选择合适的敷料 和换药频率，保持伤口清洁干 燥，避免感染。对于较大的头 皮撕裂伤，可能需要采用负压 封闭引流技术（VSD）来促进 伤口愈合。
头皮损伤常规护理
第一章颅脑损伤病人的护理常规第一节头皮损伤护理常规一、疾病定义：直接或间接损伤头皮都会头皮造成损伤，多因外力、方向及力量不同所致损伤也有差异，可分头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤等。
二、病因：头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿；头皮裂伤多为锐器或钝器打击所致;头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。
三、临床表现及并发症头皮血肿（scalp hematoma）头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整，头皮出血常在皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤作出估计。
头皮裂伤（scalp laceration）头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。
头皮撕脱伤(scalp avulsion)由于剧烈头痛及大量出血可导致失血性休克或疼痛性休克，较少合并颅骨损伤及脑损伤。
四、主要辅助检查：头颅X线摄片可了解有无合并存在的颅骨骨折。
五、诊断和鉴别诊断：皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨X线摄片鉴定。
六、治疗原则：头皮血肿较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大。
为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。
头皮裂伤处理时需着重考虑有无颅骨和脑损伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血，清创缝合原则，尚应注意：1需检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性颅脑损伤处理；2头皮血供丰富，其一期缝合的时限允许放宽至24小时。
头皮撕脱伤治疗上在压迫止血，防治休克同时尽可能在伤后6-8小时清创做头皮瓣复位再植或自体皮移植。
对于骨膜已撕脱不能再植者，需清洁创面，在颅骨外板上多处钻孔，深达板障，待骨孔内肉芽组织生成后再行植皮。
颅脑损伤病人的-护理
护理诊断与合作性问题
有感染的危险 潜在并发症
与脑脊液外漏有关
颅内出血、颅内压增高、 颅 内低压综合症
护理措施
1. 病情观察 2. 脑脊液漏的护理 3. 治疗配合 4. 心理护理
1.病情观察
明确有无外漏 鉴别：脑脊液与血液 或鼻腔分泌物
有无颅内继发性损伤 严密观察意识、生命 体征、瞳孔及肢体活 动
⑵特殊监测:CT监测，颅内压
监测，脑诱发电位。
⑶治疗脑水肿:甘露醇、 速尿等。
白蛋白、
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手术指征： ①CT示血肿量幕上>30ml、幕下>10ml； ②中线结构偏移>1cm； ③有局灶性脑损害体征； ④非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；
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手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压
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护理诊断
头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中 线移位情况。 MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。 腰穿慎重。
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脑挫裂伤治疗
非手术治疗：适用轻度和中度患者 ⑴监测生命体征； ⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；
⑸全身营养支持治疗； ⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
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头皮裂伤处理原则
头皮损伤病人的护理
病因和症状
病因和症状
引言：介绍头皮损伤的定义和常见的病 因 病因：创伤、烧伤、手术等
病因和症状
症状：头痛、头皮出血、肿胀等
头皮损伤的分类和诊断
头皮损伤的分类和诊断
分类：开放性和闭合性损伤 诊断：体检、影像学检查、实验室检查 等
头皮损伤的分类和诊断
临床评估：疼痛评估、伤口评估、感染 评估等
头皮损伤的护理措施
头皮损伤的护理措施
伤口清洁：使用生理盐水清洁伤口 敷料选择：根据伤口情况选择合适的敷 料材料
头皮损伤的护理措施
伤口护理：定期更换敷料，保持伤口清 洁和湿润
头皮损伤的并发症和处理
头皮损伤的并发症和处理
感染：监测伤口是否发生感染，及时处 理 出血：压迫止血，必要时进行缝合手术
头皮损伤的并发症和处理
外观恢复：头皮损伤后的外观修复和美 容
康复和预防
康复和预防
康复：康复训练、物理治疗和心理支持 等 预防：注意头部安全，避免潜在的伤害
康复和预防
教育：提供患者和家属相关的护理和预 防知识
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颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
护理查房-头皮撕脱伤
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
颅顶层次冠状面解剖图
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤诊断标准
临床表现
✓ 休克 失血性休克或疼痛性休克 ✓ 出血 接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血 ✓ 感染 颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤诊断标准
辅助检查（检查应在急诊止血后进行）
神经外科诊疗常规
护理措施
颅脑损伤之头皮损伤
焦虑
• 与患者适时地沟通，及时发现她的需求，恰当地给予帮助。 • 告知患者病情恢复情况，增强患者康复的信心，提高其依从度。 • 做好家属宣教工作，鼓励患者配合治疗及护理工作。
神经外科诊疗常规
护理措施
颅脑损伤之头皮损伤
贫血
• 绝对卧床休息，保持病室环境温度适宜、安静整洁。 • 遵医嘱迅速输入新鲜血液。如血供有困难，应先输注容易获得的生理
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
辅助检查 -- 实验室检查
2017-02-10
血常规： 白细胞计数 红细胞 血红蛋白 血小板 红细胞比容
4.5× 109 /L 1.46×1012 /L ↓ 44 g/L ↓ 28×109 /L ↓ 0.120 ↓
血气分析： PH 7.52 ↑ PO2 174mmHg ↑ 血清钾：3.18mmol/L ↓
辅助检查（检查应在急诊止血后进行）
--实验室检查
✓ 血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染
* 血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤的治疗原则
治疗原则
治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前 提下，行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨 外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采 用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获 成活，可望头发生长。[1]
颅脑损伤
（一）现场急救处理原则
护理诊断
护理措施
（二）病情观察
1.意识：意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重， 出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继 发性脑损伤的重要依据。 2.生命体征：先测呼吸、再测脉搏，最后测血压
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.瞳孔变化：观察瞳孔大小、形态及对光反射 脑受压／脑疝：一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫 痪 原发性脑损伤／临终状态：双侧瞳孔散大、 光反应消失、眼球固定 桥脑损伤或蛛网膜下腔出血：双侧瞳孔缩小 、对光反射迟钝 中脑损伤：双侧瞳孔大小多变，光反射消失 伴眼球分离。
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.颅内血肿
硬脑膜外血肿
血肿位于颅骨与硬脑膜之间。 出血来源：脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。 部位: 最常见于颞部。
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.颅内血肿
硬脑膜外血肿
常伴颅骨骨折、局部头皮可见外伤痕迹 “中间清醒期”：硬膜外血肿的典型表现，即伤后 即刻出现昏迷－清醒－昏迷。 ICP 升高或者脑疝
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
1.头皮血肿
骨膜下血肿：
常合并有颅骨骨折。 由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅 缝。 婴幼儿陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至 形成含有陈旧血的骨囊肿
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
2.头皮裂伤 多由锐器或钝器伤所致。 头皮血管丰富，裂伤处常伴有出血，不易自行 停止，严重时可导致失血性休克。 注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 抗感染能力强。
神经外科疾病健康教育
神经外科疾病健康教育一、头皮损伤的健康指导【病因】头皮损伤多为直接暴力损伤所致【临床表现】1、头皮血肿皮下血肿体积小、张力高，疼痛十分显著。
帽状腱膜下血肿范围宽广，血肿张力低，疼痛较轻，有贫血外貌，婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克。
骨膜下血肿边界止于骨缝，一般伴有颅骨线状骨折。
2、头皮裂伤头皮单纯裂伤常因锐器刺伤或切割伤，裂口较平直，创缘整齐无缺损，伤口的深浅多因致伤因素而异。
3、头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，因在强力的牵拉下，将头皮自帽状腱膜下全层撕脱，使颅骨裸露，患者大量失血，可致休克。
【治疗原则】1、头皮擦伤与头皮挫伤不需特殊处理。
2、头皮裂伤因头皮血供丰富加之头皮收缩能力差出血不易自止故极小的裂伤也需缝合。
一般在48h甚至72h内，只需清创彻底，缝合仍可能一期愈合。
3、头皮血肿普通加压包扎，待其自行吸收。
若血肿较大可在严格消毒下穿刺吸血并加压包扎。
必要时反复穿刺，但需谨防继发性感染。
4、头皮撕脱需止血缝合，有大块缺损者，酌情成形手术修复。
【健康指导】1、皮下血肿无需特殊治疗，早期给予冷敷，以减少出血和疼痛,24~48h后改为热敷，以促进吸收。
2、帽状腱膜下血肿，较小早期冷敷，加压包扎，24~48h后可热敷，血肿巨大者应在无菌操作下抽吸后加压包扎，对婴幼儿须1~2d穿刺一次，同时观察血压、皮肤、黏膜，预防出血过多引发休克。
3、头皮裂伤应尽早清创缝合，给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射，同时应亲昵窥察患者失血情况，检测血压、脉搏、预防失血性休克，预防感染。
二、颅骨骨折的健康指导【病因】颅骨骨折为颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
【临床表现】1、颅盖骨骨折（1）线性骨折：单纯线性骨折无需特殊处理，但是凡有骨折线经由过程上失状窦、横窦及脑膜血管沟时应密切观察及时行CT检查。
（2）闭合性凹陷骨折：儿童多见，尤其是婴幼儿颅内弹性较好，钝性的致伤物可引发颅骨凹陷，但头皮完整无损，成人单纯凹陷骨折较少。
头皮撕脱伤的护理
处理原则
头皮不完全撕脱者争取在6到8小时内清创缝合 回原处。 完全撕脱者，清创后行头皮血管吻合或将撕脱 的头皮切成皮片植回。 撕脱皮片不能利用，在裸露颅骨处钻孔至板障 层，待钻孔处长出肉芽后植皮。
护理措施
1、伤口和皮瓣护理密切观察创面有无渗 血，皮瓣有无坏死和感染。植皮区避免 受压。 2、抗休克护理：严密监测生命体征及早 发现休克，准确记录出入水量。一旦发 生休克，尽早纠正及时补液、输血。
护理措施
3、疼痛的护理。合理应用口服和静脉给予 的止疼药。 4、心理护理：护士和家属关心患者，多与 患者沟通，为患者提供细致的照护，减轻 其焦虑和恐惧心理，帮助患者树立信心。
头皮撕多见于长发被卷入转动的机 器所致。多见于女性。
由于皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层紧密 连接，在强烈的牵扯下，使头皮自帽状腱膜下被撕 脱。
分类
不完全 撕脱
完全 撕脱
诊断
X线检查判断有无颅骨骨折。 CT扫描判断有无颅脑损伤。
临床表现
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头皮损伤的临床护理
发表时间：2009-08-13T11:27:52.500Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：周桂香 (黑龙江省鸡东县八五一0农场职工医院黑龙江鸡东
[导读] 它可单独存在，亦可与颅脑损伤之颅骨损伤与脑损伤合并存在。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0199-02 由于交通、工矿等事故、自然灾害、爆炸、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害造成头皮的血肿、裂伤或头皮撕脱伤称头皮损伤。
它可单独存在，亦可与颅脑损伤之颅骨损伤与脑损伤合并存在。
1 护理评估
1.1损伤类型
1.1.1头皮血肿多因钝器所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
1.1.2头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致，由于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。
1.1.3头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可导致失血性或疼痛性休克。
1.2有无合并颅骨损伤或脑损伤
头皮损伤时要注意同时合并颅骨损伤或脑损伤的病例，以免延误病情。
评估方法见第四节。
1.3血肿类型
1.3.1皮下血肿体积较小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需作颅骨X线片鉴别。
1.3.2帽状腱膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部。
小儿及体弱者的可导致休克或贫血。
1.3.3骨膜下血肿的特点是局限于某一颅骨范围内，以颅缝为界。
1.4休克征象
1.4.1有无体克发生的症状 1）意识：漠然、不关心、不安、兴奋、瞳孔状态等。
2）脉搏、心搏：次数、频率、节律等。
3）血压。
4）体温、皮肤状态：肤色、湿润度、湿度等。
5）尿量。
1.4.2休克出现的原因及诱因 1）帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者易产生失血性休克。
2）头皮血管丰富，头皮裂伤致大量血管断裂，出血较多，亦可致失血性休克。
3）头皮撕脱伤者创伤严重，可导致失血性或疼痛性休克。
4）头皮撕脱伤者创伤严重，可导致失血性或疼痛性休克。
1.4.3关于休克的实验室检查 1）尿检查（尿糖、渗透压等）。
2）血液检查（红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板等）。
3）血液生化检查（钠、钾、氯、血糖等）。
4）动脉血气分析。
5）胸部及腹部X线片。
6）中心静脉压。
7）心电图。
8）肺动脉压等。
2 护理措施
2.1监测生命体征
密切观察患者的生命体征，尤其是有休克征象的患者，应测血压、脉搏、呼吸每15～30分钟1次。
2.2止血
2.2.1较小的头皮血肿在1～2周后可自行吸收，巨大的血肿可能需4～6周才能吸收。
采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。
2.2.2头皮裂伤的患者应清创缝合、压迫止血。
头皮血供丰富，其清创缝合的时限可放宽至24小时。
清创时应仔细检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。
2.2.3头皮撕脱伤的患者在压迫止血后还应行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱的，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。
2.3防治感染
除对伤口的彻底清创及抗感染治疗外，对休克患者还应防治肺部及泌尿系感染，并定时口腔护理等。
2.4防治休克
2.4.1在尽快控制出血的同时应积极抗休克。
患者可采用头和躯干抬高20o～30o,下肢抬高15o～20o的体位，避免过多搬动。
2.4.2保持呼吸道通畅，必要时可作气管插管或气管切开，给予间歇的氧气吸入（6～8L/min）。
2.4.3保暖，但不加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧耗量。
2.4.4保持静脉通路，输液和输血以补充血容量。
液体滴速可依血压、中心静脉压、尿量等指标来调整。
2.5对意识清醒的患者应给予心理及情绪的支持，以防不安使休克加剧；对意识不清的患者应专人防护，防止坠床等意外。
2.6遵医嘱使用抗休克药物治疗。