镇痛药物合理选择
止痛药的选择和不良反应的处理
从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应， 掌握预防或控制这些不良反应的策略
目前用于预防或控制阿片类药物不良反应的对症治疗药物 在临床上大部分基于经验积累
＊ 几乎没有研究评估这些治疗方法的效果;更没有研究长 期使用这些方法的毒性作用;缺乏对不同解决方法的对 照研究
哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛
第一、其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 第二、其代谢产物有害 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作
合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片类药物不良反应 据报道称，约有20-30%的药物副作用是由药物间的相互作用 所致，老年患者可高达80%[1]
此外，一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药物引起的 不良反应相互协同或叠加，加重患者的不适
Ref: 1,胡胜、臧爱华，中国肿瘤,2019,15(1):25。
Ref: 1.Babul N, et al. J Clin Pharmacol 38:74-81, 2019 2. Ahmedzai S, Brooks D. J Pain Symptom Manage 13:254-261, 2019 3.Derby S, Portenoy RK, Topics in Palliative Care. New York, NY, Oxford University Press, 2019, 95-112 4.Ramesh PR, et al. J Pain Symptom Manage 16:240-244, 2019 5.Sykes NP.Palliat Med 10:135-144, 2019
外科手术技术使用中的镇痛剂应用与选择原则
外科手术技术使用中的镇痛剂应用与选择原则引言：在外科手术中，镇痛剂的应用起着至关重要的作用。
通过合理和有效地应用镇痛剂，可以减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的手术体验，并促进康复过程。
本文将探讨外科手术技术使用中的镇痛剂应用与选择原则，以期为外科手术相关人员提供指导和参考。
一、镇痛剂的分类及应用1. 局部麻醉剂局部麻醉剂是一种常见的镇痛剂，通过阻断神经冲动传导来达到镇痛的效果。
根据作用部位的不同，局部麻醉剂可以分为表面麻醉剂、浸润麻醉剂和神经阻滞麻醉剂等。
在外科手术中，根据手术部位和手术性质的不同，可以选择不同类型的局部麻醉剂进行应用。
2. 静脉镇痛药物静脉镇痛药物常用于手术过程中的疼痛控制。
常见的静脉镇痛药物包括吗啡、芬太尼、咪达唑仑等。
在选择静脉镇痛药物时，需要考虑疼痛程度、手术类型以及患者的年龄、身体状况等因素。
3. 镇痛泵镇痛泵是一种可以自行控制镇痛药物输注量的装置。
患者可以根据自己的疼痛感受按需控制镇痛泵的使用。
镇痛泵可以调整药物输注速度和剂量，既能满足患者的疼痛需求，又能避免过量用药。
二、外科手术技术使用中的镇痛剂选择原则1. 根据手术部位选择合适的镇痛剂不同手术部位对镇痛剂的敏感度不同。
在选择镇痛剂时，需要考虑镇痛剂对手术部位的适用性以及预期镇痛效果。
例如，在面部手术中，局部麻醉剂常常被用于表面麻醉以减轻患者的疼痛感；而在胸腹部手术中，静脉镇痛药物常常被用于控制术后的疼痛。
2. 个体化定制镇痛剂方案每位患者对疼痛的感受和对镇痛剂的反应都有所不同。
在制定镇痛剂方案时，需要根据患者的年龄、身体状况、疾病状态、疼痛程度和预期手术时间等因素，进行个体化定制。
通过与患者的充分沟通和观察，可以调整镇痛剂的类型、剂量和给药途径，以达到最佳的镇痛效果。
3. 注意镇痛剂的潜在风险镇痛剂的应用要慎重，需要权衡镇痛效果和潜在风险。
一些镇痛剂可能会引起过敏反应、呼吸抑制等不良反应。
在选择镇痛剂时，需要评估患者的药物过敏史和过敏原，以及对药物的耐受性。
镇痛药物的正确用法选择剂量和注意事项
镇痛药物的正确用法选择剂量和注意事项镇痛药物的正确用法：选择剂量和注意事项镇痛药物在缓解疼痛和提高生活质量方面起着重要的作用。
然而，不正确的用法可能会导致各种风险和副作用。
因此，在选择剂量和使用镇痛药物时，有一些重要的注意事项需要遵循。
本文将详细介绍如何正确使用镇痛药物，以确保其安全有效。
I. 了解不同类型的镇痛药物在选择合适的镇痛药物之前，我们首先需要了解不同类型的镇痛药物，以及它们的特点和适应症。
常见的镇痛药物可分为非处方药和处方药两大类。
1. 非处方药：包括普通药店可以购买的药物，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等。
这些药物通常用于缓解轻至中度的头痛、肌肉酸痛和关节疼痛等。
2. 处方药：处方药药物更加强效，需要医生进行处方和监控使用情况。
例如，吗啡、可待因等可用于治疗剧烈疼痛，如癌症相关疼痛和手术后疼痛。
II. 确定正确的剂量在使用镇痛药物时，正确的剂量是至关重要的。
过低的剂量可能无法缓解疼痛，而过高的剂量则会增加药物的风险和副作用。
以下是确定正确剂量的一些建议：1. 遵循医嘱：对于处方药，务必按照医生的嘱托使用。
医生会根据您的疼痛类型、疼痛程度和您的个人情况来制定适当的剂量。
2. 注意药物标签：对于非处方药，务必仔细阅读药物标签上的剂量指示。
如果有任何疑问，可咨询药店或医生。
3. 初始剂量适中：对于处方药，特别是强效药物，在开始使用时，常规做法是使用最低剂量来测试其疗效。
当需要时，可以逐渐增加剂量，但务必在医生的指导下进行。
III. 注意镇痛药物的潜在风险和注意事项除了选择正确的剂量外，还需要注意一些潜在的风险和注意事项，以确保安全使用镇痛药物。
1. 药物相互作用：某些药物可能与镇痛药物发生相互作用，导致药物效果增强或减弱。
在使用镇痛药物之前，务必告诉医生或药剂师您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药和补充剂。
2. 镇痛药物滥用：一些镇痛药物具有潜在的成瘾性和药物滥用风险。
在使用镇痛药物时，务必遵循医生的建议和剂量指示，不要滥用或超量使用药物。
临床观察疼痛患者的镇痛药物选择及效果评估
临床观察疼痛患者的镇痛药物选择及效果评估疼痛是一种常见的临床症状，并且是患者就诊时最常反映的问题之一。
在治疗疼痛的过程中，医生们需要准确选择合适的镇痛药物，并对患者的疼痛效果进行评估。
本文将讨论临床观察疼痛患者的镇痛药物选择及效果评估的相关问题。
一、镇痛药物的选择在选择合适的镇痛药物时，医生需要根据患者的疼痛类型、程度和原因进行综合分析。
常见的镇痛药物可以分为非处方药和处方药两类。
1. 非处方药非处方药通常用于轻度或中度疼痛的缓解，包括非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和局部麻醉药（如利多卡因凝胶等）。
这些药物的优势在于方便购买和使用，并且副作用较轻。
然而，对于重度疼痛或慢性疼痛患者来说，非处方药往往不能提供足够的疼痛缓解。
2. 处方药处方药通常用于治疗严重或长期的疼痛。
常见的处方镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、可待因等）、非阿片类药物（如氯丙嗪、三环类抗抑郁药等）以及其他药物（如抗癫痫药物、神经阻滞剂等）。
选择具体的药物需要考虑患者的病情、药物的副作用和相互作用等因素。
二、镇痛效果的评估评估镇痛药物的效果是确保患者获得最佳治疗结果的重要一步。
以下是几种常见的疼痛评估方法：1. 数值评分法数值评分法是一种常用的自评疼痛程度的方法。
患者会被要求给自己的疼痛程度打分，通常是在0（无疼痛）到10（最严重的疼痛）之间。
医生可以通过观察患者的评分来评估药物的效果。
2. 观察疼痛行为观察患者的疼痛行为是另一种常见的疼痛评估方法。
医生可以注意患者是否躲避某些活动、是否表现出紧张或抑郁的情绪反应等。
这些行为可以提供一些客观的评估依据。
3. 功能评估功能评估可以帮助医生了解患者在镇痛治疗后的生活质量和工作能力是否有所改善。
例如，医生可以询问患者在疼痛缓解后是否能够重新参与某些活动或工作。
4. 心理评估疼痛会对患者的心理状态产生影响，因此心理评估在镇痛效果评估中也具有重要作用。
医生可以通过使用相关的心理评估工具，如焦虑和抑郁量表，来评估患者的心理状态是否受到改善。
ICU患者的镇痛药物选择与管理
ICU患者的镇痛药物选择与管理ICU（重症监护病房）患者通常需要接受合适的镇痛药物以缓解疼痛，并提升其恢复速度。
在ICU环境下，正确地选择和管理镇痛药物对于患者的舒适度和治疗效果至关重要。
本文将探讨ICU患者的镇痛药物选择与管理的重要性，并提供一些指导原则。
一、镇痛药物的选择1. 预期治疗效果：选择镇痛药物时，应考虑患者的特殊情况和需要。
一些镇痛药物可能更适用于特定类型的疼痛，例如炎症性疼痛需要使用非甾体类抗炎药。
了解疼痛病因可以帮助医生选择最佳的镇痛药物。
2. 镇痛药物的副作用：在选择镇痛药物时，医生必须评估潜在的副作用并权衡利弊。
不同的镇痛药物可能会引起头晕、恶心、呕吐、便秘或过度镇静等不良反应。
特别是对于ICU患者，过度使用镇痛药物可能导致呼吸抑制或低血压等严重并发症。
3. 综合评估ICU患者：在选择合适的镇痛药物时，医生应全面评估ICU患者的疼痛程度、年龄、病情严重程度、肾肝功能、药物过敏史等因素。
个体化的治疗方案可以更好地满足患者的需求并减少潜在的并发症。
二、常用的镇痛药物及其管理原则1. 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
这类药物在ICU镇痛中被广泛使用。
管理时应密切监测患者的呼吸和镇静状态，以避免呼吸抑制等并发症。
同时，阿片类药物在长期使用时可能产生耐药性和戒断症状，需要逐渐减少剂量以防止依赖性。
2. 非阿片类药物：包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）和酮类药物。
NSAIDs适用于炎症性疼痛，但在ICU患者中使用时，应注意肾功能和胃肠道出血等副作用。
酮类药物可用于预防和治疗神经病理性疼痛，但需谨慎使用，避免给患者带来额外的不适或并发症。
3. 局部麻醉药物：可通过注射或外部应用减轻疼痛。
局部麻醉药物的管理需要特别小心，避免过度或错误使用导致神经损伤或其他并发症。
4. 辅助药物：如镇静药、抗抑郁药物等可以与镇痛药物联合应用，以提高镇痛效果和患者的生活质量。
但需要注意剂量和监测患者的反应，以避免过度镇静或药物间相互作用。
ICU患者的镇痛药物选择与管理原则
ICU患者的镇痛药物选择与管理原则Introduction:镇痛是重症监护室（ICU）中病患舒适性护理的重要组成部分。
全面了解ICU患者的镇痛药物选择与管理原则对于确保病患的疼痛得到适时有效的缓解至关重要。
本文将探讨镇痛药物的选择原则、治疗策略以及应注意的关键问题，以帮助医护人员在ICU环境下提供更好的疼痛管理。
1. 镇痛药物选择原则:ICU中的患者常伴随有剧烈疼痛，因此选择合适的镇痛药物至关重要。
以下是在选择镇痛药物时需要考虑的原则：1.1 个体化治疗：每位ICU患者的疼痛类型和强度各不相同。
因此，必须根据患者的特殊情况进行个体化的治疗。
通过详细了解疼痛的原因、性质和严重程度，医护人员可根据不同特点定制药物治疗方案。
1.2 多途径镇痛：静脉、口服和其他途径的药物给予方式可以根据患者的需要进行调整。
常见的途径包括静脉镇痛、口服镇痛以及鞘内、椎管内等特殊途径。
1.3 药物相关性：在药物选择方面，应考虑药物的安全性和效力。
对于需要较强镇痛效果的患者，可以选择吗啡类药物；而对于不能使用吗啡类药物的患者，可选择非吗啡类药物进行镇痛。
2. 镇痛药物的治疗策略:2.1 首剂镇痛：ICU患者往往疼痛程度较重，因此针对急性疼痛需要给予首剂镇痛。
常见的药物包括吗啡、芬太尼等。
首剂镇痛可以迅速减轻病患的疼痛，为后续的治疗奠定良好的基础。
2.2 持续镇痛：对于需长期ICU留观的患者，需要在首剂镇痛后给予持续镇痛治疗。
常用的方法是通过静脉输注泵或持续静脉滴注的方式给予镇痛药物。
药物的剂量需根据患者的疼痛程度和需要进行调整。
2.3 镇痛药物的调整与评估：在治疗过程中，需要根据患者的反应和疼痛得到的缓解程度来调整镇痛药物的剂量和途径。
同时，医护人员还需要通过观察患者表现和进行疼痛评估来确定治疗效果。
3. 需注意的关键问题:3.1 副作用和合并症：在给予镇痛治疗时，需要考虑可能的副作用和合并症。
不同药物可能引发不同的不良反应，如呼吸抑制、低血压等。
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理癌症是一种严重的疾病，患者往往伴随着剧烈的疼痛。
为了减轻患者的痛苦，合理选择和管理镇痛药物是至关重要的。
本文将讨论癌症疼痛患者的镇痛药物的选择和管理策略。
一、镇痛药物的选择1. 非处方药物非处方药物通常被用于轻度到中度的癌痛，如头痛、骨骼疼痛等。
常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
这些药物通过抑制炎症反应和减少疼痛传导来缓解患者的疼痛。
2. 弱镇痛药物弱镇痛药物主要用于中度到重度的癌痛。
常见的弱镇痛药物包括吗啡、可待因和氯胺酮等。
这些药物通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛，但使用过程中需注意可能的副作用和依赖性问题。
3. 强镇痛药物对于剧烈的癌痛，强镇痛药物是首选的治疗方法。
强镇痛药物包括吗啡、芬太尼和杜冷丁等。
它们的作用机制是通过作用于中枢神经系统来抑制疼痛，但使用过程中需密切观察患者的反应和可能出现的副作用。
二、镇痛药物的管理1. 制定个性化的治疗方案每个患者的疼痛程度和病情都不同，因此需要制定个性化的治疗方案。
医生应根据患者的情况评估疼痛的程度和性质，并选择合适的镇痛药物。
同时，要定期评估治疗效果，并根据需要调整药物剂量。
2. 注意药物的副作用和相互作用镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、恶心和嗜睡等。
医生应对患者进行详细的告知，并提供相应的解决方案。
此外，镇痛药物还可能与其他药物相互作用，影响治疗效果或增加副作用的风险。
因此，在给患者开具药物处方时，医生应详细了解患者正在使用的其他药物并注意相互作用的可能性。
3. 多学科合作癌症疼痛管理是一个综合性的治疗过程，需要多学科的合作。
医生、药剂师、护士和康复师等应充分合作，共同制定患者的治疗方案，并密切观察治疗效果。
同时，患者的家人也应参与到治疗中，提供支持和照顾。
4. 疼痛评估和记录定期的疼痛评估和记录对于治疗效果的判断和调整至关重要。
医生应引导患者使用合适的疼痛评估工具，并记录患者的疼痛程度和药物使用情况。
镇痛药物合理选择-文档资料
7 38.9%
252 52.8%
629 68%
183 72%
1071 64%
5 27.8%
157 32.9%
148 16%
30 12%
340 20.3%
0 0%
0 0%
49 5.3%
10 4%
59 3.5%
2 11.1%
68 14.3%
77 8.3%
23 9%
170 10.2%
4 22.2%
0 0%
娱乐（事件性） 睡眠（自发性） 与其他人关系 正常工作（事件性） 行走（事件性） 情绪（自发性） 一般活动
1. Mercadante S et al. Curr Opin Anaesthesiol. 2015 Aug 8. [Epub ahead of print]
8
2. Davies A, et al. J Pain Symptom Manage. 2013;46(5):619-28.
• 神经病理痛是顽固性癌痛控制不佳的主要原因之一，严重影响患者生活质量和 抗瘤治疗2
表. 记录的神经病理性癌痛的病因
研究
患者 例数
癌症
神经痛的主要发生原因 癌症治疗 与癌症相关 与癌症无关
不清楚
Chua (1999)
Garcia (2010)
Grond (1996)
Grond (1999)
共计
18 477 925 254 1674
癌痛治疗药物的合理选择
1
目录
一、癌痛的特点？ 二、如何合理选择癌痛治疗药物？ 三、为什么首选奥施康定？
2
一、癌痛的特点？
3
疼痛定义
An unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in relation to such damage. 疼痛是与实际存在或潜在性损伤相关的一种不愉快的、多 维的、感觉和情绪的体验，或与这些损伤相关的表述 ——疼痛是一种主观感受 ——患者主诉是唯一评判标准
镇静镇痛药的合理使用
没有最好，只有更好
理想目标：唤醒、无痛
我院镇静镇痛现状
大外科：主要是术后镇痛（急性痛）
大内科：主要是癌痛治疗（慢性痛）
术后镇痛
中毒量：出现昏迷、呼吸抑制/停止、针尖样瞳孔、血压下降甚至休克
1、非甾体抗炎药超前镇痛。
使用最广泛的镇静药物：
1. 由麻醉科完成 阿司匹林、双氯芬酸钠利多卡因、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、酮洛酸（尼松）
中毒量：出现昏迷、呼吸抑 制/停止、针尖样瞳孔、 血压下降甚至休克
3、其他的不良反应：皮肤瘙 痒、药物性皮疹、荨麻疹、 轻微的头痛、头晕、耳鸣、 嗜睡等，少数病人可以出 现水肿、血压升高、心悸， 极少数病人可以出现肝功 能异常(转氨酶升高)的表 现。
我院常用的镇痛药
• 阿片类止痛药
μ受体激动剂 （病房）吗啡、可待因、
镇痛指南中有何推荐意见？
• 1.应考虑每个病人对镇痛药的耐受性，为每个病人制 定治疗计划和镇痛目标。
• 2.血流动力学稳定的，首先考虑吗啡；血流动力学不 稳定的考虑芬太尼或瑞芬太尼。
• 3.急期疼痛的短期镇痛可选用芬太尼。 • 4.瑞芬太尼是短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续
输入的镇痛，也可以用于肝肾功能不全的病人。 • 5.持续静脉输注阿片类药物是ICU常用的镇痛方法，
镇静镇痛药的疼痛是患者的基本权利
镇静与镇痛的意义
• 1.消除或减少疼痛及躯体不适感、不良刺激及 交感神经的过度兴奋。
• 2.帮助病人改善睡眠、诱导遗忘、减少痛苦回 忆
• 3.消除或减少焦虑躁动甚至谵妄，防止无意识 动作（挣扎）干扰治疗，保证安全。
• 4.降低病人代谢速率、降低氧耗、减轻各器官 代谢负担。
呼吸抑制。 3. 对呼吸和排痰反射影响小。
镇痛药物的选择及需要镇痛解决的原因
镇痛药物的选择及需要镇痛解决的原因
手术伤口疼痛，创面换药，气管插管，有创操作，制动
镇痛原则：推荐持续或定时间断给药，所有药物从最小有效剂量开始使用，持续静脉注射用药时，需每日定时唤醒。
镇痛药物：阿片类，非阿片类中枢性镇痛药，非甾体类抗炎药及局麻药
常用药物：
吗啡：心肌梗死性心前区剧痛，镇静和扩血管，减轻焦虑和心脏负担，对低血容量病人则容易发生低血压，肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。
芬太尼：强效镇痛药，吗啡的100～180倍，15分钟起效，t1/2为1~2h，镇痛剂量对呼吸抑制轻，成瘾性弱，重复应用可致蓄积和延迟效应。
瑞芬太尼：用于短时间镇痛的病人，清除率不依赖于肝肾功能，
舒芬太尼：镇痛作用为芬太尼的5-10倍，作用时间为芬太尼的2倍，与瑞芬太尼比较，其唤醒时间延长。
地佐辛：是一种新型强效阿片类镇痛药，具有镇痛强度大，持续时间长，安全性高，成瘾性低等特点，主要用于缓解术后和癌症等引起的中重度疼痛。
注意事项：
血流动力学不稳定的不采用肌肉注射，不推荐重复使用杜冷丁，老年病人药物的用量要减少，对长期（7天以上）使用阿片类药物的患者
尽量避免使用纳洛酮拮抗，逐渐停药，推荐每日减药10-25%
疼痛的评估：
患者的主诉、数字评分法（NRS）、患者感觉舒适，NRS <5分、可以耐受咳嗽、翻身、拍背等治疗活动。
按照镇静评估工具：
Ramsay评分及Scale评分评估，理想镇静剂的要求：镇静作用强、对呼吸、循环影响小、一定的镇痛作用、作用时间短、无药物蓄积作用、消除途径不依赖肝、肾和肺功能、镇静程度容易控制、无药物间相互作用。
ICU病人镇痛治疗的药物选择
• 哌替啶（度冷丁）镇痛效价为吗啡的1∕10，大剂量使用时， 可导致神经兴奋症状（如欣快、谵妄、震颤、抽搐），肾 功障碍者发生率高。哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用， 可出现严重副作用。使用在ICU不推荐重复使用哌替啶。
非阿片类中枢性镇痛药
• 合成的镇痛药曲马朵，镇痛强度为吗啡的 • 1∕ 10，治疗剂量不抑制呼吸，大剂量可使呼吸频率减慢， 可用于老年人。主要用于术后轻度、中度的急性疼痛治疗。
非甾体类抗炎镇痛药
• NSAIDS通过非选择性、竞争性抑制前列腺素合成过程中 的关键酶--环氧化酶达到镇痛效果。代表药物如对乙酰氨 基酚等，用于治疗轻度至中度疼痛，和阿片类联合使用有 协同作用。用于缓解长期卧床的轻度疼痛和不适。其主要 不良反应包括胃肠道出血、血小板抑制后继发出血和肾功 能不全。
ICU病人镇痛治疗的药物选 择
药物治疗包括阿片类镇痛药、 非阿片类中枢性镇痛药、非甾 体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。
阿片类镇痛药
• 优点：起效快、易调控、用量少、较少的代谢产物蓄积及 费用低廉。 • 副作用：引起呼吸抑制，血压下降和胃肠蠕动减弱，老年 人尤其明显。
• 治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统 一般无明显影响。对低血容量病人容易发生低血 压，肝肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时 镇静及副作用加重。 • 芬太尼具有强烈的镇痛效应，其镇痛效价是吗啡 的100~180倍，静脉注射后起效快，作用时间短， 对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药可导致明显 的延时效应和蓄积。快速静脉注射芬太尼可引 胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。
镇痛药物用法与用量详解
镇痛药物用法与用量详解镇痛药物是一种常见的药物，常被用于减轻疼痛和不适感。
其中，合理的用法和正确的用量对于药物的疗效和安全性至关重要。
本文将详细介绍常见的镇痛药物用法与用量，帮助读者更好地了解和正确使用这些药物。
一、乙酰氨基酚乙酰氨基酚是常见的非处方镇痛药，广泛用于缓解轻度至中度的头痛、牙痛、肌肉疼痛等症状。
通常情况下，成人每次口服剂量为500-1000毫克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
儿童的用量需根据体重来确定，一般为10-15毫克/千克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
注意不要超过最大剂量限制，以免发生中毒反应。
二、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是一类强效的镇痛药物，可以缓解中度至重度的疼痛，如关节炎、痛经等。
常见的NSAIDs包括布洛芬、阿司匹林等。
具体用法和用量应根据药物种类和个体情况而定。
一般成人每次口服剂量为200-400毫克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
儿童的用量需根据体重来确定，一般为5-10毫克/千克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
三、阿片类镇痛药阿片类镇痛药主要用于重度疼痛的缓解，如癌症疼痛、手术后的剧痛等。
常见的阿片类药物包括吗啡、氢化可待因等。
阿片类药物需根据医生的处方来使用，用量和用法应按照医生的指示进行。
四、局部麻醉药局部麻醉药主要用于局部区域的痛感消除，如皮肤手术、口腔手术等。
常见的局部麻醉药物有利多卡因等。
具体用法和用量应根据医生的指导来使用，用量过高可能导致局部麻醉药中毒的风险。
五、其他镇痛药物除了上述常见的镇痛药物外，还有一些其他类型的药物可用于镇痛，如抗抑郁药、抗惊厥药等。
但这些药物一般需要医生的处方和指导来使用。
总之，正确的用法和用量对于镇痛药物的疗效和安全性至关重要。
在使用镇痛药物之前，应仔细阅读药物说明书并遵循医生或药师的建议。
如果出现不适或不明白的地方，应及时向专业人士咨询。
另外，为了避免药物滥用和依赖，使用镇痛药物时应遵循医嘱，不得超过推荐的用量或时间。
镇痛药物的正确使用方法和副作用
镇痛药物的正确使用方法和副作用使用镇痛药物是缓解疼痛的常见方法，但是正确使用镇痛药物是非常重要的，否则可能会导致副作用和其他健康问题。
本文将介绍镇痛药物的正确使用方法以及常见的副作用。
一、常见的镇痛药物种类目前市场上常见的镇痛药物分为两类：非处方药和处方药。
非处方药包括布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以在药店或超市自行购买；处方药需要医生开具处方才能购买，例如吗啡、可待因等。
二、正确使用镇痛药物的方法1. 选择合适的镇痛药物根据疼痛的类型和程度选择合适的镇痛药物。
不同的药物有不同的作用机制和适应症。
2. 遵循正确的剂量和用法在使用镇痛药物时，务必按照医生的建议或药品说明书上的剂量和用法使用。
过量使用药物可能导致中毒和其他不良反应。
3. 空腹或饭后服药一些镇痛药物可能会对胃黏膜产生刺激，因此最好在饭后服用药物，或者在空腹时慎重使用。
4. 避免与其他药物的相互作用一些药物具有相互作用的可能性，例如非类固醇抗炎药与抗凝药物、抗高血压药物等。
在使用镇痛药物之前，应该咨询医生或药师，以避免发生不良反应或者降低药效。
5. 不要滥用镇痛药物滥用镇痛药物可能导致依赖和成瘾。
应该严格按照医生的指导使用药物，并在服用一段时间后逐渐减量或停药。
三、常见的副作用和注意事项1. 胃肠道反应部分非处方药和处方药可能会对胃黏膜产生刺激，导致胃痛、恶心、呕吐等不适症状。
在用药期间，如果出现胃肠道不适症状，应该及时停药并向医生咨询。
2. 过敏反应个别人可能对某些镇痛药物产生过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
如果出现过敏反应，应立即停药，并就医获得进一步治疗。
3. 肝肾功能损伤一些镇痛药物长期或大剂量使用可能会对肝肾功能造成损害。
特别是存在慢性肝肾疾病的人群，使用镇痛药物时应该谨慎，并遵循医生的建议。
4. 特殊人群使用注意孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人在使用镇痛药物时需要特别注意。
这些人群的药物代谢和排泄机制可能有所不同，应该遵循医生的指导使用药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、如何合理选择癌痛治疗药物？
癌痛治疗方法
病因（抗肿瘤治疗）
药物止痛 非药物治疗
WHO三阶梯 止痛原则
WHO三阶梯止痛治疗原则
???
WHO三阶梯止痛治疗原则
1 口服给药 2 按时给药
3 按阶梯给药
4 个体化给药 5 注意具体细节
三阶梯药物
第一阶梯药物
非甾体类消炎药
•芬必得 •西乐葆
NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群：
年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使 用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物 年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使 用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物 心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时， 可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬”
0 0% 0 0% 49 5.3% 10 4% 59 3.5%
与癌症无关
2 11.1% 68 14.3% 77 8.3% 23 9% 170 10.2%
不清楚
4 22.2% 0 0% 22 2.4% 8 3% 34 2%
Chua (1999) Garcia (2010) Grond (1996) Grond (1999) 共计
抗瘤治疗2
表. 记录的神经病理性癌痛的病因
研究 患者 例数
18 477 925 254 1674
神经痛的主要发生原因 癌症
7 38.9% 252 52.8% 629 68% 183 72% 1071 64%
癌症治疗
5 27.8% 157 32.9% 148 16% 30 12% 340 20.3%
与癌症相关
——疼痛是一种主观感受
——患者主诉是唯一评判标准 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
癌痛
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：
•肿瘤相关性疼痛——癌痛； •肿瘤治疗相关性疼痛； •非肿瘤相关性疼痛
癌痛的特点
发生率高 往往持续性 爆发痛：中重度疼痛 内脏性疼痛 神经病理疼痛
氨酚羟考酮
•325mg对乙酰氨基酚和5mg羟考酮 •按对乙酰氨基酚日限制剂量2g计算，每日最高限量：6片
氨酚羟考酮说明书
【药品名称】 通用名：氨酚羟考酮片 商品名：泰勒宁片 英文名：Oxycodone & Acetaminophen Tablets 汉语拼音：Anfen Qiangkaotong Pian 【性状】：本品为白色圆形片剂，一面中间有划痕，一面有“512”标记 【适应症】适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。 【用法用量】 泰勒宁片口服药，成人常规剂量为每6小时服用1片，可根据疼痛程度调整。 对于重度疼痛的病人或某些对麻醉类止痛药产生耐受性的病人可超过推荐剂量 服用。 【不良反应】 最常见的不良反应包括轻微头痛，头晕、嗜睡、恶心、呕吐，运动时加重， 休息时减轻。偶见精神亢奋、烦躁不安、便秘，皮疹和皮肤瘙痒。大剂量应用 时，会产生与吗啡类似的不良反应，包括呼吸抑制等。 【规格】 盐酸羟考酮5mg对乙酰氨基酚325mg
心血管毒性高危人群：
在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告； 最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上 的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况； 严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡
2009年6月29-30日，美国FDA专家咨询委员会讨论了对乙酰氨基酚肝损 害及风险管理措施。委员会提出了一系列建议： 1.包括在处方药说明书中加入黑框警告、撤销对乙酰氨基酚的复方制剂、 减少对乙酰氨基酚每剂量单位的药量等； 2.含对乙酰氨基酚的处方药说明书正在修订中，加入一个有关严重肝损害 的黑框警告，且在警告部分加强对严重过敏反应（如面部、嘴或喉肿胀、 呼吸困难、痛痒、皮疹）的警示
64%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率 95%CI：43%~63%
53%
爆发痛——中重度疼痛
• 爆发痛是癌症患者常常面临的问题 • 文献数据显示，40~80%存活的癌症患者会出现爆发痛1
一项纳入欧洲13个国家1000例癌痛患者的调查研究显示：
96%的爆发痛为 中重度疼痛2
对各种日常活动均有影响2
氨酚羟考酮说明书:
【药物过量】 对乙酰氨基酚过量时最严重的不良反应是肝坏死， 偶有肾坏死，低血糖昏迷和血小板减少症。产生肝毒性 的早期症状出现在48-72小时内，包括恶心、呕吐、出 汗、身体不适。一旦出现症状立即洗胃。患者的预后与 剂量无明显的相关性。如果怀疑病人为对乙酰氨基酚过 量，应在4小时内进行血液学检查，如及时应用解毒剂 N-乙酰半胱氨酸治疗，肝功能可在24小时内恢复正常， 不会残留肝功能损害。羟考酮服用过量最严重的不良反 应是呼吸抑制、呼吸暂停、循环衰竭甚至死亡，严重时 出现幻觉、昏迷、骨骼肌无力、震颤，偶有心动过缓和 低血压。应及时给予静脉滴注盐酸纳洛酮（成人常规剂 量0.4mg～2mg），同时进行呼吸复苏。应随时对病人 进行监护，必要时持续给予拮抗剂直至呼吸复苏。未出 现临床意义上的呼吸及循环抑制时，不必使用拮抗剂， 可采用吸氧，输液，血管加压素及其他治疗方法。对于 未吸收的药物可采用洗胃的方法。
癌痛发生率高
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算 包含了行根治疗法后的患 者的研究
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
疼痛患病率 95%CI：44%~73%
包含了正处于癌症治疗中 患者的研究
59%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征患者的研究
疼痛患病率 95%CI：58%~69%
（10%-50%）2倍；是吗啡等效镇痛
——慎用第一阶梯药物
•曲马多（奇曼丁） •可待因
弱化第二阶梯用药
剂量转化表中删除曲马多的换算率
可待因本身无镇痛作用，发挥作用 曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和 5-HT再摄取抑制作用，用于轻 中度疼痛。 需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸； 对于肝肾功正常的成人，推荐的日限制剂量： 400mg/ 天（100mg q6h） 10-30% 的人群不进行此代谢，可待因 对于肝肾功不良或75岁以上老年人，应降低剂量 无法发挥作用；对于这类人群应避免 即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如吗啡。
使用可待因。
第二阶梯药物
——弱化传统第二阶梯药物（弱阿片类药 物）：
•曲马多（奇曼丁） •可待因
低剂量强阿片类药物新定义为第二阶梯药 物：
•羟考酮≤20mg （奥施康定10mg q12h） •吗啡≤30mg （美施康定10mg q12h）
强阿片类药物地位前移
第一二阶梯复合制剂
氨酚可待因
•500mg对乙酰氨基酚和100mg酒石酸双氢可待因 •按对乙酰氨基酚日限制剂量2g计算，每日最高限量：4片
非阿片类镇痛药——对乙酰氨基酚
进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患 者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂 量（备注：既往为4g/天；中国卫生部诊疗规范为2g/天） 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用（备注：氨酚羟考 酮、氨酚可待因）
第一二阶梯药物小结
毒性大 止痛作用轻
不宜长期应用 轻度疼痛：可短期应用第一阶梯药物
中度疼痛推荐应用低剂量强阿片类药物：奥施 康定/美施康定 10mg q12h
第三阶梯药物
重度疼痛 无日限制剂量——“上不封顶” 强阿片类药物
•盐酸羟考酮缓释片（奥施康定10mg 40mg） •硫酸吗啡缓释片（美施康定10mg 30mg） •盐酸吗啡注射液 10mg •芬太尼透皮贴剂（多瑞吉 8.4mg）
See the FDA website
NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应 因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物
药名 阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬 双氯芬酸 舒林酸 非诺洛芬
剂量
500-1000mg/4-6h 650-1000mg/6h 400-500mg/6h 25-100mg/6h 150-200mg/12h 200-400g/4-6h
15.8%
7.2%
76.8%
94.9%
97.1%
1. Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(3):185-90. 2. 邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92.
神经病理痛发生率高
• 据统计19%~39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1，发生原因主要与肿瘤直接 侵犯压迫神经有关，也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关（如下表） • 神经病理痛是顽固性癌痛控制不佳的主要原因之一，严重影响患者生活质量和
主要不良反应：恶心、便秘
第三阶梯药物
首选：盐酸羟考酮缓释片q12h
•（奥施康定10mg 40mg ）
更经济：硫酸吗啡缓释片q12h
•（美施康定10mg 30mg ）
不能口服首选：芬太尼透皮贴剂 q72h
•（多瑞吉 8.4mg）
三、为什么首选奥施康定？
盐酸羟考酮缓释片药理特点回顾