【资料】血培养的临床意义汇编
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血液中的微生物在3分钟到达每个器官。 在病危护理的时候，菌血症对我们来说是一项重
要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之 一。
在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在 死亡原因。
严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素， 死亡率高达32%至54%。
血培养的三个主要目的？ 血培养是检测菌血症和真菌血证的最简单、最准确和
静脉采血皮肤消毒方法
70%酒精擦拭静脉穿刺部位 再以碘酊擦拭 最后再以70%酒精脱碘
如何减少污染
• 皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%的酒精消毒 并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。
• 严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精、碘酊或碘伏、酒 精），并等待足够的消毒时间。
• 严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无 菌手套。
• 血培养标本应该由医务人员采集。
血液采集
收集血液作培养时，须特别小心 许多微生物，尤其是葡萄球菌属, 通常存在于皮肤表面
或近表层处，易污染。 应作严格皮肤消毒后，采静脉血
ห้องสมุดไป่ตู้
血培养采集的要点
1、正确的病例---疑似血流感染症状的患者 2、正确的时间---注射抗菌药物前 3、正确的方法---多部位双瓶采血，严格消毒
•发病率高：尽管新型广谱抗生素的 使用不断更新，但BSI的发病率、死 亡率并未得到相应的控制。发病率 年 度 增 长 率 为 0.1% ， 病 死 率 达 21.0%—48.0%。
•涉及面广：各组织器官感染均可继 发，各临床科室均有发生。
•面对这些问题，微生物实验室诊断 就成为了最重要的手段之一。
血培养的临床意义
血流感染（BSI)是指各种病原微生物（细菌 或真菌）和毒素侵入血循环，在血液中繁殖， 释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放， 引起全身感染、中毒和全身炎症反应，进一 步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改 变，引起全身多器官功能障碍综合症 （MODS)，是一种严重的全身感染性疾病。
败血症的主要临床表现有：骤发寒战，高热，心动过速， 呼吸急促，皮疹，肝脾肿大和精神、神志改变等一系列 严重临床症状，严重者可引起休克，弥散性血管内凝血 和多脏器功能衰竭。
菌血症分为一过性菌血症：见于脑膜炎、肺炎、化脓性 关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎、外伤 感染；持续性菌血症：见于感染性心内膜炎，感染性动 脉瘤、血栓性静脉炎、伤寒热和波浪热最初几周。间歇 性菌血症：见于脓肿未及时引流，需要指出的是脓肿是 不明发热常见的原因。
什么是血培养？ 血培养是实验室实验，指从患者体内采血，并将 其转入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者 感染的微生物（细菌或真菌）是否已经侵入患者 的血液。 完整的血培养过程包括： a、收集样本 b、检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 c、为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果
为什么血培养很重要？
Chills 寒战
Blood Cultures 血培养
Temp 体温
0
30 Time (min)
BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平
60
采血时间
一般在发热初期和高峰期到来之前(通常在下午）采集 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h
采血 最好在未应用抗生素之前采血 若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血
菌血症和真菌血症是直接威胁生命的感染性疾病。 菌血症：多是细菌由局部病灶入血，侵入血流，尚 未大量繁殖，且未引发临床症状，往往是一过性。 一般来说，导尿管或者是体表的手术伤口容易导致 发生菌血症。 败血症：指病原菌在其致病力强或机体防御能力减 弱的条件下，以机体某一部位作为入侵门户侵入血 流，并在血流中大量繁殖，产生毒素及代谢产物所 引起的一种严重的全身性感染，引发严重的临床感 染症状。 脓毒症：病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时 机体出现全身炎症反应综合症。 导管相关血流感染：血管导管继发的血流感染。
什么时候进行血培养？
• 当怀疑血流感染或菌血症时，应该做常规血培养。 • 怀疑患者有血流感染的症状和情况有： 1、不明原因的发烧（大于38度）或体温过低（小于36度） 2、严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后
感染等 3、侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等 4、休克、寒战、僵直 5、心率异常加快 6、低血压或高血压 7、呼吸频率加快
最常用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基 础。尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制脓 毒血证应首要采取的措施。 证实有感染性的病原体 鉴定病原体 指导抗菌药物治疗
*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23
血培养过程
医师开出医嘱申请单 护理人员收集送检样本 实验室培养、分离并鉴定导致血流感染的 微生物 为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果
感染途径 病原菌侵入血流后大量繁殖、释放毒素及代谢 产物才可引起临床感染症状。最常见的侵袭途 径是通过感染患者体内的原发细菌感染病灶， 如皮肤黏膜感染、呼吸道、消化道、泌尿生殖 系统感染等。 随着机械通气、静脉导管留置，内镜等侵入性 检查和治疗措施的广泛应用，侵入性操作也成 为血流感染的常见感染途径，并且发生率有逐 年上升的趋势。
• 临床表现：
• 1、血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同 临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多 共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、 皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚 至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发 症。
• 2、在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础 疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至 表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而 下降等。
采血部位
采血部位通常为肘静脉 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）
上棘处消毒后抽取骨髓培养。 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。
血培养标本的标准采集
• 在血培养过程中，标本采集是决定性的步骤。在整个操 作过程中必须采取标准的严格的无菌措施。
• 一份被正确地采集而不被污染的标本是提供准确、可靠 结果的关键。
要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之 一。
在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在 死亡原因。
严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素， 死亡率高达32%至54%。
血培养的三个主要目的？ 血培养是检测菌血症和真菌血证的最简单、最准确和
静脉采血皮肤消毒方法
70%酒精擦拭静脉穿刺部位 再以碘酊擦拭 最后再以70%酒精脱碘
如何减少污染
• 皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%的酒精消毒 并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。
• 严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精、碘酊或碘伏、酒 精），并等待足够的消毒时间。
• 严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无 菌手套。
• 血培养标本应该由医务人员采集。
血液采集
收集血液作培养时，须特别小心 许多微生物，尤其是葡萄球菌属, 通常存在于皮肤表面
或近表层处，易污染。 应作严格皮肤消毒后，采静脉血
ห้องสมุดไป่ตู้
血培养采集的要点
1、正确的病例---疑似血流感染症状的患者 2、正确的时间---注射抗菌药物前 3、正确的方法---多部位双瓶采血，严格消毒
•发病率高：尽管新型广谱抗生素的 使用不断更新，但BSI的发病率、死 亡率并未得到相应的控制。发病率 年 度 增 长 率 为 0.1% ， 病 死 率 达 21.0%—48.0%。
•涉及面广：各组织器官感染均可继 发，各临床科室均有发生。
•面对这些问题，微生物实验室诊断 就成为了最重要的手段之一。
血培养的临床意义
血流感染（BSI)是指各种病原微生物（细菌 或真菌）和毒素侵入血循环，在血液中繁殖， 释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放， 引起全身感染、中毒和全身炎症反应，进一 步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改 变，引起全身多器官功能障碍综合症 （MODS)，是一种严重的全身感染性疾病。
败血症的主要临床表现有：骤发寒战，高热，心动过速， 呼吸急促，皮疹，肝脾肿大和精神、神志改变等一系列 严重临床症状，严重者可引起休克，弥散性血管内凝血 和多脏器功能衰竭。
菌血症分为一过性菌血症：见于脑膜炎、肺炎、化脓性 关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎、外伤 感染；持续性菌血症：见于感染性心内膜炎，感染性动 脉瘤、血栓性静脉炎、伤寒热和波浪热最初几周。间歇 性菌血症：见于脓肿未及时引流，需要指出的是脓肿是 不明发热常见的原因。
什么是血培养？ 血培养是实验室实验，指从患者体内采血，并将 其转入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者 感染的微生物（细菌或真菌）是否已经侵入患者 的血液。 完整的血培养过程包括： a、收集样本 b、检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 c、为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果
为什么血培养很重要？
Chills 寒战
Blood Cultures 血培养
Temp 体温
0
30 Time (min)
BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平
60
采血时间
一般在发热初期和高峰期到来之前(通常在下午）采集 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h
采血 最好在未应用抗生素之前采血 若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血
菌血症和真菌血症是直接威胁生命的感染性疾病。 菌血症：多是细菌由局部病灶入血，侵入血流，尚 未大量繁殖，且未引发临床症状，往往是一过性。 一般来说，导尿管或者是体表的手术伤口容易导致 发生菌血症。 败血症：指病原菌在其致病力强或机体防御能力减 弱的条件下，以机体某一部位作为入侵门户侵入血 流，并在血流中大量繁殖，产生毒素及代谢产物所 引起的一种严重的全身性感染，引发严重的临床感 染症状。 脓毒症：病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时 机体出现全身炎症反应综合症。 导管相关血流感染：血管导管继发的血流感染。
什么时候进行血培养？
• 当怀疑血流感染或菌血症时，应该做常规血培养。 • 怀疑患者有血流感染的症状和情况有： 1、不明原因的发烧（大于38度）或体温过低（小于36度） 2、严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后
感染等 3、侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等 4、休克、寒战、僵直 5、心率异常加快 6、低血压或高血压 7、呼吸频率加快
最常用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基 础。尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制脓 毒血证应首要采取的措施。 证实有感染性的病原体 鉴定病原体 指导抗菌药物治疗
*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23
血培养过程
医师开出医嘱申请单 护理人员收集送检样本 实验室培养、分离并鉴定导致血流感染的 微生物 为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果
感染途径 病原菌侵入血流后大量繁殖、释放毒素及代谢 产物才可引起临床感染症状。最常见的侵袭途 径是通过感染患者体内的原发细菌感染病灶， 如皮肤黏膜感染、呼吸道、消化道、泌尿生殖 系统感染等。 随着机械通气、静脉导管留置，内镜等侵入性 检查和治疗措施的广泛应用，侵入性操作也成 为血流感染的常见感染途径，并且发生率有逐 年上升的趋势。
• 临床表现：
• 1、血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同 临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多 共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、 皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚 至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发 症。
• 2、在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础 疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至 表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而 下降等。
采血部位
采血部位通常为肘静脉 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）
上棘处消毒后抽取骨髓培养。 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。
血培养标本的标准采集
• 在血培养过程中，标本采集是决定性的步骤。在整个操 作过程中必须采取标准的严格的无菌措施。
• 一份被正确地采集而不被污染的标本是提供准确、可靠 结果的关键。