2 卫生服务需求

需要
需求
利用
A
C
B
有支付能力&没有 支付能力
需要与需求的关系
合理&不合理
衡量卫生服务需要的指标： 两周患病率 —— 调查前两周内每千人口患病 人次数； 慢性病患病率 * ——调查前半年内每千人口患 慢性病人数； 两周患病持续天数 —— 调查前两周内每千人 口患病持续天数累计； 两周患病休工、休学天数 —— 调查前两周内 每千人口患病休工、休学天数累计； 伤残率——每千人口中伤残人数。
3
需求和供给的角色
（role of demand and supply）问题:
– – – – 为什么汽油的价格高于水的价格? 为什么黄金的价格剧烈的波动? 为什么职业球星比一般的水管工人工资高? 为什么北京的房价高于西安?
上述问题都可以从供求的分析中找到答案。
卫生服务需求
学习内容
卫生服务需求及有关概念 卫生服务需求分析 卫生服务需求弹性 卫生服务需求影响因素
要食物，这是生理需求。
然而，如果他没钱，他这种
要求便无法传递给市场，市
场经济只照顾经济需求而不 顾生理需求。 ——茅于轼
卫生服务需求( demand of health services )
具备的两个基本条件：
购买卫生服务的愿望 消费者具有一定的支付能力。
卫生服务需要与需求之间关系
需要 需求
3、卫生服务利用的效益外在性
定义及表现：许多卫生服务消费的效益不仅限于消费者本人，对消费
者本人之外（他人和社会的福利）产生影响，即外部性（正外部性和负 外部性）。
例如：传染病的防治，治愈病人的同时，也消除了传染源，切断了传播途径， 取得了正外部性。 滥用抗生素，导致细菌耐药，抗生素失效，既负外部性。
I ：没有认识到的需要（潜在
需求） II：已被认识但未转化为需求
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
的需要 （潜在需求） III：由需要转化而来的需求
（有效需求）
IV：没有需要的需求 （资源 浪费）
从结构性角度分类
卫生服务的个人需求：
指个人在一定时间内，在各种可能的价格水平下 将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取 决于价格、收入水平、卫生服务效果、个人或家庭 消费目标和偏好。（基础）
第四次国家卫生服务调查
• 医务人员调查：对象是临床医生和护理人
员，94个县（市、区）中7160名医护人员
接受了调查
• 专题研究：采用定性和定量相结合的方法 ，由卫生部统计信息中心与国内著名院校 的教授及研究人员合作实施。
卫生服务需求特点
消费者信息缺乏 卫生服务需求的被动性 卫生服务利用的效益外在性 卫生服务需求的不确定性 卫生服务支付的多源性
重的基础上，采用层次分析法对居民卫生
服务水平进行综合评价。
第四次国家卫生服务调查
• 家庭健康询问调查：覆盖到全国31个省的
94个县（市、区）、470个乡镇（街道）、
940个行政村（居委会），共有56400住户
，近20万城乡居民接受了询问；
• 机构调查：主要涉及样本地区乡（街道）
、村（居委会）两级的基层卫生组织；
4、卫生服务需求的不确定性
表现：疾病发生具有不确定性，很难预测具体的患 病时间、疾病类型、严重程度，需要卫生服务的类 型和数量。
影响：部分消费者无力支付医疗费用而放弃利用卫
生服务。 政策意义：需要要建立医疗保险制度消除不确定性 带来的风险。
5、卫生费用支付的多源性
表现：政府、保险、个人和社会救助承担卫生服务费用。
1、消费者信息缺乏
表现：不能判断是否患病，患何种疾病，需要利用服务的 种类和数量、服务价格、服务质量。不同种类的卫生服务
信息缺乏程度存在差异。
原因：卫生服务的复杂性、高技术性，造成供需双方的信 息极度不对称。（Asymmetric information） 影响：须依靠提供者，利用具有一定盲目性。 政策意义：医师告知义务、价格公示、DRGS。
卫生服务需求( demand of health services )
是指消费者在一定时期内、一定价格下，愿 意并且购买的卫生服务及其数量。
当消费者存在健康问题时，就有可能产生利用 卫生服务的愿望；如果消费者同时具有支付能力， 就会构成对卫生服务的需求。
一个有趣的说法
一个人肚子饿了，他极端需
政策意义-卫生资源配臵的依据
根据需要配臵卫生资源：
估计资源量>实际利用量：资源过剩 估计资源量<实际利用量：资源短缺
根据需求配臵卫生资源：公平性问题 效率与公平的选择和/或平衡
在我们国家卫生资源有限 的情况下，我们应该如何 来配臵卫生资源，让卫生 资源达到最优的利用？
一般认为，根据公共、准公共和私人消费品 卫生服务的分类，兼顾卫生服务的需求和需要， 根据卫生事业现况和发展目标进行区域 卫生规划和卫生资源的配臵。 只有经过这样配臵的卫生资源才是有效的。
个体与医学专家对卫生服务需要的确定
医学专家 个体
有卫生服务需要
有卫生服务需要 无卫生服务需要
A
无卫生服务需要
B
C
D
A：专家和个人都认为有卫生服务的需要，因而有必要得到卫生服务 B：个人实际存在健康问题，尚未被个体所认知，但从医学的角度上看该个体需要利用 医疗卫生服务 C：个体认为有健康问题，需要利用卫生服务 ，但医学专家认为没有卫生服务的需要 ，主要是由于个体疑病或存在无需利用医疗服务的极小健康问题所致 D：专家和个人都认为没有卫生服务的需要，因而不需要得到卫生服务
卫生服务综合评价模式
高医疗需求 卫生服务利用 高资源 低资源 B 型 高资源 E 型 低资源 F 型
低医疗需求
A 型
高
资源分配适宜 资源利用率高 过度利用 资源利用率高
C 型
低
D 型
G 型
H 型
资源利用率低 资源投入低 资源投入过度 资源分配适宜
卫生服务需求分析
1.需求分析的目的
发现影响需求的主要因素及其影响 程度，以解释不同特征人群卫生服务 利用的特点、差异和变化，并预测未 来卫生服务需求水平。
卫生服务调查 • 目的：了解并分析一国或一省居民的卫生 服务需要、需求、利用和费用投入情况， 评价一国或一省的卫生服务水平，为卫生 服务事业的改革与发展提供决策依据和政 策性建议。
卫生服务调查 • 方法：采用抽样调查方法，以家庭为单位 、以人为调查对象的多阶段分层整群系统 随机抽样，通过样本估计总体。采用描述 性分析和比较分析相结合的综合分析方法 ，在以主、客观两种赋权方法确定指标权
卫生服务需求与需 要、利用之间有什 么关系？
卫生服务需要与需求、利用关系
卫生服务需要是卫生服务需求的前提
消费者认识到的需要，如果有愿望同时又有
支付能力就会转化为卫生服务需求，这样卫 生服务得到充分利用。
卫生服务需求不一定就是来源于卫生服务需
要（狭义），这样会造成部分卫生服务利用 的浪费。
政策意义-卫生资源配臵的依据
• 需要指出的是，现阶段在制订卫生计划时要对不同地
区、不同时期、不同领域以及不同类型和层次的卫生服务区别对 待，既要保证城乡居民获得基本的卫生保健服务，满足他们的基 本需要，以体现社会公平，又要适当地引入市场机制，提高卫生 资源的配置效益，兼顾需求。 • 例如，对于基本的医疗卫生服务，在我国的农村地区尤其是 贫困地区，群众支付能力较差，需要难以转变为需求，主要靠国 家提供社会保障，制订卫生计划时要更多地考虑需要；对于超出 基本医疗卫生服务的一些特殊服务，完全可以依据需求制订卫生 计划。此外，制订不同时期卫生计划的依据也应有所侧重。一般 来说，短期卫生发展计划可相对多地考虑需求，而长期卫生发展 计划则可更多地考虑需要。
卫生服务需要（health services need)
狭义： 指从消费者健康状况出发，在不考虑实 际支付能力的情况下，由医学专业人员根 据现有的医学知识，分析判断消费者是否 应获得卫生服务及卫生服务的数量。 广义： 卫生服务需要包括个人觉察到的需要、 个人未认识到的需要以及医疗卫生专业人 员判定的需要三部分。
卫生服务需求相关概念及特点
几个基本概念：
• 卫生服务要求（Want of Health Services）
• 卫生服务需要（Health Services Need）
• 卫生服务需求（Demand of Health Services） • 卫生服务利用（Health Services Utilization）
第二章
卫生服务需求
Demand of Health Service
经济学中的需求和供给



需求和供给是经济学家使用最多的 两个词汇。 需求和供给是使市场经济得以运行 的两种势力。 现代微观经济学是关于供给、需求 和市场均衡的学科。
2
市场
买者决定需求(demand) 卖者决定供给(supply)
2.需求函数（demand function）
Q = f（ X1，X2，……，Xn）
Q： 需求量 Xn：影响因素
3.需求定理(Law of demand)
需求曲线与需求定理
需求定理的例外
需求量的变动
影响需求的因素
3.1 需求曲线与需求定理
• 影响需求量的因素不止一个，分析需求量的 变化，不可能在影响需求量的因素同时变化 的情况下进行 • 假定其它影响因素不变，只考察一个因素（ 商品自身的价格P）变化对需求量的影响。
2、卫生服务需求的被动性
表现：卫生服务的种类和数量由医生决定。 原因：主要来源于以下两个方面 1)消费者医学知识缺乏，卫生服务的需求主要受医护人员判断的
影响，因此是被动状态下利用卫生服务。
百度文库
2)供需双方之间救援与被救援关系，不存在平等的交换关系。 影响：医生可能会损害患者的利益。 政策意义：采取措施规范医生的行为
患病定义：
1、自觉身体不适，去医疗单位诊治； 2 、自觉身体不适，未去医疗单位诊治，但自服药物或采 取一些辅助治疗； 3 、自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取自服药物或 一些辅助治疗，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以 上。 上述情况有其一者，即认为“患病”。
慢性病患病定义：
1 、调查前半年内，经过医务人员诊断明确患有慢性病（ 既病史超过三个月的各种感染性和非感染性疾病）； 2 、半年以前经医生诊断，在调查前半年内时有发作，并 采取治疗措施如服药、理疗等。 上述情况有其一者，即认为患“慢性病”。
卫生服务要求（want of health services）
指居民希望获得预防保健、增进健康、 摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全 是由滋生的实际健康状况所决定。 体现在： 公众对政府卫生、环保等相关部门和 机构的希望、要求和建议等。

可以在专门组织的健康询问调查中收集 居民的卫生服务要求。
衡量卫生服务需求的指标： 需求： 两周就诊率——调查人群中调查前两周内就诊 人次数/调查人数（%）； 住院率——调查人群中调查前一年内住院人次 数/调查人数（%） 潜在需求： 未就诊率 ——两周内有病患者未就诊人次数 /患病人次数（%）； 未住院率 ——一年内经医生诊断应住院未住 院人次数/应住院人次数（%）
原因：卫生服务的不确定性、正外部性。
影响：改变了卫生服务消费者购买力及对价格的敏感程度，改
变了消费者消费行为和供给行为也改变了卫生服务需求
的数量。
政策意义：采取措施引导和规范消费者的卫生服务利用行为。
为什么要研究卫 生服务需要与需 求、利用？
主要就是为了对卫生资源进行优化配臵， 为我们国家制定卫生事业发展规划、方针、 政策以及加强现代化管理提供科学依据。
卫生服务的市场需求：
在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的 价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量 ，它是个人需求的总和。
卫生服务利用( health services utilization )
是指实际发生的卫生服务的数量， 可以直接反映卫生系统为人群健康提供 卫生服务的数量和工作效率，间接反映 卫生系统通过卫生服务对居民健康的影 响。 卫生服务需求通常用消费者实际利 用卫生服务的数量来衡量。
影响：卫生服务利用量不足或过度。
政策意义：政府应鼓励消费正外部性的卫生服务，如确保传染病患者
得到必要的卫生服务；限制负外部性的卫生服务消费量。
中国是22个结核病高负担国
家之一，结核病人仅次于 印度居于第二位，结核病 死亡占全球结核病死亡25 ％，耐药菌率达46％。
一个没有接受治疗的传 染性结核病人平均每年 可传染10～20个健康人 。80%的结核病病人在 农村，且分布在老少边 穷地区。