2 卫生服务需求

2、卫生服务需求的被动性
表现：卫生服务的种类和数量由医生决定。 原因：主要来源于以下两个方面 1)消费者医学知识缺乏，卫生服务的需求主要受医护人员判断的
影响，因此是被动状态下利用卫生服务。
2)供需双方之间救援与被救援关系，不存在平等的交换关系。 影响：医生可能会损害患者的利益。 政策意义：采取措施规范医生的行为
2.需求函数（demand function）
Q = f（ X1，X2，……，Xn）
Q： 需求量 Xn：影响因素
3.需求定理(Law of demand)
需求曲线与需求定理
需求定理的例外
需求量的变动
影响需求的因素
3.1 需求曲线与需求定理
• 影响需求量的因素不止一个，分析需求量的 变化，不可能在影响需求量的因素同时变化 的情况下进行 • 假定其它影响因素不变，只考察一个因素（ 商品自身的价格P）变化对需求量的影响。
卫生服务综合评价模式
高医疗需求 卫生服务利用 高资源 低资源 B 型 高资源 E 型 低资源 F 型
低医疗需求
A 型
高
资源分配适宜 资源利用率高 过度利用 资源利用率高
C 型
低
D 型
G 型
H 型
资源利用率低 资源投入低 资源投入过度 资源分配适宜
卫生服务需求分析
1.需求分析的目的
发现影响需求的主要因素及其影响 程度，以解释不同特征人群卫生服务 利用的特点、差异和变化，并预测未 来卫生服务需求水平。
卫生服务的市场需求：
在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的 价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量 ，它是个人需求的总和。
卫生服务利用( health services utilization )
是指实际发生的卫生服务的数量， 可以直接反映卫生系统为人群健康提供 卫生服务的数量和工作效率，间接反映 卫生系统通过卫生服务对居民健康的影 响。 卫生服务需求通常用消费者实际利 用卫生服务的数量来衡量。
原因：卫生服务的不确定性、正外部性。
影响：改变了卫生服务消费者购买力及对价格的敏感程度，改
变了消费者消费行为和供给行为也改变了卫生服务需求
的数量。
政策意义：采取措施引导和规范消费者的卫生服务利用行为。
为什么要研究卫 生服务需要与需 求、利用？
主要就是为了对卫生资源进行优化配臵， 为我们国家制定卫生事业发展规划、方针、 政策以及加强现代化管理提供科学依据。
要食物，这是生理需求。
然而，如果他没钱，他这种
要求便无法传递给市场，市
场经济只照顾经济需求而不 顾生理需求。 ——茅于轼
卫生服务需求( demand of health services )
具备的两个基本条件：
购买卫生服务的愿望 消费者具有一定的支付能力。
卫生服务需要与需求之间关系
需要 需求
卫生服务需要（health services need)
狭义： 指从消费者健康状况出发，在不考虑实 际支付能力的情况下，由医学专业人员根 据现有的医学知识，分析判断消费者是否 应获得卫生服务及卫生服务的数量。 广义： 卫生服务需要包括个人觉察到的需要、 个人未认识到的需要以及医疗卫生专业人 员判定的需要三部分。
需要
需求
利用
A
C
B
有支付能力&没有 支付能力
需要与需求的关系
两周患病率 —— 调查前两周内每千人口患病 人次数； 慢性病患病率 * ——调查前半年内每千人口患 慢性病人数； 两周患病持续天数 —— 调查前两周内每千人 口患病持续天数累计； 两周患病休工、休学天数 —— 调查前两周内 每千人口患病休工、休学天数累计； 伤残率——每千人口中伤残人数。
4、卫生服务需求的不确定性
表现：疾病发生具有不确定性，很难预测具体的患 病时间、疾病类型、严重程度，需要卫生服务的类 型和数量。
影响：部分消费者无力支付医疗费用而放弃利用卫
生服务。 政策意义：需要要建立医疗保险制度消除不确定性 带来的风险。
5、卫生费用支付的多源性
表现：政府、保险、个人和社会救助承担卫生服务费用。
卫生服务需求与需 要、利用之间有什 么关系？
卫生服务需要与需求、利用关系
卫生服务需要是卫生服务需求的前提
消费者认识到的需要，如果有愿望同时又有
支付能力就会转化为卫生服务需求，这样卫 生服务得到充分利用。
卫生服务需求不一定就是来源于卫生服务需
要（狭义），这样会造成部分卫生服务利用 的浪费。
3、卫生服务利用的效益外在性
定义及表现：许多卫生服务消费的效益不仅限于消费者本人，对消费
者本人之外（他人和社会的福利）产生影响，即外部性（正外部性和负 外部性）。
例如：传染病的防治，治愈病人的同时，也消除了传染源，切断了传播途径， 取得了正外部性。 滥用抗生素，导致细菌耐药，抗生素失效，既负外部性。
第二章
卫生服务需求
Demand of Health Service
经济学中的需求和供给



需求和供给是经济学家使用最多的 两个词汇。 需求和供给是使市场经济得以运行 的两种势力。 现代微观经济学是关于供给、需求 和市场均衡的学科。
2
市场
买者决定需求(demand) 卖者决定供给(supply)
重的基础上，采用层次分析法对居民卫生
服务水平进行综合评价。
第四次国家卫生服务调查
• 家庭健康询问调查：覆盖到全国31个省的
94个县（市、区）、470个乡镇（街道）、
940个行政村（居委会），共有56400住户
，近20万城乡居民接受了询问；
• 机构调查：主要涉及样本地区乡（街道）
、村（居委会）两级的基层卫生组织；
I ：没有认识到的需要（潜在
需求） II：已被认识但未转化为需求
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
的需要 （潜在需求） III：由需要转化而来的需求
（有效需求）
IV：没有需要的需求 （资源 浪费）
从结构性角度分类
卫生服务的个人需求：
指个人在一定时间内，在各种可能的价格水平下 将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取 决于价格、收入水平、卫生服务效果、个人或家庭 消费目标和偏好。（基础）
政策意义-卫生资源配臵的依据
• 需要指出的是，现阶段在制订卫生计划时要对不同地
区、不同时期、不同领域以及不同类型和层次的卫生服务区别对 待，既要保证城乡居民获得基本的卫生保健服务，满足他们的基 本需要，以体现社会公平，又要适当地引入市场机制，提高卫生 资源的配置效益，兼顾需求。 • 例如，对于基本的医疗卫生服务，在我国的农村地区尤其是 贫困地区，群众支付能力较差，需要难以转变为需求，主要靠国 家提供社会保障，制订卫生计划时要更多地考虑需要；对于超出 基本医疗卫生服务的一些特殊服务，完全可以依据需求制订卫生 计划。此外，制订不同时期卫生计划的依据也应有所侧重。一般 来说，短期卫生发展计划可相对多地考虑需求，而长期卫生发展 计划则可更多地考虑需要。
衡量卫生服务需求的指标： 需求： 两周就诊率——调查人群中调查前两周内就诊 人次数/调查人数（%）； 住院率——调查人群中调查前一年内住院人次 数/调查人数（%） 潜在需求： 未就诊率 ——两周内有病患者未就诊人次数 /患病人次数（%）； 未住院率 ——一年内经医生诊断应住院未住 院人次数/应住院人次数（%）
政策意义-卫生资源配臵的依据
根据需要配臵卫生资源：
估计资源量>实际利用量：资源过剩 估计资源量<实际利用量：资源短缺
根据需求配臵卫生资源：公平性问题 效率与公平的选择和/或平衡
在我们国家卫生资源有限 的情况下，我们应该如何 来配臵卫生资源，让卫生 资源达到最优的利用？
一般认为，根据公共、准公共和私人消费品 卫生服务的分类，兼顾卫生服务的需求和需要， 根据卫生事业现况和发展目标进行区域 卫生规划和卫生资源的配臵。 只有经过这样配臵的卫生资源才是有效的。
个体与医学专家对卫生服务需要的确定
医学专家 个体
有卫生服务需要
有卫生服务需要 无卫生服务需要
A
无卫生服务需要
B
C
D
A：专家和个人都认为有卫生服务的需要，因而有必要得到卫生服务 B：个人实际存在健康问题，尚未被个体所认知，但从医学的角度上看该个体需要利用 医疗卫生服务 C：个体认为有健康问题，需要利用卫生服务 ，但医学专家认为没有卫生服务的需要 ，主要是由于个体疑病或存在无需利用医疗服务的极小健康问题所致 D：专家和个人都认为没有卫生服务的需要，因而不需要得到卫生服务
影响：卫生服务利用量不足或过度。
政策意义：政府应鼓励消费正外部性的卫生服务，如确保传染病患者
得到必要的卫生服务；限制负外部性的卫生服务消费量。
中国是22个结核病高负担国
家之一，结核病人仅次于 印度居于第二位，结核病 死亡占全球结核病死亡25 ％，耐药菌率达46％。
一个没有接受治疗的传 染性结核病人平均每年 可传染10～20个健康人 。80%的结核病病人在 农村，且分布在老少边 穷地区。
卫生服务要求（want of health services）
指居民希望获得预防保健、增进健康、 摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全 是由滋生的实际健康状况所决定。 体现在： 公众对政府卫生、环保等相关部门和 机构的希望、要求和建议等。

可以在专门组织的健康询问调查中收集 居民的卫生服务要求。
卫生服务调查 • 目的：了解并分析一国或一省居民的卫生 服务需要、需求、利用和费用投入情况， 评价一国或一省的卫生服务水平，为卫生 服务事业的改革与发展提供决策依据和政 策性建议。
卫生服务调查 • 方法：采用抽样调查方法，以家庭为单位 、以人为调查对象的多阶段分层整群系统 随机抽样，通过样本估计总体。采用描述 性分析和比较分析相结合的综合分析方法 ，在以主、客观两种赋权方法确定指标权