小儿包皮环扎术605例分析及并发症处理

小儿包皮环扎术605例分析及并发症处理

目的总结运用包皮环扎术治疗小儿包茎包皮过长的经验，分析并发症的预防及处理。方法回顾我科运用包皮环扎术605例病例资料，年龄1～8岁，平均4.5岁。包茎392例，包皮过长213例，合并包皮内板下积垢209例，反复尿路感染病史15例。结果601例顺利完成包皮环扎术，4例转包皮环切术。手术时间6～15 min，平均9min。术中出血0.5～5mL。包皮环脱落时间9～20 d，平均12 d。脱落后切缘整齐、美观。发生明显水肿15例，出血8例，感染5例，包皮口疤痕挛缩4例，龟头嵌顿2例。结论包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长创伤小、术易推广，但也应注意并发症的防治。

标签：包皮环扎术；包茎；包皮过长；并发症

包茎及包皮过长可导致反复包皮龟头炎症、尿道口狭窄，积聚的包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌的发生[1]，建议早期去除多余包皮。我科2011年4月～2014年6月运用包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长605例，总体效果满意，总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料包皮过长605例。年龄1～8岁，平均4.5岁。包茎392例，包皮过长213例，包茎合并内板下积垢209例，反复尿路感染病史15例，3岁以下手术患儿均系反复包皮龟头感染、感染后包皮口形成瘢痕及针尖样包茎患儿，急性炎症期控制炎症1w后。

1.2 手术物品小儿包皮环扎手术包。威海美迪森医疗器械公司包皮自动切除环（儿童型带手柄），术前根据术前测量纸卡环，可以轻松通过阴茎头为宜，选择相应包皮环备用。

1.3 方法七氟醚吸入，配合1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，麻醉生效后，置患儿仰卧位，用0.5%碘伏消毒液消毒皮肤，铺无菌巾。包皮过长，包皮口明显宽松者，可用三把蚊式止血钳夹住包皮内、外板交界处向上提起，包茎（或包皮口狭小）患儿行被侧包皮止血钳纵向压榨后，距冠状沟约0.6～1cm予包皮口被侧纵向剪开扩大，纹钳夹住断缘尖端处内、外板，必要时可缝置牵引线，轻柔分离粘连，清除包皮垢，对称提起包皮，持塑料环柄将包皮环放入包皮囊内（包茎患儿包皮组织弹性差着，可以更换小一号包皮环植入，避免强力置入，撕裂内板，损伤系带），稍下压，弹力线绕两圈结扎初步固定，观察塑料环位置，适度轻柔微调，使阴茎两侧包皮对称，被侧倾斜约60～70°，系带侧包皮无过度紧张，尿道口不受压；继续绕线5-6圈结扎固定包皮环。去除环把柄，沿塑料环末端环形切除多余包皮。包皮不宜去除太多，不强调剪切的创缘过分整齐，内板可多留些，背侧可适当多留些[2] ，检查无出血，弹力绑带缠绕阴茎2～3层。术后口服抗生素3d，3d后拆除弹力绷带予0.5%碘伏消毒液1：2稀释后浸泡手术部位，2次/d，5 min/次，避免硬物碰触包皮环，第3d即可正常洗浴。

2 结果

601例顺利完成包皮环扎术，5例发现包皮囊内明显出血，转传统包皮环切术。手术时间6～15 min，平均10 min。术中出血0.5～5mL。包皮环脱落时间9～20 d，平均12 d，脱落后切缘整齐、美观术后24h内出血3例，保守治疗无效，再次行包皮环切术；红肿感染5例，治疗后好转；龟头嵌顿2例，予龟头复位，拆除包皮环等积极处理，恢复好；术后明显水肿15例，积极处理后13例水肿明显治疗后好转，2例成淋巴橡皮肿态，外观欠佳；4例患儿术后包皮口疤痕挛缩，3例积极处理后好转，1例再次包皮环切。总并发症发生率5.6%。

3 讨论

3.1 出血是最常见的致再次手术的并发症[3]，本组资料8例出血，5例发生术中，检查发现出血，拆除包皮环，3例为内板滑脱，沿包皮切缘，缝置牵引线，再次置入包皮环，重新环扎。考虑为术中剪除多余包皮时，过度牵拉远端包皮，至残端保留太少致内板滑脱出；2例患者为7～8岁大龄儿，反复包皮感染包茎患儿，其内板苍白水肿，出血后拆除包皮环检查可见包皮内板挫裂，质脆易出血，改行包皮环切术；3例发生在术后24h内，保守治疗无效，术中探查发现系带挫裂，出血，均予包皮环切。作者认为：严格选择病例选择，对于包皮慢性炎症，内板苍白，质脆，要果断转包皮环切；分离包皮龟头粘连要轻柔细致，包皮环放置离冠状沟要稍留空隙，避免系带张力大，去除包皮后残端尤其系带侧不能留太短，可以预防术后出血，出血发生后，保守治疗多无效，需早期再次手术。

3.2 感染包皮囊红肿分泌物增多5例，3例经积极给予应用抗生素，加强稀释碘伏水浸泡，好转，2例两性分泌多着，5d后给予拆除包皮环，引流通畅后，很快好转。分析感染原因，主要系选择包皮环型号稍小，放置过深，致使包皮环同龟头紧密接触，包皮囊引流不畅引起。

3.3龟头嵌顿阴茎勃起后，套入包皮环内，静脉回流受阻，水肿、缺血，疼痛，龟头不能回纳，形成恶性循环，如不及时处理将造成龟头缺血坏死的严重并发症。本组2例为包皮过长患儿，术后6d左右发生，龟头明显苍白，疼痛，给予润滑后复位，拆除包皮环，剪除痂皮后好转。术前选择适宜型号包皮环，尤其是包皮过长的患儿，适当选择偏大的环，放置时可见尿道口显露满意，不宜紧贴龟头可预防。

3. 4 包皮口瘢痕挛缩本组4例患儿术后拆除包皮环后包皮口疤痕挛缩，龟头显露不佳，2例经积极指导包皮上翻后好转，1例不积极配合治疗者，挛缩逐渐加重呈针孔样，再次给予包皮环切。几例均为包茎患儿，包皮环较小，术后包皮口红肿，拆除包皮环后包皮口挛缩，预防方法是术中使用偏大一号的环扎环，安置环的角度稍倾斜60～70°。包皮环脱落后，指导定期上翻包皮，显露冠状沟，可以有效避免疤痕挛缩。我们认为术后15d包皮环即使不脱落者，只要包皮无红肿等炎症表现，不要拆除包皮环，鼓励多浸泡，多在3w左右，自行脱落，可减

轻痛苦，且外观满意。

3.2.5 包皮水肿，是发生最多的并发症，多数预后良好，包皮环扎后阻断远端包皮血运，短期内血液循环通路未建立，再加以分离龟头包皮粘连的创伤，术后早期水肿比较普遍发生，多在3～5d后减轻，包皮环脱落后逐渐消退。我们给予弹力绷带加压包扎3d，早期水肿情况明显改善。本组15例明显水肿患者，经给予25%硫酸镁湿热敷，2次/d，术后多平卧，适当托高阴茎，13例恢复好。2例大龄儿童恢复差，包皮明显厚韧，外观不理想。可能系较大龄患儿其包皮相对较厚，环脱落时间偏长，包皮水肿时间长，易刺激淋巴增生，有学者[3]指出选择稍偏大的包皮环，充分绷紧包皮组织，减少内外板间隙，可减少术后发生淋巴增生性水肿。

总之，小儿包皮环扎术较传统包皮环切术手术出血少，创伤小，术后水肿不明显[5]，可早期洗浴，易于为患者家长接受，手术简单容易推广，但需在各个细节注意，可以有效减少并发症的发生

参考文献：

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1013-1014.

[2]马文建，卢雨前，儿童包皮环扎术并发症发生的原因及预防[J].中国美容医学2012年7月21（7），175-176.

[3]田维云，孙菊元，杨四文等包皮环扎术并发症的分析处理四川省卫生管理干部学院学报[J].第2009，28（2）：134-136.

[4] 边源康力峰小儿包皮环扎术适应年龄及术后并发症预防（附556例报告）[J]. 贵州医药2012，36（7）：626-627.

[5]梁辉.不同包皮环切术的对比分析（附1187例报告）[J].中华男科学杂志，2012，18（2）：176-178.编辑/王海静