测量血压的原理

测量血压的原理

血压通常指体循环血压，即主动脉血压。其测量方法有二：直接测量法和间接测量法。直接测量法虽然较精确，但是为有创方式，仅适用于危重疑难病例。临床上常用的方法是间接测量法，即袖带加压法。袖带加压法有着严格的标准操作规程，而临床上医务工作者很少有人能够严格按照标准规程操作。究其原因有二：1）态度不端正，图省事；2）对此方法的原理认识不够。本文主要对袖带加压法的原理作出解释，并从此角度阐述严格按照标准规程操作的必要性。

袖带加压法的标准操作规程如下：被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟，取仰卧或坐位。右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将袖带均匀紧贴皮肤缠于右上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，袖带之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。根据Korotkoff 5期法，听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压，搏动声消失时的血压值为舒张压。

汞柱式血压计是临床上最常用的血压计，临床上的血压判断标准都是以汞柱式血压计的测量值为依据的，因为汞柱式血压计的稳定性明显优于弹簧式和电子血压计。汞柱式血压计的本质是一个U型管，所读汞柱的高度值反映的是袖带内气体的压强，其应用的原理是连通器原理和帕斯卡定律。

袖带加压法所测得的血压值经过了两次替代过程，先以肱动脉血压替代主动脉血压，再以袖带内气体压强替代肱动脉血压。由于方法的局限性，两次替代过程都无法保证数值的绝对相等，所以有必要严格按照标准规程进行操作，尽量使得两次替代过程的数值失真度降到最小。

被检者受检前所作的准备，是为了排除体内外环境因素对血压的影响。血液在流动过程中要克服流阻（R）作功，有能量损失，静压强会逐渐减小，所以肱动脉血压不可能绝对等于主动脉血压。根据泊肃叶定律可知：ΔP=QR，体循环的血流量（Q）在测量过程中基本保持不变，因此血压降低值（ΔP）主要与R相关。又知R=8ηl/πr4，血液的凝滞系数(η)在测量过程中也基本保持不变，所以ΔP与血液流经的距离（l）成正比，与血管内半径（r）的4次方成反比。头臂干是主动脉弓的第一分支，而且是最粗的一个分支，而右肱动脉是头臂干的直接延续。所以测量右肱动脉血压，使右上肢伸直并轻度外展，袖带下缘在肘窝以上约3cm，肘部置于心脏同一水平，既可以使得ΔP降至最小，又可以符合连通器原理，使得所测肱动脉血压值尽量与主动脉血压值相等。

流体可以将压强大小不变地向各个方向传导，但是袖带内气体产生的压力传导至肱动脉内血液时必须克服袖带、皮肤、血管壁等非流体的反作用力，因此袖带内气体的压强会略大于肱动脉血压。所以使右上肢裸露，将袖带均匀紧

贴皮肤缠于右上臂，并使袖带之中央位于肱动脉表面，就是为了尽量减小这个反作用力，使得所测值尽量等于肱动脉血压值。汞柱式血压计是一个非对称U 型管，当没有向袖带内充气并且充气气囊处于打开状态时，玻璃管内汞柱与储汞罐内汞柱处于同一水平，即零点位置水平，当向袖带内充气时，玻璃管内汞柱上升，储汞罐内汞柱会有轻度的下降。因此，事实上袖带内气体的压强也略大于所读汞柱的高度值，这样正好使得所测值接近于肱动脉血压值。袖带不可缠得太松，也不可缠得太紧。缠得太松，袖带的反作用力增大，会使得所测值偏大。缠得太紧，在未充气的状态下袖带就有一个初始的力作用于肱动脉，会使得测量值偏小。另外，尽量不要将袖带直接缠于衣服之外，这样也会使得测量值偏大。

有部分医务工作者认为血压计玻璃管的零点位置也要置于心脏同一水平，其实是没有必要的，因为橡胶管内气体自身重力产生的压强完全可以忽略不计。不过读取测量值时，玻璃管要处于竖直位置，而且双眼随汞柱下降平视汞柱表面是非常有必要的，否则会使得测量值明显偏高或者偏低。

正常状态下，肱动脉内血液处于层流状态，是听不到搏动声的。测量血压时，之所以能够听到搏动声，是因为袖带内充气后对肱动脉施加了压力，一方面使得肱动脉发生变形，另一方面使得肱动脉内血液的流动速度加快，从而使得肱动脉内血液产生湍流。液体产生湍流后就会发生振动，也就会发出声音。当袖带施加的压力产生的压强大于收缩压时，肱动脉会完全闭塞，血液不流动，也就听不到搏动声。当袖带施加的压力产生的压强小于舒张压时，肱动脉不会发生变形，肱动脉内血液的流动与正常状态没有区别，也听不到搏动声。所以在放气的过程中，听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压，搏动声消失时的血压值为舒张压。

很多医务工作者喜欢把听诊器胸件塞在袖带与上臂皮肤之间，因为这样操作比较方便，其实是不可取的。这样会使得袖带的作用力施加不均匀，影响测量结果的准确性。听诊器胸件所放的位置应该为右肘窝中内1/3交界肱动脉搏动处，而且只要轻轻置于此处便可。此处是肱动脉走行最表浅的部位，袖带下缘是产生湍流最明显的地方，就在此处的上方，搏动声可以沿着血流很快传到此处，所以此处是对测量影响最小，也是听诊最理想的部位。听诊器胸件的放置不可过重，因为这样可能直接使得肱动脉发生变形而产生湍流，造成舒张压非常低的假象。这一点在给老年瘦弱受检者测量血压时要特别注意。

在放气的过程中要缓慢放气也是非常必要的，因为肱动脉搏动声是不连续的，如果放气速度过快，会使得听取搏动声时滞后效应发生的几率明显增大，往往使得测量值偏小。这一点在被检者心率缓慢或者心律不齐时，显得尤为重要。另外，如果放气速度过快，玻璃管内的汞柱会产生一个明显的向下运动的惯性，也会使得测量值偏小。

希望此文能够对临床医务工作者提高对袖带加压法测量血压原理的认识产生一定的帮助，从而使得在临床工作时的操作更规范，所得的血压测量值更准确。