颅内血肿微创清除治疗技术PPT课件
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4
适应症
❖3、其他类型的颅内血肿：如新生 儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发 性脑内血肿等。
5
相对禁忌症
❖1、凝血机制障碍； ❖2、脑干功能衰竭； ❖3、合并其他系统严重功能衰竭； ❖4、动脉瘤及动静脉畸形合并血肿； ❖5、穿刺部位有感染； ❖6、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。
6
手术时机
❖1、原则上应尽早手术； ❖2、如病情趋于稳定，可在发病6小时
21
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
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操作方法
❖ （三）操作步骤： ❖ 1、皮肤准备：常规消毒、局麻； ❖ 2、基本手法： ❖ （1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当
长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注 意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔 出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入 血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑 料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。
后手术； ❖3、如病情进行性加重，复查CT血肿增
大者，应尽快手术。
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手术准备
源自文库
❖（一）一般准备
❖ 1、手术协议；2、实验室检查：血、尿
常规，出凝血时间，血型等；3、其他检
查：心电图。4、吸氧、保持呼吸道通畅：
必要时应早期行气管插管或切开；5、保
持泌尿道通畅：必要时放置导尿管；6、
保证静脉管道通畅；7、调控血压：对血
❖注意：如出现相应的神经功能障碍加 重以及进行性意识障碍者可考虑手术。
3
适应症
❖ 2、外伤性颅内血肿：（1）硬脑膜外血 肿：幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml， 病性稳定，无脑疝者，（2）亚急性、慢 性硬脑膜下血肿以及硬膜下积液；（3） 脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血； （4）脑室内出血；（5）对已有脑疝的颅 内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。
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操作方法
❖ （五）手术注意事项
❖ 1、严格无菌操作，为防止交叉感染及颅内感 染，本针具严格要求一次性使用。
❖ 2、严格执行操作规范，血肿粉碎器使用时仅 能推注喷液，严禁抽吸，造成粉碎器微孔堵塞、 报废。
❖ 3、血肿粉碎器使用后，用生理盐水洗净，然 后用2％戊二醛冲洗，并浸泡在2％戊二醛液内， 以备下次使用。（仅限于同一病人使用）。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
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开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
肿粉碎穿刺针专利产品.（北京万特福
公司生产）
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适应症
❖ 1、高血压脑出血：（1）脑叶出血＞ 30ml；（2）基底节区出血＞30ml，l； （β）丘脑出血＞10ml；（4）小脑出 血＞10ml；（5）脑室内出血，形成 梗阻性脑积水者。
❖ 4、对于巨大血肿或血肿不规则者，应考虑2个 穿刺点穿刺。
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手术准备
❖（三）专用器械准备
❖ 1、充电式手枪式电钻；2、根据定位 选择不同长度的YL－1型一次性颅内血 肿粉碎穿刺针；3、5ml注射器1支， 10ml注射器2支；4、无菌引流袋1个； 5、穿剌包：主要包括治疗巾（4－5 块）、敷料、弯盘、量杯等；6、吸痰 器。
10
手术准备
❖（四）治疗室准备： ❖每天用有效消毒剂擦洗2遍；紫外
压＞180／100mmHg者，适当给予降压
药，缓慢降压，切忌降压过快；8、剃头
备皮。
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手术准备
❖ （二）药品准备
❖ 1、一般药品：0．9％生理盐水500ml， 消毒用4％碘酒、75％酒精；2、镇静剂： 安定或苯巴比妥纳、3、镇痛剂：度冷丁 等、4、止吐剂：胃复安等；5、血凝块 液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；6、 局部止血剂：肾上腺素、立止血；7、局 麻药：利多卡因或普鲁卡因。
线照射2次，定期做空气培养。
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操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
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操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
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充电式手枪式电钻
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YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
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操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
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❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
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❖ （2）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达 血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方 向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是 尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直 达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出 会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过 猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸 出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连 接管，观察液面高度，如无液面，可注入数 毫升生理盐水进行观察，如低于15cm时应停 止抽吸，否则会引起负压。
❖ （5）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。
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操作方法
（四）再出血的防治： ❖ 1、引起再出血的潜在因素：（1）定位不准；（2）
抽吸负压过大；（3）血压过高或波动范围过大； （4）躁动不安；（5）血肿形状不规则；（6）长 期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。 ❖ 2、防治：（1）定位准确；（2）控制好血压；（3） 术中抽吸量应根据手术时机确定；1）超早期（发 病＜6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；2） 在早期（发病7一48小时），抽吸量应控制在50％ 左右；
适应症
❖3、其他类型的颅内血肿：如新生 儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发 性脑内血肿等。
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相对禁忌症
❖1、凝血机制障碍； ❖2、脑干功能衰竭； ❖3、合并其他系统严重功能衰竭； ❖4、动脉瘤及动静脉畸形合并血肿； ❖5、穿刺部位有感染； ❖6、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。
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手术时机
❖1、原则上应尽早手术； ❖2、如病情趋于稳定，可在发病6小时
21
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
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操作方法
❖ （三）操作步骤： ❖ 1、皮肤准备：常规消毒、局麻； ❖ 2、基本手法： ❖ （1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当
长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注 意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔 出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入 血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑 料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。
后手术； ❖3、如病情进行性加重，复查CT血肿增
大者，应尽快手术。
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手术准备
源自文库
❖（一）一般准备
❖ 1、手术协议；2、实验室检查：血、尿
常规，出凝血时间，血型等；3、其他检
查：心电图。4、吸氧、保持呼吸道通畅：
必要时应早期行气管插管或切开；5、保
持泌尿道通畅：必要时放置导尿管；6、
保证静脉管道通畅；7、调控血压：对血
❖注意：如出现相应的神经功能障碍加 重以及进行性意识障碍者可考虑手术。
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适应症
❖ 2、外伤性颅内血肿：（1）硬脑膜外血 肿：幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml， 病性稳定，无脑疝者，（2）亚急性、慢 性硬脑膜下血肿以及硬膜下积液；（3） 脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血； （4）脑室内出血；（5）对已有脑疝的颅 内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。
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操作方法
❖ （五）手术注意事项
❖ 1、严格无菌操作，为防止交叉感染及颅内感 染，本针具严格要求一次性使用。
❖ 2、严格执行操作规范，血肿粉碎器使用时仅 能推注喷液，严禁抽吸，造成粉碎器微孔堵塞、 报废。
❖ 3、血肿粉碎器使用后，用生理盐水洗净，然 后用2％戊二醛冲洗，并浸泡在2％戊二醛液内， 以备下次使用。（仅限于同一病人使用）。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
1
开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
肿粉碎穿刺针专利产品.（北京万特福
公司生产）
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适应症
❖ 1、高血压脑出血：（1）脑叶出血＞ 30ml；（2）基底节区出血＞30ml，l； （β）丘脑出血＞10ml；（4）小脑出 血＞10ml；（5）脑室内出血，形成 梗阻性脑积水者。
❖ 4、对于巨大血肿或血肿不规则者，应考虑2个 穿刺点穿刺。
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手术准备
❖（三）专用器械准备
❖ 1、充电式手枪式电钻；2、根据定位 选择不同长度的YL－1型一次性颅内血 肿粉碎穿刺针；3、5ml注射器1支， 10ml注射器2支；4、无菌引流袋1个； 5、穿剌包：主要包括治疗巾（4－5 块）、敷料、弯盘、量杯等；6、吸痰 器。
10
手术准备
❖（四）治疗室准备： ❖每天用有效消毒剂擦洗2遍；紫外
压＞180／100mmHg者，适当给予降压
药，缓慢降压，切忌降压过快；8、剃头
备皮。
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手术准备
❖ （二）药品准备
❖ 1、一般药品：0．9％生理盐水500ml， 消毒用4％碘酒、75％酒精；2、镇静剂： 安定或苯巴比妥纳、3、镇痛剂：度冷丁 等、4、止吐剂：胃复安等；5、血凝块 液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；6、 局部止血剂：肾上腺素、立止血；7、局 麻药：利多卡因或普鲁卡因。
线照射2次，定期做空气培养。
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操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
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操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
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充电式手枪式电钻
15
YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
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操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
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❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
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❖ （2）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达 血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方 向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是 尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直 达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出 会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过 猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸 出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连 接管，观察液面高度，如无液面，可注入数 毫升生理盐水进行观察，如低于15cm时应停 止抽吸，否则会引起负压。
❖ （5）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。
20
操作方法
（四）再出血的防治： ❖ 1、引起再出血的潜在因素：（1）定位不准；（2）
抽吸负压过大；（3）血压过高或波动范围过大； （4）躁动不安；（5）血肿形状不规则；（6）长 期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。 ❖ 2、防治：（1）定位准确；（2）控制好血压；（3） 术中抽吸量应根据手术时机确定；1）超早期（发 病＜6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；2） 在早期（发病7一48小时），抽吸量应控制在50％ 左右；