颅内血肿微创清除治疗技术PPT课件
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颅内血肿微创除技术ppt课件
颅内血肿微创去除技术
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
颅内血肿微创引流课件
偏瘫、失语、癫痫等。
03
意识障碍
昏迷、嗜睡、昏睡等。
04
其他症状
头晕、耳鸣、视力障碍等。
02
颅内血肿的传统治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内血肿的常见治疗方法 之一，主要通过使用止血药、降颅压 药、抗癫痫药等药物来控制病情。
药物治疗的缺点在于效果不确切，需 要长期服用，且容易产生副作用和耐 药性。
药物治疗的优点在于无创、无痛，适 用于病情较轻、血肿较小的患者。
手术治疗
手术治疗是颅内血肿的重要治疗 方法之一，主要通过开颅手术或 微创手术来清除血肿、降低颅内
压。
手术治疗的优点在于效果明显、 治愈率高，适用于病情较重、血
肿较大的患者。
手术治疗的缺点在于创伤大、风 险高，术后恢复期较长，且容易
产生并发症。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、 光子治疗等物理疗法，以及康 复治疗和中医治疗等非药物治 疗方法。
其他治疗方法的优点在于无创、 无痛、副作用小，适用于各种 病情的患者。
其他治疗方法的缺点在于效果 不确切，需要长期治疗，且治 疗费用较高。
03
颅内血肿的微创引流技术
微创引流技术的定义与特点
定义
微创引流技术是一种通过微小创口进行引流的方法，用于清除颅内血肿。
特点
微创引流技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够显著降低患者的死 亡率。
技术发展与创新
01
颅内血肿微创引流技术不断进步， 从最初的单纯钻孔引流发展到内 镜下血肿清除和立体定向抽吸技 术，操作更加精准和安全。
02
未来技术发展方向包括开发更先 进的引流材料、改进引流装置的 设计以及探索机器人辅助手术等， 以提高手术效率和治疗效果。
03
意识障碍
昏迷、嗜睡、昏睡等。
04
其他症状
头晕、耳鸣、视力障碍等。
02
颅内血肿的传统治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内血肿的常见治疗方法 之一，主要通过使用止血药、降颅压 药、抗癫痫药等药物来控制病情。
药物治疗的缺点在于效果不确切，需 要长期服用，且容易产生副作用和耐 药性。
药物治疗的优点在于无创、无痛，适 用于病情较轻、血肿较小的患者。
手术治疗
手术治疗是颅内血肿的重要治疗 方法之一，主要通过开颅手术或 微创手术来清除血肿、降低颅内
压。
手术治疗的优点在于效果明显、 治愈率高，适用于病情较重、血
肿较大的患者。
手术治疗的缺点在于创伤大、风 险高，术后恢复期较长，且容易
产生并发症。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、 光子治疗等物理疗法，以及康 复治疗和中医治疗等非药物治 疗方法。
其他治疗方法的优点在于无创、 无痛、副作用小，适用于各种 病情的患者。
其他治疗方法的缺点在于效果 不确切，需要长期治疗，且治 疗费用较高。
03
颅内血肿的微创引流技术
微创引流技术的定义与特点
定义
微创引流技术是一种通过微小创口进行引流的方法，用于清除颅内血肿。
特点
微创引流技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够显著降低患者的死 亡率。
技术发展与创新
01
颅内血肿微创引流技术不断进步， 从最初的单纯钻孔引流发展到内 镜下血肿清除和立体定向抽吸技 术，操作更加精准和安全。
02
未来技术发展方向包括开发更先 进的引流材料、改进引流装置的 设计以及探索机器人辅助手术等， 以提高手术效率和治疗效果。
脑出血及微创颅内血肿清除术PPT课件
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CT扫描基线
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OM
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典型标志：眼球，外耳道
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EM
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特殊层面结构
❖ 第五层面：前角，后角，三脑室. ❖ 第六层面:脑室呈x型. ❖ 作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆
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(1)无高血压病史。
(2)年龄在40岁以下。
(3)以往有剧烈头痛、呕吐发作历史。
(4)发生出血前就存在神经症状体征。
(5)既往有头痛和癫痫者。
(6)高龄患者反复发作的脑叶内血肿，或 者颅内多灶性脑叶血肿（指同时出现两个 不同动脉供血区域的多发性脑内血肿，其 原因可能为血管淀粉样病）。
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(7)头颅CT显示血肿区密度不均匀，或 有异常密度影。
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概况
❖ 重组活化因子VII (NovoSeven)的II 期临床 试验证明，对发病4 小时内脑内出血患者 给予重组活化因子VII 治疗可减少血肿扩大 、死亡率和致残率；III 期临床试验正在进 行中。
❖ 辅助呼吸、降低血压、颅内压监测、渗透 疗法、控制体温、预防癫痫和营养支持是 重症监护病房中进行治疗的基础。
(8)与额叶底部和中线相连的血肿，位 于顳底部的血肿，常与前交通动脉或大脑 后脉动脉动脉瘤破裂有关。
(9) 位于外侧裂内的积血或位于额、颞 叶间的血肿与大脑中动脉动脉瘤破裂有关
(10) 胼周池积血（包括大脑纵裂硬膜 下血肿）常为胼缘动脉动脉瘤破裂所致。
(11)有出血病史并有显著的凝血机能障 碍和使用抗凝药物者。
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微创颅内血肿清除术讲解课件
（二）相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （二）处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸， 抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
颅内血肿微创清除技术PPT精品文档36页
2020/5/8
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（一） CT引导、标志物定位法
2020/5/8
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该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点
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c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如 上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位 直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于 CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位 上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一 棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺， 并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫 在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确 切位置。
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（5）脑叶、硬膜下、硬膜外 血肿穿刺靶点应选择在靠近 颅骨内板最近、血肿最厚、 最大层面上。
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8
《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功 率起着决定性的作用，本节重点介绍三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
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《血肿穿刺平面（N）的选择》
原则上选择既是血肿的最大CT 层面，又是血肿中心的层面作 为穿刺平面N。
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《血肿头表穿刺点（G）的选择原则》
（1） 避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦 （ 矢 状 窦 左 、 右 旁 开 2cm 和 横 窦 上 、 下 2cm内不能选作穿刺点）、侧裂血管和脑 重要功能区（如运动区等）等。
颅内血肿微创穿刺清除术 ppt课件
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
ppt课件
13
CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
ppt课件
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ppt课件
17
一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
ppt课件
5
CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
ppt课件
11
颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
ppt课件
12
CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
脑出血微创血肿清ppt课件
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• ④在患者头部标出三条线：
• 第一条线：为正中矢状线，做为参照线和参照平 面。
• 第二条线：为实际CT片的基线。
• 第三条线：是血肿最大层面线，标出平行于基线 的一条线。
• ⑤根据CT片上测定的距离，在血肿最大层面线上 标出穿刺点。
• ⑥穿刺方向垂直于矢状面达到靶点。
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22
术前准备
• 1.密切观察生命体征的变化高血压脑出血 术前应将血压降至160/90mmHg，以防血肿 清除后继续出血，影响手术效果。如有呼 吸不畅时，要保持呼吸道通畅，及时吸痰。
肝素、透明质酸酶。
25
• 4.穿刺物品：穿刺针、电钻、钻头、无菌 手套、治疗巾、敷料、无菌剪刀、引流袋 及引流接头，以上物品均要求严格无菌。
• 5.穿刺室准备：物表每天用“84”液擦洗2 遍，紫外线照射2次。
26
穿刺成功后，首次抽吸液态血肿部分原则 上不得超过15－20毫升，使抽吸血肿后颅 内压力不低于5-15厘米水柱，余下颅内血 肿的液态部分，可采用生理盐水等量交换， 循环冲洗的方法，再将剩余的液态和半固 态血肿稀释后，尽量清除出来，让颅内压 平稳过渡，不致于形成负压，引起颅内积 气。
1
概念
• 颅内血肿微创清除术是应用LY-1型一 次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在CT定位 的相应部位电钻动力刀驱动下直接钻颅进 入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道， 并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术将血 肿液化成悬液，经真腔排出颅外，达到快 速融碎固态血肿，引流清除血肿的目的。 此种手术具有创伤小，术后感染发病率低， 安全等优点。
9
• 自发性脑出血
• 1.如果病情进展迅速，复查CT血肿明显增 多，有发展成为脑疝趋势或已有脑疝者， 应立即手术。
• ④在患者头部标出三条线：
• 第一条线：为正中矢状线，做为参照线和参照平 面。
• 第二条线：为实际CT片的基线。
• 第三条线：是血肿最大层面线，标出平行于基线 的一条线。
• ⑤根据CT片上测定的距离，在血肿最大层面线上 标出穿刺点。
• ⑥穿刺方向垂直于矢状面达到靶点。
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术前准备
• 1.密切观察生命体征的变化高血压脑出血 术前应将血压降至160/90mmHg，以防血肿 清除后继续出血，影响手术效果。如有呼 吸不畅时，要保持呼吸道通畅，及时吸痰。
肝素、透明质酸酶。
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• 4.穿刺物品：穿刺针、电钻、钻头、无菌 手套、治疗巾、敷料、无菌剪刀、引流袋 及引流接头，以上物品均要求严格无菌。
• 5.穿刺室准备：物表每天用“84”液擦洗2 遍，紫外线照射2次。
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穿刺成功后，首次抽吸液态血肿部分原则 上不得超过15－20毫升，使抽吸血肿后颅 内压力不低于5-15厘米水柱，余下颅内血 肿的液态部分，可采用生理盐水等量交换， 循环冲洗的方法，再将剩余的液态和半固 态血肿稀释后，尽量清除出来，让颅内压 平稳过渡，不致于形成负压，引起颅内积 气。
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概念
• 颅内血肿微创清除术是应用LY-1型一 次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在CT定位 的相应部位电钻动力刀驱动下直接钻颅进 入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道， 并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术将血 肿液化成悬液，经真腔排出颅外，达到快 速融碎固态血肿，引流清除血肿的目的。 此种手术具有创伤小，术后感染发病率低， 安全等优点。
9
• 自发性脑出血
• 1.如果病情进展迅速，复查CT血肿明显增 多，有发展成为脑疝趋势或已有脑疝者， 应立即手术。
颅内血肿微创清除术培训课件
颅内血肿微创清除术
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二、体格检查
2. 特殊状态 ①去皮层强直:肌张力增高，肩关节内收、
曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直，多表 示脑干红核以上损害或大脑皮层广泛性病 变;②去脑强直:四肢强直，肘伸直、上臂外 旋、腕和手指向掌侧屈曲，下肢伸直，或 有角弓反张、头后仰、多为中脑红核水平 的损害。
颅内血肿微创清除术
9
二、体格检查
(1)意识状态检查 意识障碍是颅内出血发病时 重要早期表现之一。一般按其程度分为嗜 睡、昏睡、昏迷, 昏迷又分为浅昏迷、中度 昏迷及深昏迷。意识检查的重点是判断有
无意识障碍及其障碍的程度。其判断的方 法, 以格拉斯哥(Glasgow)为最常用。此方法 简便、能较准确地反映意伤情, 国际创伤学 会目前将它作为神经外科判断脑损伤程度 最常用的一种标准。
24
(2)外伤性颅内血肿 ①急性硬脑膜外、硬膜 下血肿, 幕上血肿量≥30ml, 幕下血肿量 ≥10ml, 病情较稳定, 短期内不至于发生脑疝 者;②亚急性、慢性硬脑膜下血肿;③脑内血 肿参照对高血压脑出血的手术指征处理;④
颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水 者。
颅内血肿微创清除术
25
(3)其他类型的颅内血肿 如新生儿自发性颅 内血肿, 抗凝治疗后脑内出血 (严重凝血障 碍除外)、Moyamoya病、不明原因的脑内血 肿。
2
一、 病史的采集
1)自发性颅内血肿 ①起病的情况和发病的时间, 本次发病的 原因或诱发因素。如起病时患者是在安静的状态还是在活 动或紧张状态;是急性起病还是逐渐起病, 是完全性卒中还 是进展性卒中;②主要症状的特点:包括症状提示的病变部 位及范围、性质和持续时间、严重程度、加重或减轻的因 素。大部分自发性脑出血患者, 首发症状为头痛、呕吐、 意识障碍及局灶性神经功能缺失征, 多为完全性卒中, 在6 小时内病情即达高峰。部分患者因各种原因使出血仍在继 续, 导致血肿不断地扩大, 其症状可呈进行性恶化, 甚至持 续达24小时以上;③注意各症状发生时间上的先后关系, 有 系统地按发展过程记录。往往首发的局灶神经功能缺失征 具有定位的意义;④详细记录其他伴随的症状, 有重要鉴别 诊断意义的阴性症状;⑤入院前诊治的经过及有关的治疗效 果。
颅内血肿微创清除技术讲课课件
01
02
03
04
微创
该技术创口小，对脑组织损伤 小，术后恢复快。
定位精确
利用影像设备进行精确的定位 ，提高手术成功率。
安全性高
与传统的开颅手术相比，颅内 血肿微创清除技术安全性更高
，并发症更少。
适应症广
该技术适用于各种类型的颅内 血肿，特别是高血压性脑出血
和外伤性颅内血肿。
技术应用范围与限制
应用范围
颅内血肿微创清除技术讲课 课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 引言 • 颅内血肿概述 • 颅内血肿微创清除技术介绍 • 颅内血肿微创清除技术操作流程
• 颅内血肿微创清除技术临床效果与 评价
• 颅内血肿微创清除技术典型病例分 享
01
引言
课程背效的治疗以降低对脑组织的损伤 。
病理
颅内血肿可引起颅内压升高，压迫脑 组织，导致脑功能受损，严重时可危 及生命。
临床表现与诊断
临床表现
颅内血肿的症状因出血部位和出血量而异，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫等。
诊断
通过颅脑CT或MRI等影像学检查可确诊颅内血肿，同时需结合病史和体格检查 进行综合诊断。
03
颅内血肿微创清除技术介绍
颅内血肿微创清除技术是一种新兴的手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等 优点。
随着医疗技术的不断发展，颅内血肿微创清除技术已成为治疗颅内血肿的重要手段 。
课程目标
01
掌握颅内血肿微创清除 技术的适应症和禁忌症 。
02
了解颅内血肿微创清除 技术的手术操作流程和 技术要点。
03
掌握颅内血肿微创清除 技术的术后护理和康复 指导。
技术原理
颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)课件
微创颅内穿刺技术常规
八、术后管理
术后常规综合施治，3日内复查CT。 假设病情稳定，早期复查CT，进一步了解 血肿残留量及穿刺针的位置，可做适当调整， 必要时可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次 尿激酶溶解直至血肿去除。拔针后，创口可 菱形切除缝合，7天拆线，拔针后酌情腰椎 穿刺，进一步了解颅内压及适当放液常规送 检〔生化和培养〕
≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 〔二〕相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术常规
三、手术时机 最正确手术时机为发病后12-24小时，缺
乏2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理
〔二〕处理
小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位 的冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗 液变淡、变浅。
大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
吸量不超过总量的2/3，假设吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切 注意引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药
检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
一、适应证：
2. 脑脓肿 3. 脑活检 4. 脑室生血，脑积水 5. 脑囊肿，慢性硬膜下积液 6. 囊性脑肿瘤的内放射治疗
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21ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
线照射2次，定期做空气培养。
11
操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
12
操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
13
14
充电式手枪式电钻
15
YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
18
操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
19
❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
1
开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
肿粉碎穿刺针专利产品.（北京万特福
公司生产）
2
适应症
❖ 1、高血压脑出血：（1）脑叶出血＞ 30ml；（2）基底节区出血＞30ml，l； （β）丘脑出血＞10ml；（4）小脑出 血＞10ml；（5）脑室内出血，形成 梗阻性脑积水者。
❖注意：如出现相应的神经功能障碍加 重以及进行性意识障碍者可考虑手术。
3
适应症
❖ 2、外伤性颅内血肿：（1）硬脑膜外血 肿：幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml， 病性稳定，无脑疝者，（2）亚急性、慢 性硬脑膜下血肿以及硬膜下积液；（3） 脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血； （4）脑室内出血；（5）对已有脑疝的颅 内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。
❖ 4、对于巨大血肿或血肿不规则者，应考虑2个 穿刺点穿刺。
9
手术准备
❖（三）专用器械准备
❖ 1、充电式手枪式电钻；2、根据定位 选择不同长度的YL－1型一次性颅内血 肿粉碎穿刺针；3、5ml注射器1支， 10ml注射器2支；4、无菌引流袋1个； 5、穿剌包：主要包括治疗巾（4－5 块）、敷料、弯盘、量杯等；6、吸痰 器。
10
手术准备
❖（四）治疗室准备： ❖每天用有效消毒剂擦洗2遍；紫外
16
操作方法
❖ （三）操作步骤： ❖ 1、皮肤准备：常规消毒、局麻； ❖ 2、基本手法： ❖ （1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当
长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注 意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔 出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入 血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑 料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。
4
适应症
❖3、其他类型的颅内血肿：如新生 儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发 性脑内血肿等。
5
相对禁忌症
❖1、凝血机制障碍； ❖2、脑干功能衰竭； ❖3、合并其他系统严重功能衰竭； ❖4、动脉瘤及动静脉畸形合并血肿； ❖5、穿刺部位有感染； ❖6、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。
6
手术时机
❖1、原则上应尽早手术； ❖2、如病情趋于稳定，可在发病6小时
17
❖ （2）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达 血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方 向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是 尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直 达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出 会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过 猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸 出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连 接管，观察液面高度，如无液面，可注入数 毫升生理盐水进行观察，如低于15cm时应停 止抽吸，否则会引起负压。
❖ （5）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。
20
操作方法
（四）再出血的防治： ❖ 1、引起再出血的潜在因素：（1）定位不准；（2）
抽吸负压过大；（3）血压过高或波动范围过大； （4）躁动不安；（5）血肿形状不规则；（6）长 期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。 ❖ 2、防治：（1）定位准确；（2）控制好血压；（3） 术中抽吸量应根据手术时机确定；1）超早期（发 病＜6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；2） 在早期（发病7一48小时），抽吸量应控制在50％ 左右；
后手术； ❖3、如病情进行性加重，复查CT血肿增
大者，应尽快手术。
7
手术准备
❖（一）一般准备
❖ 1、手术协议；2、实验室检查：血、尿
常规，出凝血时间，血型等；3、其他检
查：心电图。4、吸氧、保持呼吸道通畅：
必要时应早期行气管插管或切开；5、保
持泌尿道通畅：必要时放置导尿管；6、
保证静脉管道通畅；7、调控血压：对血
压＞180／100mmHg者，适当给予降压
药，缓慢降压，切忌降压过快；8、剃头
备皮。
8
手术准备
❖ （二）药品准备
❖ 1、一般药品：0．9％生理盐水500ml， 消毒用4％碘酒、75％酒精；2、镇静剂： 安定或苯巴比妥纳、3、镇痛剂：度冷丁 等、4、止吐剂：胃复安等；5、血凝块 液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；6、 局部止血剂：肾上腺素、立止血；7、局 麻药：利多卡因或普鲁卡因。
22
操作方法
❖ （五）手术注意事项
❖ 1、严格无菌操作，为防止交叉感染及颅内感 染，本针具严格要求一次性使用。
❖ 2、严格执行操作规范，血肿粉碎器使用时仅 能推注喷液，严禁抽吸，造成粉碎器微孔堵塞、 报废。
❖ 3、血肿粉碎器使用后，用生理盐水洗净，然 后用2％戊二醛冲洗，并浸泡在2％戊二醛液内， 以备下次使用。（仅限于同一病人使用）。
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
线照射2次，定期做空气培养。
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操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
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操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
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充电式手枪式电钻
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YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
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操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
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❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
1
开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
肿粉碎穿刺针专利产品.（北京万特福
公司生产）
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适应症
❖ 1、高血压脑出血：（1）脑叶出血＞ 30ml；（2）基底节区出血＞30ml，l； （β）丘脑出血＞10ml；（4）小脑出 血＞10ml；（5）脑室内出血，形成 梗阻性脑积水者。
❖注意：如出现相应的神经功能障碍加 重以及进行性意识障碍者可考虑手术。
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适应症
❖ 2、外伤性颅内血肿：（1）硬脑膜外血 肿：幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml， 病性稳定，无脑疝者，（2）亚急性、慢 性硬脑膜下血肿以及硬膜下积液；（3） 脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血； （4）脑室内出血；（5）对已有脑疝的颅 内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。
❖ 4、对于巨大血肿或血肿不规则者，应考虑2个 穿刺点穿刺。
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手术准备
❖（三）专用器械准备
❖ 1、充电式手枪式电钻；2、根据定位 选择不同长度的YL－1型一次性颅内血 肿粉碎穿刺针；3、5ml注射器1支， 10ml注射器2支；4、无菌引流袋1个； 5、穿剌包：主要包括治疗巾（4－5 块）、敷料、弯盘、量杯等；6、吸痰 器。
10
手术准备
❖（四）治疗室准备： ❖每天用有效消毒剂擦洗2遍；紫外
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操作方法
❖ （三）操作步骤： ❖ 1、皮肤准备：常规消毒、局麻； ❖ 2、基本手法： ❖ （1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当
长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注 意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔 出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入 血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑 料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。
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适应症
❖3、其他类型的颅内血肿：如新生 儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发 性脑内血肿等。
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相对禁忌症
❖1、凝血机制障碍； ❖2、脑干功能衰竭； ❖3、合并其他系统严重功能衰竭； ❖4、动脉瘤及动静脉畸形合并血肿； ❖5、穿刺部位有感染； ❖6、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。
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手术时机
❖1、原则上应尽早手术； ❖2、如病情趋于稳定，可在发病6小时
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❖ （2）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达 血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方 向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是 尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直 达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出 会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过 猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸 出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连 接管，观察液面高度，如无液面，可注入数 毫升生理盐水进行观察，如低于15cm时应停 止抽吸，否则会引起负压。
❖ （5）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。
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操作方法
（四）再出血的防治： ❖ 1、引起再出血的潜在因素：（1）定位不准；（2）
抽吸负压过大；（3）血压过高或波动范围过大； （4）躁动不安；（5）血肿形状不规则；（6）长 期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。 ❖ 2、防治：（1）定位准确；（2）控制好血压；（3） 术中抽吸量应根据手术时机确定；1）超早期（发 病＜6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；2） 在早期（发病7一48小时），抽吸量应控制在50％ 左右；
后手术； ❖3、如病情进行性加重，复查CT血肿增
大者，应尽快手术。
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手术准备
❖（一）一般准备
❖ 1、手术协议；2、实验室检查：血、尿
常规，出凝血时间，血型等；3、其他检
查：心电图。4、吸氧、保持呼吸道通畅：
必要时应早期行气管插管或切开；5、保
持泌尿道通畅：必要时放置导尿管；6、
保证静脉管道通畅；7、调控血压：对血
压＞180／100mmHg者，适当给予降压
药，缓慢降压，切忌降压过快；8、剃头
备皮。
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手术准备
❖ （二）药品准备
❖ 1、一般药品：0．9％生理盐水500ml， 消毒用4％碘酒、75％酒精；2、镇静剂： 安定或苯巴比妥纳、3、镇痛剂：度冷丁 等、4、止吐剂：胃复安等；5、血凝块 液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；6、 局部止血剂：肾上腺素、立止血；7、局 麻药：利多卡因或普鲁卡因。
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操作方法
❖ （五）手术注意事项
❖ 1、严格无菌操作，为防止交叉感染及颅内感 染，本针具严格要求一次性使用。
❖ 2、严格执行操作规范，血肿粉碎器使用时仅 能推注喷液，严禁抽吸，造成粉碎器微孔堵塞、 报废。
❖ 3、血肿粉碎器使用后，用生理盐水洗净，然 后用2％戊二醛冲洗，并浸泡在2％戊二醛液内， 以备下次使用。（仅限于同一病人使用）。