产科质量指标的质控与分析

对于案例二：
注意加强生活护理， 保证产妇体能充足！
通过对基础质量指标监测，能早期发现和 预防不良事件发生，保证患者安全，明确 质量改进目标和评价效果，促进护理管理 科学化。
顶顶要紧的是， 要记住： 病人是一个值得 你倾以合力护理 和关心的人。
• 产后出血量的评估是否准确？ • 不能以目测法评估出血量，较准确的方 法有:称重法、容积法、面积法 • 休克指数 • 血球压积（HCT）：下降3%失血500ml
• 休克指数=心率/收缩压(正常值0.5)
• • • •
S1=0.5-1 丢失量（500-700ml） S1=1 轻度休克丢失量 （1000-1500ml) S1>1.5 严重休克丢失量(1500-2000ml) S1>2 重度休克丢失量(2500-3500ml)
针对以上个案的处理流程存在哪 些需要改进的地方？
产后出血的原因分析 产后出血量的正确评估！ 产房、病房观察是否到位？
处理是否及时？
• 案例一 • 出血主要原因？ 子宫下段收缩不好，宫颈肥大 呈喇叭状
• 为何出现本次情况？ • 产房护士观察不到位 • 没有对宫颈肥大这些情况引起重视，并 且未交班给病房护士 • 病房护士进一步观察不仔细
• 17：10遵医嘱予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml 静脉慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催产素20u接瓶 。19：00出血20ml 。21：00取宫颈钳2把，21：30 取宫颈钳2把。产后9小时共出血750ml。22：00阴道 流血少，宫缩硬，予送返病房。产后24小时出血 820ml。2012-1-11血常规：RBC2.97*1012/L， HGB92g/L，HTC28%，PLT143*109/L。
产程较长 产妇精神疲惫 子宫收缩乏力
入产房后查：产妇精神疲倦，BP：90/56mmHg ，P： 120次/分，SPO2:97%。予心电监护及腹部沙袋按压， 清除阴道积血300ml，检查宫颈无裂伤，B超：未见胎 盘组织残留。遵医嘱予欣母沛250ug宫底肌注后宫缩 硬、阴道流血少。产后24小时出血865ml。 2011-11-26血常规：RBC:3.27*1012，HGB:102g/L， HCT：30.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈出院。
表示血容量 正常
思考？
如何进行改进？
产后出血案例二
• 产妇管XX 、25岁、住院号F24470， 入院诊断 ：孕2产0孕39+6周、单活胎、LOA、先兆临产， 于2011-11-24-01入院，入院时查：产妇一般情 况好，子宫大小与孕周相符，胎心正常，有不规 则宫缩，宫口未开， S－2，血常规： RBC:4.15*1012，HGB:131g/L，HCT：38.8%，凝 血功能、肝肾功正常，于05：00临产，于13:00 因”潜伏期延长“送产房，查宫口开2cm，S－2 。13:05行人工破膜术，羊水清。14:30宫口开 3cm，S－2，因宫颈厚予利多卡因湿敷。15:30产 程无进展，15:40遵医嘱予静滴催产素2.5u。 16:30因宫颈水肿予利多卡因宫颈局部封闭。
• 17:30接班查宫口7cm，S＋1，LOP。18:20查宫口 开全，S＋2，予指导产妇用力。18:52以LOP位娩 出一活男婴，评9－10分，重3.58Kg。产后2小时 出血150ml，送返病房，第一产程：13时20分钟， 第二产程：32分钟，第三产程：8分钟。 • 21:15阴道出血300ml，报告XX主治医师，遵医嘱 予催产素20u肌注。21:40阴道出血100ml，遵医嘱 予5％葡萄糖500ml加催产素20u静滴、5％葡萄糖 10ml加10％葡萄糖酸钙20ml静推，并转入产房。
8、产后乳房胀痛发生率（%） 9、阴道分娩尿潴留发生率（%）
质量反馈
新 生 儿 窒 息 胎 死 宫 内 产 伤 产 后 出 血 病危 例重 症
每月分析、讨论、整改 上报统计数据
质量检验
每月上报护理部、质控科：
助产质量评价汇总表 产房护理质控指标的监控 助产士风险奖金：组长负责制， 组长与组员共同承担风险
专业体现？
♪ ♪ ♪ ♪
能否反应护士的能力 以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗 关注住院患者安全及需要吗 护理质量管理体制和机制应该改变吗
《临床护理质量指标》的主要内容
1、使用药物错误的发生例次（例）
基 础 护 理 质 量 指 标
2、高危药物外渗的发生率（%）
3、输血反应发生率（%） 4、护士发生锐器伤的例数（例）
5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）
6、住院患者压疮发生率（%） 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）
9、患者跌倒发生率（%）
10、患者走失发生率（%） 11、患者误吸/误食/窒息例数（例）
12、运送患者意外事件发生率（%）
13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎 缩的发生率(%) 14、深静脉血栓的发生率（%）
《临床护理质量指标》的主要内容
Hale Waihona Puke Baidu
产 科 护 理 质 量 指 标
1、送产妇至产房时机不准确发生率（%） 2、产房阴道分娩产后出血率发生率（%） 3、产科病房产后出血发生率（%） 4、阴道分娩新生儿骨折发生率（%） 5、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息率发 生率（%） 6、新生儿臂丛神经损伤发生率（%）
7、使用催产素并发症发生率（%）
产妇于2011-01-10早上9：00临产，产程进展顺利 ，于13：08胎儿娩出。产时出血150ml。15：10送返 病房。16：38在病房因出血300ml即送入产房进一步 处理。入产房查：宫底平脐,宫缩尚可，立即予心电 监护，吸氧，P116次/分，R20次/分，BP96/57mmHg。 开通静脉通道，嘱医嘱予乳酸林格注射液500ml+催产 素20u静滴,清出宫腔积血250ml后子宫轮廓不清，16 ：45予肌注欣母沛250ug。软产道检查宫颈无裂伤， 宫颈肥大呈喇叭状，B超：未见胎盘组织残留。17： 00上宫颈钳4把、阴道塞纱1条，并留置尿管。
助产质量评价汇总登记表
助产质量评价汇总登记表
助产质量评价汇总分析表
产前、产房基础护理质控指标
产前、产房基础护理质控指标
产前、产房专科护理质控指标
产前、产房专科护理质控指标
产后质量控制指标
产后出血案例一
• 产妇黄X、28岁、 F24890，入院诊断: • 1.孕2产1宫内妊娠39+4周单活胎LOA 先兆临产 2.妊 娠期糖尿病 3.母亲-胎儿ABO血型不合？4.脐带绕颈 2周？5.巨大儿史 • 患者因“停经39+4周，下腹隐痛1天，见红3小时” 于2012-1-10入院。入院查：P78次/分，R16次/分， BP 89/47mmHg。产科检查：宫高35cm,腹围98cm，胎 位ROA，胎心率140次/分，腹软，扪及不规则宫缩。 肛查：宫口未开，胎膜未破，宫颈评6分。血常规： RBC 3.83 *1012/L，HGB120g/L，PLT145* 109/L。 2008年顺产活婴，体重4.1kg，
《临床护理质量指标》的主要内容
专 科 护 理 质 量 指 标
1.新生儿/NICU护理质量指标（7项） 2.血液净化护理质量指标（6项） 3.糖尿病护理质量指标（4项） 4.骨科护理质量指标（4项） 5.助产专科质量指标（9项） 6.急诊护理质量指标（4项） 7.成人/综合ICU护理质量指标（6项） 8.手术护理质量指标（7项）
产科质量指标的 质控与分析
广东省妇幼保健院 郑丽娟
主要内容
《临床护理质量指标》的主要内容 质量控制流程 助产质量评价指标运用 产科基础质量及专科质量质控指标
以往的护理质量指标
基础护理格合格率≥95% 特级、一级护理合格率≥95% 急救物品完好率≥100% 消毒灭菌合格率≥100% 住院患者褥疮发生率0 护理书写表格合格率≥95% 护理技术操作合格率≥90% 护理人员理论考核合格≥95% 产科质量在 哪里？