开颅手术的配合PPT演示幻灯片
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开颅手术患者的护理ppt课件
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术后护理要点
• 意识状态的观察：意识变化是判断病情变化的重要
指标。 • 通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射， 以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。 • 如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化 ，有颅内继发出血可能，应及时通知主管医生。
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术后护理要点
• 瞳孔的变化 ： 正常瞳孔2～6mm，等大等圆，对光
• 鼓励病人树立信心、战胜疾病。
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术后并发症的护理
• 颅内出血：术后24-48小时内为出血的高峰期
• • • • 严密观察患者意识状态 瞳孔大小/对光反射 定时监测生命体征 及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅
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术后并发症的护理
• 颅内感染
• • • • • 严密观察病情变化 严格执行无菌操作 及时处理高热 配合主管医生做好腰穿 加强营养，做好基础护理
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术后并发症的护理
• 脑水肿（颅内压升高）：
• • • • • • 脱水剂，20%甘露醇ivdrip 抬高床头15-30度 密切监测患者病情变化 保持呼吸道通畅 给予持续吸氧 保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度
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术后并发症的护理
• 癫痫：
• • • • • • 密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物 癫痫发作时: 尽快控制抽搐发作 正确使用约束带（保证病人安全） 保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板） 及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定--静推或肌注）
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术后护理要点
妥善安置病人
• 合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！ • 保护好病人的引流管、输液管路； • 测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等； • 遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事 项等。
神经内镜下颅脑手术配合标准流程25页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
神经内镜下颅脑手术配合标 准流程
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
神经内镜下颅脑手术配合标 准流程
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
开颅手术的护理配合PPT演示课件
蛇形拉钩在使用前应检查并旋紧，保证其完整性，防止术中串珠
松散脱落影响手术进行。
专
科
准备不同型号的脑绵、止血纱布及明胶海绵，及时传递并记录，
配
使用过的脑绵应及时收回，有序排列便于手术完清点。
合
手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。
准
静脉的穿刺。
备
及
摆放好各种仪器，方便手术操作。
体
位
安 置
正确摆放体位，安装固定头架，合理安置各种管路， 保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板。
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巡回护士配合
调节室温22—25℃，密切观察病人受压部位颜色，
加强对肢体远端血运的观察和保护措施。
病
情
观 察
密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除 脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率
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手术步骤与配合
安装固定头架 皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定 面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。
切开头皮 递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和 帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩 撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露 出枕骨鳞部。
骨窗形成 递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止 血。
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手术步骤与配合
切开硬脑膜 切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀 片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小 细圆针悬吊硬脑膜。
暴露桥小脑角（CPA） 递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开 ，显露出桥小脑角部位。
排除脑脊液减压 安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听 门及桥小脑角的肿瘤。
颅脑手术护理配合PPT课件
线性骨折
前颅窝骨折 中颅窝骨折
后颅窝骨折
熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑
颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压
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Page 23
颅脑损伤的机理
颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于 致伤的因素和损伤的性质。
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脑震荡
是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍 和近事遗忘。30分钟内恢复清醒，有轻度头 疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。
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手术治疗
颅内血肿手术指征： 1、意识障碍加重，病情恶化 2、颅内压呈进行性增高 3、幕上血肿大于40毫升，幕下大于10毫升。 中线移位大于1厘米
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颅脑损伤的发生机理
直接暴力 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤 间接暴力 挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤 压伤
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临床表现
意识障碍：受伤30分钟后，与 伤情、受损范围有关
局灶性症状：偏瘫、失语
头疼、呕吐：与高 颅压蛛网膜下腔出 血有关
脑膜刺激 头疼、 畏光、刺激征阳性
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颅脑损伤的检查
颅盖部 颅底部
6
Page 6
颅骨正侧面
额骨 颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨
颞骨 蝶骨 枕骨
额骨
翼点 颧弓
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Page 7
颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。 颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿； 比较：颅底部，内骨膜与 在外骨板表面可见锯齿状骨 颅骨内板结合紧密，颅底 骨折易撕裂硬脑膜，产生 缝； 脑脊液漏 在颅盖内面可见各静脉窦及 脑膜血管的压迹。翼点 硬 膜外血肿
开颅手术的配合PPT演示幻灯片
脑棉:3
1
骨蜡:1
明胶海绵:5
1
头皮夹：1
3L膜：1
1
线套：2 输血管：2
30ML注射器：2
纱条：1
血垫：1
双袋：1
吸引管：1
操作流程
开颅手术
1. 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜：
碘酊2，酒精4（碘伏*4）
2. 连接各管道
3. 切开皮肤，皮下及腱膜层
头皮夹夹头皮层:止血
4. 游离皮瓣，暴露骨膜 5. 开骨瓣，冲洗切口 6. 切开硬膜，吊硬膜 7. 保护脑组织，清血肿
每一环节：环环相扣 不容轻视
巡回工作的注意点
1. 所有脑科病人必须约束固定 2. 头架垫一包布 3. 地面垫一包布 4. 地面电线的处理
1 1
2 4
3
细节
颜色管理法
台下物品摆放
凡是台上器械， 物品回收
脏的布类
副车下层 主车下层
物品放置
壁柜
定点放置耗材及 物品
车的上层
错误的
我想要的是什么 ？
1. 613室-手术 2. 切瘤手术
摆台
主：手术操 作台
次：手术操 作台 备用台
二台 五区
杂物区
摆台
常规器
操作区
杂物区
显微器
固定方法
橡皮筋固定 法
不要让电线 掉下来
钳固定法
眼睛的保护
1. 眼膏 2. 纱块/棉垫
（自修条形） 3. 透明防水膜
取消用剩的脑棉
约束带固定
加温液体
1. 温度：37度 2. 手术前30分放入，
标准，形成规范 变成常规 让手术安全
21
让我们一起互动，学习吧
22
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1. 613室-手术 2. 切瘤手术
摆台
主：手术操 作台
次：手术操 作台 备用台
二台 五区
杂物区
摆台
常规器
操作区
杂物区
显微器
固定方法
橡皮筋固定 法
不要让电线 掉下来
钳固定法
眼睛的保护
1. 眼膏 2. 纱块/棉垫
（自修条形） 3. 透明防水膜
取消用剩的脑棉
约束带固定
加温液体
1. 温度：37度 2. 手术前30分放入，
开颅手术的配合
2018
专 科:吴许芳
1
内容
1 用物准备
2 台上：摆台，铺巾，开台 3 巡回配合
4 开颅骨手术与钻孔手术
敷料 脑科敷料 脑科孔巾 手术衣 颅脑器械 北京钻/电动钻
用物准备
一次性用物
特殊
1
刀:20+11#
显微器 1
针:小圆，中圆，中角 械
1
线:1.4.7（45CM） 电刀刷:1
剪刀
1
脑棉:3
1
骨蜡:1
明胶海绵:5
1
头皮夹：1
3L膜：1
1
线套：2 输血管：2
30ML注射器：2
纱条：1
血垫：1
双袋：1
吸引管：1
操作流程
开颅手术
1. 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜：
碘酊2，酒精4（碘伏*4）
2. 连接各管道
3. 切开皮肤，皮下及腱膜层
头皮夹夹头皮层:止血
4. 游离皮瓣，暴露骨膜 5. 开骨瓣，冲洗切口 6. 切开硬膜，吊硬膜 7. 保护脑组织，清血肿
最后一台拿出
1. 每天早上巡房间 一次，补充物品
2. 整理：物品摆放
巡回工作
整理，检查手术间：房间固有物 品（）
加温当天手术需要的液体：林格， 胶体
添加所需的物品 接病人 开通静脉通道
配合麻醉：连接负压瓶，配肝素 水，深穿连接，导尿
贴眼，加固气管导管 配合摆手术体位，固定病人 配合手术
标准，形成规范 变成常规 让手术安全
21
让我们一起互动，学习吧
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骨膜剥离器
骨钻打孔，铣刀铣开骨瓣
11#刀切开，小圆3#0吊 明胶海棉，脑棉包围
8. 缝合硬膜，修补颅骨
9. 引流，缝合头皮
舒适的体位
35#包头
1
2
3
铺巾
1
2
3
4
4条治疗巾 3
1
2 2张44号单
脱洒精+贴3L膜
44号（第3）
大孔巾+35号#
站位
1. 410室-手术 2. 动肪瘤夹闭手术
3. 钻孔引流手术
每一环节：环环相扣 不容轻视
巡回工作的注意点
1. 所有脑科病人必须约束固定 2. 头架垫一包布 3. 地面垫一包布 4. 地面电线的处理
1 1
2 4品摆放
凡是台上器械， 物品回收
脏的布类
副车下层 主车下层
物品放置
壁柜
定点放置耗材及 物品
车的上层
错误的
我想要的是什么 ？