病史采集例题(试题与答案)

6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细
菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。
(2 分 )
( 二 ) 相关病史：共 3分
1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史： 既往有无肺部感染史， 咯血史及其治疗情况， 有无结核史、 哮喘史、
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
( 一 ) 现病史的采集：共 10分
1．发病诱因：受凉、劳累等。 (1 分 )
2．颜面部水肿发生的时间 ( 晨起时 ) ，是否伴下肢或全身水肿 ?(3 分 )
3．少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。
(2 分 )
4．伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。
心脏病病史。 (2 分 )
( 三 ) 问诊技巧得分（ (2 分 ) ）：
1．能围绕病情询问。 (1 分 )
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1 分 )
十、简要病史：男性， 55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。
(3 分 )
4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。
(1 分 )
5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
(2 分 )
( 二 ) 相关病史：共 3分
1．药物过敏史。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。
( 三 ) 问诊技巧得分：
(2 分 )
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。
(1 分 )
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
( 二 ) 相关病史：共 3分
1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。
( 三 ) 问诊技巧得分：
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
( 一 ) 现病史的采集：共 10分
1．发病诱因。 (1 分 )
2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。
(3 分 )
3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
( 一 ) 现病史的采集：共 10分
1．发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。
(1 分 )
2．腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。
(2 分 )
3．下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重
?其余部位水肿情况。 (2 分)
4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体
1．能围绕病情询问。 (1 分 )
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1 分 )
题目 :
三、简要病史：男性， 60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。
(2 分 )
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
1．发病诱因。 (1 分 )
2．体重下降多少 ?饮食每日多少 ?比平时增加多少 ?体重与饮食的关系。 (3 分 )
3．每日尿量多少 ?( 多尿指每日尿量多于 2500ml) ，多尿与饮水的关系如何 ?(2 分 )
4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。
(2 分 )
5．发病以来的一般情况：大便情况等。 (1 分 )
纸上。
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
( 一 ) 现病史的采集：共 10分
1．发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。 (2 分 )
2．皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。
(2 分)
3．恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。 (1 分 )
4．伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。
1．能围绕病情询问。 (1 分 )
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1 分 )
四、简要病史：男性， 28岁，右下腹痛伴恶心一天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
( 一 ) 现病史的采集：共 10分
( 一 ) 现病史的采集：共 10分
1．发病诱因：受凉等因素。 (1 分 )
2．咯血特征、量、次数、颜色。 (2 分)
3．脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。
(2 分 )
4．伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、百度文库状指。
(2 分 )
5．发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。
(1 分 )
( 一 ) 现病史的采集：共 10分
1．发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。
(1 分 )
2．消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。 (2 分 )
3．皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。 (2 分 )
4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛，有无心悸、气短、二便色黄等。
5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。
( 二 ) 相关病史：共 3分
1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。
(2 分 )
( 三 ) 问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。 (1 分 )
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1 分 )
(2 分 ) (2 分 )
五、简要病史：女性， 14岁，面部水肿伴少尿 3天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。
(3 分 )
3．剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同。
(2 分 )
4．伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。 (2 分 )
5．发病以来的一般情况：大小便情况等。 (1 分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如
X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治
疗及效果。 (2 分 )
( 二 ) 相关病史：共 3分
(2 分)
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。
(1 分 )
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
(2 分 )
( 二 ) 相关病史：共 3分
1．药物过敏史 。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。
(2 分 )
( 三 ) 问诊技巧得分：
( 二 ) 相关病史：共 3分
1．药物过敏史。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病 ( 结核、肿瘤 ) 、心血管疾病、有无肺结核病人密切接
触史等。 (2 分 )
( 三 ) 问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。 (1 分 )
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1 分 )
二、简要病史：男性， 52岁，间歇性头晕、头痛 10年，加重 2年。
1．能围绕病情询问。 (1 分 )
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1 分 )
(2 分 ) (2 分 )
六、简要病史：女性， 45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： ( 一 ) 现病史的采集：共 10分
1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。
(2 分 )
( 三 ) 问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。 (1 分 )
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1 分 )
八、简要病史：男性， 20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄 5天 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
(2 分 )
( 二 ) 相关病史：共 3分
1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。
(2 分 )
( 三 ) 问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。 (1 分 )
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
( 一 ) 现病史的采集：共 10分
1．发病诱因：同劳累的关系。 (1 分 )
2．胸痛部位 ( 心前区、胸骨后 ) ，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及
缓解因素。 (3 分 )
3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。
(2 分 )
4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。
(2 分 )
5．发病以来的一般情况：大小便情况等。 (1 分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。
( 二 ) 相关病史：共 3分
1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。
( 三 ) 问诊技巧得分（ (2 分 ) ）：
(2 分 )
3．发热的特点，体温多少度 ?发热的热型 ?有无寒战 ? (2 分 )
4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。
(2 分)
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。
(1 分 )
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
(2 分 )
重变化等。 (3 分 )
5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。
(1 分 )
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。
(2 分)
( 二 ) 相关病史：共 3分
1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。
(1 分 )
(3 分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。
( 二 ) 相关病史：共 3分
1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分 )
2．与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。
(2 分)
( 三 ) 问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。 (1 分 )
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1 分 )
十一、简要病史：男性， 36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
病史采集例题
一、简要病史：患者女性， 18岁，咯血，伴低热 2个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
( 一 ) 现病史的采集：共 10分
1．发病诱因：受凉、季节关系等等。 (1 分 )
2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。
1．能围绕病情询问。 (1 分 )
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1 分 )
(2 分) (2 分 )
九、简要病史：女性， 24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰 5天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
1．发病诱因：不洁饮食等。 (1 分 ) 2．腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。 3．恶心有无呕吐，呕吐物性状。 (2 分)
(3 分 )
4．伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。
(1 分 )
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
(1 分 )
七、简要病史：男性， 41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心 2年，突发上腹剧痛 2小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。
标准答案 : 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
( 一 ) 现病史的采集：共 10分
1．发病诱因：生活规律、情绪变化等。 (1 分 ) 2．疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。