最新放疗工作流程.ppt
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放射治疗技术ppt课件
问题：肿瘤需数月后才能逐渐消退；有些肿瘤虽 然被灭活，但也许不会永远消失。
立体定向放射外科的局限性
乏氧细胞对放射线抗拒 肿瘤细胞周期时相性对放射线抗拒
分次立体定向放射治疗 Fractional Stereotactic Radiotherapy
FSRT
FSRT的特点：
FSRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗计划系 统。
放射治疗技术的发展
立体定向放射治疗
Stereotactic Radiotherapy SRT
SRT 俗称 X(γ)刀，包含
立体定向放射外科
(Stereotactic
Radiosurgery, SRS)
分次立体定向放射治疗
(Fractional
Stereotactic Radiotherapy, FSRT)
小结
放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一 传统放疗对正常组织损伤较大 SRT包括 SRS ＆ FSRT，俗称“X (γ) 刀” 3DCRT 是放射治疗的重要方法之一 IMRT、IGRT是现代放射治疗的标志
展望：
“生物调强”放射治疗
在肿瘤内有生长活跃的部分，有处于休眠状 态的部分，有乏氧细胞，有坏死区，肿瘤周围 还有亚临床灶，它们对射线的敏感性不同。
从50年代至今，全世界共用质子治疗装置治疗了 3~4万名患者，一般治疗效果达到95%以上，五年 存活率高达80%。
然而4万例治疗数量与全世界几千万肿瘤患者相比 ，又是很小的比例......
质子治疗装置
质子治疗装置包括质子加速器、束流输运系统、 束流配送系统、剂量监测系统、患者定位系统和 控制系统。
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
立体定向放射外科的局限性
乏氧细胞对放射线抗拒 肿瘤细胞周期时相性对放射线抗拒
分次立体定向放射治疗 Fractional Stereotactic Radiotherapy
FSRT
FSRT的特点：
FSRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗计划系 统。
放射治疗技术的发展
立体定向放射治疗
Stereotactic Radiotherapy SRT
SRT 俗称 X(γ)刀，包含
立体定向放射外科
(Stereotactic
Radiosurgery, SRS)
分次立体定向放射治疗
(Fractional
Stereotactic Radiotherapy, FSRT)
小结
放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一 传统放疗对正常组织损伤较大 SRT包括 SRS ＆ FSRT，俗称“X (γ) 刀” 3DCRT 是放射治疗的重要方法之一 IMRT、IGRT是现代放射治疗的标志
展望：
“生物调强”放射治疗
在肿瘤内有生长活跃的部分，有处于休眠状 态的部分，有乏氧细胞，有坏死区，肿瘤周围 还有亚临床灶，它们对射线的敏感性不同。
从50年代至今，全世界共用质子治疗装置治疗了 3~4万名患者，一般治疗效果达到95%以上，五年 存活率高达80%。
然而4万例治疗数量与全世界几千万肿瘤患者相比 ，又是很小的比例......
质子治疗装置
质子治疗装置包括质子加速器、束流输运系统、 束流配送系统、剂量监测系统、患者定位系统和 控制系统。
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
放射治疗技术PPT课件
本方法优点：简便易行；不受治疗机器某些功能限制；照
射野可大可小，调节方便；使用各类肿瘤治疗；或者可以
6
采取各种体位进行垂直照射。
二、定位技术及摆位要求
（一）、定位技术
常规宫颈癌体外垂直照射 采用前后野对穿照射，前野仰卧位，后野俯
卧位，体中线要与治疗床中线相重合，头部放正， 不垫枕，两肩自然放松，两臂贴于体侧，两腿并 拢伸直。
技术员在操作过程中简便、易用、摆位时间断。
23
三、放射源的选择及照射剂量 因食管位置较深，食管癌放疗时选择60钴、
6MV或者15MVX线，颈部照射时不易选用能量较 高的射线，以免由于建成区域过深而导致皮下照 射剂量的不足。术前及术后常采用常规分割照射， 术前剂量为40Gy，休息2~4周后手术；术后放 疗剂量为50Gy。单纯放射治疗时总剂量为 60~70Gy。
10
四、放射治疗时的注意事项
1、在长期使用过程中，托架要牢固，安全可靠， 不能发生变形或者松动、老化断裂。
2、在治疗过程中，铅挡块摆位要精确，患者治疗 体位要准确，照射靶区要清楚，灯光野要清晰； 铅挡块不可平放或者倒放。
3、摆位过程中要注意机架角度的准确性及患者体 位的准确性。
11
第三节 全脑、全脊髓照射技术
18
第六节 等中心与成角照射技术
一、临床应用 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照射方法，摆
位简单、患者舒适、重复性好的特点。 成角照射技术是将治疗机架旋转到一定角度之后，再
核对源皮距而进行的一种放射治疗方法，放射线束与治疗 者失状面形成一定夹角。
19
（一）、常用成角照射的种类
源皮距成角照射；等中心成角照射；切线成角照射；水 平成角照射；反向成角照射；多野交叉成角照射。
射野可大可小，调节方便；使用各类肿瘤治疗；或者可以
6
采取各种体位进行垂直照射。
二、定位技术及摆位要求
（一）、定位技术
常规宫颈癌体外垂直照射 采用前后野对穿照射，前野仰卧位，后野俯
卧位，体中线要与治疗床中线相重合，头部放正， 不垫枕，两肩自然放松，两臂贴于体侧，两腿并 拢伸直。
技术员在操作过程中简便、易用、摆位时间断。
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三、放射源的选择及照射剂量 因食管位置较深，食管癌放疗时选择60钴、
6MV或者15MVX线，颈部照射时不易选用能量较 高的射线，以免由于建成区域过深而导致皮下照 射剂量的不足。术前及术后常采用常规分割照射， 术前剂量为40Gy，休息2~4周后手术；术后放 疗剂量为50Gy。单纯放射治疗时总剂量为 60~70Gy。
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四、放射治疗时的注意事项
1、在长期使用过程中，托架要牢固，安全可靠， 不能发生变形或者松动、老化断裂。
2、在治疗过程中，铅挡块摆位要精确，患者治疗 体位要准确，照射靶区要清楚，灯光野要清晰； 铅挡块不可平放或者倒放。
3、摆位过程中要注意机架角度的准确性及患者体 位的准确性。
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第三节 全脑、全脊髓照射技术
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第六节 等中心与成角照射技术
一、临床应用 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照射方法，摆
位简单、患者舒适、重复性好的特点。 成角照射技术是将治疗机架旋转到一定角度之后，再
核对源皮距而进行的一种放射治疗方法，放射线束与治疗 者失状面形成一定夹角。
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（一）、常用成角照射的种类
源皮距成角照射；等中心成角照射；切线成角照射；水 平成角照射；反向成角照射；多野交叉成角照射。
放疗流程PPT
激光枪打点
激光点一般选在靠近肿瘤靶区和骨性标志 明显，受呼吸影响较小的地方。通常选取 胸骨，肋弓，髂脊这几个位置做参考点， 减少病人进出，旋转所产生的误差 凡是体部皮肤放置了标志点的患者，需行 激光枪打点以便模拟复位时确定CT层面位 置
增强扫描
定位图（选择范围） 平扫主要是算剂量 增强扫描主要是画靶区 提高病变与正常组织的密度差，从而把病灶和正常组织区分开 增强扫描就是把药从静脉（一般为肘前静脉）注入血管内同时进 行CT扫描，可以发现平扫（没有向血管内注药扫描）未发现的 病灶，主要用于鉴别病变为血管性或非血管性,明确纵膈病变与心 脏大血管的关系,了解病变的血供情况以帮助鉴别良、恶性病变等
发泡胶：头颈肩,一次性，固定性/定型性，需20~25分钟
真空袋：体部，可重复，漏气导致变形，需10~15分钟
具有三维重建功能的一套计划，能重建CT图像，模拟射野， 勾画正常器官，勾画放疗靶区
采集定位图像："0"为标志点应该包括在内。头颈扫 描层厚为3mm,体部层厚为5mm。平扫和增强扫描 的从建图像中必须只有一层中有3个标志点同时存 在
组合架（orfit）：直肠癌，前列腺癌 乳腺托架：乳腺癌
放疗流程： 确定放疗照射技术（常规，适形，调强） 体位固定 -CT定位 -勾画靶区
（制作铅模和多叶片准直器的参数） -复位 -拍验证片 -实施治疗
发泡胶体位固定过程
注意事项：不能有虚位，汽包，发泡胶不能直接接错皮肤和眼睛， 头颈肩热塑体膜必须够15分钟冷却。
放疗定位
定位是放疗的第一环节：体位的固定措施和肿瘤的定 位 定位中的位置直接决定着治疗过程中的摆位的重复性， 定位摆位的准确性和舒适度
CT定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确
放疗流程全解析PPT课件
8
1.临床检查及诊断
医生
➢ 了解患者病史、一般状况、影像学资料 、合并症，并查体。
➢ 完善相关检查（血液、影像、基因）， 进一步明确肿瘤情况（定性、分期）。
9
2.确定治疗方案
医生
➢ 确定治疗目的和治疗模式，必要时请相 关科室会诊或MDT。（根治、姑息；联 合手术、化疗、靶向或免疫治疗、单独 放疗）
40Gy/15f ）
14
4.计划设计
物理师
➢ 设计照射方案：
• 物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗 计划，即治疗射线的角度、和强度等，以求最大限度满足
医生的放疗计划，同时保证正常器官剂量不超正常范围。 ➢ 放疗计划评估：
• 物理师初步完成放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常 组织剂量，双方不断协商并反复修改计划，最终完成一个 医生认可的计划。
20
➢ Q：放疗的优势有哪些？
A：1.适用范围广，几乎可以用于全身各部位的肿瘤；
2.对病人条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等的 病人，也可接受放射治疗；
3.治疗效果确实、治疗方法可靠，可单独应用，也可与手术、化 疗联合应用；
4.治疗过程简单，治疗时无痛苦、副作用小、耐受性好，可不需 住院治疗，易被病人接受；
5. 非创伤性治疗，在消灭肿瘤的同时，可保留器官的生理功能；
术前放疗，可在不影响手术的前提下提高手术的切除率，可在不影响
治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率；术后放疗，可提高生存
率，降低局部复发率。
21
➢ Q：放疗的损伤很大吗？
A：首先，在20年以前普放时代，由于技术落后，导致放疗剂量达不到 杀死肿瘤的程度，但是对周围正常组织的损伤比较重，这个时代的放 疗效果差，不良反应重。但是近20年来，放疗设备及放疗技术进展非 常大，已全面进入精准放疗时代，射线大部分集中在肿瘤，而周围正 常组织受照射量很少，因此，肿瘤控制率明显提高，不良反应明显减 少、减轻。
1.临床检查及诊断
医生
➢ 了解患者病史、一般状况、影像学资料 、合并症，并查体。
➢ 完善相关检查（血液、影像、基因）， 进一步明确肿瘤情况（定性、分期）。
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2.确定治疗方案
医生
➢ 确定治疗目的和治疗模式，必要时请相 关科室会诊或MDT。（根治、姑息；联 合手术、化疗、靶向或免疫治疗、单独 放疗）
40Gy/15f ）
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4.计划设计
物理师
➢ 设计照射方案：
• 物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗 计划，即治疗射线的角度、和强度等，以求最大限度满足
医生的放疗计划，同时保证正常器官剂量不超正常范围。 ➢ 放疗计划评估：
• 物理师初步完成放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常 组织剂量，双方不断协商并反复修改计划，最终完成一个 医生认可的计划。
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➢ Q：放疗的优势有哪些？
A：1.适用范围广，几乎可以用于全身各部位的肿瘤；
2.对病人条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等的 病人，也可接受放射治疗；
3.治疗效果确实、治疗方法可靠，可单独应用，也可与手术、化 疗联合应用；
4.治疗过程简单，治疗时无痛苦、副作用小、耐受性好，可不需 住院治疗，易被病人接受；
5. 非创伤性治疗，在消灭肿瘤的同时，可保留器官的生理功能；
术前放疗，可在不影响手术的前提下提高手术的切除率，可在不影响
治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率；术后放疗，可提高生存
率，降低局部复发率。
21
➢ Q：放疗的损伤很大吗？
A：首先，在20年以前普放时代，由于技术落后，导致放疗剂量达不到 杀死肿瘤的程度，但是对周围正常组织的损伤比较重，这个时代的放 疗效果差，不良反应重。但是近20年来，放疗设备及放疗技术进展非 常大，已全面进入精准放疗时代，射线大部分集中在肿瘤，而周围正 常组织受照射量很少，因此，肿瘤控制率明显提高，不良反应明显减 少、减轻。
放射治疗工作流程培训教材(PPT79页)
治疗完成后，技术人员做好治疗记录，进 治疗室为患者解除固定装置，协助患者下 床、安全离开治疗机室
每天完成治疗，在患者的“放射治疗单” 上登记签字，整理机房和控制室放疗资料 和物品
放疗计划的调整与不良反应观察处理：
患者放射治疗期间，放疗医师每周应核对 放射治疗单，注意跟踪患者计划的执行情 况，发现偏离计划现象或接到技术员的报 告，应及时查明原因，进行计划修改或重 新定位。患者病情出现变化时放疗医师必 须及时对患者治疗方案做出修正
治疗验证符合临床治疗要求，实施放射治 疗
治疗机室技术员通常3人（至少2人）编成 一组，负责患者的放疗摆位和治疗机条件 的设定、观察和记录等工作
招呼患者进治疗室，确认患者，注意放疗 的“三查”和“七对”（三查指在放射治 疗前、中、后注意查看，七对指对患者姓 名、性别、年龄、治疗部位、分割条件、 照射剂量和治疗时间）
治疗过程中技术人员应密切观察治疗装置 的显示及患者情况，及时解决治疗中出现 的问题。发现影响治疗的异常情况，应立 即停止治疗，通知物理师、工程师排除故 障后，方可继续实施治疗；紧急情况下经 请示科主任后启动放射事件应急处置预案
拍摄射野片或采集射野影像，通常在患者 第一次治疗前和治疗中每周一次
严禁其他无关人员进入治疗场所
科室对所有拟进行“精确放疗”的 患者实行病例讨论制度。由经治医 师参考调强适形放疗的适应症、禁 忌症等要求并请示上级医师后提出 讨论申请
放射治疗目标的确定和方法选择：
科主任或副主任对拟进行调强适形放疗的 病例组织召开讨论会，研究最优化治疗方 案
科主任（或副主任）、经治医生和物理师 必须参加讨论会，鼓励相关医务人员共同 参与治疗方案讨论
病情特殊的由科室讨论确定放疗方案 （病例讨论服务流程）
每天完成治疗，在患者的“放射治疗单” 上登记签字，整理机房和控制室放疗资料 和物品
放疗计划的调整与不良反应观察处理：
患者放射治疗期间，放疗医师每周应核对 放射治疗单，注意跟踪患者计划的执行情 况，发现偏离计划现象或接到技术员的报 告，应及时查明原因，进行计划修改或重 新定位。患者病情出现变化时放疗医师必 须及时对患者治疗方案做出修正
治疗验证符合临床治疗要求，实施放射治 疗
治疗机室技术员通常3人（至少2人）编成 一组，负责患者的放疗摆位和治疗机条件 的设定、观察和记录等工作
招呼患者进治疗室，确认患者，注意放疗 的“三查”和“七对”（三查指在放射治 疗前、中、后注意查看，七对指对患者姓 名、性别、年龄、治疗部位、分割条件、 照射剂量和治疗时间）
治疗过程中技术人员应密切观察治疗装置 的显示及患者情况，及时解决治疗中出现 的问题。发现影响治疗的异常情况，应立 即停止治疗，通知物理师、工程师排除故 障后，方可继续实施治疗；紧急情况下经 请示科主任后启动放射事件应急处置预案
拍摄射野片或采集射野影像，通常在患者 第一次治疗前和治疗中每周一次
严禁其他无关人员进入治疗场所
科室对所有拟进行“精确放疗”的 患者实行病例讨论制度。由经治医 师参考调强适形放疗的适应症、禁 忌症等要求并请示上级医师后提出 讨论申请
放射治疗目标的确定和方法选择：
科主任或副主任对拟进行调强适形放疗的 病例组织召开讨论会，研究最优化治疗方 案
科主任（或副主任）、经治医生和物理师 必须参加讨论会，鼓励相关医务人员共同 参与治疗方案讨论
病情特殊的由科室讨论确定放疗方案 （病例讨论服务流程）
放疗工作流程介绍课件
长期生存质量评估
对患者进行长期生存质量评估，了解 治疗后患者的生存状况和生活质量。
03
放疗设备与技术
放疗设备分类与特点
直线加速器
常见的放疗设备，能产生高能X射线和电 子束，用于治疗肿瘤。
CT模拟定位机
将CT扫描图像与放疗计划系统结合，实现 更精确的肿瘤定位。
放射治疗模拟机
用于模拟和确定肿瘤的位置和形状，为治 疗计划提供依据。
采用先进的精确照射技 术，如立体定向放射治 疗和调强放射治疗等， 以减少对周围正常组织 的损伤。
根据儿童的年龄和体重 ，严格控制放疗剂量， 确保肿瘤得到有效控制 且不损伤正常组织。
在放疗的同时，结合化 疗、手术等综合治疗方 法，提高治疗效果。
对接受放疗的儿童进行 长期随访，及时发现并 处理可能的副作用和并 发症。
04 加速器技术升级
提高射线能量、剂量精度
及治疗效率，降低副作用
。
04
放疗安全与防护
放疗安全规范与操作流程
放疗安全规范
在放疗工作流程中，必须严格遵守安全规范，包括工作 人员的资质要求、设备使用要求、治疗计划审核等环节 。
操作流程
放疗操作流程需要遵循一系列步骤，包括患者诊断、治 疗计划制定、剂量验证、治疗实施等，每个步骤都需要 严格的质量控制和监督。
放疗随访流程
随访计划制定
根据患者病情和治疗需求，制定随访 计划，包括随访时间间隔、随访内容
和随访方式等。
并发症监测与处理
密切关注患者治疗后的并发症情况， 如出现并发症及时采取相应处理措施
，保障患者安全。
随访执行
按照随访计划对患者进行随访，了解 患者治疗后的恢复情况，进行必要的 体格检查和实验室检查等。
对患者进行长期生存质量评估，了解 治疗后患者的生存状况和生活质量。
03
放疗设备与技术
放疗设备分类与特点
直线加速器
常见的放疗设备，能产生高能X射线和电 子束，用于治疗肿瘤。
CT模拟定位机
将CT扫描图像与放疗计划系统结合，实现 更精确的肿瘤定位。
放射治疗模拟机
用于模拟和确定肿瘤的位置和形状，为治 疗计划提供依据。
采用先进的精确照射技 术，如立体定向放射治 疗和调强放射治疗等， 以减少对周围正常组织 的损伤。
根据儿童的年龄和体重 ，严格控制放疗剂量， 确保肿瘤得到有效控制 且不损伤正常组织。
在放疗的同时，结合化 疗、手术等综合治疗方 法，提高治疗效果。
对接受放疗的儿童进行 长期随访，及时发现并 处理可能的副作用和并 发症。
04 加速器技术升级
提高射线能量、剂量精度
及治疗效率，降低副作用
。
04
放疗安全与防护
放疗安全规范与操作流程
放疗安全规范
在放疗工作流程中，必须严格遵守安全规范，包括工作 人员的资质要求、设备使用要求、治疗计划审核等环节 。
操作流程
放疗操作流程需要遵循一系列步骤，包括患者诊断、治 疗计划制定、剂量验证、治疗实施等，每个步骤都需要 严格的质量控制和监督。
放疗随访流程
随访计划制定
根据患者病情和治疗需求，制定随访 计划，包括随访时间间隔、随访内容
和随访方式等。
并发症监测与处理
密切关注患者治疗后的并发症情况， 如出现并发症及时采取相应处理措施
，保障患者安全。
随访执行
按照随访计划对患者进行随访，了解 患者治疗后的恢复情况，进行必要的 体格检查和实验室检查等。
放疗工作流程
放疗工作流程放疗是一种疗法，主要是通过电离辐射来杀死癌细胞。
放疗在治疗癌症、肿瘤等疾病时起到了很好的作用。
下面是放疗的工作流程介绍。
第一步：病人接受初次咨询医生首先与病人进行面对面的咨询，了解病史、病情和治疗期望等信息，对病人进行综合评估，然后向病人介绍放疗治疗方法，包括机器类型、治疗的潜在副作用、治疗时间等相关内容。
同时，医生还需要告知病人其他辅助治疗方法的信息，如化疗、手术等。
第二步：制定治疗方案医生根据病情、病人的特点和治疗期望等因素，制定出治疗方案。
这个方案会详细地设定放疗的剂量、频率、时长和其他治疗参数。
在制定治疗方案时，医生必须紧密合作，评估和评定潜在的治疗风险和优劣。
第三步：进行仿真在进行放疗之前，需要进行一次仿真过程，以确保治疗的准确性。
医生会使用放疗计划系统，处理扫描病人所在的区域的所有CT图像数据，并将其上传到放疗计划系统中。
然后，医生可以通过虚拟环境进行真实的治疗计划，以确定放疗机的正确定位和照射路径。
第四步：进行治疗通过放疗计划系统生成的治疗计划，医生可以控制放疗机向病人照射电离辐射。
这个过程需要密切的跟踪和监控，以确保放疗剂量和照射时间的正确性和准确性。
如果病人无法再像治疗准备阶段那样保持静止，则放疗机也将在发现变动时立即停止。
放疗的间隔时间视病人的个体情况而定。
第五步：监测和记录放疗治疗之后，在治疗结束之前，医生会进行一次后续监测的工作。
医生会使用影像组学技术，如CT，MRI和PET等，来进行放疗后病情的评估。
治疗的持续时间和剂量也是记录和更新的记录信息。
如果有变化或任何其他问题，可以随时进行调整或执行适当的操作。
第六步：患者的追踪和护理放疗治疗后，医生会对病人进行密切的监测和追踪，以查看病情的进展和治疗的效果，并进行适当的调整。
医生还会关注治疗后的潜在副作用，如疼痛、皮肤过敏、口腔溃疡等，并对这些问题进行适当的护理和管理。
病人在治疗后的恢复也是需要注意的。
肿瘤放疗基本步骤ppt课件
• 消化系统肿瘤：早期食管癌以手术为主，中晚期以 放疗为主，其中早期上中段食管癌的放疗可达根治 的疗效；结肠癌和直肠癌的术前放疗可能有益，术 后放疗可降低复发率；肝癌和胰腺癌的放疗有一定 姑息作用。
肿瘤放疗基本步骤
3
一、放疗的适应证与禁忌症
• 呼吸系统：肺癌以手术为主，不适合手术又无远处 转移的患者可行放疗，少数可治愈，小细胞肺癌一 般放化疗结合。
• 皮肤及软组织恶性肿瘤：早期皮肤癌手术或放疗均 可，晚期可放疗；黑色素瘤、肉瘤以手术为主，术 后放疗可明显降低复发率或推迟复发的时间。
肿瘤放疗基本步骤
7
一、放疗的适应证与禁忌症
骨恶性肿瘤：骨肉瘤以手术为主，也可作术前和术后 放疗；骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化 疗。
• 恶性淋巴瘤： Ⅰ、Ⅱ期恶性淋巴瘤以放疗为主，联 合化疗； Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。
肿瘤放疗基本步骤
8
一、放疗的适应证与禁忌症
•2、禁忌症
• 绝对禁忌症：晚期肿瘤患者癌入综 末期、恶液质、大出血、食管癌穿 孔、大量胸水、大量腹水。
• 相对禁忌症：放射不敏感肿瘤、全 身重要脏器（心脑肝肾）功能不全 等。
肿瘤放疗基本步骤
9
二、放疗的选择和治疗目标
•1、放疗的选择
• 病种和临床分期：从疗效的疗后生存质量全面衡量 放疗或手术等治疗手段何者为优。如鼻咽癌首选放 疗；黑色素瘤、肉瘤首选手术；恶性淋巴瘤放化疗 结合。对恶性肿瘤病期过晚，手术无根治可能或手 术风险过大者宜选放疗。
• 内照射：将密封的放射源直接置入被治疗的组织内 或器官腔内进行照射，分别称为组织间放疗和腔内 放疗，又称近距离放疗。仅作为肿瘤的补充治疗。
肿瘤放疗基本步骤
18
肿瘤放疗基本步骤
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一、放疗的适应证与禁忌症
• 呼吸系统：肺癌以手术为主，不适合手术又无远处 转移的患者可行放疗，少数可治愈，小细胞肺癌一 般放化疗结合。
• 皮肤及软组织恶性肿瘤：早期皮肤癌手术或放疗均 可，晚期可放疗；黑色素瘤、肉瘤以手术为主，术 后放疗可明显降低复发率或推迟复发的时间。
肿瘤放疗基本步骤
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一、放疗的适应证与禁忌症
骨恶性肿瘤：骨肉瘤以手术为主，也可作术前和术后 放疗；骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化 疗。
• 恶性淋巴瘤： Ⅰ、Ⅱ期恶性淋巴瘤以放疗为主，联 合化疗； Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。
肿瘤放疗基本步骤
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一、放疗的适应证与禁忌症
•2、禁忌症
• 绝对禁忌症：晚期肿瘤患者癌入综 末期、恶液质、大出血、食管癌穿 孔、大量胸水、大量腹水。
• 相对禁忌症：放射不敏感肿瘤、全 身重要脏器（心脑肝肾）功能不全 等。
肿瘤放疗基本步骤
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二、放疗的选择和治疗目标
•1、放疗的选择
• 病种和临床分期：从疗效的疗后生存质量全面衡量 放疗或手术等治疗手段何者为优。如鼻咽癌首选放 疗；黑色素瘤、肉瘤首选手术；恶性淋巴瘤放化疗 结合。对恶性肿瘤病期过晚，手术无根治可能或手 术风险过大者宜选放疗。
• 内照射：将密封的放射源直接置入被治疗的组织内 或器官腔内进行照射，分别称为组织间放疗和腔内 放疗，又称近距离放疗。仅作为肿瘤的补充治疗。
肿瘤放疗基本步骤
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放射治疗及放疗基本流程ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
主要内容
❖ 放射治疗概念及地位 ❖ 放射治疗的适应症 ❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
Company Logo
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
是利用放射性核素所产生的α、β、γ射线 及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同质的X 射线，各类加速器所产生的电子束、质子束、负 л介子和其他重粒子等来治疗恶性肿瘤的一种治 疗方法。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
部分恶性肿瘤单纯放疗的5年生存率
食管癌(中晚期) (3年)
宫颈癌(各期) (I期)
鼻咽癌(各期) (I期)
何杰金氏病 直肠癌 (早期) 喉癌(I期) %
8-16% 30 %(+/-) 65 % 96 % 53 % 94 % 80 %+ 80 %+ 81-97%
放射线杀灭肿瘤的机制
放射线是高速运动的粒子流，具有一定的能 量，当它照射到有机体时，可使生物大分子断裂 ，尤其是细胞遗传物质DNA分子断裂，使得DNA复 制受阻，造成细胞不能增殖或死亡。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
主要内容
❖ 放射治疗概念及地位 ❖ 放射治疗的适应症 ❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
是利用放射性核素所产生的α、β、γ射线 及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同质的X 射线，各类加速器所产生的电子束、质子束、负 л介子和其他重粒子等来治疗恶性肿瘤的一种治 疗方法。
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部分恶性肿瘤单纯放疗的5年生存率
食管癌(中晚期) (3年)
宫颈癌(各期) (I期)
鼻咽癌(各期) (I期)
何杰金氏病 直肠癌 (早期) 喉癌(I期) %
8-16% 30 %(+/-) 65 % 96 % 53 % 94 % 80 %+ 80 %+ 81-97%
放射线杀灭肿瘤的机制
放射线是高速运动的粒子流，具有一定的能 量，当它照射到有机体时，可使生物大分子断裂 ，尤其是细胞遗传物质DNA分子断裂，使得DNA复 制受阻，造成细胞不能增殖或死亡。
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肿瘤放疗基本步骤PPT精选课件
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一、放疗的适应证与禁忌症
2、禁忌症
绝对禁忌症：晚期肿瘤患者 癌入综末期、恶液质、大出 血、食管癌穿孔、大量胸水、 大量腹水。
相对禁忌症：放射不敏感肿
瘤、全身重要脏器（心脑肝
肾）功能不全等。
9
二、放疗的选择和治疗目标
1、放疗的选择
病种和临床分期：从疗效的疗后生存质量全 面衡量放疗或手术等治疗手段何者为优。如 鼻咽癌首选放疗；黑色素瘤、肉瘤首选手术； 恶性淋巴瘤放化疗结合。对恶性肿瘤病期过 晚，手术无根治可能或手术风险过大者宜选 放疗。
10
二、放疗的选择和治疗目标
全身情况：年老体弱或有严重心、肺、脑血 管等疾病无法耐受麻醉及手术时，放疗较为 安全。
年龄问题：儿童及青少年一般首选手术，因 放疗可影响儿童发育，晚期放疗副反应也较 重。
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二、放疗的选择和治疗目标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 2、单纯放疗或放疗联合其他治疗手段
病种：腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等 恶性肿瘤，接受单一治疗手段时，复发率高， 疗效差，宜采用手术、放疗或化疗综合治疗； 恶性淋巴瘤宜放化疗结合。
12
二、放疗的选择和治疗目标
临床分期：中期偏晚及晚期患者，常需放疗 与手术综合治疗才能取得较好疗效，联合化 疗能否提高远期疗效及减少远处转移，尚无 定论。
疗后情况：手术后切缘阳性、术中肿瘤残留 或可疑残留者，应加术后放疗。
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二、放疗的选择和治疗目标
3、放疗的目标
根治性放疗：以根治肿瘤，使患者获长期生存为目 标的放疗。为了达到根治目的，既要消灭临床已发 现的原发灶和转移灶，也要消灭一般临床检查不能 发现的微小病灶即亚临床灶。亚临床灶常位于肿瘤 四周或引流淋巴区域内，由于病灶小、充氧好，只 需2/3~4/5的肿瘤根治剂量即可基本杀灭。通常做法 是将放射野扩大到癌体外1~2厘米，至根治量 2/3~4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直至根治量。
一、放疗的适应证与禁忌症
2、禁忌症
绝对禁忌症：晚期肿瘤患者 癌入综末期、恶液质、大出 血、食管癌穿孔、大量胸水、 大量腹水。
相对禁忌症：放射不敏感肿
瘤、全身重要脏器（心脑肝
肾）功能不全等。
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二、放疗的选择和治疗目标
1、放疗的选择
病种和临床分期：从疗效的疗后生存质量全 面衡量放疗或手术等治疗手段何者为优。如 鼻咽癌首选放疗；黑色素瘤、肉瘤首选手术； 恶性淋巴瘤放化疗结合。对恶性肿瘤病期过 晚，手术无根治可能或手术风险过大者宜选 放疗。
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二、放疗的选择和治疗目标
全身情况：年老体弱或有严重心、肺、脑血 管等疾病无法耐受麻醉及手术时，放疗较为 安全。
年龄问题：儿童及青少年一般首选手术，因 放疗可影响儿童发育，晚期放疗副反应也较 重。
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二、放疗的选择和治疗目标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 2、单纯放疗或放疗联合其他治疗手段
病种：腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等 恶性肿瘤，接受单一治疗手段时，复发率高， 疗效差，宜采用手术、放疗或化疗综合治疗； 恶性淋巴瘤宜放化疗结合。
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二、放疗的选择和治疗目标
临床分期：中期偏晚及晚期患者，常需放疗 与手术综合治疗才能取得较好疗效，联合化 疗能否提高远期疗效及减少远处转移，尚无 定论。
疗后情况：手术后切缘阳性、术中肿瘤残留 或可疑残留者，应加术后放疗。
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二、放疗的选择和治疗目标
3、放疗的目标
根治性放疗：以根治肿瘤，使患者获长期生存为目 标的放疗。为了达到根治目的，既要消灭临床已发 现的原发灶和转移灶，也要消灭一般临床检查不能 发现的微小病灶即亚临床灶。亚临床灶常位于肿瘤 四周或引流淋巴区域内，由于病灶小、充氧好，只 需2/3~4/5的肿瘤根治剂量即可基本杀灭。通常做法 是将放射野扩大到癌体外1~2厘米，至根治量 2/3~4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直至根治量。
放疗工作流程 PPT课件
治疗验证符合临床治疗要求，实施放射治 疗
治疗机室技术员通常3人（至少2人）编成 一组，负责患者的放疗摆位和治疗机条件 的设定、观察和记录等工作
招呼患者进治疗室，确认患者，注意放疗 的“三查”和“七对”（三查指在放射治 疗前、中、后注意查看，七对指对患者姓 名、性别、年龄、治疗部位、分割条件、 照射剂量和治疗时间）
治疗设备的保障：
工程师保障治疗设备每天处于良好运 行状态（见治疗设备维修维护流程）
物理师保障设备的各项物理参数和剂 量学指标符合临床治疗的要求（见治 疗设备质量检测流程）
实施精确放疗：
技术组负责按照治疗计划的要求实施治疗
要求首次治疗时经治医师、物理师必须参 加，以后科主任或副主任、经治医师不定 期参与，跟踪监督计划方案的执行
患者病情出现变化时放疗医师必须及时对 治疗方案做出修正
放疗医师负责患者治疗期间病情的观察与 不良反应的处理
患者完成预期治疗计划后，技术组 长应将放疗记录单及时整理交资料 室（随访组）归档保存进入“院外 随 访服务流程”
疗程总结、分析及改进
变异：有（ ） 无（ ） 原因分析：
改进措施：
治疗完成后，技术人员做好治疗记录，进 治疗室为患者解除固定装置，协助患者下 床、安全离开治疗机室
每天完成治疗，在患者的“放射治疗单” 上登记签字，整理机房和控制室放疗资料 和物品
放疗计划的调整与不良反应观察处理：
患者放射治疗期间，放疗医师每周应核对 放射治疗单，注意跟踪患者计划的执行情 况，发现偏离计划现象或接到技术员的报 告，应及时查明原因，进行计划修改或重 新定位。患者病情出现变化时放疗医师必 须及时对患者治疗方案做出修正
计划符合临床治疗要求，经放疗医师 确认后由物理师给出放疗计划书报告， 需要制作铅模或者挡块的将图样送至 模室
放疗流程全解析
放疗流程全解析
第20页
➢ Q：放疗优势有哪些？
A：1.适用范围广，几乎能够用于全身各部位肿瘤；
2.对病人条件要求不高，因年纪大、体质差、已行屡次手术等病 人，也可接收放射治疗；
3.治疗效果确实、治疗方法可靠，可单独应用，也可与手术、化 疗联合应用；
4.治疗过程简单，治疗时无痛苦、副作用小、耐受性好，可不需 住院治疗，易被病人接收；
改放疗计划
➢ 每七天一次模确定位复查照射野（验证）
放疗流程全解析
第3页
物理师职责
➢ 帮助医师针对临床详细情况选择机型并按放疗标 准确定治疗技术
➢ 放疗计划设计 ➢ 放射治疗技术质量确保（QA）和质量控制（QC） ➢ 治疗计划剂量验证 ➢ 辐射防护安全预防、检测和应急处理，放疗网络
安全维护与管理
放疗流程全解析
放疗流程全解析
第15页
5.计划验证
医生、技师、物理师
➢ 位置验证： • 治疗前：复位，拍验证片，与CT定位图像比较 • 治疗中：每七天一次验证 • 预防脱靶、降低误差
➢ 剂量验证：确认实际受照剂量与计划给与剂量进 行比较。通常见模体代替人体测量。
放疗流程全解析
第16页
6.治疗（放疗实施）
医生、技师、物理师
➢ 完善相关检验（血液、影像、基因）， 深入明确肿瘤情况（定性、分期）。
放疗流程全解析
第9页
2.确定治疗方案
医生
➢ 确定治疗目和治疗模式，必要时请相关 科室会诊或MDT。（根治、姑息；联合 手术、化疗、靶向或免疫治疗、单独放 疗）
➢ 选择适当放疗模式：常规放疗、适形、 调强、近距离等。
放疗流程全解析
3.模确定位
➢ 确定体表参考标识。 ➢ 常规模拟机下拍片或CT模拟机断层扫描。
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2.精确放射治疗流程
科室对所有拟进行“精确放疗”的 患者实行病例讨论制度。由经治医 师参考调强适形放疗的适应症、禁 忌症等要求并请示上级医师后提出 讨论申请
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23
放射治疗目标的确定和方法选择：
科主任或副主任对拟进行调强适形放疗的 病例组织召开讨论会，研究最优化治疗方 案
照射剂量和治疗时间优选）文档
14
治疗摆位：每次治疗前摆位时，应2人同时 按治疗条件对患者进行摆位，并核实治疗 参数，1人开机、记录。出现条件不相符时， 不得擅自进行治疗，应立即通知放疗医师，
进行复核，查出原因并做出适当的修正， 经放疗医师认可后再进行治疗
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技术组应当严格按照放射治疗操作规程、 规范实施照射，不得擅自修改治疗计划
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6
患者治疗体位的选择与固定技术：
治疗体位要求舒适、容易重复，大多采取 仰卧位，激光灯对位，使用等中心（SAD） 技术等
制作或准备体位固定附件，体位固定通常 采用真空袋成形技术、热缩面（体）膜或 特殊固定器等固定技术，以保证重复摆位 的精准度
患者在治疗体位固定后，在常规模拟机下 拍片或进行CT扫描。由放疗医师、物理师 和模拟机室操作技术员共同完成
放疗医师负责患者治疗期间病情的观察与 不良反应的处理，治疗结束时进行总结
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放射治疗单登记存档：
患者完成预期治疗计划后，技术组长应将 放射治疗单及时整理交资料室（随访组） 归档保存
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疗程总结、分析及改进
变异：有（ ） 无（ ）原因分析：
改进措施：
患者意见反馈：
1. 2. 3.
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严禁其他无关人员进入治疗场所
治疗完成后，技术人员做好治疗记录，进 治疗室为患者解除固定装置，协助患者下 床、安全离开治疗机室
每天完成治疗，在患者的“放射治疗单” 上登记签字，整理机房和控制室放疗资料不良反应观察处理：
患者放射治疗期间，放疗医师每周应核对 放射治疗单，注意跟踪患者计划的执行情 况，发现偏离计划现象或接到技术员的报 告，应及时查明原因，进行计划修改或重 新定位。患者病情出现变化时放疗医师必 须及时对患者治疗方案做出修正
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7
治疗计划设计与报告：
物理师将患者上述CT扫描图像拷贝或传输 到计划系统上做计划设计用，有条件者可 使用图像融合等技术，以方便靶区的确定 与勾画
由物理师在治疗计划系统（2D-TPS）上按 照确定的治疗方案，依据临床剂量学原则 进行治疗模拟，制定放疗计划，确定符合 临床治疗要求的各项定位参数，包括：
病情特殊的由科室讨论确定放疗方案 （病例讨论服务流程）
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4
治疗靶区和危及器官的勾画和确认 由放疗医师、物理师和影像科医师 （必要时）共同完成，由上级医师 负责复核
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5
放疗前访谈、签订放疗协议书
放疗医师将放疗相关事宜以及注意 事项交待患者及其亲属，并签署授 权委托书和放疗知情同意书
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9
常规模拟机定位（肿瘤定位）：由放疗医 师安排患者到模拟定位机室进行定位
定位一般由放疗医师和模拟机操作技术员 共同完成，放疗计划上有特殊要求的，物 理师应该参加定位，进行指导
放疗医师负责患者定位前的准备、带患者 及有关影像学资料等
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10
模拟机室技术员负责模拟机参数调整、准备定位 工具和辅助物品等，并按照放疗计划报告的要求 协助放疗医师进行定位，拍摄定位片。遇到不能 实现的条件由物理师、放疗医师修改放疗计划放 疗医师负责体表标记、记录定位参数和给定治疗 条件，并填写放射治疗记录单，由物理师、放疗 医师签字，经放疗主治（或以上）医师签字认可 后交治疗机室技术组登记，预约放疗
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治疗过程中技术人员应密切观察治疗装置 的显示及患者情况，及时解决治疗中出现 的问题。发现影响治疗的异常情况，应立 即停止治疗，通知物理师、工程师排除故 障后，方可继续实施治疗；紧急情况下经 请示科主任后启动放射事件应急处置预案
拍摄射野片或采集射野影像，通常在患者 第一次治疗前和治疗中每周一次
技术组长应对不同条件的患者进行放疗预 约登记，合理安排患者的放疗时间，避免 发生差错和出现患者长时间的等待
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16
患者第一次治疗时，向患者描述实施治疗 过程，告知患者如何在治疗实施过程中与 技师保持沟通，比如举手示意要求治疗暂 停等。放疗医师应参加患者的首次摆位治 疗，进一步核实治疗条件和计划可行性； 有特殊摆位要求的，要向技术组长详细交 代注意事项
放射治疗工作流程
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1
1.常规放射治疗流程
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2
临床检查与诊断，放疗前准备工作
放射治疗目标的确定和方法选择： 根治、姑息或综合治疗及合适的放 疗技术
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3
由放疗医师依据患者的诊断和分期 （必须有影像学、病理学以及其他相 关检查的客观依据），参考肿瘤放射 治疗学规范等要求，严格掌握放射治 疗的适应症，提出患者初步治疗意见， 经上级医师认可后安排放疗定位
模室技术员将制作好的铅模或挡块记录编号后交 治疗机室
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11
治疗验证：主要包括治疗计划评价、 等中心位置验证和射野形状验证等 工作
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12
治疗设备的保障：
工程师保障治疗设备每天处于良好 运行状态（见治疗设备维护维修流 程）
物理师保障治疗设备的各项物理参 数和剂量学指标符合临床治疗的要 求（见治疗设备质检服务流程）
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治疗验证符合临床治疗要求，实施放射治 疗
治疗机室技术员通常3人（至少2人）编成 一组，负责患者的放疗摆位和治疗机条件 的设定、观察和记录等工作
招呼患者进治疗室，确认患者，注意放疗
的“三查”和“七对”（三查指在放射治
疗前、中、后注意查看，七对指对患者姓
名、性别、年龄、治疗部位、分割条件、
射野数、角度、权重分配、分割剂量、楔
形板角度、挡块大小等，确保重要器官不
出现超量照射
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计划符合临床治疗要求，经放疗医师 确认后由物理师给出放疗计划书报告， 需要制作铅模或者挡块的将图样送至 模室
患者放射治疗期间，物理师应跟踪患 者计划的执行情况，发现偏离计划现 象或接到技术员的报告，应及时查明 原因，进行计划修改或重新设计