支气管扩张症护理查房

有时有哮鸣音 杵状指（趾）
#干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无
咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。
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咳嗽：与体位改变有关----扩
张部位分泌物积储，体位改变 为什么咳痰在晨起、
时分泌物刺激支气管粘膜引起 傍晚和就寝时最
咳嗽、咳痰。
多
估计痰量：<10ml/D---轻度
ml/D---中度
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清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关
1休息和环境：保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意 保暖急性期应该卧床休息 2. 饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食 ，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐,戒烟酒。多饮水,勤 漱口 3. 病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观 察痰中带血量。有无发热,消瘦,贫血等全身状况 4. 指导患者进行有效咳嗽及时遵医嘱药物应用。 5、清除痰液：强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重 要性，指导病人及家属学习和掌握有效咳痰、胸部叩击、 雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情 的发展。
施 1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌 培养及药敏结果 2.轻症—口服 3.重症—静脉联合用药
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手术指征：全身情况良好
（1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓 塞不能控制， （2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁 延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制 （3） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解 决
10-150
ml/D---重度
> 150
痰液特点：
分层：泡沫—上层
混浊粘液---中层 坏死组织沉淀物---下层
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咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血
咯血量与病 情严重度 一致？
答：不一 致
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咯血
定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
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咯血的程度 少量咯血：<100ml/24h 中等量咯血：100－500ml/24h 大咯血：>500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血
病毒肺炎可支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢 性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 感染常见原因------
婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因-----
感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫
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2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另 外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起 支气管扩张。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。 Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和 支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或 多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气 管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚 类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气 管扩张
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有效咳嗽
病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次 ，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒， 继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体 ，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾， 进行2~3次短促有力的咳嗽。
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胸部叩击的原理、方法及注意事项
（1）原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在 气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽 排出体外。
液，或短时间内咯血不止。 (约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32
％)
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七 治疗
保持呼吸道引流通畅 控制感染 急性感染期的主要措施 外科手术治疗 咯血的处理
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保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂 2.支气管舒张药 3.体位引流 4.纤维支气管镜吸痰
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控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措
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支气管扩张bronchiectasis
一 概念：
由于支气管及其 周围组织慢性炎 症及支气管阻塞 ，引起支气管组 织结构较严重的 病理性破坏，以 致不可逆的支气 管管腔的扩张和 变形。
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病因
1.支气管-肺组织的感染和阻塞 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺
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发病机制
反复感染 —— 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 ——削弱管壁的支撑作用
支气管阻塞 ——肺不张 ——胸腔内负压直接牵拉 ——支气管扩张变形
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三 病理和病理生理
病理
1 好发部位
下叶
左下叶
左下叶和左舌叶同时发 生
2 囊状、柱状、混合
柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。
3 典型病理改变 支气管壁组织结构破坏
right in the lower
lobe. The contrast media fills dilated bronchi, giving a saccular, dilated outline.
CT 正常 . 支气管扩张
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四 临床表现
慢性经过 小儿或青年发病 反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显 典型症状 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部背部固定的持久的粗湿罗音
（2）方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或 侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外 向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表 示叩击手法正确。
（3）注意事项：①叩击前确认无禁忌证（咯血。未引流的 气胸、肋骨骨折等）。向患者说明叩击的意义及方法，以 取得患者的配合，并进行肺部听诊。一②叩击应在肺野进 行，心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单 层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的 震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛 为宜应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后 进行，至少要在餐后2小时；时间一般在3～5分钟。③叩 击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察 咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化
管腔变形扩大
腔内分泌物多
黏膜慢性溃疡
上皮
鳞状上皮代替柱状纤毛
杯状细胞和黏液腺增生
支气管周围微小脓肿 实用文档 小血管扩张血管瘤形成
支气管扩张bronchiectasis
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This is a bronchogram
that demonstrate s saccular bronchiecta sis on the