围术期输血指南
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不应该将FFP作为容量扩张剂。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
4、冷沉淀
➢ 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。
➢ 纤维蛋白原浓度>150 mg／dl (1.5g／L)，一般不需输注冷沉淀；
➢ 以下情况应考虑输冷沉淀： ①伤口严重渗血且纤维蛋白原浓度小于0.8~1.0 g／L； ②伤口严重渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原
（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； ➢ 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障
碍；
➢ 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5～8mL／kg）； ➢ 每单位FFP可使成人增加约2%~3%的凝血因子，或
使用10~15 mL／kg，可以达到正常凝血状态，同时 需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。
华法林等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、一般体格检查； 6、了解化验结果：血常规、凝血功能检查、肝功能、
血型鉴定（ABO血型、Rh血型）、乙肝和丙肝相 关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等； 7、术前重要脏器功能评估； 8、告知患者及家属输血的风险及益处。
围术期输血指南
二、术前准备
围术期输血指南
围术期输血指南
概念
围术期输入的血液：包括自体血、异体全血、红 细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等；
成分输血：依据患者病情的实际需要，输入有关 的血液成分；（成分输血的优点：疗效好、副作用 小、节约血液资源、便于保存和运输）
辅助治疗：为避免或减少失血或输入异体血所使 用的药物和技术。(如：氨甲环酸、血凝酶，控制 性降压等)
评估重要脏器是否存在灌注或氧供不足： 监测方法包括血压、 ECG、心率、SPaO2、尿量、超声 心动图、混合静脉血氧饱和度、（血气分析）血乳酸和 pHi等
检测Hb、Hct、凝血功能｛包括血小板计数及功能评估、 PT、APTT、INR、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水 平等} 。
通过上述等方法评估以指导输血及成分输血！！
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
输注浓缩红细胞的条件： ➢Hb＞100g/L，不需输红细胞。 ➢以下情况需输红细胞：
①Hb＜70g/L； ②术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ级，心脏 病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素 B12治疗无效者； ③术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持Hb＞ 100g/L以保证足够的氧输送）； ➢Hb在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢 率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；
浓度； ③儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白
原缺乏 症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； ④严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
➢ 纤维蛋白原浓度应维持在1.0~1.来自百度文库 g／L之上，应根据伤口渗血及 出血情况决定补充量。
6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血 。
7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
围术期失血量的评估： ♫ 定时观察手术野并与术者沟通交流，以评价是否存在 大量的微血管渗血； ♫采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量等。
1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》。
2、血型鉴定和交叉配血试验。
3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能（如氨 甲环酸和6-氨基乙酸等）。择期手术患者可推迟手术直至抗 凝药物的效力消失。
4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使 用促红细胞生成素。
5、血液病患者术前应进行病因治疗和／或全身支持治疗，包 括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等。
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三、围术期输血及辅助治疗
1、浓缩红细胞 2、浓缩血小板 3、新鲜冰冻血浆（FFP） 4、冷沉淀 5、全血 6、大量失血的药物治疗 7、相关因素的治疗
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
1、浓缩红细胞 输注浓缩红细胞的目的： 在血容量基本正常或低血容量已被纠正的病人，
用于需要提高血液的携氧能力。
功能低下，输血小板不受上述指针的限制； ➢ 血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血
的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速 率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板 功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病 等），都是决定是否输血小板的指针； ➢ 每单位浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109／L 血小板数量。
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三、围术期输血及辅助治疗
3、新鲜冰冻血浆（FFP）
输注新鲜冰冻血浆（FFP）目的： 用于围术期凝血因子缺乏的患者。
研究表明北美洲、欧洲的白种人 维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血 因子仅需维持5%~20%，就可以达到 正常凝血状况。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
输注新鲜冰冻血浆（FFP）的指针 ： ➢ PT或APTT>正常1.5倍或INR＞2.0，创面弥漫性渗血； ➢ 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞
➢注：临床工作中可按公式：浓缩红细胞补充量=（Hct预计 ×55×体重- Hct实际测定值×55×体重）/0.6 大约测算浓缩 红细胞补充量。
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三、围术期输血及辅助治疗
2、浓缩血小板 输注浓缩血小板目的： 用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的 患者。
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三、围术期输血及辅助治疗
输注浓缩血小板条件： ➢ 血小板计数＞100×109／L，不需要输血小板 ； ➢ 术前血小板计数＜50×109／L，应考虑输注血小板（产
妇血小板可能低于50×109／L而不一定输注血小板）； ➢ 血小板计数在（50～100）×109／L之间，应根据是否
有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； ➢ 如术中出现不可控制渗血，经实验室检查确定有血小板
围术期输血指南
目录
一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血及辅助治疗 四、自身输血 五、围术期输血不良反应 六、围术期输血不良反应的防治
围术期输血指南
一、术前评估
1、了解有无输血史，有者，应询问有无输血并发症； 2、了解有无先天性或获得性血液疾病； 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、
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三、围术期输血及辅助治疗
4、冷沉淀
➢ 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。
➢ 纤维蛋白原浓度>150 mg／dl (1.5g／L)，一般不需输注冷沉淀；
➢ 以下情况应考虑输冷沉淀： ①伤口严重渗血且纤维蛋白原浓度小于0.8~1.0 g／L； ②伤口严重渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原
（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； ➢ 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障
碍；
➢ 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5～8mL／kg）； ➢ 每单位FFP可使成人增加约2%~3%的凝血因子，或
使用10~15 mL／kg，可以达到正常凝血状态，同时 需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。
华法林等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、一般体格检查； 6、了解化验结果：血常规、凝血功能检查、肝功能、
血型鉴定（ABO血型、Rh血型）、乙肝和丙肝相 关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等； 7、术前重要脏器功能评估； 8、告知患者及家属输血的风险及益处。
围术期输血指南
二、术前准备
围术期输血指南
围术期输血指南
概念
围术期输入的血液：包括自体血、异体全血、红 细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等；
成分输血：依据患者病情的实际需要，输入有关 的血液成分；（成分输血的优点：疗效好、副作用 小、节约血液资源、便于保存和运输）
辅助治疗：为避免或减少失血或输入异体血所使 用的药物和技术。(如：氨甲环酸、血凝酶，控制 性降压等)
评估重要脏器是否存在灌注或氧供不足： 监测方法包括血压、 ECG、心率、SPaO2、尿量、超声 心动图、混合静脉血氧饱和度、（血气分析）血乳酸和 pHi等
检测Hb、Hct、凝血功能｛包括血小板计数及功能评估、 PT、APTT、INR、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水 平等} 。
通过上述等方法评估以指导输血及成分输血！！
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
输注浓缩红细胞的条件： ➢Hb＞100g/L，不需输红细胞。 ➢以下情况需输红细胞：
①Hb＜70g/L； ②术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ级，心脏 病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素 B12治疗无效者； ③术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持Hb＞ 100g/L以保证足够的氧输送）； ➢Hb在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢 率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；
浓度； ③儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白
原缺乏 症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； ④严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
➢ 纤维蛋白原浓度应维持在1.0~1.来自百度文库 g／L之上，应根据伤口渗血及 出血情况决定补充量。
6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血 。
7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
围术期失血量的评估： ♫ 定时观察手术野并与术者沟通交流，以评价是否存在 大量的微血管渗血； ♫采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量等。
1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》。
2、血型鉴定和交叉配血试验。
3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能（如氨 甲环酸和6-氨基乙酸等）。择期手术患者可推迟手术直至抗 凝药物的效力消失。
4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使 用促红细胞生成素。
5、血液病患者术前应进行病因治疗和／或全身支持治疗，包 括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
1、浓缩红细胞 2、浓缩血小板 3、新鲜冰冻血浆（FFP） 4、冷沉淀 5、全血 6、大量失血的药物治疗 7、相关因素的治疗
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
1、浓缩红细胞 输注浓缩红细胞的目的： 在血容量基本正常或低血容量已被纠正的病人，
用于需要提高血液的携氧能力。
功能低下，输血小板不受上述指针的限制； ➢ 血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血
的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速 率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板 功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病 等），都是决定是否输血小板的指针； ➢ 每单位浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109／L 血小板数量。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
3、新鲜冰冻血浆（FFP）
输注新鲜冰冻血浆（FFP）目的： 用于围术期凝血因子缺乏的患者。
研究表明北美洲、欧洲的白种人 维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血 因子仅需维持5%~20%，就可以达到 正常凝血状况。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
输注新鲜冰冻血浆（FFP）的指针 ： ➢ PT或APTT>正常1.5倍或INR＞2.0，创面弥漫性渗血； ➢ 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞
➢注：临床工作中可按公式：浓缩红细胞补充量=（Hct预计 ×55×体重- Hct实际测定值×55×体重）/0.6 大约测算浓缩 红细胞补充量。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
2、浓缩血小板 输注浓缩血小板目的： 用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的 患者。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
输注浓缩血小板条件： ➢ 血小板计数＞100×109／L，不需要输血小板 ； ➢ 术前血小板计数＜50×109／L，应考虑输注血小板（产
妇血小板可能低于50×109／L而不一定输注血小板）； ➢ 血小板计数在（50～100）×109／L之间，应根据是否
有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； ➢ 如术中出现不可控制渗血，经实验室检查确定有血小板
围术期输血指南
目录
一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血及辅助治疗 四、自身输血 五、围术期输血不良反应 六、围术期输血不良反应的防治
围术期输血指南
一、术前评估
1、了解有无输血史，有者，应询问有无输血并发症； 2、了解有无先天性或获得性血液疾病； 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、