中医外科学课件—粉刺性乳痈PPT课件

2020年10月2日
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余毒未清证
• 证候：脓肿自溃或切开后脓水淋漓，久不收口， 或时发时敛，局部有僵硬肿块或红肿化脓；舌质 淡红或红，苔薄黄，脉弦。
• 治法：扶正托毒。
• 方药：托里消毒散加减。可酌加白花蛇舌草、生 山楂、虎杖、丹参等。
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初起、成脓、溃后 第一课件网
• 初起用金黄膏外敷。
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本节完
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பைடு நூலகம்
乳头溢液
• 多表现为间歇性、自发性，并可持续 较长时间。
• 溢液性状多为浆液样。
• 先天乳头凹陷者乳窍多有白色粉刺样 物分泌，并带有臭味。
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乳房肿块
• 起病突然，发展迅速。
• 肿块多位于乳晕区，可向某一象限伸展。
• 肿块大小不等，直径大多小于3 cm。
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肝经蕴热证
• 证候：乳头溢液或乳头凹陷有粉刺样物溢出，乳 房结块红肿疼痛，按之灼热；伴发热，头痛，便 秘，溲黄；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
• 治法：疏肝清热，活血消肿。 • 方药：柴胡清肝散加白花蛇舌草、山楂等。乳头
有血性溢液者加茜草炭、牡丹皮、生地榆、仙鹤 草；乳头溢液呈水样者加生薏苡仁、茯苓；脓成 者加白芷、皂角刺。
乳衄(乳腺导管内乳头状瘸)乳头溢液多呈血性及淡黄色液体，
或在乳晕部触到绿豆大小圆形肿块。但无乳头凹陷畸形，乳 窍无粉刺样物排出，肿块不会化脓。
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治疗
注重内治与外治相结台，未溃偏重内治， 已溃偏重外治，而且药物外治、手术切 开排脓或扩创或拖线法及垫棉压迫等方 法根据具体情况配合使用。单纯表现为 乳头溢液患者，宜寻找病因，适当对症 处理。
• 肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样， 边界欠清，常与皮肤粘连。
• 乳房局部疼痛不适，一般无发热等全身症状。
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乳瘘
• 脓肿自溃或切开后，脓液夹有粉刺样物， 常形成与乳头孔相通的瘘管，周围僵块反 复肿痛或化脓，经久不愈。
• 严重者病变范围超出乳晕区，波及乳房一 个或数个象限，深度可达乳腺全层。
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治疗
内治
辨
证
论
治
外治
肝经蕴热证 余毒未清证
初起、成脓、溃后
其他疗法
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手术、抗生素
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预防与调护
(1)经常保持乳头清洁，清除分泌物。 (2)保持心情舒畅，病情反复发作者更要树立 信心，积极配合治疗。 (3)忌食辛辣炙煿之物。 第一课件网
2020年10月2日
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实验室及其他辅助检查
(1)乳腺x线钼靶摄片可见在乳晕周围及其他部位有密度
不均匀性增高，边界不清，其中夹杂有条索状致密影，
乳晕周围皮肤增厚。CT增强后见不均匀强化，病灶处
有低密度影。
(2)B超在病灶处见不规则片状低回声，内见增强光点，
如有多处低回声可互相连通。
(3)乳腺肿块细针穿刺细胞学检查可见多种细胞混杂，
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病因病机
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素有乳头凹陷畸形，乳络不畅。因情志 抑郁，肝气失疏，气血瘀滞，经络阻塞。 聚结成块，郁蒸腐肉酿脓而成，溃后容 易成瘘。若气郁化火，追血妄行，可致 乳头溢血。
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病因病机
西医认为由于乳头凹陷或乳腺导管堵塞，
乳腺导管上皮细胞脱落及大量脂类分泌物积聚 于导管内而导致其扩张,积聚物分解产生的化学 性物质刺激导管壁而引起管壁炎性细胞浸润和 纤维组织增生。病变逐渐扩展累及部分腺叶而 形成肿块，炎症呈急性发作时可形成脓肿，脓 液中常夹有脂质样物质，脓肿破溃后可形成通 往输乳孔的瘘管。
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诊断
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临床表现可见于青春期后任何年龄女性，
均在非哺乳期、非妊娠期发病，大多数患者有 先天性乳头全部凹陷或部分凹陷。多见单侧乳 房发病，少数患者可双侧乳房先后或同时发病。 病变呈慢性经过，病程长达数月或数年，临床 表现复杂多样。
乳头溢液
乳房肿块
乳瘘
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诊断
第二节 粉刺性乳痈
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粉刺性乳痈是发生在非哺乳期或 非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病。
相当于西医的浆细胞性乳腺炎。
2020年10月2日
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其临床特点是常有乳头凹陷或溢液,初 起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓 液中夹有粉刺样物质，易反复发作， 形成瘘管，经久难愈，全身症状较轻。
“粉刺性乳痈”一名首见于顾伯华主 编的《实用中医外科学》。
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
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以浆细胞为多，还有其他炎性细胞。脓血性和乳汁样溢
液涂片中，可见到大量的白细胞、吞噬细胞、组织细胞，
淋巴细胞及浆细胞，腺上皮细胞可因炎症而有形态上的
改变。
2020(年41)0部月2分日 病例血清催乳素水平明显增高。
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鉴别诊断 第一课件网
乳岩粉刺性乳痈在急性炎症期易误诊为炎性乳腺癌。粉
刺性乳痈的乳房肿块因其质硬、不规则、与皮肤粘连，或 局部皮肤呈橘皮样变，或有乳头凹陷等，与乳岩很类似。 但乳岩的肿块多无疼痛，溃破后渗流血水,与粉刺性乳痈溃 破后流脓或脓血，可能暂时愈合，易反复发作的特点不同。
• 成脓切开或扩创引流以彻底清除坏死组织，脓腔 大或多个者加用拖线法。
• 溃后创口用八二丹药线或红油膏纱条引流，红油 膏或金黄膏盖贴。术后10～14d拆除拖线，创面 脓腐脱尽后，改用生肌散、红油膏或白玉膏盖贴， 加用垫棉绷缚法促进愈合。
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