解剖课件之颈动脉三角胸锁乳突肌

颈交感干
位置：位于椎前筋膜 后方,颈A.鞘后方， 上至颅底，下与 胸交感干相连. 组成：由三个N节及 节间支组成
• 颈上N节:最大， C1~C2椎横突前方,
• 颈中N节: 不恒定， C6椎横突前方 • 颈下N节:常与第1 胸N节融合成颈胸 N节(星状N节),位 于第1肋颈前方
*中间神经节
分支： 颈上神经节—颈丛
由后壁发出的分支
4) 枕A.:与面动脉 同高度起于颈外 动脉后壁，经二 腹肌后腹深面至 枕部
5) 耳后动脉
二腹肌和茎突舌 骨肌上方发自 颈外动脉后壁
分布：耳后的肌 和皮肤、腮腺、 乳突小房
6) 咽升动脉
自颈外动脉起始处 后壁发出 走行于咽壁及颈内 动脉之间 分布至咽及颅底
7) 颞浅A.:穿出 腮腺上缘,耳屏 (外耳道)前方, 主要分布于:颅顶 部和枕部. 伴行:同名V.和耳 颞神经
14.在颈外动脉的浅面、二腹肌的深面，寻认 舌下神经
CNቤተ መጻሕፍቲ ባይዱXI
CN XII
3. Hypoglossal nerve hooks around beginning of occipital artery & runs medially to supply muscles of tongue.
• 构成：深筋膜 中层（气管前 层） • 形态：管状
• 内容物：颈总A、
颈内A、颈内静脉、 迷走神经；颈袢上 根和颈袢可能在鞘 内，也可能在鞘外。 鞘内外均有淋巴结。
• 内容物的排列
上部：内，颈内动 脉；外，颈内静脉； 后，迷走神经
下部：内，颈总动 脉；外，颈内静脉； 后，迷走神经
3、颈动脉鞘内容物
锁骨上淋巴结:沿锁骨 下A和臂丛排列 Virchow L.结：左V 角处的L结
解剖步骤
1. 观察颈外静脉的属支
2. 修洁舌骨下肌组 （寻认肩胛舌骨肌）
3. 观察SCM和颈动脉三角的位置
4. 修洁SCM，游离、切断、翻开
5. 在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实 其支 配大部分舌骨下肌组。 6. 打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内 寻认颈內动脉和静脉，以及两者后方的迷走 神经。 7. 观察颈动脉窦及颈动脉小体。
diyla
• 静脉角Venous angle ：
• 在胸锁关节的后方， 颈内静脉与锁骨下 静脉汇合形成，左 侧有胸导管，右侧 有右淋巴导管汇入。
颈内静脉的主要 属支
• 收集来自颈部、头 部和面部的静脉血 颅内属支: 收集-脑, 脑膜,颅骨,视器, 位听器等V血
颅外属支
面V. 起:内眦V 与面A.伴行走行， 至下颌角下方与下 颌后静脉前支汇合， 经二腹肌后腹和茎 突舌骨肌浅面，舌 骨大角附近汇入颈 内静脉 口角平面以上无V. 瓣，借内眦V,眼 V.,翼丛与海绵窦 交通
(1)颈总动脉的直接分 支 (2)在颈部无分支 (3) 位于颈动脉鞘内 (4) 先行于颈外动脉的 后外，之后行于后 内 (5)初在颈内静脉的前 方，之后行于内侧 (6)经颈动脉管入颅， 发出分支至脑
颈内静脉
• 颈静脉孔处续乙状窦 • 颈A.鞘中,伴颈内A., 颈总A.和迷走N.,静 脉居动脉外侧 • 静脉壁与鞘连系紧密, 并借鞘连接跨鞘肌腱 (如肩胛舌骨肌腱) • 下端有1-2个静脉瓣 • 在胸锁关节的后方与 锁骨下静脉汇合成头 臂静脉
颈总动脉 头颈部的动脉干 • 起点：左起于主动脉弓， 右自头臂干 • 行程：在颈内静脉内侧由 胸锁关节的后方斜行向上， 沿食管、气管和喉的外侧 进入颈动脉鞘，在甲状软 骨上缘分为颈内和颈外动 脉 • 全程不发其它分支
• 体表投影：取下颌角与乳
突尖连线的中点由此点至胸 锁关节引一连线，为颈总动 脉及颈外动脉的投影线。 以甲状软骨上缘为界，下方为 颈总动脉，上方为颈外动脉 的投影线。
舌静脉
甲状腺上V.: 伴同名A. 甲状腺中V.:短,经颈总 A.前方横过,汇入颈 内V.
迷走神经 CN X 自颈静脉孔出颅，进 入颈A鞘 （颈内 A.V.间,颈总A.与 颈内V间）
颈A.三角中分支: 喉上N • 喉外支:伴甲状腺上A.， 支配环甲肌,腺侧叶上方 1CM, N.和A分开 • 喉内支:伴喉上A.，穿甲 状舌骨膜,管理声门裂以 上喉粘膜 （感觉） 颈心上、下支:参与心丛 迷走N.经胸廓上口入胸腔, 穿膈入腹腔.左: 胃前支 和肝支;右:胃后支和腹 腔支
•
甲状软骨上缘平面（C4） 由颈总A.发出，在颈动 脉三角中,位于二腹肌后 腹和茎突舌骨肌深面， 至下颌后窝，穿腮腺在 下颌颈高度分为两条终 支：颞浅动脉和上颌动 脉 颈内动脉的前内→前方 →前外 主要分支：
• •
由前壁发出的分支
1) 甲状腺上A.:发自 颈外动脉起始处或 颈总动脉，行向前 下,至甲状腺侧叶上 极;伴喉上N.喉外支
颈动脉三角内容 • 颈外动脉及其分支 • 颈内静脉及其属支 • 迷走神经的分支 • 舌下神经 • 副神经 • 颈深淋巴结
1、胸锁乳突肌
Sternocleidomastoid (SCM) P324
• 颈部重要的标志性肌 • 起点：两个头 胸骨头，圆形腱束起于 胸骨柄前面上部 锁骨头，扁腱起于锁骨 内侧1/3上缘 • 走行：后上方 • 止点：乳突及外侧面、 上项线的外侧半
8)上颌A.:下颌颈 深面,翼内、肌 浅面至翼腭窝. 重要分支: 下牙槽A. 脑膜中A. 上牙槽A. 眶下A.
颈外动脉的分布
• 1. 2. 3. 4. • 1. 2. 3. 4. 主要至颈部的分支 甲状腺上动脉 咽升动脉 舌动脉 面动脉 至头部的分支 耳后动脉 枕动脉 上颌动脉 颞浅动脉
颈内 a.
耳大N 颈横(皮)N 锁骨上N
肌支: 膈神经:前斜角肌外侧 前方内侧锁 骨下动静脉间胸 腔 支配:
颈袢（舌下神经袢） P327
• 上根：来源于C1前支， 随舌下神经走行，在颈 动脉三角离开舌下神经， 行于颈总/内A浅面 • 下根：C2、C3前支纤维， 走行于颈内V.浅/深面 • 颈袢：环状软骨平面 （C6），颈A鞘浅/深面， 肩胛舌骨肌中间腱上方, 由前后根合成 • 支配舌骨下肌组（甲状 舌骨肌除外）
8. 解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。
9. 分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉 上神经的内支穿过此膜进入喉腔 10.顺着内支向上追踪喉上神经。 11.观察喉上神经的外支,其伴行甲状腺上动脉
12.翻开鞘的后层，观察颈丛及其分支，特别 注意膈神经的走行 13.在椎前筋膜的后方，椎前肌的前方，寻认 颈交感干
2) 舌A.: 对舌骨大角(平面)发 出,
位甲状腺上动脉和面 动脉之间，
经舌下神经、茎突舌 骨肌、二腹肌后腹 深面至舌
3) 面A.:平下颌角 高度发出，向前 经下颌下腺深面, 下颌骨下缘与咬 肌前缘相交处绕 至面部,在口角外 侧,鼻翼外侧上行, 至内眦,更名为内 眦A. 分布区域：下颌下 腺、面部和腭扁 桃体 动脉搏动点：咬肌 前缘与下颌骨下
颈中、颈下神经 节—臂丛 三节发出—颈心支， 参与心丛 位置： 颈內A. 和颈外A. 的周围，支配头 颈部的腺体、瞳 孔括约肌
4、副神经 CN XI 颈内V.后外方 二腹肌深面 颈A.三角(后角) 穿胸锁乳突 肌(后缘中点穿 出) 至斜方 肌. 管理上述两肌
颈外侧深淋巴结
肩 胛 颈外侧上深淋巴结 舌 骨 肌 颈外侧下深淋巴结 下 腹
• 神经支配：副n.（CN XI) • 血供：甲状腺上动脉 及枕动脉分支 • 作用： 一侧收缩， 使颈向同侧倾斜并使 面部转向对侧；双侧 收缩，仰面或后伸颈 部 • 损伤后的表现：一侧 损伤斜颈体征(wry neck)
2、颈动脉鞘（Carotid Sheath） P327
• 位置：SCM深 面，颈筋膜浅 深层之间 • 附着：颅底-颈 根-纵隔
3、舌下神经 CN XII
经舌下神经管出颅(勾 迷走N)颈内动静脉 间下行勾绕枕动脉 颈内和颈外动脉的 前方→二腹肌深面入 颈动脉三角二腹 肌前腹深面（下颌 下三角舌骨舌肌浅 面,茎突舌骨肌深面 舌） 管理：舌内、外肌
颈丛
1.位置:胸锁乳突肌(和 颈A.鞘)深面 2.组成:C1-4前支 3.分支: 枕小N 皮支
• 压迫止血点：颈动脉结节 （C6）
• 颈动脉窦The carotid sinus： • 颈内动脉起始处、颈总动 脉末端的膨大 • 压力感受器所在处 • 颈动脉小体The carotid body: • 位于颈内外动脉分叉处 • 化学感受器 感受血液内氧浓度及二氧化 碳浓度变化
颈外动脉 external carotid a.
胸锁乳突肌区与颈动 脉三角
人体解剖学教研室 冀珍妮
SCM和颈动脉三角的学习要点
• 掌握颈动脉鞘的位置及其内容物的排列， 掌握颈动脉窦和颈动脉小体的位置和作用 • 掌握颈外动脉的主要分支 • 掌握纵行神经干（迷走神经、膈神经和交 感干）的走行、主要分支和支配区域
胸锁乳突肌区内容 • SCM • 颈动脉鞘 • 鞘内容物 • 颈袢 • 颈深淋巴结 • 颈丛 • 颈交感干