拮抗剂方案中的黄体支持 PPT
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《ivf中的黄体支持》课件
黄体支持的注意事项
提醒患者在接受黄体支持过程中的注意事项 ，如避免过度劳累、保持心情愉悦等。
02
试管婴儿（ivf）流程简介
ivf流程概述
卵子采集
通过穿刺手术或超 声引导下抽取卵子 。
胚胎移植
将胚胎移植到母体 子宫内。
促排卵
通过药物刺激卵巢 ，增加卵子数量。
胚胎培养
将卵子与精子在实 验室中结合，培养 成胚胎。
05
案例分享与讨论
成功案例
01
02
03
患者年龄
一位35岁的女性患者，经 过多次试管婴儿（IVF） 尝试后仍然未能成功怀孕 。
黄体支持方案
在IVF周期中，医生为她 采用了黄体支持方案，包 括口服黄体酮和注射黄体 酮。
成功怀孕
经过黄体支持，该女性成 功怀孕，并顺利产下健康 宝宝。
挑战与解决方案
黄体支持的挑战
应对方法
她通过调整饮食和作息，以及与医 生沟通调整黄体酮剂量，成功缓解 了不适症状。
鼓励与建议
她鼓励其他接受IVF治疗的患者要保 持积极心态，与医生充分沟通，共 同应对治疗过程中的挑战。
06
未来展望与研究方向
黄体支持技术的改进与创新
探索新型黄体支持药物
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多新型的黄体支 持药物被研发出来，以提供更安全、更有效的治疗选择。
04
黄体支持的效果与影响
黄体支持对试管婴儿成功率的影响
总结词
黄体支持有助于提高试管婴儿成功率
详细描述
黄体支持是指在试管婴儿过程中，通过药物或手术方式支持黄体功能，以维持 妊娠和胚胎发育。研究表明，适当的黄体支持可以显著提高试管婴儿的成功率 ，降低流产风险。
提醒患者在接受黄体支持过程中的注意事项 ，如避免过度劳累、保持心情愉悦等。
02
试管婴儿（ivf）流程简介
ivf流程概述
卵子采集
通过穿刺手术或超 声引导下抽取卵子 。
胚胎移植
将胚胎移植到母体 子宫内。
促排卵
通过药物刺激卵巢 ，增加卵子数量。
胚胎培养
将卵子与精子在实 验室中结合，培养 成胚胎。
05
案例分享与讨论
成功案例
01
02
03
患者年龄
一位35岁的女性患者，经 过多次试管婴儿（IVF） 尝试后仍然未能成功怀孕 。
黄体支持方案
在IVF周期中，医生为她 采用了黄体支持方案，包 括口服黄体酮和注射黄体 酮。
成功怀孕
经过黄体支持，该女性成 功怀孕，并顺利产下健康 宝宝。
挑战与解决方案
黄体支持的挑战
应对方法
她通过调整饮食和作息，以及与医 生沟通调整黄体酮剂量，成功缓解 了不适症状。
鼓励与建议
她鼓励其他接受IVF治疗的患者要保 持积极心态，与医生充分沟通，共 同应对治疗过程中的挑战。
06
未来展望与研究方向
黄体支持技术的改进与创新
探索新型黄体支持药物
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多新型的黄体支 持药物被研发出来，以提供更安全、更有效的治疗选择。
04
黄体支持的效果与影响
黄体支持对试管婴儿成功率的影响
总结词
黄体支持有助于提高试管婴儿成功率
详细描述
黄体支持是指在试管婴儿过程中，通过药物或手术方式支持黄体功能，以维持 妊娠和胚胎发育。研究表明，适当的黄体支持可以显著提高试管婴儿的成功率 ，降低流产风险。
孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南护理课件
03
黄体支持治疗的时间通 常在排卵后开始，持续 到孕10周左右。
04
黄体支持治疗期间，孕 妇需要定期进行相关检 查，以确保治疗的有效 性和安全性。
CHAPTER 03
孕激素维持妊娠与黄体支持 的护理实践
孕激素维持妊娠的护理措施
01
02
03
04
监测妊娠反应
密切观察孕妇的妊娠反应，如 恶心、呕吐等，提供必要的护
孕激素水平的变化与胚胎发育 和着床密切相关，过低可能导 致流产或胚胎发育异常。
监测孕激素水平有助于评估胚 胎发育和妊娠状况。
孕激素在妊娠中期的变化
孕激素水平在妊娠中期继续保持 稳定，为胚胎的正常发育提供保
障。
随着胎儿的生长发育，孕激素的 合成和分泌量逐渐增加，以满足
胎儿的需求。
在妊娠中期，孕激素水平的变化 与胎儿的健康状况密切相关，应 密切监测并及时处理异常情况。
维持妊娠
孕激素与雌激素协同作用 ，维持子宫内膜的稳定， 促进胚胎着床和发育，对 维持正常妊娠至关重要。
抑制子宫收缩
孕激素能够抑制子宫收缩 ，减少流产的风险。
调节免疫功能
孕激素能够调节母体免疫 系统，保护胚胎免受母体 免疫攻击。
孕激素在妊娠早期的变化
孕激素水平在妊娠早期逐渐升 高，达到峰值后保持稳定。
增加流产的风险。
黄体支持不足还可能导致子宫内 膜容受性降低，不利于胚胎着床
和发育。
适当的黄体支持可以改善黄体功 能，提高妊娠成功率，降低流产
风险。
黄体支持的临床应用
01
对于存在黄体功能不全 的高危孕妇，医生会建 议进行黄体支持治疗。
02
黄体支持治疗的方法包 括口服孕激素、阴道用 孕激素凝胶、注射黄体 酮等。
促性腺激素释放激素拮抗剂PPT精品医学课件
本品从大鼠垂体LHRH受体处取代放射性125I标 记过的亮丙瑞林的pKi值为10.78，因此与受体结 合力是LHRH的2倍。在培养大鼠垂体细胞中，本 品竞争性抑制亮丙瑞林诱导LH释放的pA2值为 11.37。在实验中，1μg本品能抑制90%大鼠排卵， 2μg则100%抑制。而0.5μg本品抑制50%排卵。 本品在发情完盛期雌性大鼠中的半数有效剂量 ED50值为1.4μg/kg。本品在培养大鼠乳腺细胞诱 导组胺释放的半数有效浓度EC50值为5.3～ 11μg/ml，而亮丙瑞林的对应值为1.8μg/ml，说明 本品作为组胺释放诱导剂其能力弱6倍。更重要的 是，在麻醉的雄性大鼠，通过低血压效应评价体 内过敏性样能力跟早期LHRH拮抗剂值（20～ 40μg/kgiv）相比，
3. 控制性超排卵的治疗疗程缩短：也就是与 受体的作用时间短
4、控制性超排卵时减少促性腺激素（Gn) 用 量（有关研究发现） 5、具有灵活性： GnRH拮抗剂可应用于月经周
期的任何阶段，应用后，能快速抑制垂体分泌 FSH、LH 6、快速逆转性 ：由于GnRH拮抗剂应用后，垂体 GnRH受体仍保持功能。因此，足量的GnRH或 GnRH激动剂应用后，可与GnRH拮抗剂竞争 GnRH受体，从而使垂体分泌FSH、LH。
【思则凯适应症】
在接受控制性超排卵辅助生殖治疗的 妇女，防止过早出现的LH峰及控制随 后的排卵；子宫内膜异位症。
【思则凯禁忌】 对cetrorelix、外源性多肽激素及甘露醇过 敏者；妊娠及哺乳期；绝经期妇女；严重 的肝肾功能损害者。
【思则凯给药方案】 方案一：在促排卵的第七天(相当于开始促 性腺素治疗后132-144小时)给予 Cetrotide3mg，如果卵泡发育不同步，则 在注射Cetrotide后的96小时开始每天注射 0.25mg Cetrotide直至诱发排卵。
辅助生殖技术中的黄体支持课件PPT
卵泡发育不良 黄体功能缺陷 其它各种临床问题
高泌乳素血征 高雄激素状态 消瘦 精神压力 过度运动
发生率约 8.1%
Ginsburg, 1992 Rosenberg et al., 1980
ART周期的黄体功能不足的原因
在取卵后未移植的周期，黄体期较移植周期短
ART促排卵周期GnRH-a的降调作用严重干扰了 黄体期孕酮产生的量和时间
40
对垂体不产生抑制，口服方便
Thl型细胞因子：抑制胚胎着3床0、滋养细胞生长，导致流产、复发性流产发生
Dal Prato 2008
地（屈20孕11酮，/R黄C体T，酮F凝&胶S）/微粒化2黄0 体酮比较
S20c~o5tt0emt gal/.天，生理性血浆水10平有的报告认为其效果不如黄体酮。
孕酮 versus hCG：流产率 0
达芙通治疗流产的机理
一氧化氮(NO) 在妊娠中的作用
NO 是一种“内皮细胞衍生舒张因子” (EDRF) 作用
舒张母亲-胎盘循环血管 子宫& 胎儿-胎盘血流 使子宫在分娩前处于静止状态
NO维持胎儿-胎盘低血管阻力状态 DHD—NO —增加胎儿-胎盘血流
Mamamtavrishvili I et al. International J Gyn & Obs 2000;70(2):105-105(1)
地屈孕酮（达芙通）
对垂体不产生抑制，口服方便 依从性好 每次10mg，每天2-3次， 可于排卵后服用，直至孕
3个月左右。 可以和雌激素和/或HCG联用； 但是有数个报道：人工周期中使用地屈孕酮出现相
对的子宫内膜发育延迟。 (Pellicer et al, 1989; Li et al, 1994; Fatemi et al, 2007)
黄体支持全球趋势,雪诺同更好临床疗效与患者满意度幻灯片课件
黄体支持全球趋势 雪诺同更好临床疗效与患者满意度
1
内容框架
1 ART黄体支持的全球趋势 新鲜周期雪诺同的临床疗效 雪诺同的患者满意度调查
2
3
2
全球80%的周期黄体支持从取卵日开始
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00%
82个国家408个中心 的全球网络调研
40.00%
阴道给药 Vaginal P
1.4
肌注黄体酮 IM P
12
血清 vs 子宫内膜药物浓度
Miles A et al. Fertil Steril. 1994
小结
• 黄体支持规范治疗
– 全球80%IVF周期取卵日开始 黄体支持
– 全球72%的IVF周期黄体支持
持续到8-10周以上
– 全球90%的IVF周期使用阴道
宫缩频率
>5次/min ≤3次/min
种植率
4％ 21％
妊娠率
14％ 53％
P值
＜0.05
Fanchin R, Righini C,Olivennes F, et al. Uterine contractions at the time of embryo transfer alter pregnancy rates after in-vitro fertilization. Hum Reprod 1998,13:1968-74 4
30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
80.10%
中国孕激素补充 共识也建议在 ART治疗中，最 好从取卵日开始 补充孕激素，最 晚不迟于移植日
15.40% 3.20%
取卵日
ET日
பைடு நூலகம்
1
内容框架
1 ART黄体支持的全球趋势 新鲜周期雪诺同的临床疗效 雪诺同的患者满意度调查
2
3
2
全球80%的周期黄体支持从取卵日开始
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00%
82个国家408个中心 的全球网络调研
40.00%
阴道给药 Vaginal P
1.4
肌注黄体酮 IM P
12
血清 vs 子宫内膜药物浓度
Miles A et al. Fertil Steril. 1994
小结
• 黄体支持规范治疗
– 全球80%IVF周期取卵日开始 黄体支持
– 全球72%的IVF周期黄体支持
持续到8-10周以上
– 全球90%的IVF周期使用阴道
宫缩频率
>5次/min ≤3次/min
种植率
4％ 21％
妊娠率
14％ 53％
P值
＜0.05
Fanchin R, Righini C,Olivennes F, et al. Uterine contractions at the time of embryo transfer alter pregnancy rates after in-vitro fertilization. Hum Reprod 1998,13:1968-74 4
30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
80.10%
中国孕激素补充 共识也建议在 ART治疗中，最 好从取卵日开始 补充孕激素，最 晚不迟于移植日
15.40% 3.20%
取卵日
ET日
பைடு நூலகம்
孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南解读护理课件
05
CATALOGUE
孕激素维持妊娠与黄体支持的未来展望
孕激素与黄体支持的研究进展
孕激素与黄体支持在维持妊娠中的重要作用
孕激素和黄体支持在维持早期妊娠中具有关键作用，有助于降低流产风险和保护胎儿健 康发育。
孕激素与黄体支持的研究进展
随着医学研究的深入，孕激素和黄体支持的机制和作用逐渐被揭示，为临床实践提供了 更多科学依据。
失败案例总结
尽管孕激素和黄体支持治疗在维持妊 娠方面具有一定的效果，但并非所有 患者都能成功维持妊娠。对于某些患 者，可能存在其他因素导致流产发生 ，如遗传因素、免疫因素等。
启示
在临床实践中，应根据患者的具体情 况制定个体化的治疗方案。对于接受 试管婴儿技术助孕的患者，应加强孕 激素和黄体支持治疗的管理和监测。 对于自然受孕的患者，也应重视孕激 素和黄体支持治疗的作用，并关注患 者的其他相关因素，以提高妊娠成功 率。
的认识和理解，以便更好地为患者提供护理服务。
完善孕激素和黄体支持的护理流程
02
根据最新研究成果和临床实践经验，不断完善孕激素和黄体支
持的护理流程，提高护理效果和质量。
促进多学科合作与交流
03
加强产科、妇科、内分泌科等多学科的合作与交流，共同探讨
孕激素和黄体支持的护理实践问题，提高整体护理水平。
THANKS
支持药物。
03
联合应用的效果
研究表明，联合应用孕激素和黄体支持可以显著提高妊娠成功率，降低
流产风险。但需要注意的是，并非所有患者都需要联合应用，应根据具
体情况进行评估和决策。
03
CATALOGUE
孕激素维持妊娠与黄体支持的护理实践
孕激素维持妊娠的护理实践
IVF中的黄体支持ppt课件
孕10-12周
(Check et al., 1991)
主要内容
是否需要 何时开始 持续时间
剂型及给药途径
常见问题
黄体支持的药物及剂型
HCG: OHSS风险 黄体酮
合成：致畸和溶黄体作用，不作为早 孕黄体支持药物
正常月经周期E2和P分泌特点
非妊娠妇女正常黄体期P及E2分泌峰始于排卵后4d并持续约1W左 右，血清Peak P 浓度4-20ng/ml，是Peak E2的40多倍，月经来潮4d 开始下降
血液中孕酮水平
排卵前 黄体期 早孕期 中孕期 晚孕期
1ng/ml 5-20ng/ml 20-30ng/ml 50-100ng/ml 100-400ng/ml
• LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一
正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子 是一个动态的平衡
黄体生成因子
人绒毛膜促性腺激素（HCG） 促黄体生成激素（LH） 孕酮 小剂量雌激素
溶黄体因子
前列腺素 催产素 大剂量雌二醇
在刺激周期黄体期的孕酮水平
(Macklon et al, 2006）
IVF-ET中黄体支持的原因
月经黄体与妊娠黄体的生理特点
• 正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件
• 正常黄体期P分泌使子宫内膜分泌期转化
• 非妊娠周期的黄体寿命是12-14天
• 月经增殖期P1mg/d ,分泌期P20-30mg/d • 如果没有LH信号,黄体不能正常形成,子宫内膜容受性受到影响 • 着床后胚泡分泌HCG维持妊娠黄体,直至胎盘生成类固醇激素
临床上LPD的诊断存在争议
• 黄体维持的时间不足（≤11d)
• 自然周期黄体中期的孕酮阈值水平？
（P呈脉冲式分泌并不能反映内膜的成熟程度） (Batista et al, 1994)
(Check et al., 1991)
主要内容
是否需要 何时开始 持续时间
剂型及给药途径
常见问题
黄体支持的药物及剂型
HCG: OHSS风险 黄体酮
合成：致畸和溶黄体作用，不作为早 孕黄体支持药物
正常月经周期E2和P分泌特点
非妊娠妇女正常黄体期P及E2分泌峰始于排卵后4d并持续约1W左 右，血清Peak P 浓度4-20ng/ml，是Peak E2的40多倍，月经来潮4d 开始下降
血液中孕酮水平
排卵前 黄体期 早孕期 中孕期 晚孕期
1ng/ml 5-20ng/ml 20-30ng/ml 50-100ng/ml 100-400ng/ml
• LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一
正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子 是一个动态的平衡
黄体生成因子
人绒毛膜促性腺激素（HCG） 促黄体生成激素（LH） 孕酮 小剂量雌激素
溶黄体因子
前列腺素 催产素 大剂量雌二醇
在刺激周期黄体期的孕酮水平
(Macklon et al, 2006）
IVF-ET中黄体支持的原因
月经黄体与妊娠黄体的生理特点
• 正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件
• 正常黄体期P分泌使子宫内膜分泌期转化
• 非妊娠周期的黄体寿命是12-14天
• 月经增殖期P1mg/d ,分泌期P20-30mg/d • 如果没有LH信号,黄体不能正常形成,子宫内膜容受性受到影响 • 着床后胚泡分泌HCG维持妊娠黄体,直至胎盘生成类固醇激素
临床上LPD的诊断存在争议
• 黄体维持的时间不足（≤11d)
• 自然周期黄体中期的孕酮阈值水平？
（P呈脉冲式分泌并不能反映内膜的成熟程度） (Batista et al, 1994)
辅助生殖技术中的黄体支持共68页文档
辅助生殖技术中的黄体支持
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属，财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属，财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
《ivf中的黄体支持》课件
ivf中的黄体支持
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目录 /目录
01
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04
ivf中黄体支持 的副作用及处 理方法
02
ivf中黄体支持 的重要性
05
ivf中黄体支持 的注意事项
03
ivf中黄体支持 的方法
06
ivf中黄体支持 的成功案例分 享
黄体支持期间应定期进行产检，以确保胎儿的健康发育
06
ivf中黄体支持的成功 案例分享
成功案例介绍
案例一：患者A，35岁，不孕症，经过ivf治疗后成功怀孕 案例二：患者B，40岁，卵巢早衰，经过ivf治疗后成功怀孕 案例三：患者C，30岁，多囊卵巢综合征，经过ivf治疗后成功怀孕 案例四：患者D，38岁，子宫内膜异位症，经过ivf治疗后成功怀孕
单击此处添加标题
宫外孕：可能导致大出血、休克等。处理方法包括及时诊断、及时手术治疗等。
单击此处添加标题
流产：可能导致心理创伤、不孕等。处理方法包括心理支持、再次尝试IVF等。
05
ivf中黄体支持的注意 事项
注意事项介绍
黄体支持药物 的选择：根据 个人体质和医 生建议选择合
适的药物
黄体支持药物 的剂量：根据 个人体质和医 生建议调整药
07
ivf中黄体支持的未来 展望
未来发展前景预测
技术进步：随着科技的发展，黄体支持技术将更加先进，效果更好 应用范围扩大：黄体支持技术将不仅仅应用于ivf，还将在其他领域得到应用 成本降低：随着技术的成熟，黄体支持技术的成本将逐渐降低，让更多人受益 安全性提高：随着技术的进步，黄体支持技术的安全性将得到提高，减少副作用
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04
ivf中黄体支持 的副作用及处 理方法
02
ivf中黄体支持 的重要性
05
ivf中黄体支持 的注意事项
03
ivf中黄体支持 的方法
06
ivf中黄体支持 的成功案例分 享
黄体支持期间应定期进行产检，以确保胎儿的健康发育
06
ivf中黄体支持的成功 案例分享
成功案例介绍
案例一：患者A，35岁，不孕症，经过ivf治疗后成功怀孕 案例二：患者B，40岁，卵巢早衰，经过ivf治疗后成功怀孕 案例三：患者C，30岁，多囊卵巢综合征，经过ivf治疗后成功怀孕 案例四：患者D，38岁，子宫内膜异位症，经过ivf治疗后成功怀孕
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宫外孕：可能导致大出血、休克等。处理方法包括及时诊断、及时手术治疗等。
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流产：可能导致心理创伤、不孕等。处理方法包括心理支持、再次尝试IVF等。
05
ivf中黄体支持的注意 事项
注意事项介绍
黄体支持药物 的选择：根据 个人体质和医 生建议选择合
适的药物
黄体支持药物 的剂量：根据 个人体质和医 生建议调整药
07
ivf中黄体支持的未来 展望
未来发展前景预测
技术进步：随着科技的发展，黄体支持技术将更加先进，效果更好 应用范围扩大：黄体支持技术将不仅仅应用于ivf，还将在其他领域得到应用 成本降低：随着技术的成熟，黄体支持技术的成本将逐渐降低，让更多人受益 安全性提高：随着技术的进步，黄体支持技术的安全性将得到提高，减少副作用
促性腺激素释放激素拮抗剂方案在辅助生殖领域中使用的专家共识
１５
衰期延长，与垂体的ＧｎＲＨ受体结合但不发挥生物 学活性，可完全阻断内源性ＧｎＲＨ的作用，使血清 中的ＦＳＨ、ＬＨ水平迅速下降、ＬＨ峰不能出现。 ＧｎＲＨ—ａｎｔ与ＧｎＲＨ．ａ相比，优点是无“点火 （ｆｌａｒｅ—ｕｐ）”效应，能快速抑制内源性ＬＨ释放，不需 要垂体脱敏，故Ｇｎ用量较ＧｎＲＨ—ａ周期少；另外， ＧｎＲＨ—ａｎｔ促排卵周期中可采用ＧｎＲＨ．ａ代替ｈＣＧ 诱发排卵，可减少卵巢过度刺激综合征（ＯＶａｒｉａｎ
的第６号和第８号氨基酸位点上进行ｒ修改，使半
“触发（ｔｒｉｇｇｅｒ或ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）”Ｅｔ（包括ｈＣＧ触发 日；ｈＣＧ触发日又即ｈＣＧ注射日）。该方案在使用 中的优点是，既可以有效控制早发ＬＨ峰，又可以减 少患者的就诊次数，简化方案，同时获得与ＧｎＲＨ—ａ 长方案类似的获卵数、优质胚胎率和临床妊娠率。 ２．灵活方案：文献报道，灵活方案中开始添加 ＧｎＲＨ．ａｎｔ的时间，可以于优势卵泡直径在１４或
四、ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中的黄体支持方法 １．应用ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案的黄体支持是非常必要 的。较ＧｎＲＨ—ａ方案不同，其黄体功能不全的原因 包括：（１）ＧｎＲＨ．ａｎｔ能够迅速抑制ＬＨ的脉冲分泌， 使ＬＨ水平降低，可能导致黄体功能不足。（２） ＧｎＲＨ—ａ触发时，黄体功能不全可能会加重， ＧｎＲＨ—ａ触发后体内血ＬＨ水平４ ｈ内达高峰，２４
５００ Ｕ ｈＣＧ。
体降调节，不影响垂体Ｇｎ分泌，更接近正常生理状 态下卵泡的发育过程，这对于卵巢低反应患者尤其 适用。相较于ＧｎＲＨ—ａ方案，卵巢低反应患者 ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案促排卯时间短，Ｇｎ用量降低，且临床 妊娠率相似，也推荐作为卵巢低反应患者常用的促
排卵方案”２。”。
对于激素依赖性肿瘤及有潜在血栓性疾病风 险的患者适用的低剂量Ｇｎ温和或微刺激方案，可 以适时添加ＧｎＲＨ．ａｎｔ，用于抑制早发ＬＨ峰产生。 低剂量Ｇｎ的使用尤其适用于激素依赖性肿瘤及有 潜在血栓性疾病风险的患者。与常规剂量Ｇｎ卵巢 刺激相比，微刺激方案（包括低剂量Ｇｎ，也包括口 服促排卵药物联合低剂量Ｇｎ）对于卵巢正常反应 患者，获卵数、胚胎数减少，但ＯＨＳＳ发生率降低， 临床妊娠率及持续妊娠率相当ｕ５，；对于卵巢高反应 患者，微刺激联合ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案在获卵数、成熟卵 数、受精率、卵裂率、ＯＨＳＳ发生率方面与常规剂量 Ｇｎ￥１］激方案无差异，但种植率、妊娠率及活产率相 似或较高…７１；而对于卵巢低反应患者，微刺激联合 ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案较ＧｎＲＨ．ａ长方案获卵数、成熟卵数 及胚胎数减少，但在种植率、临床妊娠率及持续妊 娠率方面却有相似的结果ｎ”。 与ＧｎＲＨ—ａ相比，ＧｎＲＨ—ａｎｔ作为另１种抑制ＬＨ
衰期延长，与垂体的ＧｎＲＨ受体结合但不发挥生物 学活性，可完全阻断内源性ＧｎＲＨ的作用，使血清 中的ＦＳＨ、ＬＨ水平迅速下降、ＬＨ峰不能出现。 ＧｎＲＨ—ａｎｔ与ＧｎＲＨ．ａ相比，优点是无“点火 （ｆｌａｒｅ—ｕｐ）”效应，能快速抑制内源性ＬＨ释放，不需 要垂体脱敏，故Ｇｎ用量较ＧｎＲＨ—ａ周期少；另外， ＧｎＲＨ—ａｎｔ促排卵周期中可采用ＧｎＲＨ．ａ代替ｈＣＧ 诱发排卵，可减少卵巢过度刺激综合征（ＯＶａｒｉａｎ
的第６号和第８号氨基酸位点上进行ｒ修改，使半
“触发（ｔｒｉｇｇｅｒ或ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）”Ｅｔ（包括ｈＣＧ触发 日；ｈＣＧ触发日又即ｈＣＧ注射日）。该方案在使用 中的优点是，既可以有效控制早发ＬＨ峰，又可以减 少患者的就诊次数，简化方案，同时获得与ＧｎＲＨ—ａ 长方案类似的获卵数、优质胚胎率和临床妊娠率。 ２．灵活方案：文献报道，灵活方案中开始添加 ＧｎＲＨ．ａｎｔ的时间，可以于优势卵泡直径在１４或
四、ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中的黄体支持方法 １．应用ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案的黄体支持是非常必要 的。较ＧｎＲＨ—ａ方案不同，其黄体功能不全的原因 包括：（１）ＧｎＲＨ．ａｎｔ能够迅速抑制ＬＨ的脉冲分泌， 使ＬＨ水平降低，可能导致黄体功能不足。（２） ＧｎＲＨ—ａ触发时，黄体功能不全可能会加重， ＧｎＲＨ—ａ触发后体内血ＬＨ水平４ ｈ内达高峰，２４
５００ Ｕ ｈＣＧ。
体降调节，不影响垂体Ｇｎ分泌，更接近正常生理状 态下卵泡的发育过程，这对于卵巢低反应患者尤其 适用。相较于ＧｎＲＨ—ａ方案，卵巢低反应患者 ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案促排卯时间短，Ｇｎ用量降低，且临床 妊娠率相似，也推荐作为卵巢低反应患者常用的促
排卵方案”２。”。
对于激素依赖性肿瘤及有潜在血栓性疾病风 险的患者适用的低剂量Ｇｎ温和或微刺激方案，可 以适时添加ＧｎＲＨ．ａｎｔ，用于抑制早发ＬＨ峰产生。 低剂量Ｇｎ的使用尤其适用于激素依赖性肿瘤及有 潜在血栓性疾病风险的患者。与常规剂量Ｇｎ卵巢 刺激相比，微刺激方案（包括低剂量Ｇｎ，也包括口 服促排卵药物联合低剂量Ｇｎ）对于卵巢正常反应 患者，获卵数、胚胎数减少，但ＯＨＳＳ发生率降低， 临床妊娠率及持续妊娠率相当ｕ５，；对于卵巢高反应 患者，微刺激联合ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案在获卵数、成熟卵 数、受精率、卵裂率、ＯＨＳＳ发生率方面与常规剂量 Ｇｎ￥１］激方案无差异，但种植率、妊娠率及活产率相 似或较高…７１；而对于卵巢低反应患者，微刺激联合 ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案较ＧｎＲＨ．ａ长方案获卵数、成熟卵数 及胚胎数减少，但在种植率、临床妊娠率及持续妊 娠率方面却有相似的结果ｎ”。 与ＧｎＲＨ—ａ相比，ＧｎＲＨ—ａｎｔ作为另１种抑制ＬＨ
拮抗剂方案应用人绒毛膜促性腺激素黄体支持的临床研究
拮抗剂方案因其便捷、安全有效、性价比高等优势日益受到临床青睐，广泛应用于不同卵巢储备的患者。
然而，2017年Lambalk等[1]的荟萃分析提示，拮抗剂方案的临床妊娠率和继续妊娠率低于GnRH激动剂方案。
拮抗剂方案容易引起患者的黄体功能不足[2]，充足的黄体支持有助于提高临床妊娠率和继续妊娠率[3]。
HCG是很好的黄体支持药物，但因其较高的OHSS风险而逐步淡出人们视野[4-5]。
近年来，全胚冷冻策略有效减少OHSS的发生[6-8]，有效降低HCG应用时的风险。
有研究表示，即便是GnRH激动剂扳机的高反应人群，小剂量短期应用HCG不增加OHSS风险[5，9]。
为探讨HCG在正常卵巢储备人群拮抗剂方案的有效性，本文就联合应用HCG黄体支持进行分析。
1 资料与方法1.1研究对象选择2018年10月～2019年12月在佛山市妇幼保健院进行试管婴儿助孕女性202例共215周期进行研究。
纳入标准：小于42岁的育龄期女性，超促排卵方案为拮抗剂方案，进行新鲜胚胎移植，单纯进行HCG扳机。
排除标准：反复种植失败[10]（重复超过3个移植周期或者累计移植≥10个优质胚胎后未获得妊娠者），子宫内膜异位症患者，子宫畸形，卵巢高储备，卵巢低储备，存在内外科合并症等。
卵巢储备功能判断：卵巢低储备的判断按照2011年ESHRE卵巢低反应标准[11]：AFC＜5或者抗苗勒管激素（AMH）＜1.1 ng/ml均定义为卵巢低储备。
有关文献示，卵巢高储备AMH截断值为3.36 ng/ml、AFC截断值为14个[12]；故本文将卵巢高储备定义为：AMH＞3.36 ng/ml且AFC＞14个的人群定义为高卵巢储备。
1.2 研究方法1.2.1 促排方案纳入患者予以拮抗剂方案超促排卵。
在月经第2～3天给予促性腺激素（Gonadotropin，Gn）（果纳芬，默克雪兰诺，意大利；普丽康，欧加农，荷兰）100～300 IU超促排卵，药物剂量依据患者卵巢储备及卵巢反应进行调整，Gn使用第6～7天后注射GnRH拮抗剂（思则凯，默克雪兰诺，意大利）0.25 mg，当1个主导卵泡直径≥20 mm或者≥16 mm卵泡达到3个及以上时停用Gn并使用重组人绒促性腺激素（rHCG）250μg（艾泽，默克雪兰诺，意大利）扳机。
IVF中的黄体支持ppt课件
10-12周较合适
(Costabile et al., 2001)
孕10-12周
(Check et al., 1991)
25
主要内容
是否需要 何时开始 持续时间
剂型及给药途径
常见问题
26
黄体支持的药物及剂型
13
何时开始黄体支持？ • hCG日 • 取卵日 • 取卵次日 • 胚胎移植日
14
雌二醇可增加子宫收缩
15
孕酮可引起深度子宫静止
16
天然黄体酮可以阻断钙通道而松弛子宫平滑肌
17
IVF-ET时子宫收缩可降低着床率
0.25
0.2
0.15
着
床 率
0.1
0.05
0
<3.0
3.1-4.0
4.1-5.0
3
月经黄体与妊娠黄体的生理特点
• 正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件 • 正常黄体期P分泌使子宫内膜分泌期转化 • 非妊娠周期的黄体寿命是12-14天 • 月经增殖期P1mg/d ,分泌期P20-30mg/d • 如果没有LH信号,黄体不能正常形成,子宫内膜容受性受到影响 • 着床后胚泡分泌HCG维持妊娠黄体,直至胎盘生成类固醇激素
• LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一
9
正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子 是一个动态的平衡
黄体生成因子
人绒毛膜促性腺激素（HCG） 促黄体生成激素（LH） 孕酮 小剂量雌激素
溶黄体因子
前列腺素 催产素 大剂量雌二醇
10
在刺激周期黄体期的孕酮水平
(Macklon et al, 2006）
无差异 取卵前12小时开始会降低临床妊娠率
多数认同黄体支持开始时间应在取卵后至胚胎移植前
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拮抗剂方案中的黄体支持
拮抗剂方案介绍
刺激第5-6天； 或当优势卵泡直径达到14 mm
当优势卵泡直径≥18 mm， 开始扳机
思则凯® 0.25 mg/d 果纳芬® /果纳芬新笔® 112.5-150 IU/d
刺激第1天
刺激第6天
根据卵巢反应调整果纳芬®剂量
拮抗剂方案共两种扳机选择：
① hCG扳机
② GnRH激动剂扳机
天
拮抗剂方案扳机选择
hCG: 除了OHSS高危风险的患者，都可以选择hCG扳机
GnRH：OHSS高危风险的患者，可以选择GnRH扳机
GnRH激动剂扳机OHSS发生率低
• 2011年荟萃分析： • 新鲜移植周期，GnRH-a扳机组375例，无OHSS发生；HCG组共
370例，其中17例发生OHSS，P=0.19 • 供卵者， GnRH-a扳机组共230例，无OHSS发生；HCG组共230
B Asimakopoulos et al. Fertil Steril 2006,86(3):636-41
5
A Tavaniotou, RBMOnline 2006,13(3)326-30
GnRH激动剂扳机对黄体功能的影响
• 黄体期缩短，自然周期14天 – hCG扳机 vs GnRH-a扳机后不支持黄体 黄体期分别为10.2天vs5.2天
P=0.05)
G.Griesinger,et.al,Human Reproduction Update, Vol.12, No.2 pp. 159–168, 2006
10
GnRH激动剂扳增加早期流产率
• 流产率增加的原因：
– LH总量少
• 与自然LH峰比，血LH水平减少75%，分别为 1.5 IU/l vs 6 IU/l
例，其中19例发生OHSS，P=0.001 • 激动剂扳机在预防早发型OHSS有明显优势
3
G.Griesinger,et.al,Human Reproduction Update, Vol.12, No.2 pp. 159–168, 2006
拮抗剂方案与黄体功能不全
• 超促排卵（同激动剂方案）
－刺激多个卵泡生长，黄体早期血清雌、孕激素浓度提前升
② GnRH 激动剂
② 加强黄体支
持，增加雌
孕激素剂量
GnRH激动剂扳增加早期流产率
• 2006年荟萃分析 • 3项RCT，275例患者 • 获卵率、MII比例、受精率及胚胎评分无统计学差异 • 生化妊娠率相似，临床妊娠率明显低于 hCG扳机组
（7.9% vs30.14% P=0.03），早期流产率增加 (67.6 % vs12.8%
2009年全球调研问卷——LPS给药途径
35个国家中84个中心的全球网络调研 64%的周期使用阴道黄体支持
Reproductive BioMedicine Online (2012) 25, 139– 145
2012年全球调研问卷——LPS给药途径
82个国家408个中心 的全球网络调研
对比2009年数据，2012年单用阴道黄体支持的周期由64%上升到77%
高，子宫内膜容受性降低，胚胎种植困难;
.
－hCGБайду номын сангаас机，通过负反馈抑制黄体分泌
－卵泡的抽吸操作会使卵巢颗粒细胞减少，孕酮生成减少
• GnRH拮抗剂的降调影响 － GnRH拮抗剂引起溶黄体提早发生，影响妊娠。
• GnRH扳机的使用
NGM Beckers et al. J Clin Endo Metab 2003,88(9):4186-92 B Asimakopoulos et al. Fertil Steril 2006,86(3):636-41 A Tavaniotou, RBMOnline 2006,13(3)326-30
90%周期使用阴道黄体酮，阴道黄体支持是全球趋势
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 330– 335
阴道黄体酮更好降低流产率
实验设计：既往荟萃分析的再 次分析（2006年黄体支持 Cochrane荟萃分析）
雪诺同更好提高活产率
实验设计：前瞻性研究 n=511 IMP 50mg daily Crinone 8% 90mg
– 黄体功能不足
• 因为LH对内膜的直接作用，即使应用雌激素、孕激 素支持黄体，妊娠率仍然低
G.Griesinger,et.al,Human Reproduction Update, Vol.12, No.2 pp. 159–168, 2006
11
强化黄体支持方案改善结局
• 2011年荟萃分析 • RCT6篇 （强化雌孕激素或补充LH）
台期
优点
OHSS发生率极低或可完全避免 激发FSH峰，促进卵子成熟
妊娠率高、流产率低
缺点
增加对黄体功能的影响，黄体供 能不全，黄体期短
妊娠率低、流产率高
有诱发OHSS风险 影响卵泡闭锁，易形成囊肿
拮抗剂方案黄体支持
拮抗剂方案进行COS
扳机方案： ① hCG
新鲜周期黄体支 持方案
① 常规黄体支 持（同长方 案）
• E2、P水平明显下降
GnRH激动剂扳机vs自然周期LH峰
由于GnRH激动剂扳机作用下的LH峰与自然周期LH峰相比，持续时 间很短，进一步影响了黄体功能。
7
GnRH激动剂扳机加重黄体功能不全
GnRH激动剂
hCG
特点
半衰期短<60min，作用时间 24h~36h，无平台期
半衰期长>24h，与受体结合能 力强，作用时间7~10天，有平
拮抗剂与黄体功能不全
• GnRH拮抗剂 － 研究显示拮抗剂虽不影响黄 体颗粒细胞分泌类固醇激素，
. 但减少VEGF（血管内皮生 长因子）分泌，如右图。
－ 多数研究显示GnRH拮抗剂 同样会造成黄体期功能缺陷， 溶黄体提早发生，影响妊娠。
激动剂组 对照组 拮抗剂组
NGM Beckers et al. J Clin Endo Metab 2003,88(9):4186-92
GnRH激动剂扳机应用传 统黄体支持时，妊娠率明 显低于HCG组，P=0.04
应用强化黄体支持方案 后可以改善妊娠结局， 与hCG扳机对比分娩率无 差异，P=0.16
P. Humaidan,et.al,Human Reproduction Update, Vol.17, No.4 pp. 510– 524, 2011
拮抗剂方案介绍
刺激第5-6天； 或当优势卵泡直径达到14 mm
当优势卵泡直径≥18 mm， 开始扳机
思则凯® 0.25 mg/d 果纳芬® /果纳芬新笔® 112.5-150 IU/d
刺激第1天
刺激第6天
根据卵巢反应调整果纳芬®剂量
拮抗剂方案共两种扳机选择：
① hCG扳机
② GnRH激动剂扳机
天
拮抗剂方案扳机选择
hCG: 除了OHSS高危风险的患者，都可以选择hCG扳机
GnRH：OHSS高危风险的患者，可以选择GnRH扳机
GnRH激动剂扳机OHSS发生率低
• 2011年荟萃分析： • 新鲜移植周期，GnRH-a扳机组375例，无OHSS发生；HCG组共
370例，其中17例发生OHSS，P=0.19 • 供卵者， GnRH-a扳机组共230例，无OHSS发生；HCG组共230
B Asimakopoulos et al. Fertil Steril 2006,86(3):636-41
5
A Tavaniotou, RBMOnline 2006,13(3)326-30
GnRH激动剂扳机对黄体功能的影响
• 黄体期缩短，自然周期14天 – hCG扳机 vs GnRH-a扳机后不支持黄体 黄体期分别为10.2天vs5.2天
P=0.05)
G.Griesinger,et.al,Human Reproduction Update, Vol.12, No.2 pp. 159–168, 2006
10
GnRH激动剂扳增加早期流产率
• 流产率增加的原因：
– LH总量少
• 与自然LH峰比，血LH水平减少75%，分别为 1.5 IU/l vs 6 IU/l
例，其中19例发生OHSS，P=0.001 • 激动剂扳机在预防早发型OHSS有明显优势
3
G.Griesinger,et.al,Human Reproduction Update, Vol.12, No.2 pp. 159–168, 2006
拮抗剂方案与黄体功能不全
• 超促排卵（同激动剂方案）
－刺激多个卵泡生长，黄体早期血清雌、孕激素浓度提前升
② GnRH 激动剂
② 加强黄体支
持，增加雌
孕激素剂量
GnRH激动剂扳增加早期流产率
• 2006年荟萃分析 • 3项RCT，275例患者 • 获卵率、MII比例、受精率及胚胎评分无统计学差异 • 生化妊娠率相似，临床妊娠率明显低于 hCG扳机组
（7.9% vs30.14% P=0.03），早期流产率增加 (67.6 % vs12.8%
2009年全球调研问卷——LPS给药途径
35个国家中84个中心的全球网络调研 64%的周期使用阴道黄体支持
Reproductive BioMedicine Online (2012) 25, 139– 145
2012年全球调研问卷——LPS给药途径
82个国家408个中心 的全球网络调研
对比2009年数据，2012年单用阴道黄体支持的周期由64%上升到77%
高，子宫内膜容受性降低，胚胎种植困难;
.
－hCGБайду номын сангаас机，通过负反馈抑制黄体分泌
－卵泡的抽吸操作会使卵巢颗粒细胞减少，孕酮生成减少
• GnRH拮抗剂的降调影响 － GnRH拮抗剂引起溶黄体提早发生，影响妊娠。
• GnRH扳机的使用
NGM Beckers et al. J Clin Endo Metab 2003,88(9):4186-92 B Asimakopoulos et al. Fertil Steril 2006,86(3):636-41 A Tavaniotou, RBMOnline 2006,13(3)326-30
90%周期使用阴道黄体酮，阴道黄体支持是全球趋势
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 330– 335
阴道黄体酮更好降低流产率
实验设计：既往荟萃分析的再 次分析（2006年黄体支持 Cochrane荟萃分析）
雪诺同更好提高活产率
实验设计：前瞻性研究 n=511 IMP 50mg daily Crinone 8% 90mg
– 黄体功能不足
• 因为LH对内膜的直接作用，即使应用雌激素、孕激 素支持黄体，妊娠率仍然低
G.Griesinger,et.al,Human Reproduction Update, Vol.12, No.2 pp. 159–168, 2006
11
强化黄体支持方案改善结局
• 2011年荟萃分析 • RCT6篇 （强化雌孕激素或补充LH）
台期
优点
OHSS发生率极低或可完全避免 激发FSH峰，促进卵子成熟
妊娠率高、流产率低
缺点
增加对黄体功能的影响，黄体供 能不全，黄体期短
妊娠率低、流产率高
有诱发OHSS风险 影响卵泡闭锁，易形成囊肿
拮抗剂方案黄体支持
拮抗剂方案进行COS
扳机方案： ① hCG
新鲜周期黄体支 持方案
① 常规黄体支 持（同长方 案）
• E2、P水平明显下降
GnRH激动剂扳机vs自然周期LH峰
由于GnRH激动剂扳机作用下的LH峰与自然周期LH峰相比，持续时 间很短，进一步影响了黄体功能。
7
GnRH激动剂扳机加重黄体功能不全
GnRH激动剂
hCG
特点
半衰期短<60min，作用时间 24h~36h，无平台期
半衰期长>24h，与受体结合能 力强，作用时间7~10天，有平
拮抗剂与黄体功能不全
• GnRH拮抗剂 － 研究显示拮抗剂虽不影响黄 体颗粒细胞分泌类固醇激素，
. 但减少VEGF（血管内皮生 长因子）分泌，如右图。
－ 多数研究显示GnRH拮抗剂 同样会造成黄体期功能缺陷， 溶黄体提早发生，影响妊娠。
激动剂组 对照组 拮抗剂组
NGM Beckers et al. J Clin Endo Metab 2003,88(9):4186-92
GnRH激动剂扳机应用传 统黄体支持时，妊娠率明 显低于HCG组，P=0.04
应用强化黄体支持方案 后可以改善妊娠结局， 与hCG扳机对比分娩率无 差异，P=0.16
P. Humaidan,et.al,Human Reproduction Update, Vol.17, No.4 pp. 510– 524, 2011