风心病患者的护理查房

健康宣教
对于风心病患者，药物或者是手术治疗，病人在 家疗养要保持生活规律，精神愉快，心情舒畅， 冷暖适宜；严防感冒，避免劳累，防止受伤、感 染和传染性疾病。饮食须粗细荤素搭配。
五、有出血的危险
诊 断 依 据 ： I N R 3 . 2 3 ↑ 护 理 目 标 ： 患 者 无 皮 下 及 脏 器 出 血 护理措施：1.休息与活动:尽量减少活动，多卧床 休息 2.饮食护理:禁食过硬或过粗糙的食 物 3. 定 期 复 查 P T 时 间 及 I N R 值 4 . 避 免 皮 肤 损 伤 ， 减 少 穿 刺 次 数 5 . 遵 医 嘱 停 用 抗 凝 剂 6 . 观 察 患 者 皮 肤 有 无 皮 下 出 血 点 12月 17日 护理评价：患者未出现皮下及脏器出 血
患者基本资料
入院时间：2015.12.01 主诉：反复胸闷、气促3年，再发伴咳嗽、咳痰1周 现病史：患者26床 王耀光 男性，68岁，住院号：381250
患者3年余前在受凉及活动后出现活动耐力下降，继而出现胸闷、 气促，以爬坡及走楼梯时明显，当时来院就诊，经B超检查提示：二 尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉壁弹性 下 降 ， 心 包 少 量 积 液 。 约一周前受凉后再次出现胸闷、气促，伴咳嗽、咳痰。今为求进一步 诊治来我院，以“风心病、房颤”收入我科。
主要检查
本院心脏彩超示：二尖瓣脱垂术后，二尖瓣中-重度 返流，主动脉瓣、三尖瓣轻度返流，左心房、左 心室增大，心包少量积液。 血常规示：RBC 4.17↓ 10^12/L HB 129↓g/L;生 化示： ALT 76 ↑ U/L AST 48 ↑ U/L;INR 3.23 ↑ ; B N P 1 0 3 . 9 ↑ p g / m l ; 心电图：快速房颤
入院予一级护理，吸氧、心电监护，动态监测血 压Q8H，指导卧床休息，减少活动，低盐低脂饮食， 勿屏气，少量多餐，保持大便通畅，预防受凉， 观察咳嗽咳痰情况：给予雾化吸入并协助拍背。 观察病人水肿情况：准确记录出入量。皮肤护理： 患者长期端卧位，骶尾部受压防止压疮发生，保 持衣物整洁、干燥。24小时床边留陪。
三、气体交换受损
诊断依据:患者入院时主诉胸闷不适，听诊双肺 呼吸音粗 护理目标：缺氧症状得到改善 护理措施： 1.使用正性肌力的药物增加心排出量 2 . 减 少 氧 耗 3 . 深 呼 吸 功 能 锻 炼 12月9日 护理评价：胸闷气促较前明显好转
四、有血栓形成及脱落的危险
诊断依据：患者为风心病，心电图示快速房颤 护理目标：防止血栓形成，尽量减少血栓脱落的 诱 发 因 素 护 理 措 施 ： 1 . 病 情 观 察 2 . 休 息 与 活 动 3.遵医嘱用药：抗心律失常药、抗血小板聚集药、 12月 10日 护理评价 :病人按时服药，病情观察无 血栓形成症状
5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适， 甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出 现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效
并发症
常见并发症 风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。 主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。同时风心病 患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质量明显受影响。同 时，有以下主要危害： 1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动 (房颤)，房 颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为 首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令 病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。 2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。 脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺 动脉栓塞。 3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成 赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心 内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 4. 心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占 50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
二、活动无耐力
诊断依据：活动时胸闷，气促、心悸不适 护理目标:病人能做自己力所能及的事情 护 理 措 施 ： 1 . 评 估 患 者 过 去 和 现 在 的 活 动 形 态 2.鼓励病人在床上进行主动或者被被动的肢体活 动 3.与病人及家属制定活动目标和计 划 4.如病人 在活动中或者活动后出现心悸，心前区不适，呼 吸困难，头晕眼花，出汗，疲乏等现象时应停止 活 动 并 休 息 5.在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可 能自理 12月12日 护理评价：患者轻度活 动时，未出现胸闷，气促
病理病因
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分 表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以 下三期： 1)炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿 胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响。 2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良瓣膜会 纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘因为 它并不具备正常心肌细胞的功能此期引起瓣膜增厚变形失去弹性。 3)瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而 影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化， 也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化临床上常见的心脏 瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、三尖 瓣狭窄或关闭不全、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
徐土美（护士长）
根据病人以上的护理问题，我们应该采取哪些护 理措施来该病人对进行护理，我们应该怎样做， 请各位护士踊跃发言。
一、心输出量减少
诊断依据：心脏彩超 二尖瓣脱垂术后，二尖 瓣中-重度返流，主动脉瓣、三尖瓣轻度返流，左 心房、左心室增大 护理目标： 血压在正常范围，心率齐，皮肤温暖干燥，尿量 正 常 护 理 措 施 ： 1 . 病 情 观 察 2 . 减 少 机 体 耗 氧 量 减 轻 心 脏 负 担 3 . 控 制 钠 盐 的 摄 入 4 . 药 物 护 理 : 洋 地 黄 12月 16日 护理评价：血压在正常范围，皮肤温 暖干燥，尿量正常
风心病患者护理 查房
主讲人：程红英
内容提要
护理体检
病史汇报
疾病相关知识复习 提出护理问题几护理措施
新进展
徐土美（护士长）
今天我们查房的内容是风心病病人，希望能够通 过本次的查房，一是我们共同提高我们护理人员 对风湿性心脏疾病的理论知识；二是共同探讨该 疾病的常规护理措施和方法；三是通过今天的查 房我们的临床护士对风心病的临床护理措施更进 一步的认识。
七、恐惧与焦虑
诊断依据：缺少对疾病的了解认识及相关知识 饮 食 睡 眠 差 ， 精 神 差 护理目标:增加患者对疾病的认知，消除其顾虑， 使 其 主 动 积 极 配 合 治 疗 护 理 措 施 ： 1 . 鼓 励 患 者 说 出 自 己 的 感 受 及 原 因 2.转移患者的注意力，让家属多陪伴，及时了解 患 者 的 心 理 动 态 3.对患者提出的问题给与及时的解答 4 . 介 绍 同 类 病 友 ， 相 互 交 流 5.及时告诉患者各类检查结果，树立对抗疾病的 信心 12月3日 护理评价:患者能积极
临床上常见的心脏瓣膜病变有：
最常见
1 、 二 尖 瓣 狭 窄 或 关 闭 不 全 。
2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3 、 三 尖 瓣 狭 窄 或 关 闭 不 全 。 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
症状体征
临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现： 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒; 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好， 出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。
入院查体： T:36.0c P:95 次 / 分 R:20 次 / 分 BP:110/70mmhg，神志清，精神软，呼吸稍促，端 坐位休息，气管居中 ，双肺呼吸音粗，可闻及明 显干性啰音，心界明显向左下扩大，心律不齐， 心音强弱不一 ， 二尖瓣区闻及明显病理性杂音 腹平软，无压痛，双下肢轻度浮肿。 既往史：风湿性心脏病 ，二尖瓣置换术后；心房 颤动，心功能II-III级、COPD
由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过 程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大， 为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地 舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降 低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大，如二 尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高， 导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。
六、知识缺乏
诊断依据：患者获取疾病相关知识的信息来源 护理目标：知道疾病的相关知识以及自我监测药 物 不 良 反 应 的 方 法 护 理 措 施 : 1.告知患者有关二尖瓣狭窄的病因以及发病机制、 临 床 表 现 2.告知患者正确服用口服药，并对药物的副作用 学 会 自 我 监 测 3 . 指 导 患 者 配 合 各 项 检 查 及 治 疗 4.告知患者绝对卧床的原因以及必要性 12月6日 护理评价：患者了解疾病的相关知识及 注意事项
辅助检查：本院心脏彩超示：二尖瓣脱垂术后， 二尖瓣中-重度返流，主动脉瓣、三尖瓣轻度返流， 左心房、左心室增大，心包少量积液。 诊疗计划： 1 ：检查计划 血常规 +CPR+BNP 测定 尿常规 生化24项 心肌标志物 心电图 。
2：治疗计划 抗炎、平喘化痰，营养心肌，改 善循环，抗凝，抑制RAS系统异常激活，强心利尿 等对症治疗。病情变化调整治疗方案。
治疗
心内科常规护理 ； 动态血压监测Q8H ；口服华法 林1.875mg一天一次 ;地高辛0.125mg一天一次； 氢氯噻嗪25mg一天一次 ；螺内酯片20mg一天一次； 马来酸依那普利片2.5mg一天一次；5%葡萄糖注射 液 250ml 丹参注射液 20ml 静脉输液每日一次； 0.9%氯化钠注射液45ml +单硝酸异山梨酯注射液 20mg微量泵泵入5ml/h，0.9%氯化钠注射液45ml + 多巴胺注射液 100mg微量泵泵入5ml/h每日一次， 于12月15日停止 目前予以抗炎，止咳、化 痰，控制心功能，抗凝预防栓塞等对症处理。