脑卒中诊断和鉴别诊断48页PPT
合集下载
脑卒中评估PPT课件
• 患肢做4—5次位置的变化,记录准确回答的 次数,将检查的次数 做为分母.准确地模仿出关 节位置的次数做为分子记录(如上肢 关节觉4/5)。
.
38
震动觉
• 让患者闭目,用每秒震动128或256次的 音叉 置于患者骨骼突出部位上,请患者指 出音叉 有无震动和持续时间并作两侧、上 下对比。
• 选择骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰 嘴,桡、尺 骨小头,棘突,髂前上棘,股 骨粗隆、腓骨小 头,内外踝等。
• 闭眼难立征(Romberg征) 双足并拢站立,两手向前
平伸,闭眼,如出现身体摇. 晃或倾斜为阳性
27
步行能力评估
• 能否独立步行(是否应用辅助具)、步行稳定 性
• 步行功能情况
– I社区功能性行走:要求达到:终日穿戴支具并能 耐 受;能自己上下楼;能独立进行日常生活活动; 能连续行 走900米以上。
• 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
– 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
.
9
肌张力异常
.
10
平衡功能异常
• 大脑皮层平衡反射异常 • 视觉异常(视野偏盲) • 本体感觉障碍 • 肌张力异常 • 身体两侧肌肉力量不均衡
.
11
偏瘫恢复一般规律
• 近端关节先于远端关节 • 躯干恢复先于肢体 • 下肢恢复优于上肢(90%、24%) • 躯干恢复的顺序:头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋
• 约75%患者有上肢功能障碍 • 发病后1月内手指能完成较高屈伸运动,几乎
可以全部恢复或大部恢复为实用手; • 发病后1-3个月内能完成,小部分恢复为实用
手,多数为失用手; • 发病后3个月仍不能完成,全部为失用手。
.
14
偏瘫的康复评定
全面认识脑卒中PPT课件
2.非心源性 主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物 及肺静脉血栓脱落,也是脑栓塞的重要原因。其他如肺部感染、败血 症引起的感染性脓栓;长骨骨折的脂肪栓子;寄生虫虫卵栓子;癌性栓 13 子;胸腔手术、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞行员所发生的减 压病时的气体栓子;异物栓子等均可引起脑栓塞。
脑卒中
-
主讲人：许碧霞
1
组长：孙雪平
-
内容提要
第一部分 脑卒中的概念及分类 第二部分 病因与发病机制 第三部分 临床表现 第四部分 脑卒中的治疗
2
第一部分 概念
• 脑卒中：是一组急性脑血管疾病，是指突然发生的、 由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时 间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
(3)进展型:局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续6h至数日。临床症
状因血栓形成的部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。可出现对
侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
(4)缓慢进展型:病人症状在起病2周以后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段
血栓形成,但颅内动脉逆行性血栓形成亦可见。多与全身或局部因素所致的脑
(3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血。 (4)其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症( Moyamoya病)、
血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫 癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、 脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂 出血。
15
-
第二部分 病因
五、蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)
动脉瘤&脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质&脑室出血\外伤性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛网膜下腔
脑卒中
-
主讲人：许碧霞
1
组长：孙雪平
-
内容提要
第一部分 脑卒中的概念及分类 第二部分 病因与发病机制 第三部分 临床表现 第四部分 脑卒中的治疗
2
第一部分 概念
• 脑卒中：是一组急性脑血管疾病，是指突然发生的、 由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时 间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
(3)进展型:局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续6h至数日。临床症
状因血栓形成的部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。可出现对
侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
(4)缓慢进展型:病人症状在起病2周以后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段
血栓形成,但颅内动脉逆行性血栓形成亦可见。多与全身或局部因素所致的脑
(3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血。 (4)其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症( Moyamoya病)、
血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫 癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、 脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂 出血。
15
-
第二部分 病因
五、蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)
动脉瘤&脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质&脑室出血\外伤性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛网膜下腔
脑卒中的相关知识ppt课件
肢体活动
• 让患者学会自己翻身、使用便器等。首先，患者双手十指 交叉握 手，行肩关节被动活动。在练习翻身时做伸髋动 作，如双桥运动。锻炼抬高臀部，学会自己或在护士协助 下使用便器。
• 心理康复护理
• 脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表 现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持 怀疑态度，郁郁寡欢，个别的甚至产生轻生的念 头，这与肢体能力水平、语言障碍呈负相关。脑 卒中后的神经功能恢复通常在病后3个月内最快。 在这一时期对患者进行积极的心理疏导， 则可促 进康复疗效的速率。
护理措施
• 基础护理
• 为患者创造优美、舒适的环境，维持室温18~22摄 氏度，湿度50~60%。偏瘫病人患肢感觉障碍、情 绪不稳、烦躁不安，特别要注意安全，必要时加 床档，患者入厕、 进食、洗漱等需专人陪护，以 防跌伤。
脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高 蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。 • 由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，很容易发生 便秘 ，而便秘时病人排便费力可使颅压升高而进 一步加重病情，因此应及早防治。患者可进食香 蕉、蜂蜜等，保证足够的液体入量。必要时遵医 嘱使用缓泻剂、开塞露 等。
药物治疗
• 脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，主张 中西医结合的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医 西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主， 采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，中医中药根据 中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方 法。
针灸、按摩治疗
• 脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功 能障碍，通过针灸、按 摩等治疗，可以明显改善以上症 状。
治疗措施
• 心理治疗
• 脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理， 不少患者会有悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现 的心理障碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导， 稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心 理分析、 音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法， 使病人树立康复信心，解除心理障碍。
• 让患者学会自己翻身、使用便器等。首先，患者双手十指 交叉握 手，行肩关节被动活动。在练习翻身时做伸髋动 作，如双桥运动。锻炼抬高臀部，学会自己或在护士协助 下使用便器。
• 心理康复护理
• 脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表 现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持 怀疑态度，郁郁寡欢，个别的甚至产生轻生的念 头，这与肢体能力水平、语言障碍呈负相关。脑 卒中后的神经功能恢复通常在病后3个月内最快。 在这一时期对患者进行积极的心理疏导， 则可促 进康复疗效的速率。
护理措施
• 基础护理
• 为患者创造优美、舒适的环境，维持室温18~22摄 氏度，湿度50~60%。偏瘫病人患肢感觉障碍、情 绪不稳、烦躁不安，特别要注意安全，必要时加 床档，患者入厕、 进食、洗漱等需专人陪护，以 防跌伤。
脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高 蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。 • 由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，很容易发生 便秘 ，而便秘时病人排便费力可使颅压升高而进 一步加重病情，因此应及早防治。患者可进食香 蕉、蜂蜜等，保证足够的液体入量。必要时遵医 嘱使用缓泻剂、开塞露 等。
药物治疗
• 脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，主张 中西医结合的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医 西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主， 采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，中医中药根据 中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方 法。
针灸、按摩治疗
• 脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功 能障碍，通过针灸、按 摩等治疗，可以明显改善以上症 状。
治疗措施
• 心理治疗
• 脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理， 不少患者会有悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现 的心理障碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导， 稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心 理分析、 音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法， 使病人树立康复信心，解除心理障碍。
脑卒中的诊断和治疗PPT课件
第16页/共43页
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
禁忌证
1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2．可疑蛛网膜下腔出血
3．近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4. 既往有颅内出血
5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6．近期有颅内或椎管内手术
7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
8. 活动性内出血
(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h 后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）
(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小 板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）
第21页/共43页Biblioteka 缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
3．抗凝：
急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议
(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期 进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
• 磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创检查, 对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助
• 正电子发射断层扫描(PET)、氙加强CT、单光子发射计算 机断层扫描(SPECT)等,多在有条件的单位用于研究
第10页/共43页
缺血性脑卒中治疗--一般处理
（一）呼吸与吸氧 (1)必要时吸氧，维持氧饱和度>94%，气道功能严重障碍者给
（五）血糖 (1) 高血糖：约40%患者存在卒中后高血糖，对预后不利，血
糖值应控制在7.7～ 10 mmol/L (2) 低血糖：卒中后低血糖发生率较低，因可直接导致脑缺血
损伤和水肿加重对预后不利，应尽快纠正 （六）营养支持
卒中后呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功 能恢复减慢
(1) 正常经口进食者无需额外补充营养 (2)不能正常进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充 营养
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
禁忌证
1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2．可疑蛛网膜下腔出血
3．近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4. 既往有颅内出血
5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6．近期有颅内或椎管内手术
7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
8. 活动性内出血
(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h 后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）
(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小 板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）
第21页/共43页Biblioteka 缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
3．抗凝：
急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议
(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期 进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
• 磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创检查, 对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助
• 正电子发射断层扫描(PET)、氙加强CT、单光子发射计算 机断层扫描(SPECT)等,多在有条件的单位用于研究
第10页/共43页
缺血性脑卒中治疗--一般处理
（一）呼吸与吸氧 (1)必要时吸氧，维持氧饱和度>94%，气道功能严重障碍者给
（五）血糖 (1) 高血糖：约40%患者存在卒中后高血糖，对预后不利，血
糖值应控制在7.7～ 10 mmol/L (2) 低血糖：卒中后低血糖发生率较低，因可直接导致脑缺血
损伤和水肿加重对预后不利，应尽快纠正 （六）营养支持
卒中后呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功 能恢复减慢
(1) 正常经口进食者无需额外补充营养 (2)不能正常进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充 营养
脑卒中的快速识别PPT课件
--
6
--
7
需要提醒的是，发现家人中风后，不要喂给任 何药物，因为普通人很难辨别发病原因，服药 不当反而加重病情。
另一方面，服药时需要饮水，容易造成误吸和 呛咳，造成肺部感染，而肺部感染是导致脑卒
中病人死亡的第一大原因。
--
8
--
9
脑卒中的快速识别
神经内一病区 王艳美
--
1
何谓脑卒中？
由各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造 成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑 实质出血，并引起相应的临床症状及体征，称 为脑卒中。
--
2
脑卒中的常见症状及特点
症状突然发生； 一侧肢； 说话不清或理解语言困难； 双眼向一侧凝视；
--
3
脑卒中的常见症状及特点
一侧或双眼视力丧失或模糊； 视物旋转或平衡障碍； 既往少见的严重头痛、呕吐；
上述症状伴意识障碍或抽搐。
--
4
脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑 中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简 单的测试
--
5
辛辛那提院前卒中筛检表
脑卒中的评定PPT课件
（四）吞咽障碍 表2-3 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 项 目 真性球麻痹 假性球麻痹 病灶 脑干 双侧大脑半球 性质 出血、梗死 出血、梗死、多发性梗死 病因 双侧迷走神经核及其核下纤维病损 双侧皮质脊髓束病损 舌肌萎缩 有 无 舌肌纤颤 有 无 咽反射 消失 存在或减弱 锥体束征 无 双侧 构音 发声困难、有鼻 构音障碍、无鼻音 吞咽运动障碍部位 咽喉期 口腔期
• 上肢
– 肩胛回缩，肩带下降 – 肩关节内收、内旋 – 肘关节屈曲伴前臂旋前（旋后）
– 腕关节屈曲并向尺侧偏斜 – 手指屈曲、内收 – 拇指屈曲内收
典型的痉挛模式：下肢
• •
躯干
–向患侧侧屈并后旋
下肢
–患侧骨盆旋后、上提 –髋关节伸展，内收、外旋 –膝关节伸展 –足下垂 –足趾屈曲、内收
共同(协同)运动 （synergy）
(2) 上肢前屈90°，伸肘
(3) 屈肘90°，前臂旋前／旋后 (4) 拇指侧方外展及放松 (5) 手指小范围运动
(2)坐位,踝背伸
Brunnstrom分期
分期
Ⅴ期
上
肢
独立或分离运动
下
肢
(1) 上肢外展90°，伸肘
(2) 上肢前屈180°，伸肘
(3) 伸肘位前臂旋前／旋后 (4) 手抓握圆柱体与球状物体 (5) 手指不同范围的随意伸 Ⅵ期 (1) 双上肢外展90° (2) 双上肢前屈180° (3) 伸肘位前臂旋前／旋后
手抓同侧腋窝前
上肢伸展共同运动
• 肩胛骨前伸 • 肩关节内收、内旋
• 肘关节伸
• 前臂旋前
坐位时手伸向两膝之间
• 腕和手常为伸腕、屈指
下肢共同运动
– 下肢伸展共同运动
• 髋关节内收、内旋 • 膝关节伸 • 踝跖屈、内翻
脑卒中诊断与治疗PPT
定期健康检查的重要性
早期发现疾病： 定期健康检查 可以帮助早期 发现脑卒中风 险因素，如高 血压、高血脂、
糖尿病等。
及时治疗：早 期发现疾病后， 可以及时进行 治疗，降低脑 卒中的发生风
险。
健康管理：定 期健康检查可 以帮助患者了 解自己的健康 状况，制定个 性化的健康管
理方案。
提高生活质量： 定期健康检查 可以帮助患者 及时发现并治 疗疾病，提高
脑卒中的分类
缺血性脑卒中：包括脑血栓形 成、脑栓塞等
出血性脑卒中：包括脑出血、 蛛网膜下腔出血等
短暂性脑缺血发作（TIA）：症 状短暂，通常在24小时内恢复
脑卒中后遗症：包括偏瘫、失 语、认知障碍等
发病原因
血管病变：如动脉粥样硬化、血管炎等
生活习惯：如吸烟、饮酒、缺乏运动等
血液成分异常：如高血脂、高血糖等 心脏疾病：如心律失常、心房颤动等
戒烟限酒：戒烟有助于降低脑卒中的风险，适量 饮酒有助于预防心脑血管疾病
保持良好的心态：避免过度紧张、焦虑、抑郁等 不良情绪，保持乐观积极的心态
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化， 及时调整治疗方案
脑卒中的并发症 与预后
常见并发症
脑水肿： 脑组织肿 胀，导致 颅内压升 高
脑出血： 脑血管破 裂，血液 流入脑组 织
意识障碍、昏迷等意识状态改变
诊断标准
症状：突然出现一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状 体征：神经系统检查发现一侧肢体肌力下降、感觉减退、反射异常等 影像学检查：CT或MRI显示脑部有出血或梗死病灶 实验室检查：血常规、生化、凝血功能等检查有助于排除其他疾病 诊断标准：根据症状、体征、影像学和实验室检查结果综合判断
辅助检查
脑卒中基本知识PPT课件
双侧大脑前动脉 anterior cerebral artey
双侧大脑后动脉 posterior cerebral artery
前交通动脉 anterior communicating artery
双侧后交通动脉 posterior communicating artery
14
Байду номын сангаас
其他侧支循环
18
脑血管病的危险因素
risk factor
高血压(hypertension) 糖尿病(diabetes) 心脏病(heart dieases) 高脂血症(hyperlipemia) TIA 或脑卒中史(historic stroke) 吸烟(smoking)和酗酒(heavy alcohol
心脏病(cardiac diseases) 其他病因
20
促发因素
onset factor
血流动力学因素（hemodynamics）
血压过高或过低 血容量改变 心脏病
血液成分异常（blood constituent abnormality）
血粘稠度改变 血小板数量或功能异常 凝血或纤溶系统功能障碍
皮细胞
17
脑血流及其调节
blood circulation regulation
脑血供丰富。在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节 作用：CBF=（MAP-ICP）π•r4/（8η •L）。 在缺血或缺氧的病理状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，血 管扩张或反应异常，脑水肿和颅内压升高，就会出现缺血区的 充血和过度灌注或脑内盗血现象。
大脑前、中、后动脉皮质支在大脑表面彼 此交通
颈内、外动脉围绕眼耳、鼻、的深浅分支 互相吻合
双侧大脑后动脉 posterior cerebral artery
前交通动脉 anterior communicating artery
双侧后交通动脉 posterior communicating artery
14
Байду номын сангаас
其他侧支循环
18
脑血管病的危险因素
risk factor
高血压(hypertension) 糖尿病(diabetes) 心脏病(heart dieases) 高脂血症(hyperlipemia) TIA 或脑卒中史(historic stroke) 吸烟(smoking)和酗酒(heavy alcohol
心脏病(cardiac diseases) 其他病因
20
促发因素
onset factor
血流动力学因素（hemodynamics）
血压过高或过低 血容量改变 心脏病
血液成分异常（blood constituent abnormality）
血粘稠度改变 血小板数量或功能异常 凝血或纤溶系统功能障碍
皮细胞
17
脑血流及其调节
blood circulation regulation
脑血供丰富。在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节 作用：CBF=（MAP-ICP）π•r4/（8η •L）。 在缺血或缺氧的病理状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，血 管扩张或反应异常，脑水肿和颅内压升高，就会出现缺血区的 充血和过度灌注或脑内盗血现象。
大脑前、中、后动脉皮质支在大脑表面彼 此交通
颈内、外动脉围绕眼耳、鼻、的深浅分支 互相吻合