--霍乱的流行病学、临床表现、诊断及预防(马洪生).ppt

霍乱的临床表现主要分为潜伏 期、泻吐期、脱水期和反应期４个 阶段。
首先是潜伏期，一般持续３天左右。 继而是泻吐期，持续时间数小时到３天， 小孩有时会发热，成人一般不会。腹泻 是这一时期的首发和最常见症状，多为 无痛性，大约有三分之一的病人会排出 米泔样大便，每天排便数次至数十次甚 至是不计其数。腹泻后呕吐就会随之发 生，一般呈喷射状，每天约在１０次以 内。
霍乱从感染到出现症状要经过 数小时至５天，多数为１～２天。 霍乱发病多急骤，病人以急剧腹泻、 呕吐开始。腹泻多为无痛性，少数 病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛， 不伴里急后重。典型病人大便开始 为泥浆样或稀水样，尚有粪质，迅 速成为米泔水样，少数重病人可有 血性便。
在严重病例，第一次大便量可超过1500毫升。 呕吐一般在严重腹泻后出现，但亦有呕吐与腹 泻同时或略先于腹泻。恶心少见或较轻。呕吐 物先为胃内容物，以后可为米泔水样或清水样。 由于频繁的腹泻、呕吐，大量水和电解质丧失， 病人迅速出现失水和周围循环衰竭，病人烦躁 不安、口渴、声音嘶哑、耳鸣、呼吸增快、神 态淡漠或表情呆滞、眼球下陷、面颊深凹、口 唇干燥、皮肤寒冷、弹性消失、手指皱瘪和发 绀等，肌肉痉挛，尤以腓肠肌及腹直肌为甚。
一般说来沿海沿江地区的发病率高于 平原，平原高于半山区和山区，盐碱地区 高于非盐碱地区，渔船民活动频繁，传染 源扩散机会多，同时沿海及盐碱地区的水 源含盐量高，水质偏碱，加之温度和湿度 有利于霍乱弧菌生存与繁殖。而这些地区 的居民大多饮用河水、沟水、塘水和有生 食或半生食水产品习惯，从而更加促使霍 乱的发生和流行。
这些不同的流行形式，也与不同类型的 病原体有关。古典型霍乱弧菌、埃尔托 型霍乱弧菌的流行株引起暴发，而埃尔 托型霍乱弧菌的非流行株却只引起散发 病例。O139霍乱从现有材料分析，既 可引起暴发，也多有散发，其特别似与 埃尔托霍乱基本一致。当然，霍乱的流 行形式还与所采取之防治措施密切相关。
临床特征
1.年龄分布：各年龄组均可发病，但 因免疫水平和感染机会不同，不同年龄 组的发病率有所差异。新疫区发病年龄 差别不明显或成人发病较多，而老疫区 往往以幼儿较多，这是因为这些地区居 民的机体免疫水平随年龄增长而升高的 缘故。
2.性别分布：一般男女发病率Biblioteka Baidu本质 差异，但有时因活动范围和感染机会等 不同而有所不同。
近年来，随着交通的发达、经济贸 易的交流、人口的大量流动，在内陆及 开放地区也时有霍乱的发生、暴发和流 行。
季节分布： 霍乱在各地的流行季节与当 地的自然地理条件（如纬度、气温、雨 量等）密切相关。我国绝大多数地区的 发病季节一般在5～11月，而流行高峰 多在7～10月。
人群分布： 主要指人群中不同年龄、性 别、职业等的分布情况。
流行特点 地区分布： 霍乱不论古典型霍乱还是埃
尔托型霍乱均有其地方性。在第七次世 界大流行中，某些受埃尔托型霍乱侵犯 的国家或地区又成为新的地方性疫区。 至于O139霍乱引起的地方性特点，尚须 继续观察。
霍乱的地区分布一般多以沿海为主， 特别是江河入海口附近的江河两岸及水 网地带。但也可传入内陆、高原和山地， 甚至沙漠地区。
霍乱的流行病学、 临床表现、诊断及预防
河北省疾病预防控制中心 马洪生
2009年7月全国共报告15例，病例 主要分布四川9例，北京和浙江各2例， 江苏和福建各1例。四川报告病例均发 生在泸州市纳溪市打古镇，为一起由 就餐引起的O139群霍乱爆发疫情。
2009年1～7月全国累计报告38例， 较去年同期上升26.67%。
概述：霍乱是由O1群和 O139群霍 乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病 急、传播快、波及面广的特点，是我国两 种甲类传染病之一，我国传染病防治法中 将其列为应实施“强制管理”的甲类传染 病。也是当今被世界卫生组织确定为三种 国际检疫传染病中最严重的一种。
O1群霍乱弧菌可分为古典生物型和埃尔托生物 型。1817年至1923年的百余年间，在亚、非、 欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行是 由古典生物型引起的，给人类带耒巨大的灾难。 1961年开始的第七次世界性霍乱大流行，是 由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的，至今已波及 五大洲140个以上的国家和地区，报告病例数 在400万以上，目前尚无仃息的迹象。由古典 生物型引起的霍乱只在印度和孟加拉有少数病 例报告。
1992年10月印度和孟加拉相继发生 一种由O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱 暴发和较大流行，这型霍乱随后在亚洲
传播，至今已有印度、孟加拉、中国、
巴基斯坦、泰国、马来西亚、缅甸、尼
泊尔、新加坡、斯里兰卡、香港等国家 和地区报告发生O139霍乱病例，但 O139霍乱的流行范围和报告病例数至今 仍少于O1群埃尔托霍乱。
3.职业分布：不同职业发病率有一定 差别，如渔民、船民、农民等发病较多。 近年来流动人口作为一个特定群体，已 成为某些地区中的主要发病人群，这与 他们的受染机会、生活水平、居住条件 和卫生习惯等有关。
扩散方式： 霍乱自流行区向外扩散， 有近程传播和远程传播两种方式。近 程传播是疫区的逐渐扩大，主要是通 过外环境的污染（尤其是水体与食物 的污染）以及病人与带菌者的扩散而 实现。远程传播时，从一地传到另一 地或从一国传到另一国，主要是通过 轻型病人、带菌者和在某些情况下通 过转移而实现。现代交通工具的日益 发展也为此类传播创造了有利条件。
腹部凹陷呈舟状腹。脉搏微弱，血压下降， 尿量减少，体温下降，如不及时抢救往往 可危及生命。因此，在地方性流行或霍乱 正在流行地区，凡遇剧烈米泔水样腹泻、 呕吐、严重脱水等典型临床表现者应予以 及时隔离和治疗。
腹泻不严重，１周内有与霍乱病人密切 接触史者或来自疫区，有可疑饮食史、 外出史、流动人口均应作大便培养，根 据细菌培养确立或排除诊断。
流行形式： 霍乱的流行形式主要有两种：一 种是暴发，即在一个局部地区或单位，短期 内发生大量病人，常常是水型或食物型暴发。 另一种是迁延型的散发，即在较长时间内 （如数周到数月），只有少数病人散在发生， 多呈一户1例或一村1例，而相互间往往不易 找出明显联系。这两种流行形式常常并存， 一般新疫区以暴发多见，老疫区以散发多见。