崩漏首次病程记录
倪海厦点评弟子张孟超诊病案例之崩漏
倪海厦点评弟⼦张孟超诊病案例之崩漏编者注：⽂中⿊⾊字体为病情描述，蓝⾊及红⾊字体为张孟超医师判断，下⽅为倪海厦⽼师评语。
⼗枣汤案例【⼀】崩漏◎2-27-2008初诊43岁刘姓已婚妇⼈求诊，原因是三个多⽉持续经⾎不⽌，经中西医多位医师治疗⽆效，（本来⼼想，不过是芎归胶艾汤或桂枝加龙牡汤之属，转念想，多位前医治疗⽆效，必有其它原因，别先⼊为主，莫忘倪师告戒：放空⾃⼰）。
经问诊得知：经⾎⾊淡红，质稀⽆⾎块，点滴不⽌，腰腹没有疼痛不适，四肢冰凉，怕冷怕风，平时不易出汗，⼝不渴，喜热饮，⾷欲尚可，⼆便正常，病⼈⾃诉：我还有⼀个奇怪的症状（来了来了, 我⽴即竖起⽿朵, 倪师说过, 当病⼈如此陈述时, ⼀定是个关键因素.）已经咳嗽⼀两年了，每⽇清晨必有许多⽩⾊稀稀的泡沫痰吐出，除了第⼀⼝痰微黄之外，其余皆⽩⾊，偶尔带有⾎丝，⼝⾥时有凉凉⿇⿇，⼜似辣辣的味道（想必是肺⾦之⽓味），于是我追问：睡眠好吗？可否⼀觉天亮？答：不⾏，每周总有两三次，清晨四到五点醒来不能睡。
胸闷吗？胸闷短⽓，⽽且背部膏盲区⼀直有⼀个巴掌⼤⼩的⾯积觉得冷，好像有⼀台冷⽓在吹我的背。
(再问⼀句我就可以确诊了，不是⼩青龙，便是＋枣汤)。
您可以平躺着睡吗？答：可以。
此乃⼩青龙汤症⽆疑，我开⽴处⽅：【⼩青龙汤，加重⼲姜、再加炮附⼦】。
刻下脉诊：双⼨脉细弦＝＞(寒饮之脉)。
腹诊：⼼下部有振⽔⾳及⿎⾳＝＞(⼼下有⽔⽓之腹証)，⼩腹及少腹区⽆压痛，但腹⽪软⽽⽆⼒。
切诊也⽀持我的诊断。
◎3-4-2008复诊第⼀次病⼈⾃诉⽉经量减少了，甚⾄有⼀两天是⼲净的，她赞道：你是唯⼀的⼀个医⽣告诉我，问题不在妇科，⽽是肺部引起的上虚不能制下，因⽽有漏下之症。
不愧是倪医师的学⽣！（原来⼜是⼀位恩师的粉丝）现下已⽆怕风之症，咳嗽及⽩痰也减少，背后冷的区域缩⼩⾄拳头般⼤⼩，但四肢仍冰冷。
表寒已除，⾥寒饮重，于是处⽅：【射⼲⿇黄汤，加⼲姜、⽣附⼦⼆钱】。
◎3-14-2008复诊第⼆次病情⽆⼤进展。
中医妇科学崩漏
无排卵型功血（止血---雌激素）
苯甲酸雌二醇2mg肌注，6~8小时一次，可达到快 速止血
补佳乐1~2mg口服，6~8小时一次，有效者2~3天 内血止
血止后均以补佳乐每三天减1/3，直至维持量每 日1mg，2周后加孕激素黄体酮10 mg肌注每日一 次，或安宫黄体酮4 mg口服，每日二次，共7~10 日，雌孕激素同时撤退，3~7天后撤药性出血。
药物治疗： 青春期、生育期：止血、调整周期、促排卵； 围绝经期：止血、调整周期、减少经量；
手术治疗：
无排卵型功血（止血---雌激素）
适应症：适用于青春期功血，急性大量出血。 作用机制：大剂量迅速使子宫内膜生长，修复创
面而止血。 用法：大剂量止血后3日减量，每三日递减1/3，
直至维持量。 注意事项：孕激素撤退（HGB＞9g/L）
崩漏（诊断）
检查： 体格检查： 妇科检查: 无异常或子宫稍小。 辅助检查： 妊娠：尿、血HCG； 子宫：B超、宫腔镜； 卵巢功能：BBT、激素测定、诊刮 血：血常规、凝血功能； 其他：
崩漏（诊断）
非器质性和妊娠引起的异常子宫出血； 生殖内分泌功能紊乱； 排除性诊断。
崩漏诊断标准---中医病证诊断疗效标准
无排卵型功血(止血---联合用药）
作用机制：子宫内膜修复法； 用法：
青春期：孕激素为主的口服避孕药：妈富隆12片/d，q8-12h，血止后减至1片/d，维持21天。
围绝经期：孕、雌、雄联合：三合激素2ml, 肌注， q12h，血止后递减至每3日一次，共20日 停药。
无排卵型功血(止血）
刮宫： 曼月乐：
滋肾调周法治疗青春期肾阴虚兼瘀热型无排 卵性功血在止血和重建正常月经周期方面疗效显著 。其机理可能与中药具有促进凝血,改善血液流变学 及微循环,提高机体免疫力；滋肾调经方具有调节下 丘脑-垂体-卵巢轴的机能,促进雌激素的分泌,改善 卵巢功能有关。
崩漏业务学习 (2)
姓名:周燕性别:女年龄:29岁婚姻状况:已婚职业:其他出生地:甘肃武威民族:汉族病史陈述者:患者本人入院日期:2015-06-25 记录日期:2015-06-25主诉:经期延长、经量增多2月。
现病史:患者平素月经规律，月经初潮16岁,经期3-4/28-30天,量中等，色暗红，偶有血块，无痛经，经前乳房胀痛。
自2015年05月15无明显诱因出现月经经期延长，延长至10天左右,经量明显增多,色暗红,有血块，无痛经，经前乳房胀痛。
末次月经:2015年06月15日，未做任何治疗。
今来我院就诊，门诊以“崩漏”收住。
入院时症见：精神欠佳，经行时间延长，经色暗红，有血块，无痛经，经前乳房胀痛，腰困疲乏。
无头晕目眩，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无胸闷心慌，无肛门坠胀感，无尿频尿急,胃纳可,大小便正常，夜寐安。
既往史:既往体健，否认有“糖尿病”、“高血压”及“冠心病”等慢性病史,否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史,否认手术、外伤及输血史,，自述对“牛黄解毒片”否认药物、食物及花粉等过敏史，按计划接种，无性病感染史。
个人史:生长于甘肃陇南，长期居住酒泉，无外地迁居史,婚姻生育史: 28岁结婚，否认近亲结婚，夫妻关系和睦，性生活良好，配偶健康状况良好，G1P0，2014年03月人工流产1次。
月经史，平素月经规律,血量适中,无痛经，偶有血块，白带量适中，无异味。
家族史:家庭其他成员健康状况良好。
辅助检查:彩超（肃州区妇幼保健站 2015/06/19）示：盆腔积液,子宫、附件声像图未见明显异常，建议复查。
入院诊断：中医诊断：崩漏血瘀证西医诊断:功能失调性子宫出血中医辨病辩证依据:由于患者情志不畅，七情内伤，气滞血瘀，瘀阻冲任、胞宫,血不归经而妄行，发为本病。
气滞则经前乳房胀痛；冲任、胞宫淤血阻滞，新血不安，故经血非时妄行,离经之瘀时聚时散，故出血时多时少，时出时止或崩闭交替，反复难止，出血量多。
舌红,有瘀点，脉数为一派血瘀之征。
崩漏首次病程记录
X年X月X日17:20:14 首次病程记录患者XXX, 性别:女, 年龄：32岁,农民。
因“月经周期紊乱半年，阴道出血反复发作1周。
”于X年X月X日16:50:10由门诊以“功能性子宫出血”收入住院。
值班医师于X年X月X日16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：1、现病史：患者无明显诱因发现月经周期紊乱半年，阴道出血反复发作1周。
曾在院外诊治（具体不详），病情无好转，今日感病情加重，为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“功能性子宫出血”收住院。
入院症见：月经周期紊乱，经血非时而下，淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面浮肢肿，面色淡黄，患者神清语利，精神差，平素饮食可，夜寐欠佳，二便调。
2、既往史：既往有风湿病史。
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃P:78次/分R:19次/分BP：120/85mmHg患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
中医妇科治疗崩漏6例病例分析专题报告
中医妇科治疗崩漏6例病例分析专题报告例一贾××，女，23岁，未婚，1977年4月17日初诊。
月事先期，行经时间延长，迄将年余。
妇科检查(肛查)：外阴发育正常，宫体较小，水平位，附件阴查：查血色素8克，诊断为功能性子宫出血，贫血。
曾用激素并服中药，治疗三月无显效，末次月经在2月18日，行经约40天始止。
刻诊又值经期，已二日，量多如涌，色红有块，少腹微痛，腰背酸楚，倦软乏力，头目眩晕，入暮烦热，口干少饮，纳差便干，脉细数，苔薄黄，证属阴虚血热，兼夹瘀血，治拟育阴清热，凉血化瘀。
处方女贞子、旱莲草各9克，当归身12克，川续断9克，桑寄生9克，东白薇12克，炒丹皮、炒黄芩各9克，炒地榆15克，川茜草、赤芍药各9克，刘寄奴15克，香附米9克，凌霄花4.5克。
3剂，水煎服。
二诊(4月21日)药后经量显减，尚滴沥未净，暮热已平，口亦生津，腰背酸楚视前轻减。
惟仍疲倦无力，时或头晕，脉细软，苔薄白。
虚热得戢，气热未复，拟仍前法佐益气之品。
处方川续断、炒杜仲、桑寄生各9克，秦当归12克，山萸肉18克，五味子6克，太子参15克，黄芩炭6克，川茜草9克，炒地榆15克，棕榈炭、海螵蛸各9克，刘寄奴12克，六剂，水煎服。
三诊(4月27日)服上方3剂血已止，共带经8天，患者喜谓：此种情况为前所未有过者。
眩晕未作，食纳有加，二便如常，潮热亦无复发，惟稍劳仍有腰神疲。
舌脉如前。
再议补气血，开胃气，滋化源，以复其血。
处方生黄芪、太子参各15克，山萸肉、川续断、桑寄生、炒杜仲、金狗脊(去毛)各9克，广陈皮6克，炒神曲12克，炒黄芩4.5克，生侧柏、川茜草各9克，5剂，水煎服。
药后诸恙悉已，嘱每日上午服归脾丸一付、下午服六味地黄丸一付，半个月，并加强营养，调摄精神，勿过于劳。
此后，又三次经潮、周期色量均已复常，查血色素13克。
【按】本例经不及期，量多不止，颜色深红，烦热口干，腰酸膝软等症，皆系肝肾阴虚，虚阳成扰，经血妄行，失其常轨所致。
崩漏中医病历范文
崩漏中医病历范文# 崩漏中医病历。
一、患者基本信息。
姓名：王某某。
性别：女。
年龄：32岁。
职业：公司职员。
住址：XX市XX区XX小区X栋X单元X室。
联系方式：138XXXXXXXX。
初诊日期：20XX年X月X日。
二、主诉。
月经周期紊乱，阴道不规则出血2个月。
三、现病史。
患者平素月经尚规律，周期30天左右，经期5 7天，经量中等。
但近2个月来，月经突然变得毫无规律。
月经哩哩啦啦一直不干净，有时候量多，像开了水龙头似的，哗哗流，能把整包卫生巾都湿透，可把她吓坏了；有时候量又少得可怜，就那么一点点，可就是不断，就像那水龙头没拧紧，老是滴答滴答的。
这月经一乱啊，整个人都没精神了，脸色也变得苍白，感觉就像霜打的茄子，做什么都提不起劲儿，还老是觉得心慌慌的，就像揣了只小兔子在胸口似的，晚上也睡不好觉，翻来覆去的，脑子里就像一团乱麻，净想这月经的事儿了。
四、既往史。
既往身体健康，否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认传染病史。
无手术外伤史。
月经初潮13岁，经期偶有痛经，可自行缓解。
五、过敏史。
否认药物及食物过敏史。
六、体格检查。
1. 望诊。
面色苍白无华，就像那白纸似的，嘴唇也没有什么血色，淡淡的。
精神萎靡不振，眼睛里没什么神采，头发看起来也比较干枯，没有光泽，像是很久没打理过的干草。
2. 闻诊。
口气无明显异味，语音低微，说话有气无力的，就像那没吃饱饭的小猫。
3. 问诊。
患者自述头晕目眩，感觉像在云里雾里似的，老是觉得腰膝酸软，就像那老房子的木头柱子，摇摇晃晃的不结实。
食欲也不好，看见什么都不想吃，勉强吃一点也觉得肚子胀胀的，不舒服。
大小便还算正常，就是小便有点频数，老想上厕所，就像那尿频尿急的感觉。
4. 切诊。
脉象细弱无力，就像那涓涓细流，随时可能干涸。
舌淡苔薄白，舌头就像那没涂颜色的画布，淡淡的，舌苔也薄薄的一层，不厚。
七、中医辨证。
1. 病因病机分析。
患者素体虚弱，又因近期工作压力大，劳倦过度，损伤脾气。
崩漏
治疗崩漏三法
塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本
塞流 即是止血。崩漏以止血为当务之急，具体运用本法时，要注意崩
与漏的区别，治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭 阳脱；治漏宜养血行气，不可偏天固涩，以免血止成瘀。 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源 即是求因治本，针对引起崩漏的具体原因，适用补肾、健脾、清 热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本治疗。以上两法常同步进行。 复旧 即调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。崩漏后应 调理脾胃，化生气血；经水出诸肾，肾气盛，才能月事以时下，对青春 期、育龄期的虚证患者，补肾调经更为重要。复旧需兼澄源。
塞流 澄源 复旧
迅速止血 调整月经周期 恢复正常排卵
1肾虚 肾阳虚
妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不 尽，或停经数月后又暴下不止。 血色淡红或淡黯质稀 全身证候：肾阳虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、田七。 （杜萸枸鹿菟归地当药附） 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟 丝子 鹿角胶 当归 杜仲
本病相当于功能失调性子宫出血
历史沿革
<素问.阴阳别论>:“阴虚阳搏谓之崩” <金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血 都不绝者,有妊娠下血者……” <诸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下 候” <丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.复旧”三法 <傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补 阴之中行止崩之法”
中医妇科崩漏病历模板
中医妇科崩漏病历模板中医妇科崩漏病历模板引言：中医妇科作为中医学的重要分支之一，对于女性特殊的生理和疾病具有独特的理论体系和治疗方法。
崩漏病是指女性月经异常的一类常见病，严重影响女性的生活质量和健康。
本文将介绍中医妇科对崩漏病的认识、病历模板以及对该疾病的治疗观点与理解。
一、概述崩漏病是指女性月经过多或过少，既可有周期规则，也可无明显周期，或并有异常子宫出血等症状。
根据中医理论，其发病和病因主要与气血失调、脾肾虚弱、湿热内蕴等有关。
二、病历模板基于中医妇科对崩漏病的评估、辨证论治和医疗记录，以下是一份常用的中医妇科崩漏病历模板：1. 个人信息：- 尊称：- 芳龄：- 性别：- 职业：- 通信方式：- 就诊日期：2. 主诉：- 患者自述的主要症状和不适。
3. 现病史：- 患病时间：症状出现的时间、频率和持续时间等。
- 月经史：开始时间、周期、经量、颜色、质地等。
- 其他病史：与病情相关的其他疾病、手术史等。
4. 既往史：- 过去是否有类似症状及病史。
- 过去是否曾接受过相关治疗。
5. 个人史：- 饮食习惯、生活方式、妇科卫生等。
6. 体格检查：- 包括面色、舌质、脉搏、腹部触诊等信息。
7. 辩证分型：- 根据中医辨证理论，对患者的病情进行辩证分型。
8. 治疗原则：- 根据辩证分型结果，制定相应的治疗原则。
9. 处方：- 中药方剂：根据患者辨证分型和治疗原则，开具相应的中药方剂。
- 饮食调节：根据中医营养学原理，对患者的饮食进行调节建议。
10. 随访：- 记录患者治疗效果的观察和随访结果。
三、治疗观点与理解中医妇科对于崩漏病的治疗观点主要包括以下几个方面：1. 调理气血：中医认为气血是妇女生理活动的重要物质基础，通过调理气血，可以达到调节月经的目的。
在治疗过程中，应注重补气养血，调理气血失调情况。
2. 补益脾肾：脾肾功能对于月经的正常进行起着重要的作用。
中医治疗崩漏病时，常常重视调理脾肾功能，以强化身体的健康基础。
崩漏 病情说明指导书
崩漏病情说明指导书一、崩漏概述崩漏是指妇女在非经期阴道突然大量出血或持续淋漓不尽的情况。
其中，发病急骤、大量出血者为“崩”，又称“崩中”或“经崩”；病势缓、出血量少，淋漓不断者为“漏”又称“漏下”或“经漏”。
多与先天体质差、外感热邪、饮食等因素有关。
症状以月经周期紊乱、出血时间长短不定、血量或多或少、行经时间超过半月以上，甚至数月不止为主。
见于现代医学的无排卵型功能失调性子宫出血病、生殖器炎症和某些生殖器良性肿瘤引起的非经期不规则阴道出血等。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：子宫,生殖部位,阴道常见症状：阴道出血主要病因：先天性体质差、外感热邪、饮食不当、情绪刺激检查项目：血常规、凝血功能检测、B 型超声检查、宫颈细胞学检查、宫腔镜检查、妊娠试验、病理学检查重要提醒：崩漏日久可出现贫血，甚至失血性休克，应早发现、早治疗。
临床分类：暂无资料。
二、崩漏的发病特点三、崩漏的病因病因总述：崩漏主要由于先天性体质差、外感热邪、饮食不当、情绪刺激等引起。
基本病因：1、先天体质差天生或生长过程中营养不良导致身体素质低下，天生肾精不足，肾精不能充分转化为肾气、肾阴、肾阳及气血，导致气血不足，不能养护其他脏腑，其他脏腑也会出现各种虚证，脾统血、肝藏血功能减弱，血流出血脉，发生崩漏。
2、外感热邪外感邪热进入体内，热邪随经络传至子宫，使局部血流加速，血从血脉中溢出，发生崩漏。
3、饮食不当（1）若过食辛辣刺激、肥甘厚腻的食物，酗酒，饮食不洁等，可不断损害脾胃功能，日久导致胃热或脾胃虚弱，胃热传入血液引起血热，加快血液流动，并迫使血液流出血脉而出现出血；脾胃虚弱导致脾统帅血的功能减弱，血液流出血脉。
（2）营养不良造成脾胃虚弱，使得脾统帅血的功能较弱，血液流出血脉而出现崩漏。
中医医案——崩漏(四)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补心脾益肝肾法治愈崩漏病案：丛某，女，25岁，未婚。
初诊：1976年2月23日。
主诉及病史：末次月经1月28日来潮，5天净，量色正常；净后3天，阴道淋沥出血，量少色褐，至今17天未止。
主诉春节劳累失眠引起，余均正常。
诊查：舌苔中剥尖刺，脉象细弦。
辨证：病属劳伤心脾，冲任不固。
治法：治以补心脾，固冲任。
处方：党参15g 白术9g 茯苓12g 玉竹12g 阿胶珠12g 生白芍12g 麦冬9g 夜交藤12g 五倍子3g 侧柏炭12g 6剂二诊：3月4日。
服药3剂后，阴道出血于2月26日得止，后又出血一天，现无不适。
舌苔薄腻、边尖刺，两边略有齿痕，脉象细弦。
治以补心益肾。
处方：党参15g 白术9g 茯苓12g 玉竹12g 地黄15g 生白芍12g 阿胶珠12g 生牡蛎15g 麦冬9g 侧柏叶12g 6剂三诊：4月5日。
阴道出血净后1周，月经于3月4日又来潮，5天净，量中等，色正常，下腹隐痛。
月经净后7天，阴道1又淋沥出血，9天始净，现小便频数，余均正常。
舌根黄腻、中剥边尖刺，脉象细弦。
仍从前法。
处方：党参12g 茯苓12g 山药12g 制香附6g 黄芩6g 地黄12g 白芍9g 阿胶珠12g 麦冬9g 覆盆子9g 6剂四诊：4月15日。
此次月经延期9天，于4月13日来潮，今日行经第3天，量中等，于4月5日感受外邪，至今未愈。
舌苔薄白、边尖刺，脉细微浮。
治当先祛风热，兼顾冲任。
处方：桑叶9g 薄荷3g 荆芥6g 生甘草6g 桔梗6g 杏仁12g 丹皮9g 橘皮6g 益母草12g 6剂按语此例属于漏证，病属劳伤心脾；心主血，脾统血，心脾受伤，失其主宰统摄之权，以致月经淋沥不止，故治法以补益心脾为主，兼固冲任。
继后症状，有下腹隐痛、小溲频数，此系血不养肝；肝不敛气，则下腹隐痛，肾虚则封藏不固，于是小溲频数；故治法以补心脾，益肝肾。
针灸医案解读：崩漏
针灸医案解读：崩漏崩漏案50：王某，女，28岁初诊：2010年3月30日。
主诉：月经量多多年。
此次行经20余日不止，量多有血块。
症候：头晕，乏力，小腹痛，余正常。
大便，1日1~2次。
苔白舌淡，脉滑数。
经络诊察：太阴经、原阴经异常。
辨经：病在太阴经。
选经：足太阴经、足原阴经。
选穴：隐白（灸20分钟）、太白、孔最、地机、太冲。
二诊：针后漏血已少。
治疗同前。
4月3号来电话，自诉病已消失。
疗效：共2诊；属临床痊愈。
【医案解读】本例为急性崩漏，伴有乏力、便、舌质淡，以及太阴经异常，属以脾虚为主的证型。
取隐白（足太阴经井穴）止漏血，配太白（足太阴经原穴）健脾。
原穴通过调节原气以温阳益气。
灸隐白能升阳益气止血。
太白治本，隐白治标。
取孔最、地机是因两穴为手足太阴同名经的穴，虽然孔最似与妇科病无关，但诊察经络发现手太阴经异常，且同名经的相应喻穴有互相帮助的作用，地机常用于治疗妇科病，所以地机配孔最能加强对此病的疗效。
通过经络诊察发现，除太阴经以外，原阴经也异常，故取太冲（足原阴经之原穴）。
太冲也是肝经的输土穴，肝有藏血功能，对崩漏有一定的调节作用。
《素问》王冰注曰：“然太冲者，肾脉与冲脉并下行循足，合而盛大，故曰太冲。
”说明太冲通过冲脉的连接能治疗女子月经疾病，包括崩漏。
太冲主“月经不调，漏下，阴缩，产后出汗不止，经闭等”。
（《针灸喻穴学》）仅通过2次的治疗，此病痊愈，说明配穴力专，疗效会更明显。
按语：崩漏病因病机多端，此例只是常见的脾虚病机证型，此外尚有中气下陷、相火过亢等多种病机，临床上必须根据症候结构，结合经络异常，详细分析，而后辨经、选经、选穴，才能取得较好效果。
护理查房崩漏
护理查房崩漏
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专科检验
• 阴毛呈倒 三 角 行 分布，外阴发育正常， 已婚已产式， 色素正常，前庭大腺无红 肿，会阴正常，尿道口无赘生物，阴 道 畅 ， 壁光滑，见阴道流血， 色暗红， 伴块状内膜样组织排出，宫颈常大,表面 光滑，子宫前位，常大，无压痛，双侧 附 件未触及异常。
护理查房崩漏
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3.高热—物理降温，热退汗出时，随时更换 衣被，防止风寒。
4.久病心肾不交，睡眠欠佳者，每晚睡前用 温水泡脚后按摩涌泉穴，以促睡眠，也可 耳穴压籽取神门、心、交感、内生殖器、 皮质下、内分泌等穴，每次选2—4穴。
护理查房崩漏
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健康教育
1. 家眷了解和抚慰患者，使其调整心态，缓解担 心恐惧心理。
护理查房崩漏
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健康教育
4.注意保暖，防止淋雨及严寒刺激，以免寒 邪乘虚而入。
5.保持饮食有节，起居有常。 6.调情志，尤其对更年期妇女，应防止不良
原因刺激。
7. 做好计划生育，防止房劳多产。 8. 可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，
固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。
9. 指导患者正确服用激索类药品。
护理查房崩漏
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护理办法
护理查房崩漏
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担心、焦虑
1. 依据患者顾虑给予解释或教育。 2. 耐心讲解此病病因病机及预后，以减
轻其焦虑心理，使其主动配合治疗。 3. 关心体贴患者，详细介绍病区环境及
其管床医生及护士等。
护理查房崩漏
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有感染危险
1.严密观察生命体征，阴道流血情况。 2.遵医嘱给予预防性抗生素及止血药。 3.指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。 4.进食高营养、高热量、富含铁剂食品，以
中医妇科崩漏病历模板
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一、基本信息
姓名：性别：年龄：出生日期：联系电话：
二、主诉
患者主诉阴道不适，经期过多，经期延长，经间期出血。
三、现病史
1. 发病时间：
2. 临床表现：
3. 就诊情况：
4. 治疗情况：
四、既往史
1. 既往病史：
2. 手术史：
3. 过敏史：
4. 输血史：
五、个人史
1. 生育情况：
2. 避孕措施：
3. 性生活情况：
六、家族史
1. 家族遗传疾病：
2. 家族肿瘤史：
七、体格检查
1. 一般情况：
2. 皮肤黏膜：
3. 心肺听诊：
4. 腹部触诊：
八、辨证分型及治则
1. 辨证分型：根据患者的临床表现和体格检查结果，确定其辨证分型。
2. 治则：根据辨证分型，选择相应的治则。
九、中药处方
1. 中药名称：
2. 用法用量：
3. 注意事项：
十、随访
1. 随访时间：
2. 随访内容：
3. 随访结果：
十一、其他检查及治疗
1. 其他检查：
2. 治疗情况：
十二、医生签名
医生签名：日期：单位：。
子宫破裂手术首次病程记录及手术记录
1、患者女性，32岁；
2、因“停经3+月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血1+天”入院
3、现病史：患者平素月经规律，末次月经时间:2012年06月20日（欠准确），停经2+月无明显诱因出现恶心、厌食，未引起重视，未就诊于任何医疗机构。 10+天前未明确停经原因，就诊于福建三化医院，作B超确诊宫内早孕，未作任何处理。为终止妊娠，3+天前就诊于当地诊所，给予口服药物流产（具体药物及用药方式不详），1+天前出现下腹剧烈疼痛，伴恶性、呕吐，为进一步明确诊治，于今日就诊于我院，作B超检查提示子宫破裂（报告单LU：10.24mmol/L，凝血四项无明显异常，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。
术前诊断： 1.子宫破裂并感染，2.失血性贫血(中度)，3.失血性休克代偿期
鉴别诊断：异位妊娠破裂：有停经史，腹痛及阴道流血，B超提示附件区包块及盆腔积液，但患者于10+天前已明确为宫内早孕，今日于我院作B超提示子宫破裂，故不考虑该诊断。
三、诊疗计划：
1、完善检查；血常规、肝、肾功能、凝血四项、甲乙丙肝、艾滋、梅毒、不规则抗体筛查等；
2、向家属交待病情，告知病情危重，入院后积极给予上氧、心电及血氧饱和度监测，建立静脉双通道，交叉配血，拟输血抗休克、纠正贫血，患者血生化示：GLU明显升高，考虑失血性应激性升高，故暂不处理。因腹腔穿刺抽出不凝血约5ml，剖腹探查指征明确，积极术前准备，拟急诊行剖腹探查术。
10cm横行手术疤痕，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴发育正常，血染，阴道通畅，宫口未开，子宫增大，子宫轮廓不清，未扪及胎肢体，未闻及胎心。
6、辅助检查：作B超检查提示子宫破裂（报告单已遗失），血常规：WBC：17.92×109/L、RBC：2.14×1012/L、HGB：64g/L，PLT：180×109/L,N％：88.44%。血生化示：GLU：10.24mmol/L，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。
崩漏的护理查房范文
崩漏的护理查房范文护理查房是医院护理工作中常见的一项重要任务。
通过查房，护士能够了解病人的病情、掌握病人的病情变化，并采取相应的护理措施。
然而，在实际工作中，有时会出现崩溃和漏检的情况。
以下是我在护理查房中遇到的崩漏情况的记录。
在一次夜间查房中，我负责查房的病房有20个床位，其中包括手术病房和普通病房。
这天晚上我在查房过程中遇到了一些问题，导致了一些病人的护理崩漏。
首先，我发现有一位手术后的病人出现了呕吐和腹痛的症状，但是我没有及时注意到这些症状的严重性。
当我进行查房时，该病人抱怨腹痛加重，并且呕吐次数增多。
当我赶紧通知医生时，他下达了急诊手术的指令。
这次经验让我意识到，在查房时要仔细观察病人的症状和反应，并及时采取相应的护理措施，以避免进一步的并发症。
其次，我在一位需要定时翻身的病人的查房中，漏掉了一个翻身时间。
这位病人患有褥疮，需要每2小时翻身一次以减轻压力。
可是由于其他病人的护理需求比较繁忙，我忘记了提醒同事给这位病人进行翻身。
当我发现这个问题时，已经是4个小时以后了。
我立刻进行了翻身，并检查了褥疮的情况。
幸运的是，没有出现进一步恶化的现象，但这次事件提醒了我要时刻关注和监测病人的特殊需求，避免疏忽。
最后，在一次普通病房的查房中，我发现有一位病人的药物还没有及时给予。
这位病人患有高血压和心脏病，需要定时服药以控制血压和心脏状况。
尽管我在药物给予时间表上记下了时间，但由于当时同事的技术问题，导致漏给了这位病人的药物。
当我发现后，我立刻向医生汇报，并通知同事尽快补给药物。
这个事件让我认识到团队合作的重要性，每个人都要负起责任，确保病人能够按时获得必要的药物治疗。
通过这些崩漏经历，我意识到了护理查房的重要性和复杂性。
在忙碌的工作环境中，护士们必须时刻保持警惕和专注，确保病人的安全和护理质量。
为了提高护理查房的质量，在以后的工作中，我会加强自己的观察能力和专注力，时刻关注病人的症状和需求，确保及时采取相应的护理措施。
名医治疗崩漏医案七则
名医治疗崩漏医案七则例一患者宛××，女，17岁，未婚。
病历号47257（广安门医院）初诊（1962年8月18日）：月经过多已三年，十四岁月经初潮时，参加剧烈运动，遂致月经淋沥不止，持续五个月之久。
尔后又复停经五个月复来，周期40～60天，末次月经7月5已量多，下大血块，头晕目花，心慌失眠，倦怠无力，口干纳差，流血二十天时，曾服补气养血、止血之剂，出血至今已43天，仍未得止，面色苍白无神，舌苔薄、尖刺，脉细微数。
辨证：劳伤气血，损伤冲任，不能约制经血，病久气血两虚，当防暴下而致气从血脱。
治法：急以大补元气，固摄冲任。
方药：朝鲜人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克菟丝子9克五味子6克乌梅炭6克生龙骨15克禹余粮15克赤石脂15克伏龙肝30克（煎汤代水）6剂。
另：河车粉9克，早晚各服1．5克。
二诊（8月24日）：药后，次日血止，诸恙悉减，舌苔薄白，尖刺，脉细微数。
药即应病，仍从前法加减。
人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克赤石脂15克禹余粮15克6剂。
三诊（8月30日））症状日见好转，舌苔薄白，脉象细软，治以补气养阴。
人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克阿胶12克生牡蛎15克白芍9克5剂。
后以此方加减。
另河车粉60克，每日早晚各服1．5克。
以后月经按期来潮，色量正常，余无不适。
（《钱伯喧妇科医案》）例二林××，女45岁。
素体虚弱，月经量较多，因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。
当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶10克（后入），山萸肉10克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），水煎服，服五剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。
（俞慎初：补中益气汤的临床运用，《福建中医药》1：48，1981）例三王××，女932岁。
初诊日期1963年7月23日，病历号： 357565。
【新提醒】崩漏案
【新提醒】崩漏案一：汤 27岁排卵期出血，淋漓不尽。
经来腹痛难忍，焦虑失眠。
一诊：温经汤加茜草 6剂，日一剂二诊：行经期腹痛减，温经汤加茜草炮附子 10剂，日一剂三诊：排卵期未下血。
余失眠焦虑茜草葱白吴茱萸炙甘草 6剂，日一剂此后诸症好转，余经期腹隐隐而痛。
余告病人每月经前三日就诊服药则可。
此病甚多，治验不下百例，无外风寒湿三气夹瘀，分清主次，治法谨遵仲景法度，调平月经则可。
二：某妇 51岁更年期崩血，天旋地转，眩晕不止，常怀郁愤。
一诊生地当归香附地榆茯神泽泻枣皮灯芯黄连 6剂，日一剂诸症平。
劳作之人多次症。
三：某妇月经淋漓不尽2月。
头时痛，此少阳不枢。
一诊柴胡黄芩党参半夏生姜炙甘草大枣 4剂，日一剂二诊：头不痛，出血减少。
白术地榆 4剂，日一剂诸症平。
少阳下血者甚多，不可不慎。
四：某妇，月经淋漓不尽，腹部掣痛，腹冷。
失眠。
一诊柴胡枳实白芍炙甘草桂枝 6剂，日一剂二诊腹痛好转，睡眠安稳，下血仍剧，此生产后，瘀血在少腹不去，不可止。
柴胡枳实白芍炮附子茜草根 10剂，日一剂此方服用30剂后，诸症平。
五：某妇，39岁产后月经淋漓不尽。
当归川芎桃仁炙甘草炮姜黄酒 6剂，日一剂此病亦甚多，排尽恶露则可。
六：李 33岁妊娠期下血，咽喉痛，外感。
一诊麻黄炮附子细辛炙甘草 3剂，日一剂二诊：下血外感平，余乏力畏寒，咳。
人参败毒散 3剂，日一剂七：王 28岁月经淋漓不尽，腰腹酸胀。
一诊生地当归白芍川芎炙甘草阿胶艾叶白术黑木耳粉 6剂，日一剂诸症平。
八：某妇 35岁红崩。
一诊白术艾叶 6剂，日一剂诸症平。
九：妇人 32 血崩，头裂痛。
剽悍异常，此瘀在血室。
一诊大黄甘遂阿胶 2剂，日一剂二诊：头痛平，出血大减。
桃仁桂枝大黄芒硝炙甘草 4剂，日一剂诸症平。
十：某妇，漏下，腰痛，腹部掣痛。
一诊大黄炮附子细辛 6剂，日一剂诸症平。
十一：某妇，漏下2月有余，环腰一周胀。
一诊白术炙甘草干姜茯苓仙灵脾 6剂，日一剂二诊：好转白术炙甘草干姜茯苓仙灵脾 6剂，日一剂症平。
叶沛粼医师临床医案分享之——崩漏
叶沛粼医师临床医案分享之——崩漏（为尊重患者隐私，特隐去名字）初诊2020/9/1刘某，女，11岁主诉：子宫出血二月余病情介绍：该女童自去年早熟来例假，家长未作任何处理，两月前来例假后，月经量多无法停止至今，经西医治疗，并服避孕药一个多月，仍无法止血或减少血量，并因服药造成身体不适，因多年前其母崩漏是我治好的，于是多方打听我诊所地址，前来求诊。
四诊合参：患者精神不振，少言懒语，面色苍黄，闷闷不乐舌体胖大，质边尖红，苔湿腻，脉象明显有肝脾肾三脏受损迹象。
平素进食寒凉易腹泻，余无异常证属脾不统血，脾肾阳虚，肝血不足避孕药副作用大，不可以此止血，长期服药必然身体受损，更别说是让一个11岁孩子吃，万万不能用这种药止血，女孩妈妈被我严肃批评了一顿，并从饮食生活上给予合理指导！中药处方：茜根炭18血余炭12黄芩，12生地炭20干地黄15白芍，15炒白术，20炮附子12（伏龙肝15，因药店没有改为陈棕炭）云茯苓15，淮山20，灸甘草7，共七剂针方：以单侧妇五，断红，四花，制污止涎，双六完水曲及艾灸双隐白断红为主。
初诊：镇静，断红，妇五，双六完水曲，上三黄，四花。
艾灸双隐白，断红二诊：上方上三黄换制污艾灸双隐白，断红针灸二次后小患者告知我，经量已减少八成左右，只剩一点。
三诊：同上四诊：镇静，妇科五穴减二穴，制污，断红，上三黄，下三皇，四花，六完水曲减为单侧五诊：同上五次针灸后小患者告知月经已彻底干净。
并且面色转为红润，其母喜悦之极，连说女儿治疗后长漂亮了。
要求再开剂中药巩固见其舌相正常，上焦之火已退，月经干净无反复，原方去黄芩，陈棕炭，加太子参。
随访一切正常。
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X年X月X日17:20:14 首次病程记录
患者XXX, 性别:女, 年龄：32岁,农民。
因“月经周期紊乱半年，阴道出血反复发作1周。
”于X年X月X日16:50:10由门诊以“功能性子宫出血”收入住院。
值班医师于X年X月X日16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：
1、现病史：患者无明显诱因发现月经周期紊乱半年，阴道出血反复发作1周。
曾在院外诊治（具体不详），病情无好转，今日感病情加重，为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“功能性子宫出血”收住院。
入院症见：月经周期紊乱，经血非时而下，淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面浮肢肿，面色淡黄，患者神清语利，精神差，平素饮食可，夜寐欠佳，二便调。
2、既往史：既往有风湿病史。
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃P:78次/分R:19次/分BP：120/85mmHg
患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，
鼻中隔无偏曲，鼻无出血。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
脊柱正常无畸形，棘突无压、叩痛，活动度正常，四肢无畸形，关节活动自如，无杵状指（趾）、静脉曲张、强
直、水肿、肌肉萎缩，肌张力无异常，肌力5级，无不正常的动作，共济运动及步态正常，浅深复合感觉无异常，生理反射存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。
舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
4、专科情况：患者急性痛苦病容，功能性子宫出血患者无明显器质性改变，殖器炎症者可有炎症体征，妇科肿瘤者可有子宫增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。
余未见特殊。
5、辅助检查：血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。
腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。
其他检查已开等待回报。
拟诊讨论：
中医辨病辨证依据：患者因“月经周期紊乱半年，阴道出血反复发作1周。
”当属祖国医学“崩漏”辨病范畴，脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。
面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，均为脾虚型之象，四诊合参，纵观舌、脉、症本病当属中医崩漏、脾虚型辨病辨证范畴，病性属虚实夹杂，病位在腹部，患者久病，来诊不及时，预后欠佳。
西医诊断依据：1、患者无明显诱因发现月经周期紊乱半年，阴道出血反复发作1周。
经血非时而下，淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面浮肢肿，面色淡黄。
2、患
者急性痛苦病容，功能性子宫出血患者无明显器质性改变，殖器炎症者可有炎症体征，妇科肿瘤者可有子宫增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。
3、血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。
腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。
中医鉴别诊断：1、与胎漏鉴别：胎漏与崩漏都有阴道少量流血，但胎漏者有早孕反应，妊娠试验阳性，B超检查可见宫内孕囊，胎芽，胎心搏动，而崩漏则无上述征象，故可鉴别。
2、与异位妊娠鉴别：异位妊娠有早孕反应，妊娠试验阳性，或有停经后少腹疼痛的病史，B超检查可见孕囊在子宫腔以外部位，有盆腔内出血，后穹窿穿刺阳性，崩漏则无上述阳性改变。
可资鉴别。
西医鉴别诊断：1、与月经先期、月经过多、经期延长鉴别：月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。
这种周期、经期、经量的各自改变与功能性子宫出血的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述疾病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。
故可鉴别。
2、与异位妊娠鉴别：异位妊娠有早孕反应，妊娠试验阳性，或有停经后少腹疼痛的病史，B超检查可见孕囊在子宫腔以外部位，有盆腔内出血，后穹窿穿刺阳性，崩漏则无上述阳性改变。
可资鉴别。
入院诊断：
中医诊断：崩漏
脾虚型
西医诊断：功能性子宫出血
诊疗计划：
1、妇科护理常规Ⅱ级护理、清淡饮食。
2、完善入院相关检查，明确诊断，以协助进一步诊治。
3、西医予抗感染等治疗。
中医四诊合参，辩证拟方，以健脾益气、固冲止血，拟固冲汤加减，方药如下：
白术20g 黄芪30g 白芍30g 煅龙骨30g
棕炭15g 茜草15g 党参15g 煅牡蛎30g
升麻15g 藕节12g 青皮20g 五味子12g
麦冬15g 山茱萸15g海螵蛸12g制附片12g
阿胶10g 炒蒲黄10g
×3
剂
煎服法：头煎加冷水500ml，浸泡1小时，文火煮沸30分钟，取汁150ml，二煎加冷水300ml，取汁150ml，两煎混合，分三次温服，每日一剂。
（患者拒服中药暂未开）
4、适时配合中医传统治疗，改善症状。
5、嘱患者慎起居、避风寒、调饮食、畅情志，医患合作，争取早日康复。
6、请示上级医师指导治疗。
经治医师：XXX手签：
X年X月X日08:50:10 首次主任查房
今早X科主任查房，患者诉月经周期紊乱，经血非时而下，淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面浮肢肿，面色淡黄，患者神清语利，精神差，平素饮食可，夜寐欠佳，二便调。
查体：T:36.8℃P:72次/分R:19次/分BP：118/80mmHg，神志清楚，查体合作，被动体位，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率72次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右下腹可复性包块，取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。
顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。
在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。
如为不完全性疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。
肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
脊柱正常无畸形，棘突无压、叩痛，活动度正常，四肢无畸形，关节活动自如，生理反射存在，未引出病理反射。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
X主任查房询问病史，检查患者，翻阅病历后指示：
1、住院记录及首次病程书写及时，合乎规范。
2、中医辨病辨证正确。
3、西医诊断明确。
4、同意主管医师中西医鉴别诊断，继续完善相关检查。
5、中西医结合治疗方案得当可行，加强中医特色治疗发挥中医优势。
6、嘱患者慎起居、避风寒、调饮食、畅情志，适当加强锻炼促进恢复，医患合作，争取早日康复。
其余治疗不变，继续观察病情变化。
上级医师：XXX手签：。