常用抗菌药物溶媒的选择教学文稿
常用抗生素粉针剂溶媒的选择
细胞。末梢血白细胞均在（４５～１２）ｉ 能。有的药物在酸性环境中则可失效。因此，临床医护人员应当了解和掌握药物及其溶媒
×１０９／Ｌ，中性粒细胞占３５％～ｉ 的理化性质，以便合理选择粉针剂溶媒，达到临床预期的治疗效果。
６５％。
临床粉针注射剂所用的溶媒包括水性溶剂、植物油及其他非水溶性溶剂等，最常用的
用药方法及疗效：病毒唑１０～ｌ 为注射用水，亦可用０．９％的氯化钠溶液（即生理盐水溶液）或其他适宜的水溶液，如静脉
以注射用水溶解供深
（结核霉素）部肌注
冰箱保存，２周内使用，
水溶液变暗。但不影响疗 效
硫酸多粘 菌素Ｂ
甲砜霉素
以注射用水、生理盐水
冰箱内保存，在酸性溶
或１％的普鲁卡因液溶液中放置２周稳定，在中
解，供肌注
性溶液中放置ｌ周不影响
效价
以注射用水或生理盐
溶液反复抽取易发生混
水溶解后肌注（局部疼浊而不宜用。应在２４小 痛）或５％葡萄糖液稀释时内用完
１０次）１天，大便呈乳白色水样或蛋｛ 选择是否合适，对药物的药效及对人体的影响不可小视。尤其是静脉滴注时更应当严格
花汤状。同时伴呕吐、发热。大便常ｌ 依据药物的理化性质来选择恰当的溶媒，如有的碱性药物如磺胺嘧啶钠在酸性环境中（比
规正常或有脂肪球，个别有少量白ｉ 如与葡萄糖溶液混合后ｐＨ在３．５～５．５）可使磺胺嘧啶结晶析出，有造成微血管栓塞的可
戮答疑解惑
病毒唑加消 旋山莨菪碱
常用抗生素粉针剂溶媒的选择
（兼答蒋林高同志的问题）
治疗婴幼儿 秋季腹泻
编者按近收到本刊通讯员蒋林高同志的来信，他在信中写道：“……乡村的医疗状 况是令人担忧的。乡村医生只有不断学习、提高自身的素质，才能更好地为人民服务。此 乃我行医十几年的深刻体会和感悟，望贵刊能够真正成为乡村医生的良师益友”。我们认
常用抗菌药物溶媒的选择
不宜用含钙输液做溶媒的抗菌药物
（复方氯化钠、乳酸钠林格等）
分类
药品名称
备注
头孢菌素类 头孢哌酮、头孢曲松
配伍产生沉淀
四环素类 喹诺酮类
替加环素 左氧氟沙星、环丙沙星
形成不容性络合物 形成螯合物
其他抗菌药 磷霉素
形成不容性络合物
中西合璧 德藝雙馨
小结
不宜用葡萄糖作溶媒的抗菌药物：青霉素类、一代头孢、 乳糖酸红霉素；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.5
0.9%氯化钠注射液 4.5-7.0
灭菌注射用水
5.0-7.0
中西合璧 德藝雙馨
我院常用抗菌药物注射剂目录
分类
青霉素类
头孢菌素类
其他β内酰胺类 碳青霉烯类 氨基糖苷类 大环内酯类
药品名称
青霉素、苄星青霉素、磺苄西林、阿莫西林/舒巴坦 、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林、五水头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、 头孢曲松、头孢他啶、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢 吡肟、头孢哌酮/舒巴坦* 头孢西丁、头孢米诺*、氨曲南
分类
青霉素类
头孢菌素类 大环内酯类
药品名称
青霉素、磺苄西林
备注
最佳溶媒为中性溶液作溶剂，在 弱酸性葡萄糖中分解较快。
头孢唑林、五水头孢唑林、头孢 硫脒
乳糖酸红霉素
不可直接用葡萄糖溶解。如要用 葡萄糖作溶媒，需每100ml加入 4%碳酸氢钠1ml
中西合璧 德藝雙馨
不宜用氯化钠做溶媒的抗菌药物
分类
青霉素类 大环内酯类 喹诺酮类
不宜用氯化钠作溶媒的抗菌药物：青霉素钠（肌肉注射）、 乳糖酸红霉素；
注射用水是一种粉针溶解剂，不可静脉注射； 含钙溶剂不宜作为大多数抗菌药物的注射溶媒。
常见药物溶媒的选择演讲
特殊需要注意的药物
1.罗氏芬 不可与含钙溶液配伍（复方氯化钠） 2.表柔比星 国产艾达生必须使用注射用水进行调配 进口法玛新因含有助溶剂，可以使用NS 3.甲强龙 使用自带溶媒（苯甲醇）进行溶解 4.鱼油脂肪乳注射液（尤文） 与普通脂肪乳混合后使用
谢谢
备注 含盐酸
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
源自中国药典
甘露醇
奥沙利铂
去甲肾上 腺素
不宜用氯化 钠做溶媒
胺碘酮
多烯磷脂酰 胆碱
非抗菌药物溶媒选择：
呋塞米 ： 析出结晶
维生素B12
苯妥英钠 ：
pH<4时不能完 全溶解
不宜用葡萄 糖做溶媒
柔红霉素、 多柔比星
碘解磷定 ：葡萄糖的中间 代谢物乙酰辅酶A，增加 有机磷中毒的症状
质体、多柔比星脂质体
葛根素注射液
只能用NS作为溶媒的药物
1.抗菌药物： 青霉素、氟氯西林 2.抗病毒药物 阿昔洛韦 血必净注射液 3.骨科用药 骨肽 4.血液科用药 蔗糖铁
只能用NS作为溶媒的药物
5.消化系统用药 质子泵抑制剂（奥美拉唑除外） 6.外周神经营养药 硫辛酸、脑蛋白水解物 7.肿瘤辅助用药 伊班膦酸钠、唑来膦酸、多抗 8.肿瘤药： 奈达铂、伊达比星、依托泊苷、紫杉醇、吉西他滨、培美曲塞、利妥昔 单抗（美罗华）、达卡巴嗪 9.呋塞米
常见药物溶媒的选择演讲
药物溶媒选择的原则
一、立足病人的 实际情况
和 并 发 症 而 定
根 据 病 人 的 原 发
如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应 减少盐水的摄入，以减轻心脏负担；
如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水， 用糖水时可加胰岛素兑调；
注射用抗菌药溶媒选择的合理性探讨
注射用抗菌药溶媒选择的合理性探讨静滴抗菌药是临床上进行药物治疗的重要用药途径，具起效快、生物利用度高、便于血药浓度控制等优点，常作为抢救危重患者的首选给药手段。
抗菌药溶媒的选择不当不仅影响临床疗效，更可能引起较为严重的不良发应，威胁到患者的健康。
本文就静脉药物配置中心（PIV AS）中涉及的各类注射用抗菌药药物溶媒的选择和使用进行分析，以保证临床医疗质量。
关键词抗菌药溶媒合理选择临床上常用的溶媒有注射用水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液（5%、10%）、5%葡萄糖氯化钠注射液，其有各自不同的理化性质。
《中国药典》规定0.9%氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，5%葡萄糖，10%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5（临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0），5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5。
抗菌药物性质多不稳定，都有一定的pH范围要求，在溶媒的选择上应该根据药物的理化性质和患者自身的情况不同作慎重选择，不能随意凭经验用药[1]。
1 注射用抗菌药溶媒的合理选择1.1 β-内酰胺类β-内酰胺类抗菌药包括青霉素类、头孢菌素类和典型的β-内酰胺类。
该类药物高效低毒、品种繁多、应用广泛，但β-内酰胺环不稳定，易受亲核性或亲电性试剂的影响，在酸、碱、糖类和多元醇、某些金属离子中易发生水解和分子重排而导致其疗效降低和过敏反应的增加，在溶媒选择和使用时须注意，pH接近中性的0.9%氯化钠注射液是大多β-内酰胺类抗菌药的最佳溶媒[2]。
1.1.1 青霉素类青霉素类因其β-内酰胺环极易裂解，在酸性或碱性溶液中可加速其分解，在近中性的溶液中较为稳定，静脉滴注多选择0.9%氯化钠注射液作溶媒，青霉素钠与偏酸性的葡萄糖注射液配伍后，分解破坏速度非常快，2 h达10% ，且其分解产物是引起过敏反应的主要过敏源，因此出现过敏的概率就越大；添加β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类复合制剂也以选择注射用水或0.9%氯化钠注射液作溶媒为宜，如注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠在常用溶媒中以在0.9%氯化钠注射液中最为稳定[3]。
常用药物溶媒指南
临床药物溶媒之选择临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。
盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。
5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH 为3.5～5.0，0.9％氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。
首先：要立足于病人的具体情况1根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）. （3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.（4）如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. （5）患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。
2根据病人的化验结果：（1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，下面以抗生素为例：原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。
2、具体：青霉素类、头孢类在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,药物会络合,稳定性下降. 以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。
溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。
青霉素类在碱性溶液中分解极快。
因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
抗生素溶媒选择
抗生素溶媒选择抗生素用生理盐水还是葡萄糖配的区别大部份用生理盐水好,但也有的要用葡萄糖.因为大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效甚至是致敏源增多。
一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.1:根据病人的原发病及其并发症而定：（1 ）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. （3）.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜. 2:根据病人的化验结果. （1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。
二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。
β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。
大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。
2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。
对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。
现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。
.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍.4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
常用静脉药物溶媒的选择PPT课件
林格氏溶液的渗透压一般在270310mOsm/L之间，对于需要较 高渗透压的药物，如甘露醇等，
可以起到辅助溶解的作用。
甘露醇溶媒
甘露醇溶媒是一种高渗溶液，具有较高 的渗透压和良好的水溶性，适用于多种
药物的溶解和稀释。
甘露醇溶液的渗透压一般在10001200mOsm/L之间，对于需要高渗溶 液的药物，如某些利尿剂等，可以起到
合适的滴速有助于保持药物在体内的稳定浓 度，避免因滴速过快或过慢而影响疗效。
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林格氏液与部分药物的配伍禁忌
总结词
林格氏液是一种含有电解质和葡萄糖的溶液，与部分药物混合使用可能会产生化 学反应或影响药物的稳定性。
详细描述
例如，林格氏液中的钙离子可能与某些抗生素如头孢菌素、青霉素类药物发生反 应，产生沉淀或结晶；同时，林格氏液中的氯离子也可能与某些药物发生反应， 影响药物的稳定性。
溶解度
选择合适的溶媒，确保药物能够 充分溶解，避免出现结晶或沉淀 。
稳定性
了解药物在各种溶媒中的稳定性 ，避免因药物分解而影响疗效。
注意患者的电解质平衡
关注电解质成分
某些溶媒中含有电解质，如氯化钠， 使用时应考虑患者电解质平衡的需求。
避免过量摄入
避免因溶媒选择不当导致电解质过量 摄入，以免对患者造成不良影响。
对于电解质失衡的患者， 应根据其具体情况选择适 当的溶媒，以维持电解质 平衡。
根据药物的稳定性选择
温度敏感性
某些药物对温度敏感，需要在低 温下保存，选择适当的溶媒可以 保持药物在储存和输注过程中的
稳定性。
光敏感性
某些药物对光敏感，需要避光保 存，选择适当的溶媒可以减少药
51种粉针剂的溶媒选择及其注意事项
51种粉针剂的溶媒选择及其注意事项山东天坛医院药剂科张艳梅我院中心药房(即病房药房)50多种，日常工作中常常遇到某科室询问某药使用何种溶剂浴解的问题。
于是，我们通过学习说明书，查找有关资料，汇总如下。
以溶媒为中心，将药物分类：一、可用灭菌注射用水，生理盐水及5%葡萄糖溶媒进行溶解的药物有：(一)、抗生素：1、罗氏芬［别名］菌必治，头孢噻肟三嗪，头孢氨噻三嗪［规格］0.25克，1.0克［注］1)肌注：1克用1%利多卡因注射液3.5毫升溶解，作深部肌注，千万不可静脉注射2)要新鲜配制，已溶解的药物在室温下保存不应超过6小时，冰箱中保存不应超过24小时。
2、头孢他定［别名］头孢噻甲羧肟，噻甲羧肟头孢菌素，头孢塔齐定，复达新，凯得定［规格］1.0克［注］1)肌洋：1克还可用0.5%利多卡因注射液2-3毫升溶解。
静滴：1-2克，还可用右旋糖酐注射液溶解，于30-60分钟内溶完。
2)应新鲜配制，室温下保存18小时。
3)本品中加有碳酸氢钠，溶解时放出二氧化碳，使瓶内呈正压，故溶解时应注意。
向1克药瓶内注入溶解液不要超过3毫生；注入溶解液后立即拔出针头，振药使其溶解；溶解后将其倒立，插入针头吸取药液时针头不能超出液面。
4)本品以氨基甙类抗生素有协同作用，但应分别溶角并在不同部位注射，以免降效。
本品同多数内酰胺抗生素一样，因有潜在的相互作用，不应加入到氨基糖甙抗生素的溶液中。
3、西力欣［别名］头孢呋新，呋肟头孢菌素，头孢呋肟［规格］750毫克［注］1)本品不可以氨基甙类抗生素在同一容器混合注射，以免降解。
2)本品的注射液应在用前临时配制，在25度以下可保持药效5小时。
4、泛捷复［别名］头孢拉定，头孢环已烯，头孢雷定，先锋霉素6号［规格］05克［注］1)用前临时配制，室温下2小时内用完。
2)不能以氨基甙类抗生素混合注射，以免降效。
5、稳可信［别名］万古霉素［规格］500毫克［注］1)以下列药物伍用由于PH或浓度改变，可析出沉淀，青霉素G乳酸钠碳酸氢钠枸橼酸钠谷氨酸钠氢化可的松琥铂酸钠磺胺嘧啶钠氨茶碱VC KCL 氯霉素。
常用抗菌药物溶媒的选择
常用抗菌药物溶媒的选择
随着抗菌药物品种不断增多，由于溶媒选择不当引起的不良反应越来越得到人们的重视。
正确合理地选择溶媒可提高疗效、降低不良反应的发生率，使临床用药趋于安全、有效、合理。
溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。
比如β-内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。
本文总结了我院常用的抗菌药物的溶媒选择及配制注意事项，供临床参考。
作者简介：王维欣，硕士，抗感染专业临床药师，执业药师，山东省泰山医院主管药师。
溶媒的选择与量
药物的合理使用一、溶媒限制1.多烯磷脂酰胆碱针:严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液)稀释，可用葡萄糖或转化糖。
2.只能用葡萄糖溶解:紫杉醇(力扑素)、奥沙利铂(乐沙定、艾恒、艾克博康)、洛铂、卡铂(波贝、齐鲁)、福莫司汀、达卡巴嗪(菏泽)、胺碘酮、多柔比星脂质体(凯莱、里堡多)、去甲斑蝥酸钠、肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素B、消癌平注射液、参麦、参附、丹参。
注:糖尿病患者使用参麦、参附可用生理盐水溶解3.只能用盐水溶解:培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗(赫赛汀)、贝伐单抗、西妥昔单抗(爱必妥)、血管内皮抑制素(恩度)、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。
4. 异甘草酸镁(天晴甘美):溶媒只能用10%葡萄糖250毫升5. 异环磷酰胺(全菲那):溶媒须用生理盐水或复方氯化钠(林格氏液)，不能用乳酸钠林格氏液稀释。
6.头孢地嗪(高德、汕头):溶媒为40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20-30分钟内输注。
7.肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。
二、给药浓度限制:1.复合磷酸氢钾:每支2ml需要加入至少400ml溶媒中;2.依托泊苷溶液浓度不超过0.25mg/ml;3.表柔比星溶液浓度不超过2mg/ml;4.蔗糖铁注射液每5ml最多只能稀释到100ml0.9%氯化钠溶液中(即最多只能稀释20倍，浓度稀溶液不稳定);5.氯化钾静脉给药浓度不应超过0.3%;6.门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度不超过2%;7.多西他赛(艾素):浓度不超过0.9mg/ml,即100毫升溶媒最多加90毫克该药;8.多西他赛(多帕菲、泰索帝)终浓度不得超过0.74mg/ml。
9.门冬氨酸钾针:浓度小于0.68%，即一支最少加250毫升溶媒。
10.氢化泼尼松:溶媒只能5%糖，最好用500毫升，实际审方时，3支以下可以用100毫升，6支以下可以用250毫升，6支以上必须用500毫升。
正确选择抗菌药物的注射途径和注射溶媒
为 了安全使用抗菌 药物 , 防止用药 失误的发生 , 本 文参考了
有关文献和药学书籍及药品说明书 , 结合临床用药实际, 进行汇总 、 分 析和阐述抗菌药物的正确注射途径和注射用溶媒 , 使临床用药 4 0 时 , 头孢哌 酮则可 析出沉淀 , 葡 萄糖 注射液和葡萄糖氯化钠 ( pH 为 3 5~ 5 5) 注射液 , 两者 pH 值 均允许低于 4 0, 故葡萄 糖注 射液和 葡萄 糖氯 化钠注 射液 不 适合做头孢哌酮的溶媒 , 宜用等渗氯化钠注射液作溶媒 4 。 2 1 3 其他药物 磺胺嘧啶 钠也不 宜用葡 萄糖注 射液做 溶 媒 , 20% 磺胺嘧啶钠水溶液 的 pH 为 9 6~ 10 5, 若 用弱酸 性 葡萄糖液稀释 , 可析出不溶性的磺胺嘧啶结晶 3 。 2 2 不宜用 盐水做溶媒 的药品 氟罗沙星 和甲磺酸培 氟沙 星注射液不能用氯化 钠溶液 或其他 含氯化 钠的溶液 做溶媒 , 以免产生沉淀。青霉素 钠或钾 肌内注 射时 , 不应以 氯化钠 注 射液作溶剂 1 。 2 3 不宜用 注射用水做 溶媒的药 品 加替 沙星的稀释 溶媒
海峡药学
均系假药。 2 体会 药品的造假大体也有其 规律 , 畅销品 种、 紧俏品 种、 知名
2008 年
第 20 卷 第 6 期
素、 克林霉素直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞 , 引起抑 制呼吸 ; 万古霉素、 去甲万古霉素静脉推注 易增加药品的不良 反应率如 红颈综合征 、 血栓性 静脉炎、 低血 压等 ; 氯霉素 为 非水溶媒 , 更需禁止静脉 推注 ; 乳糖红 霉素、 磷霉素 静脉推 注 易发生静脉炎 , 故采 用静脉 滴注 并控制 滴速 ; 亚 胺培南 -西司 他丁钠严禁静脉推注给 药 ; 氟喹诺酮类注射液不可静脉推注。 1 2 不宜静脉给药的注射药品 1 青霉素类 : 普鲁卡因青霉 素、 苄星青霉素 ; 氨基糖苷类 : 链霉素、 核糖霉素、 小诺米星、 阿 司米星、 利维霉素、 大观霉素。 1 3 不宜肌注 的注射药品 1 氯 霉素、 盐酸四环 素、 乳 糖酸 红霉素、 万古霉素、 去 甲万古 霉素、 磷霉素、 呋苄 西林 , 因对 肌 肉组织的强烈刺激 , 可引起局部剧痛和组织坏死 , 多采用静脉 滴注 ; 氟喹诺酮类注射液不可肌注。 2 选择正确的注射溶媒 2 1 用于静脉注射不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品 2 1 1 青霉素 类 青 霉素 的最 佳溶 媒为 中性 溶 液做 溶剂 , 如 : 等渗氯化 钠注 射液 或 复方 氯化 钠注 射液 , 青 霉素 ( pH 为 5 0~ 7 5) 与弱酸 性葡萄糖注射液 ( pH 为 3 2~ 5 5) 配制后 , 2h 分解破坏 10% , 4h 分解破坏 20% , 青霉 素的过敏反应是其 分解产物引 起的 , 因 此出 现过 敏反 应的 机率 就越 来越 大 2 。 10% 氨苄西 林钠 水 溶 液、 1% 氨苄 西 林 钠 舒巴 坦 钠 水 溶液、 10% 阿莫西林钠克拉维酸钾水溶液的 pH 都为 8 0~ 10 0, 在 弱酸 性 葡 萄 糖 注 射 液 中 分 解 较 快 , 宜 用 中 性 溶 液 作 溶 剂 1, 3, 4 。 2 1 2 头孢菌素类 头孢哌酮 25% 水溶液的 pH 值为 4 5~
静脉给药常用溶媒的选择
滴速调节
年龄: 成人--40~60滴/分
儿童-- 20~40滴/分 病情: 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢
休克、脱水、脑水肿者—快速 药物: 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
利尿剂、脱水剂—快滴
静脉输液时的最高浓度（1）
A. 0.1mg/ml—两性霉素B， 中心静脉时为0.25mg/ml B. 0.2mg/ml—米诺环素 C. 1mg/ml—庆大霉素 D. 2mg/ml—环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒 E . 2.5mg/ml—阿米卡星 F. 3mg/ml—奈替米星 G. 4mg/ml—齐多夫定 H. 5mg/ml—阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素 I. 6mg/ml—咪康唑、利福平、奎宁 J. 10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素
引自《澳大利亚抗生素治疗指南》
静脉注射的最高浓度?
A. 25mg/ml—异烟肼 B. 40mg/ml—妥布霉素、庆大霉素 C. 50mg/ml—磺胺嘧啶、美罗培南、氟氯西林、阿莫西林 D. 75mg/ml—多粘菌素E E . 100mg/ml—奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、
双氯西林、氯霉素、氨苄西林
两性霉素B 两性霉素脂质体
卡泊芬净
浓度为２mg/ml ，滴速不宜超过10mg/min
静脉滴注每次1h 速度最快不超过3mg/(kg.h),稀释后每瓶滴注 时间须在1h以上。 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6 h 滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于
0.15mg/ml 需要约1h的时间缓慢静脉输注
Na+可能影响阻钠内流抗心律失常的作用 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常的作用 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常的作用 酸碱配伍 酸碱配伍 酸碱配伍 酸碱配伍 Na+可能增强西地兰Na+-K+-ATP酶的作用 增加血钠，不利于降压 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）
抗生素类药物溶媒的合理选择
抗生素类药物溶媒的合理选择静脉滴注抗生素类药物是临床药物治疗的重要途径。
能否保证抗生素安全、有效、及时地使用于患者，不但要从药品的质量抓起，而且也要从溶媒选择、配药操作、用药速度等各方面严加保证，其中能否正确选择溶媒对药物的稳定性是十分重要的环节。
但是，有些医生对药物的理化性质并不十分了解，使用抗感染药物时凭经验用药，对溶媒的选择不太重视，下医嘱随意性很大，随意选用5％或10%葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、复方氯化钠注射液做溶媒，实际上这些液体的pH值有很大差别。
《中国药典》规定：5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.0，0.9％氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。
抗生素类药物性质多不稳定，都有一定的pH范围要求，临床医务人员应选择适宜的溶媒，以确保临床治疗效果。
1 青霉素类青霉素G混合于pH值为4.5的溶液中4h损失10 %；而在pH3.6时，1h即损失10％，4h损失40％的效价。
阿莫西林钠在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与温度和时间成正比。
而氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄糖注射液中稳定。
氨苄西林-舒巴坦用10％葡萄糖注射液或5％葡萄糖氯化钠注射液稀释，药效降低，室温1h失效。
这些情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。
2 头孢霉素类头孢拉定(先锋霉素VI)在氯化钠注射液中，常温25℃、4～5h内稳定，含量保持在95％以上；但在10％葡萄糖注射液中分解速度快，配伍使用不稳定，必须输入10％葡萄糖注射液时，应在2h内滴完。
头孢三嗪(菌必治)在10％葡萄糖、5％葡萄糖、含糖盐水配伍输液时，随着时间推移，颜色可变深，与10％葡萄糖注射液配伍后，在室温25～35℃下，6h含量低于90％，所以输液时应做到现配现用。
常用药物溶媒指引
临床药物溶媒之选择临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。
盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。
5%葡萄糖、10% 葡糖糖注射液pH为3.2〜5.5（临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH 常调在3.8〜4.0），葡萄糖氯化钠注射液pH 为3.5〜5.0,0.9%氯化钠注射液的pH为4.5〜7.0首先：要立足于病人的具体情况1、根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压，冠心病，及心功能不好，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担；（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）；（3）如病人肾功能不好，要减少盐水的摄入，减轻钠水储溜.（4 ）如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.（5）患者为肺性脑病（口型呼吸衰竭）时候，最好用生理盐水带抗生素，因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留，加重肺性脑病。
2、根据病人的化验结果：（1）如电解质结果，看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖；（2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，下面以抗生素为例：1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH 为3.2〜5.5，而生理盐水稍高，一般为4.5〜7.0。
2、具体:B—内酰胺类在近中性（PH = 6〜7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使B—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。
大环内酯类临床常用的此类抗菌药物为乳糖酸红霉素，其5%水溶液pH 为6.5〜7.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH 大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。
一般以0.3g加6mL注射用水配成5%溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量5%葡萄糖或生理盐水静注或静滴。
抗菌药静注时溶媒及其剂量的选择
（ 辑 ：李 编 冰）
依据 的。 临床溶媒剂量的选择应根据抗菌药药代动力学特
１ ４ ｌ中国工作犬业 。。。 ’・
葡 萄糖配伍。因为该类抗生素在近 中性溶液 （ Ｈ ￣ 中 决定给药次 数 ， ｐ ６ ７） 以维持有效血药浓度。 但笔者却经常发现 较为稳定， ｐ ４时分 解较快 ，甚至有沉淀生成 ，而葡 有病例加入 到２ ０ ｌ ５０ ｌ 在 Ｈ（ ５ ｍ ￣ ０ｍ 溶媒 ， 日～次 ， 每 甚至加入到
此一 日一次高 剂量给药是清除病原体 的最佳途径 二是时
溶媒选择不当在临床上较 为普遍 。生理盐水和葡萄 间依赖性抗菌素 ， 用药 目标是使病原体最大化地接触抗生 糖 溶液是 临床上最常用的两类溶媒 ，一些医师在选择这 素高于 ＭＣ ￣ 倍水平药物浓度的时间。因此对于半哀期 Ｉ２ ４ 两 类溶媒 时存在随意性和盲 ｌ， 生 手边有什么就 用什 么， 短的 ， 如青霉素、 氨苄西林 、 头孢他啶等 Ｂ内酰胺类药物 ， 而忽视 了这两 类溶媒的 区别。殊不知溶媒选择不 当可导 应通过持续给药或一天数次给药 ， 以增加疗效 ， 而对半衰 致抗茵药 物用药环境 的改变 ，而这是抗菌药物不能达到 期长 的 Ｂ内酰胺 类 ， 如头抱曲松 ， 则一天一次 即可。大多 理想 的治疗效 果的一个 重要原 因。例 如青霉素类及部分 数 Ｂ—— 内酰 胺 类 属 时 间 依 赖 性 抗 菌 药 ，要 求 快 速 头孢菌素加入葡 萄糖注射 液中静滴在许多小动物诊所是 （ ０ ｉ 内进入体内 ， ３ ｍ ｎ） 在短时 间内形成高血药浓度以发挥 比较 多见 的 ，但是青 霉素类及部分 头孢菌素其实不宜与 杀菌作 用。因此 ， 最佳 的液体量应是 １ Ｏ ｌ 并按其病情 Ｏｍ ，
常用静脉药物溶媒的选择
在葡萄糖溶液中药效下降。
不宜用葡萄糖做溶媒的药物
泮托拉唑钠：本药pH值9.5～11.0，为碱性药物，在酸性
溶液中，结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象。 因此，本药不能用GS做溶媒。NS100ml，4h内用完。
依达拉奉：本药与各种含糖分或氨基酸制剂混合时，可使
因此，中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠
为溶媒和糖尿病患者外, 应该使用葡萄糖为溶媒更为合适， 并且尽量避免多药混合同用，同时注意药物质量，如果出 现混浊、沉淀、变色等现象则不得使用，防止出现输液反 应，不良反应的发生和加重。
中药注射剂
说明书中明确加入GS中的药物：
参麦、黄芪、复方丹参、葛根素、红花、舒血宁、生脉、 冠心宁 、曲克芦丁 、细辛脑
含聚氧乙烯蓖麻油聚合物（CREL） 的注射液
CrEL通过形成胶团将难溶药物，如：抗肿 瘤药物紫杉醇包裹在高疏水区增加药物的溶解性， 当配伍其他亲脂性药物，如：多柔比星、表柔比 星、依托泊苷等，二者竞争性结合胶团的结合位 点，使后者血中游离浓度降低，清除率降低，毒 性增加。因此临床需要时，应将这些药物先于紫 杉醇给药，以降低毒性。
依达拉奉的浓度降低，因此本药不能用GS做溶媒。
依托泊苷：本药与葡萄糖液混合不稳定，可形成微粒沉淀。
不宜用氯化钠做溶媒的药物
盐酸胺碘酮：pH值2.5～4.0，盐酸普罗帕酮：pH值
3.5 ～5.0，①二者都为抗心律失常药物， Na+可能影响阻 止Na离子内流和阻止Ca离子内流的抗心律失常药的作用; ②二者都为酸性药物，与NS液配伍，PH值变化过大， 因此，二者应以GS做溶媒。
青霉素G钠：PH=5.0～7.5 ，在PH=6～7溶液中较为稳定，
常用注射用抗菌药物的溶媒选择
常用注射用抗菌药物的溶媒选择在临床治疗中，静脉注射是常用的治疗手段，抗菌药物则是常用的治疗药物，静脉注射抗菌药物有起效快、生物利用度高的特点，而抗菌药物注射剂的剂型多为粉针剂，临床应用时需将其溶解后再输注至患者体内。
由于溶媒的类别多种多样，各抗菌药物的性质千差万别，临床医生往往只根据自身经验选用溶媒，忽略溶媒对药效的影响。
溶媒选用的不恰当可能导致抗菌药物理化性质的改变，从而降低药物疗效，甚至产生不良反应、增强细菌的耐药性。
因此，正确、合理地选用抗菌药物的溶媒，是影响临床合理用药的关键因素之一。
许多因素影响着抗菌药物溶媒的选择，下面就几个常见因素对抗菌药物溶媒的选择进行简要分析。
溶媒的理化性质葡萄糖溶液为酸性溶液，氨基糖苷类（如卡那霉素）因有氨基或其他碱性基团的碱性药物，不宜选用葡萄糖作为溶媒；磺胺类药物（如磺胺嘧啶）在酸性溶液中易析出结晶，也不能用葡萄糖进行溶解；大环内酯类（如红霉素）由于结构中存在多个羟基，同时在其9位有一个羰基，酸性条件下不稳定，易发生分子内脱水环合，故不可将葡萄糖溶液用作溶媒；氯霉素只能在中性及弱酸性条件下稳定，因此只能选择0.9%氯化钠注射液溶解后使用。
抗菌药物的理化性质各类抗菌药物结构的截然不同，造成了其理化性质的差异性；同类抗菌药物之间也会因其结构的细小差别产生不同的特性。
青霉素类由于含有β-内酰胺环，在酸性或碱性环境中均易发生环裂解，从而降低生物效能，因而大部分的青霉素都将0.9%氯化钠溶液作为溶媒的首选；但是氧哌嗪青霉素（如哌拉西林）和异恶唑类青霉素因具有耐酸性质，也可在葡萄糖溶液中稳定存在。
头孢菌素类水溶液的pH值多为4.5-6.5，故该类抗菌药物在pH值为4.0-7.0的溶液中最为稳定。
其中注射用头孢曲松钠易与阳离子形成不溶性沉淀，故不能加入复方氯化钠溶液及乳酸钠林格注射液等含有Ca2+的溶液中；头孢派酮在pH＜4的溶液中可析出，也容易与Ca2+形成沉淀，故如果选用乳酸钠林格注射液作为其溶媒时，需先用灭菌注射用水将头孢哌酮钠溶解，再缓缓加入乳酸钠林格注射液中。
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青霉素类
青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等 少数青霉素有耐酸性质，可用葡萄糖注 射液为溶媒外，其余均不耐酸。青霉素
类药物宜选用PH值中性的氯化钠注射液
来稀释。
青霉素类药物的配置时间越长，温度越 高，分解越快，其效价越低，致敏物质
越多，故应现配现用。
青霉素G
青霉素G的最适宜PH值为6.0～6.5，由 于葡萄糖注射液的酸催化作用及其PH 值 （3.2～5.5）与青霉素G的稳定PH值相 差较大，导致青霉素G在葡萄糖注射液中
故低PH值的葡萄糖和葡萄糖氯化钠注射液不 适于做头孢哌酮的溶媒。
头孢哌酮2
头孢哌酮钠母核头孢烯4位上有羧酸钠，遇钙 离子产生头孢烯4–羧酸钙析出沉淀，故头孢 哌酮与复方氯化钠（林格氏）注射液、乳酸钠 林格注射液（平衡液）等含钙输液配伍时，虽 然可采用两步稀释法，但在实际操作时很难规 范，稍有不慎即产生沉淀。
大环内酯类
红霉素的稳定PH值为6.0～8.0，PH和温度是 影响静滴红霉素时效价变化的主要因素。葡萄 糖液PH值越低，两者混合时间越长，红霉素 效价也就越低；而且与温度密切相关，温度越 高，降效加速，这是因为红霉素在酸催化下脱 水成烯，形成缩酮以及甙键水解等的反应速度 随温度升高而加速。
若直接用0.9％氯化钠注射液溶解红霉素，会 形成盐酸红霉素结晶。
阿莫西林
阿莫西林在复方氯化钠、 0.9％氯化钠 注射液及葡萄糖盐水中较为稳定。
在葡萄糖中降解较快，25℃放置2h阿莫 西林含量下降3％～10％，37℃放置2h，
含量下降到90％以上，因此夏季要随配 随用 。
羟苄西林
羟苄西林在0.9％氯化钠注射液、5％葡 萄糖注射液中28℃放置12h，含量均在 90％以上，外观、PH无明显变化。
使用时应先用注射用水溶解后再加入生理盐水 稀释成所需浓度。
氟喹诺酮类
10％氟罗沙星注射液与葡萄糖配伍，外
观、PH、含量基本不变，可以配伍。 与0.9％氯化钠注射液、葡萄糖盐水、复
方氯化钠配伍2h内即产生沉淀，含量明 显下降。
抗真菌类
两性霉素B静脉给药前，加灭菌注射用水 适量使其溶解（不可用氯化钠注射液溶 解与稀释），再加入5％葡萄糖注射液
（ PH﹥4.2） 中 ， 浓 度 不 超 过 1mg/ml(儿童：滴注液浓度不超过 10 mg/100ml)。
抗结核类
异烟肼与0.9％氯化钠注射液配伍后外观、 含量基本保持不变。
在葡萄糖、葡萄糖盐水中外观颜色随放 置时间的增加而呈微黄至黄色，含量略 下降，因此应尽快静脉输注。
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与庆大霉素配伍时，12h内含量下降至 90％以下，故不宜混合。
头孢唑啉
头孢唑啉在PH值为4.5～6.0的溶液中稳 定，在PH﹥7.0或PH﹤4.0的溶液中不 稳定，除疗效降低外，还易产生致敏物 质。当头孢唑啉浓度达到1％时，在 PH﹤3.88的溶液中会析出结晶。故头孢 唑啉不宜以葡萄糖注射液为溶液，宜用
稳定性受温度及PH变化，在PH4.0～ 8.0范围较稳定，温度升高，水解加速，
与0.9％氯化钠注射液、葡萄糖盐水、5 ％葡萄糖、平衡液、甲硝唑在24℃以下
8h内可配伍使用。
头孢噻肟
在10％葡萄糖、葡萄糖盐水中温度低于 37℃5h内稳定，外观与PH变化不明显。
在0.9％氯化钠注射液中，20℃放置5h， 含量下降60.3％，因而不宜与0.9％氯化 钠注射液配伍。
不能加入含钙输液中的头孢菌素类药物还有头 孢曲松钠、含有碳酸钠的注射用头孢拉定。
头孢ห้องสมุดไป่ตู้松
在10％葡萄糖、5％葡萄糖、葡萄糖盐 水3种输液中随时间推移，颜色变深，用 紫外分光光度法测含量无明显改变，但 改用HPLC法测定，T0.9分别为15.23h、
10.68 h、3.79 h，应现配现用。
头孢他定
0.9％氯化钠注射液作为溶剂。
头孢拉定
头孢拉定与注射用水、氯化钠注射液、 葡萄糖注射液配伍，溶解速度、澄明度、 溶液颜色无明显差别，在注射用水、氯 化钠注射液中常温放置5h含量在95％以 上，但在葡萄糖中含量稳定性很差，常 温放置5h，含量可下降至70％左右。所
以临床上用葡萄糖液为溶剂中时应在2h 内滴完。
效价降低。因此应加入0.9％氯化钠注射 液或复方氯化钠溶液中。
氨苄西林
氨苄西林的水溶液易被水解，氨苄西林 在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水
解，还能产生聚合物。因此应采用0.9％ 氯化钠注射液作溶剂。
哌拉西林
哌拉西林的稳定性较好，在0.9％氯化钠
注射液、葡萄糖中38℃放置3h含量无明 显变化。
头孢哌酮 1
文献报道，50g/l葡萄糖注射液溶解头孢哌酮 致溶液混浊或溶解不完全。头孢哌酮的水溶液 PH值为5.0～6.5，而50g/l葡萄糖注射液的 PH值为3.2～5.5，低PH值的葡萄糖注射液可 能使头孢哌酮的弱酸盐析出。
葡萄糖注射液热压灭菌后的分解产物5－HMF， 可进一步分解为甲酸、乙酰乙酸及有色多聚物， 有色多聚物与头孢哌酮发生反应，可影响药物 的溶解。
碳青霉烯类
每0.5g亚胺培南－西司他丁中加入至少100ml 稀释液，制成5mg/ml液体，迅速摇动直至溶
液澄清。稀释液可用0.9％氯化钠、5％或10 ％葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液。
注射液应在使用前配置，溶液配置后不宜久置。 用盐水溶解的药液只能在室温下存放10小时， 含葡萄糖的药液只能存放4小时。