氧气吸入法课件

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氧疗的适应症
理论上，只要PaO2 降至正常水平以下就 可以给予氧疗。
单纯低氧血症的急性患者：PaO2<60mmHg或 SaO2 < 90%：相对高浓度氧气吸入。 低氧伴高碳酸血症的患者：PaO2<50 mmHg 时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水
平。
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适应症
• 1．呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺 气肿、肺不张等。
过耳后，固定于下颌处，松紧适宜，用安全别针固 定于枕旁 10分； 向病人及家属说明用氧期间不可自行调节流量 4 分。
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氧气吸入的操作流程
• 整理记录（10分）： 整理用物归位 4分； 洗手，记录用氧时间及氧流量，签名 6分。
• 停用氧气（16分）： 先拔出鼻导管，再关闭流量表 6分； 帮助病人清洁鼻部，安置舒适体位 4分； 取下氧气表，整理用物归位，记录停用氧气时间 6分。
• 贫血性缺氧(anemic hypoxia) –血红蛋白水平降低 –CO中毒 –失血过多 –高铁血红蛋白
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影响氧气运输的原因
• 循环性缺氧(circulatory hypoxia) –心率减慢 –心输出量降低 –休克 –栓塞
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影响氧气运输和利用的原因
• 组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) –氰化物中毒 –酒精中毒
• 4．氧气筒内氧气不可用尽，压力降至498kPa时，即不可 再用，以防灰尘进入筒内，造成再次充气时发生爆炸的危 险。
• 5．对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满” 的字样，便于及时储备，以应急需。
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小结
• 1、概念、目的 • 2、氧气吸入的操作流程 • 3、氧气吸入的注意事项 • 4、氧气吸入的评估
• 3.高浓度氧疗：﹥60％。用于单纯缺氧、无 CO2潴留。 • 4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。
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氧气吸入法
• 住院患者最普遍应用的治疗 • > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595 1
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临床上给氧方法：
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氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
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低流量吸氧装置
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鼻导管
• 恒定氧流量 • 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
– 平均容积50 ml – 相当于解剖死腔的1/3
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鼻导管
• 吸入氧浓度不确定 --除受氧流量影响外，也取决于呼吸频 率、潮 气量和呼吸方式。
• 高流量可能引起患者不适 --导致鼻粘膜干燥、痰液结痂
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（三）晶状体后纤维组织形成
• 妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管 ，四月后才开始血管化过程，直至足月娩 出后一个月，才完成血管化。视网膜上未 成熟的血管，易受氧的损害。
• 视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管 未成熟有关。
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新生儿吸氧应注意：
• 吸氧不要使FiO2＞0.4 • 应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常
• 氧气吸入法（80分） • （1）操作时间限制在15分钟内 • （2）操作步骤及具体操作要求
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氧气吸入的操作流程
• 三、实施： • 核对解释（3分） ：
携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作 3 分。 • 装表连接（12分）： 将流量表插入床头中心管道供氧装置插孔内 4分； 湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/3～1/2满，连接好湿化瓶 8 分。
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氧气吸入的操作流程
• 清洁鼻腔（12分）： 检查鼻腔黏膜及通气情况 4分； 棉签蘸水清洁鼻腔 4分； 连接鼻导管 4分；
调节流量（8分）： 打开流量表，根据需要调节好流量 4分； 鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅 4分。
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氧气吸入的操作流程
• 插管固定（14分）: 将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔约1cm，再将导管绕
• 临床表现具有滞后性、非特异性。 • 尚无一项可帮助确诊的辅助检查。
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预防及治疗
• 中毒的肺部损害有可能恢复，但后果严重 。因为肺部损害使动脉血氧合不全，而治 疗又需要提高PaO2以解除低氧血症，这样 又使肺组织进一步遭到损害。
• 治疗氧中毒的关键问题，是预防高浓度氧 对肺泡的损害。
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氧气吸入的操作流程
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课后 复习
• 1、复习氧气吸入的目的； • 2、氧气吸入的操作流程； • 3、氧气吸入的注意事项。
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结语
谢谢大家！
规行血气检查，故此方法是有价值的监测措施
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（四）氧中毒
目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害，主要归 因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢 物。
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临床表现
• 早期表现为胸骨后疼痛，吸气时加重，刺激性干咳等。若继 续吸入高浓度氧，即可出现肺顺应性和弥散功能下降，进行 性发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。
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储氧面罩(非重复吸入)
• = 普通面罩 + 储氧气囊 • 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 • 面罩上也有单向活瓣
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简易呼吸器
• 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 • 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 • FiO2固定
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氧疗中的湿化
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正常人体呼吸道有过滤、加温、湿化吸入气体的功能 ，但氧流速在1 - 4L/min时，不论使用鼻导管或面罩， 口咽或鼻咽部均能对吸入气体充分湿化。但更高的流速 或直接经气管内给氧，应对气体进行充分湿化。
• 2．供氧应先调节流量，尔后连接鼻导管；停 氧时，应先 分离鼻导管接头，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置 ，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。
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氧气吸入法
• 3．用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤 颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可 测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。
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鼻导管
优点 • 使用方便 • 耐受良好 • 活动自如, 方便吃饭及交谈
缺点 • 分钟通气量大的患者很难达到
高的吸入氧浓度(< 0.40) • 不能用于鼻道完全梗阻的患者 • 可能引起头痛或粘膜干燥 • 容易移位
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注意事项
• 氧流量最大6 lpm。 • 氧流量 > 6 lpm, 应更换其他吸氧装置。 • 避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫 • 氧流量 > 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适。
• 2 ．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰 竭时出现的呼吸困难。
• 3．各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗 入 组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等 。
• 4．昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。 • 5．某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程1
气雾装置: T管
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低流量吸氧装置适应症
• 潮气量 300 – 700 ml • 呼吸频率 < 25 bpm • 呼吸方式 规律, 一致
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氧疗的并发症
• CO2 蓄积 • 吸收性肺不张 • 晶状体后纤维组织形成 • 氧中毒 • 火灾危险 • 湿化或雾化系统微生物污染
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（一）CO2 蓄积
供氧设备 吸氧器具 辅助用物
（2）环境准备
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安静 清洁 安全、无火源
安全、无火源 整洁、安静
氧气吸入法
环境准备 1
氧气吸入技术
操作前准备： • 医生：衣帽整洁，洗手，戴口罩； • 病人：了解氧气吸入的目的，方法、注意事项及配合要点，取
舒适体位； • 用物：供氧装置、治疗盘内放标签、鼻导管、玻璃接管、安全
别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛 冷开水、用氧记录单、笔、胶布。；
• 环境：清洁、安静、光线适宜。
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氧气吸入法
• 鼻导管吸氧1 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 1% = 25%
• 鼻导管吸氧10 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 10% = 61%???
• 鼻导管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 20% = 101%!!!
吸氧浓度=21%+4*氧流量%
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有效吸氧的种类
• 1.低浓度氧疗：﹤40％。用于低氧血症伴CO2潴留。 一般低流 量、低浓度、持续吸氧。
• 2.中浓度氧疗： 40％～60％。用于明显通气／灌注比例失调或 显著弥散障碍。
氧是维持生命的必需物质之一，正常成 人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟 耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大 脑造成不可逆性损伤。
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低氧血症： 动脉血氧分压低于正常预测低限，正常
PaO2=100-0.3×年龄±5mmHg，临床上 PaO2<60mmHg称为低氧血症。
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缺氧： 指氧的供给不能满足机体需要，或组织
操作时间（5分）_______分钟超时扣5分
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氧气吸入法
四、评估
（1）患者缺氧症状得到改善。 （2）医生操作规范，保证用氧安 全。 （3）医患之间沟通有效，患者能 有效配合并获得安全用氧知识。
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氧气吸入法 • 五、注意事项：
• 1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防 ”，即防震、防火、防热、防油。氧气表及螺旋口上勿涂 油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧。
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• 急性呼吸衰竭病人，小支气管周围水肿及小气道内有分 泌物，易造成低V/Q区。若FiO2 超过0.6，肺泡可萎陷而 形成分流区。肺的下垂部肺泡比较小，又易聚存水肿液及 分泌物，故吸收性肺不张易见于肺的下垂部。