促排卵药物使用规范优秀课件
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药物促排卵及并发症PPT课件
排卵期变化（3）
排卵活动
LH、FSH排卵峰的作用
刺激卵母细胞的减数分裂，（第一次减数分裂）
P
蛋白水解酶活性
蛋白水解酶与前列腺素协同起到
消化卵泡壁的作用
黄体期（1） (luteal phase)
卵泡排卵后，
血体
卵泡腔被血液 充盈形成血体
黄体期（2）
黄体形成
颗粒细胞（LH受体）
卵泡膜间质细胞（LH受体）
GnRH
分泌部位：下丘脑中央隆突弓状核GnRH 神经细胞
分泌特点：脉冲式分泌 60-120’一次脉冲 GnRH对垂体的作用
促进脑垂体前叶促性腺激素细胞合成和释放促性腺激素 促进脑垂体前叶促性腺激素细胞GnRH受体的产生
FSH LH
FSH Follicle stimulating hormone 促卵泡素 LH Luteinizing Hormone 黄体生成激素 分泌部位：垂体前叶的嗜碱性细胞
(合成孕酮的限速酶)
卵泡期变化
（5）合成雌二ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(E2)及雌酮
• 两种促性腺激素,作用于两种卵泡细胞协同产生雌 激素 • E2合成量随卵泡发育的成熟而递增,排卵前达高峰 (200pg /ml)
排卵期变化（1） （ovulation phase）
排卵前卵泡
外观形态
排卵期变化（2）
排卵前卵泡
成熟卵泡产生雌激素在排卵前24—36h达峰值 （正反馈） 垂体释放大量LH（LH排卵峰） FSH排卵峰 颗粒细胞黄素化，产生少量孕酮 （排卵前血P 有一个小峰）
分泌特点： 脉冲式
周期性分泌
作用 ：促进卵泡生长发育，排卵和黄体形成
下丘脑-垂体解剖联系
与垂体的解剖联系 垂体门脉系统
(推荐课件)促排方案PPT幻灯片
使控制性促超排卵方案变得更加方便和容易！
目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
6
GnRH的发现
1菲、林常）布用、舍种阿瑞类拉林瑞（林早（期国使产用））醋、酸戈亮舍丙瑞瑞林林（（诺抑雷那德通））色等氨瑞林（达 2、激a发、、1抑2小制时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 用更快b。、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作
优点： Gn用量小，时间短
缺点： 1. 激发作用即可达到排卵期水平，故过早LH峰
5~10% 2.降低受精率、妊娠率
17
短方案
适应症： 适合年龄大，卵巢功能比较差的病人。
双侧小卵泡数目﹤6个，AMH﹤0.5ng/ml， FSH＞10miu/mL
18
短方案
月经周期 曲普瑞林0.1mg/d M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： 触发LH峰① ② ③达短 支防到方 持止排案 黄O卵H启 体）SS动 功时时能，时用，以移代植替后H3C-G6天（用卵1泡支多，且没有降调节，
7
GnRH的发现
e、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制LH）
3、 GnRH-a降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节
亚单位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联
8
GnRH使用的目的
a、防止过早LH峰，降低取消率达14~50%， 降至0~2%。
b、长方案降低卵泡期LH，提高卵母
细胞质量。
c、长方案使卵泡发育同步，增加获
卵率。
d、短方案利用激发作用降低Gn用量
HCG
目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
6
GnRH的发现
1菲、林常）布用、舍种阿瑞类拉林瑞（林早（期国使产用））醋、酸戈亮舍丙瑞瑞林林（（诺抑雷那德通））色等氨瑞林（达 2、激a发、、1抑2小制时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 用更快b。、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作
优点： Gn用量小，时间短
缺点： 1. 激发作用即可达到排卵期水平，故过早LH峰
5~10% 2.降低受精率、妊娠率
17
短方案
适应症： 适合年龄大，卵巢功能比较差的病人。
双侧小卵泡数目﹤6个，AMH﹤0.5ng/ml， FSH＞10miu/mL
18
短方案
月经周期 曲普瑞林0.1mg/d M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： 触发LH峰① ② ③达短 支防到方 持止排案 黄O卵H启 体）SS动 功时时能，时用，以移代植替后H3C-G6天（用卵1泡支多，且没有降调节，
7
GnRH的发现
e、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制LH）
3、 GnRH-a降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节
亚单位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联
8
GnRH使用的目的
a、防止过早LH峰，降低取消率达14~50%， 降至0~2%。
b、长方案降低卵泡期LH，提高卵母
细胞质量。
c、长方案使卵泡发育同步，增加获
卵率。
d、短方案利用激发作用降低Gn用量
HCG
促排卵药物临床应用PPT教案
FSH / LH / E
第13页/共60页
低促性腺素性性腺功能低落患者
促性腺激素（HMG）FSH75u / LH75u 以2支／d作为起始剂量，以5天为一个有效使用时
间，逐渐加量 加强B超及血清雌二醇的监测 黄体期要注意给予黄体支持，防止黄体不足。 治疗6个治疗周期的累积妊娠率可高达89％
0.3/2个 0.2/4个 0.1/2个
内膜厚度/类型(cm /)
0.85/A
0.45/A
尿LH
备注
来曲唑 5mg*5dFra bibliotek10.17 10.19 10.20
11 13
14
1.4/1个 1.1/1个 1.0/1个
1.75/1个 1.6/1个 1.4/1个
1.85/1个 1.7/4个
1.0/1个 1.4/1个 1.5/1个
芳香化酶抑制剂---来曲唑
该药有潜在的（动物）致畸作用，但是到目前为 止，尚无 致人类胚胎及胎儿畸形的报道 。 在用 这种药物之前，必须排除早孕。 尚需大样本的前 瞻性研究来调查芳香化酶抑制剂在促排卵中的有 效性。
对子宫内膜的生长发育, 性激素水平, 胚胎着床 期各种分子的表达，具体的治疗方案、剂量、作 用效果以及妊娠后期的影响等仍需要进一步的探 索
价廉，安全，有效， 仍是应用最广泛的促排卵药 物之一。
第20页/共60页
克罗米酚促排卵
克罗米酚通过阻断E2的负反馈效应，刺激垂体促性腺激素的分泌，从而 引起卵泡优势化和雌激素的产生，引发月经中期LH峰。因此，用CC治疗 可以不必用HCG诱发排卵，除非有大卵泡发育但是不破裂 (Agarwal and Buyalos, 1995)。
促排卵药物临床应用
会计学
1
第13页/共60页
低促性腺素性性腺功能低落患者
促性腺激素（HMG）FSH75u / LH75u 以2支／d作为起始剂量，以5天为一个有效使用时
间，逐渐加量 加强B超及血清雌二醇的监测 黄体期要注意给予黄体支持，防止黄体不足。 治疗6个治疗周期的累积妊娠率可高达89％
0.3/2个 0.2/4个 0.1/2个
内膜厚度/类型(cm /)
0.85/A
0.45/A
尿LH
备注
来曲唑 5mg*5dFra bibliotek10.17 10.19 10.20
11 13
14
1.4/1个 1.1/1个 1.0/1个
1.75/1个 1.6/1个 1.4/1个
1.85/1个 1.7/4个
1.0/1个 1.4/1个 1.5/1个
芳香化酶抑制剂---来曲唑
该药有潜在的（动物）致畸作用，但是到目前为 止，尚无 致人类胚胎及胎儿畸形的报道 。 在用 这种药物之前，必须排除早孕。 尚需大样本的前 瞻性研究来调查芳香化酶抑制剂在促排卵中的有 效性。
对子宫内膜的生长发育, 性激素水平, 胚胎着床 期各种分子的表达，具体的治疗方案、剂量、作 用效果以及妊娠后期的影响等仍需要进一步的探 索
价廉，安全，有效， 仍是应用最广泛的促排卵药 物之一。
第20页/共60页
克罗米酚促排卵
克罗米酚通过阻断E2的负反馈效应，刺激垂体促性腺激素的分泌，从而 引起卵泡优势化和雌激素的产生，引发月经中期LH峰。因此，用CC治疗 可以不必用HCG诱发排卵，除非有大卵泡发育但是不破裂 (Agarwal and Buyalos, 1995)。
促排卵药物临床应用
会计学
1
人工促排卵技术的临床应用PPT课件
连续3天，第4天，即月经第6天再测血E2浓度，如果E2浓度在 100~300 pg/ml内则维持原用药量，如果E2<100pg/ml，则增加 用药量；如果E2>300pg/ml，可减少用药量甚至暂时停止用药。 至月经第8或9天再测血E2浓度，B超观察卵泡发育和子宫内膜增 长情况，调整用药剂量。卵泡正常的生长速度为：月经第10天后，
50~100mg连续五天，第6天，也就是月经周期第 10~11天，做阴超，观察卵泡发育和子宫内膜增长 情况。根据卵泡的和子宫内膜厚度，决定每天肌注 HMG的量。（一般为75~150IU/日）然后每隔一天 做一次B超，监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用 药剂量，直至最大卵泡直径达到18或20mm以上， 子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射 5000~10000IU的HCG
人工促排卵技术的临床应用
1
2
3
4
➢ 大多数助孕中心在实施人工授精前 均采用人工促排卵技术，以便能更 好的促使卵泡的发育与成熟，保证 子宫内膜与成熟卵泡发育的同步性， 改善黄体功能，克服排卵障碍，人 为控制排卵时间，从而达到提高受 精的成功率。
5
常用的促排卵方案
1、 克罗米芬(或+HMG)+HCG 于月经周期第5天开始，每天口服克罗米芬
c、第十天测血浆FSH，若FSH>18IU/L，则认为卵巢应答功能差； 若FSH>26IU/L，则怀疑卵巢早衰。
3、促排卵监测 对于使用长方案患者来讲，一般于用降调节药
后月经来潮第1~3天测血E2浓度，如果E2降至30pg/ml以下时， 说明达到抑制内源性GnRH下行的目的，可以使用Gn刺激卵泡发
育。开始时（指月经第3天）常规用150IU的FSH或HMG肌肉注射
促排卵药物ppt课件
促排卵药物
主 要
1. 2.
3. 4.
概
内
述
容
促排卵药物的分类 辅助生殖药物治疗的方案 各种方案的临床应用
辅助生殖技术
(assisted reproductive technology，ART)
l诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障 碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导 单卵泡或少数卵泡发育为目的。 l控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation， COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和 成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC） u提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊肿 的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； u利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时间， 便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
Байду номын сангаас
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍 u双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加外 周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； u通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素 水平； uPCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
l l l
黄体功能不足：对于卵泡发育不良的黄体功能不足患者 可试行CC诱导排卵； 因排卵不良导致的不孕：建议先纠正引起排卵不良相关 内分泌及代谢因素。CC可有效改善排卵不良； 其它：不明原因不孕症、EMs I或II期等，CC有益于患 者获得临床妊娠。
主 要
1. 2.
3. 4.
概
内
述
容
促排卵药物的分类 辅助生殖药物治疗的方案 各种方案的临床应用
辅助生殖技术
(assisted reproductive technology，ART)
l诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障 碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导 单卵泡或少数卵泡发育为目的。 l控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation， COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和 成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC） u提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊肿 的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； u利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时间， 便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
Байду номын сангаас
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍 u双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加外 周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； u通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素 水平； uPCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
l l l
黄体功能不足：对于卵泡发育不良的黄体功能不足患者 可试行CC诱导排卵； 因排卵不良导致的不孕：建议先纠正引起排卵不良相关 内分泌及代谢因素。CC可有效改善排卵不良； 其它：不明原因不孕症、EMs I或II期等，CC有益于患 者获得临床妊娠。
促排卵药物使用规范最新版本47页PPT
促排卵药物使用规范最新版 本
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
辅助生育促排卵治疗ppt课件
控制性卵巢刺激
多卵泡
无法解释的亚生育状态 IUI IVF
16
超排卵（Superovulation）
以药物的手段在可控制的范围内诱发多个卵泡的发育 和成熟，又称为控制性超排卵,治疗的对象可以有正常 的排卵功能。用于辅助生育技术（ IVF、ICSI等）刺激 超排卵周期，目的是增加获取的成熟卵子的数目，通 过选择优质胚胎而提高妊娠率，并提供多余的胚胎冷 冻和以后的移植和供胚。
20
方案
非体外受精（试管婴儿）用促排卵方案
– 克罗米酚促排卵
– 促性腺激素促排卵
IVF用促排卵
个体化
– 长方案
– 短方案
非卵巢性闭经
21
促排卵的有关问题
第一代：克罗米芬等；(一种抗雌激素药物,首次应用 于1959年)
第二代：HMG； 第三代：FSH 第四代：重组药物（FSH，LH）
卵泡发育不好
尿促性素（HMG FSH/LH=1:1） 国产HMG于1983年应用与临床，已成为高
效、重要的促排卵制剂之一。每安剖含有FSH及 LH各75单位，直接促卵泡成熟发育。
1-2支/d，随时调整用药剂量（递增、递减、停顿）
需要密切监测卵泡发育，防止过度刺激综合征的发生
38
合并用药
生殖内分泌的基本概念
2
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
垂体
分 泌
FSH 促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
3
相关腺体
皮层 下丘脑
垂体促性腺激素释放激素（GnRH）
垂体
卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）
《促排卵药物》课件
3 分类
包括hCG、FSH、LH、 GnRH和SERMs等不同类 型。
确定使用促排卵药物的方法
1
评估卵巢功能
通过血液检测、超声波检查和生殖激素检查等方法来确定卵巢功能是否正常。
2
确定诊断
通过详细的病史和体检来确定不孕症的发生原因。
3
评估不孕症的其他因素
包括男性不育、输卵管不通畅等因素，以便对症治疗。
抗雌激素药（SERMs）
是一类可抑制雌激素作用的药 物，用于治疗由于雌激素过多 导致的不孕症。
应用促排卵药物的注意事项
副作用
促排卵药物可引起头痛、恶 心、多囊卵巢综合症等副作 用，需密切监测。
多胎妊娠的危险
使用促排卵药物会增加双胞 胎、三胞胎等多胎妊娠的概 率，需注意。
注意给药方式和时间
促排卵药物需按时按量、正 确的给药方式给予，以达到 最佳疗效。
促排卵药物
欢迎来到我们的《促排卵药物》PPT课件。本次课程将涵盖促排卵药物的介 绍、分类、各种方法的使用、注意事项等等，让我们开始吧！
什么是促排卵药物
1 定义
2 使用场合
促排卵药物是一种用于治 疗不孕症的药物，通过促 进卵巢排卵来提高受孕率。
适用于卵巢功能异常、月 经不规律、多囊卵巢综合 症等引起的不孕症。
结论
促排卵药物的作用
促进卵巢排卵并提高受孕率。
根据病情选择合适的 促排卵药物
根据病人的病情和不孕原因选 择最合适的促排卵药物。
注意副作用和使用方 式
使用促排卵药物需注意副作用 和使用方式，以避免不良反应 的发生。
各类促排卵药物的介绍
人绒毛膜促性腺激素 （hCG）
是一种由绒毛膜合成释放的激 素，可促进卵泡破裂释放成熟 卵子。
促排卵药物使用规范培训课件
②由于此复合物能对抗蛋白酶的降解作用，从而延 长了半衰期。若 GnRH-α持续使用或使用长效制剂， 垂体细胞表面可结合的 GnRH受体被下调，使内源 性FSH、LH 分泌 被抑制，雌激素处于绝经期水平， 用药7～14ｄ达到药物性垂体－卵巢去势，作为临床 应用的基础。停药后垂体功能会逐渐完全恢复，正 常月经周期的妇女停药后卵巢功能恢复约需6周。
促排卵药物使用规范
18
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
2.芳香化酶抑制剂：主要用于
①PCOS：现有的研究结果显示，LE 诱导排卵，每患者活产 率、排卵率、单卵泡发育率优于 CC，多胎妊娠率低于 CC， 出生缺陷无统计学差异，LE 也是PCOS患者一线卵巢刺激药 物；② 其它：对不明原因不孕症疗效尚不明确；③因排卵障 碍导致的不孕：建议先纠正引起排卵障碍的相关内分泌及代 谢因素。
AI可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁 以多胎妊娠为目的使用促排卵药；实施IVF-ET及其衍 生技术和AI前，不育夫妇必须签定《多胎妊娠减胎术 知情同意书》。
促排卵药物使用规范
4
生殖内分泌轴
中枢皮层
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
CNS 下丘脑 垂体
LE 自月经第2～6日开始使用，推荐起始剂量为2.5mg/d，连用
5ｄ；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量
2.5mg/d ），最大剂量为7.5mg/d ；其它用法：LE可合并Gn使
用。
促排卵药物使用规范
19
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
３．Gn：主要用于: ①下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者：建议 FSH 与 LH 同 时参与
促排卵药物使用规范
18
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
2.芳香化酶抑制剂：主要用于
①PCOS：现有的研究结果显示，LE 诱导排卵，每患者活产 率、排卵率、单卵泡发育率优于 CC，多胎妊娠率低于 CC， 出生缺陷无统计学差异，LE 也是PCOS患者一线卵巢刺激药 物；② 其它：对不明原因不孕症疗效尚不明确；③因排卵障 碍导致的不孕：建议先纠正引起排卵障碍的相关内分泌及代 谢因素。
AI可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁 以多胎妊娠为目的使用促排卵药；实施IVF-ET及其衍 生技术和AI前，不育夫妇必须签定《多胎妊娠减胎术 知情同意书》。
促排卵药物使用规范
4
生殖内分泌轴
中枢皮层
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
CNS 下丘脑 垂体
LE 自月经第2～6日开始使用，推荐起始剂量为2.5mg/d，连用
5ｄ；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量
2.5mg/d ），最大剂量为7.5mg/d ；其它用法：LE可合并Gn使
用。
促排卵药物使用规范
19
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
３．Gn：主要用于: ①下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者：建议 FSH 与 LH 同 时参与
促排卵药物使用规范(2016)(可修改).ppt
卵巢 子宫
6
二、 促排卵治疗目标
最新.课件
7
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
成功率和促进 ART 及其衍最生新.课技件术发展的基础。
8
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢刺激(COS)
多卵泡
✓ 无法解释的亚生育状态 ✓ IVF
最新.课件
9
三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
最新.课件
10
OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
禁忌证：① 严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性
传播疾病活动期；②有吸毒等严重不良嗜好或接触致畸量的
射线、毒物、药品并处于作用期；③子宫不具备妊娠功能或
严重躯体疾病不能承受妊娠；④原因不明的子宫出血；⑤ 对
COS 药物过敏或不耐受者。最新.课件
12
四、 促排卵相关药物
最新.课件
13
（一）抗雌激素类药物
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
6
二、 促排卵治疗目标
最新.课件
7
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
成功率和促进 ART 及其衍最生新.课技件术发展的基础。
8
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢刺激(COS)
多卵泡
✓ 无法解释的亚生育状态 ✓ IVF
最新.课件
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三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
最新.课件
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OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
禁忌证：① 严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性
传播疾病活动期；②有吸毒等严重不良嗜好或接触致畸量的
射线、毒物、药品并处于作用期；③子宫不具备妊娠功能或
严重躯体疾病不能承受妊娠；④原因不明的子宫出血；⑤ 对
COS 药物过敏或不耐受者。最新.课件
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四、 促排卵相关药物
最新.课件
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（一）抗雌激素类药物
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
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虽然药物刺激卵巢与肿瘤发生之间的关系仍有争论， 但对高龄女性促排卵药物的过度使用，使体内产生大 量雌／孕激素，可能增加乳腺癌和子宫内膜癌的潜在 风险。
开展体外受精胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术 和人工授精（AI）管理要求与人员资质
医疗机构应建立包括使用促排卵药物在内的特殊药品 管理等工作制度，并制定各项技术操作常规；
中枢皮层
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
垂体
分 泌
FSH 促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
CNS 下丘脑 垂体
卵巢 子宫
二、 促排卵治疗目标
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢刺激(COS)
多卵泡
✓ 无法解释的亚生育状态 ✓ IVF
三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
史或血栓形成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、 子宫内膜癌、卵巢癌）治疗前后。 禁忌证：① 严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性 传播疾病活动期；②有吸毒等严重不良嗜好或接触致畸量的 射线、毒物、药品并处于作用期；③子宫不具备妊娠功能或 严重躯体疾病不能承受妊娠；④原因不明的子宫出血；⑤ 对 COS 药物过敏或不耐受者。
从事辅助生殖技术（ART）的临床医期的激素调控，并具备卵泡超声监测等能 力；
AI可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁 以多胎妊娠为目的使用促排卵药；实施IVF-ET及其衍 生技术和AI前，不育夫妇必须签定《多胎妊娠减胎术 知情同意书》。
COS 适应证和禁忌证
COS涉及非生理剂量的外源性促性腺激素（gonadotropin,Gn） 使用及体内超生理剂量的雌激素水平，因此该技术应严格掌 握适应证，以获得适宜的卵巢反应及尽可能少的并发症。
适应证: 具备实施IVF-ET及衍生技术指征并排除禁忌证患者。 慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族
（三）促性腺激素（Gn）
Gn类药物分为2大类：天然Gn和基因重组Gn。 天然Gn包括天然的从绝经妇女尿中提取的Gn ，如人
绝经期促性腺激素（HMG）、尿源性人卵泡刺激素 （uFSH），从 孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素 （uHCG）。 基因重组Gn包括重组FSH（rFSH）、重组 LH（rLH） 和重组 HCG（rHCG）。FSH 有 增加卵泡数量和促进 卵泡发育的作用；LH 用 于补充 LH 不 足或刺激排卵， 适用于低 Gn 、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者；
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
禁忌证：①高促性腺激素性无排卵：FSH 值≥40Ｕ／Ｌ 时提示卵巢功能 低下，包括性腺发育障碍／切除／损伤等，卵巢早衰（POF）或 卵巢促 性腺激素抵抗综合征；②先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴 道、无子宫或始基子宫等；③双侧输卵管阻塞／缺失；④急性盆腔炎症 或者严重全身性疾病不适合妊娠者；⑤对卵巢刺激药物过敏或不能耐受 者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦男方无精子症，非供精助孕周期。
HCG 有诱发排卵和黄体支持的作用。
（四）促性腺激素释放激素类似物
GnRH激动剂
为合成类药物，有长效和短效两种剂型。GnRH-α与 GnRH受体有高度亲和力，使用后产生两种效应：
OI 指对无排卵妇女进行卵巢刺激，形成正常的排卵周期 （模仿生理性的一个优势卵泡的选择和排卵来恢复正常的生 理功能）；
COS 旨在诱导多个优势卵泡发育，即多个卵母细胞成熟， 以增加妊娠机率。
促排卵治疗由于干预了单个优势卵泡生长的生理机制，是超 生理性的，可用于排卵正常或无排卵妇女，是提高IVF-ET 成功率和促进 ART 及其衍生技术发展的基础。
（二）芳香化酶抑制剂
来曲唑（LE）是芳香化酶抑制剂； 可限制雄激素向雌激素转化，使体内雌激素相对不足，
影响雌激素对下丘脑－垂体的负反馈作用，导致 Gn 分泌增加而促进卵泡发育； 雄激素在卵泡内积聚，可增强 FSH 受体的表达并促使 卵泡发育。 卵泡内雄激素的蓄积还可刺激胰岛素样生长因子-Ｉ （IGF -Ｉ）及 其它自分泌和旁分泌因子的表达增多， 在 外 周 水 平 通 过IGF -Ｉ系统提高卵巢对激素的反 应性。
四、 促排卵相关药物
（一）抗雌激素类药物
克罗米芬主要成分为枸橼酸氯米芬 （Clomi-phenecitrate,CC），是“选择性雌 激素受体调节剂”，CC 主要以抗雌激素的特 性发挥作用，通过竞争性占据下丘脑雌激素受 体，干扰雌激素的负反馈，促使促FSH 与 LH 分泌增加，刺激卵泡生长。CC 还可直接作用 于卵巢，增强颗粒细胞对垂体 Gn 的敏感性和 芳香化酶的活性。
促排卵药物使用规范优秀课件
一、 背 景
由于不孕症患病率上升，临床促排卵药物的不规范使 用常导致多个卵泡发育，在提高妊娠率的同时带来潜 在风险，如多胎妊娠、卵巢过度刺激综合症（OHSS）、 异位妊娠等并发症发生率显著升高；
随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，具有 生育要求的高龄妇女增多，依据2014 年全国人口变动 抽样调查数据显示，已育一孩符合生育二孩政策的已 婚育龄妇女，40岁以上者占49.6％，35岁以上者占61.8 ％，这部分人群生育力降低，因此促排卵药物使用也 随之增多，但效果不佳。
开展体外受精胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术 和人工授精（AI）管理要求与人员资质
医疗机构应建立包括使用促排卵药物在内的特殊药品 管理等工作制度，并制定各项技术操作常规；
中枢皮层
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
垂体
分 泌
FSH 促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
CNS 下丘脑 垂体
卵巢 子宫
二、 促排卵治疗目标
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢刺激(COS)
多卵泡
✓ 无法解释的亚生育状态 ✓ IVF
三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
史或血栓形成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、 子宫内膜癌、卵巢癌）治疗前后。 禁忌证：① 严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性 传播疾病活动期；②有吸毒等严重不良嗜好或接触致畸量的 射线、毒物、药品并处于作用期；③子宫不具备妊娠功能或 严重躯体疾病不能承受妊娠；④原因不明的子宫出血；⑤ 对 COS 药物过敏或不耐受者。
从事辅助生殖技术（ART）的临床医期的激素调控，并具备卵泡超声监测等能 力；
AI可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁 以多胎妊娠为目的使用促排卵药；实施IVF-ET及其衍 生技术和AI前，不育夫妇必须签定《多胎妊娠减胎术 知情同意书》。
COS 适应证和禁忌证
COS涉及非生理剂量的外源性促性腺激素（gonadotropin,Gn） 使用及体内超生理剂量的雌激素水平，因此该技术应严格掌 握适应证，以获得适宜的卵巢反应及尽可能少的并发症。
适应证: 具备实施IVF-ET及衍生技术指征并排除禁忌证患者。 慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族
（三）促性腺激素（Gn）
Gn类药物分为2大类：天然Gn和基因重组Gn。 天然Gn包括天然的从绝经妇女尿中提取的Gn ，如人
绝经期促性腺激素（HMG）、尿源性人卵泡刺激素 （uFSH），从 孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素 （uHCG）。 基因重组Gn包括重组FSH（rFSH）、重组 LH（rLH） 和重组 HCG（rHCG）。FSH 有 增加卵泡数量和促进 卵泡发育的作用；LH 用 于补充 LH 不 足或刺激排卵， 适用于低 Gn 、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者；
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
禁忌证：①高促性腺激素性无排卵：FSH 值≥40Ｕ／Ｌ 时提示卵巢功能 低下，包括性腺发育障碍／切除／损伤等，卵巢早衰（POF）或 卵巢促 性腺激素抵抗综合征；②先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴 道、无子宫或始基子宫等；③双侧输卵管阻塞／缺失；④急性盆腔炎症 或者严重全身性疾病不适合妊娠者；⑤对卵巢刺激药物过敏或不能耐受 者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦男方无精子症，非供精助孕周期。
HCG 有诱发排卵和黄体支持的作用。
（四）促性腺激素释放激素类似物
GnRH激动剂
为合成类药物，有长效和短效两种剂型。GnRH-α与 GnRH受体有高度亲和力，使用后产生两种效应：
OI 指对无排卵妇女进行卵巢刺激，形成正常的排卵周期 （模仿生理性的一个优势卵泡的选择和排卵来恢复正常的生 理功能）；
COS 旨在诱导多个优势卵泡发育，即多个卵母细胞成熟， 以增加妊娠机率。
促排卵治疗由于干预了单个优势卵泡生长的生理机制，是超 生理性的，可用于排卵正常或无排卵妇女，是提高IVF-ET 成功率和促进 ART 及其衍生技术发展的基础。
（二）芳香化酶抑制剂
来曲唑（LE）是芳香化酶抑制剂； 可限制雄激素向雌激素转化，使体内雌激素相对不足，
影响雌激素对下丘脑－垂体的负反馈作用，导致 Gn 分泌增加而促进卵泡发育； 雄激素在卵泡内积聚，可增强 FSH 受体的表达并促使 卵泡发育。 卵泡内雄激素的蓄积还可刺激胰岛素样生长因子-Ｉ （IGF -Ｉ）及 其它自分泌和旁分泌因子的表达增多， 在 外 周 水 平 通 过IGF -Ｉ系统提高卵巢对激素的反 应性。
四、 促排卵相关药物
（一）抗雌激素类药物
克罗米芬主要成分为枸橼酸氯米芬 （Clomi-phenecitrate,CC），是“选择性雌 激素受体调节剂”，CC 主要以抗雌激素的特 性发挥作用，通过竞争性占据下丘脑雌激素受 体，干扰雌激素的负反馈，促使促FSH 与 LH 分泌增加，刺激卵泡生长。CC 还可直接作用 于卵巢，增强颗粒细胞对垂体 Gn 的敏感性和 芳香化酶的活性。
促排卵药物使用规范优秀课件
一、 背 景
由于不孕症患病率上升，临床促排卵药物的不规范使 用常导致多个卵泡发育，在提高妊娠率的同时带来潜 在风险，如多胎妊娠、卵巢过度刺激综合症（OHSS）、 异位妊娠等并发症发生率显著升高；
随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，具有 生育要求的高龄妇女增多，依据2014 年全国人口变动 抽样调查数据显示，已育一孩符合生育二孩政策的已 婚育龄妇女，40岁以上者占49.6％，35岁以上者占61.8 ％，这部分人群生育力降低，因此促排卵药物使用也 随之增多，但效果不佳。