碘对比剂重度不良反应的应急预案 - 副本
医院碘对比剂毒副反应的处理
文档序号:XXYY-ZWK-001
文档编号:ZWK-20XX-001
XXX医院
碘对比剂毒副反应的处理
编制科室:知丁
日期:年月日
碘对比剂毒副反应的处理
1、立即停止注射,并保留血管内针头或导管。
2、反应较轻者只需观察,不必特殊处理;若反应加重则需按中重度反应处理。
3、中重度反应需注射有关药物(见表)并及时与相关科室联系。
剂量反应类型药物给药
方法
休克去甲肾上
IV 0.5~1mg
腺素
新福林IV 10mg
IV 0.3~0.5mg 惊厥异戊巴比
妥
副醛IV 1~2ml
肾上腺素SV 0.5~1mg 喉头、支
气管痉挛
氨茶碱IV 250mg
异丙嗪IM 25mg 喉头水肿肾上腺素IV 0.5~1mg
异丙嗪IM 25mg 肺水肿肾上腺素IV 0.5~1mg 注: IV=静脉注射 IM=肌肉注射 SV=皮下注射
知丁。
碘对比剂不良反应处理对策
碘对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应的分类●速发型(1小时);迟发型(>1小时到1周)●过敏样反应⏹轻度不良反应:咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
⏹重度不良反应:喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等,甚至死亡或其他不可预测的不良反应。
●非过敏样反应⏹心血管(迷走神经反应、心绞痛、肺水肿)⏹肾脏(对比剂诱发的肾病、急性肾衰、迟发型反应)⏹神经系统(严重低血压)。
不良反应发生前做好准备●准备好抢救车,备好必要的抢救药物和器具。
●将急救室电话号码张贴在明显的地方。
●多演练,并进行专业培训和进修。
不良反应发生后调查研究●反应发生后立即抽血检查,测量组织胺和类胰蛋白酶的水平(证明是过敏反应还是其他机制)。
●患者随访12-24小时。
●4-8周后作过敏反应专家咨询,确定是否对某种特定的对比剂过敏,或明确引起反应的原因。
《中放对比剂使用指南》关于全身不良反应的对策有资料显示,动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高,应予注意。
全身不良反应的危险因素●有使用碘对比剂全身不良反应的既往史,症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等;●哮喘病史:●与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
使用碘对比剂检查室必须常备的抢救用品●检查室中必须准备的器械:装有复苏药物(必须定期更换)和器械的抢救车。
血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
●检查室中必须备有的紧急用药:必须备有医用氧气管道或氧气瓶;1:1000的肾上腺素;组胺H1受体阻滞剂(抗组胺药,如异丙嗪、苯海拉明);地塞米松;阿托品;生理盐水或格林氏液;抗惊厥药(如地西泮等)。
针对碘对比剂不良反应处理措施●1、预防碘对比剂不良反应⏹建议使用非离子型碘对比剂。
⏹不推荐预防性用药。
⏹患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室。
●2、不良反应的处理措施:⏹对于轻微的不良反应,根据情况给与对症治疗。
碘对比剂中重度过敏反应处理流程
碘对比剂中重度过敏反应处理流程一、发生重度过敏反应的判断标准
- 呼吸困难、支气管痉挛
- 发痱疹或其他皮肤变色
-充血、腺体肿大
-恶心、呕吐
-低血压
-失去知觉
二、进行初步处理
1. 立即呼叫医护人员求助
2. 向患者提供镇静,监测身体征象
3. 及时给予药物诱导解毒,如口服胺氯雷明等
三、进行进一步治疗
1. 按医嘱给予氧气治疗,监测血氧饱和度
2. 注射肾上腺素或其他药物控制症状
3. 根据情况进行进一步检查,排除其他并发症
4. 严密观察病情变化,如症状加重需即刻送入治疗
四、出院后注意事项
1. 服药观察,如有不适及时复诊
2. 日常生活中避免再次接触引起反应的物质
3. 必要时咨询专业医生制定应对计划。
对比剂反应应急预案
随着医学影像技术的广泛应用,碘对比剂在诊断和治疗过程中扮演着重要角色。
然而,由于个体差异,部分患者在接受碘对比剂注射后可能出现不良反应,严重者可导致过敏性休克。
为了提高医护人员应对对比剂反应的能力,确保患者安全,特制定以下对比剂反应应急预案。
一、应急预案的制定目的1. 提高医护人员对碘对比剂不良反应的认识和警惕性。
2. 规范对比剂不良反应的抢救流程,确保患者得到及时有效的救治。
3. 加强科室之间的协作,提高应对突发事件的能力。
二、应急预案的组织机构1. 成立对比剂反应应急小组,由科主任担任组长,护士长、医师、技师、护士等组成。
2. 设立应急小组办公室,负责应急预案的组织实施和协调。
三、应急预案的内容1. 监测与预警- 对比剂注射前,医护人员应详细询问患者过敏史,并做好记录。
- 注射过程中,密切观察患者生命体征,如出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状,应立即停止注射,并启动应急预案。
2. 应急响应- 发现对比剂不良反应后,立即停止注射,安抚患者情绪,并迅速将患者移至安全区域。
- 护士应立即给予患者吸氧,保持呼吸道通畅,连接心电监护,观察患者生命体征。
- 技师应通知值班医生,并启动应急预案。
3. 救治措施- 医生到达现场后,根据患者病情,迅速判断是否为过敏性休克,并给予相应救治措施。
- 对于轻度过敏反应,可给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
- 对于重度过敏反应,应立即给予肾上腺素、抗组胺药物、糖皮质激素等,并进行心肺复苏术。
- 如患者出现心跳呼吸骤停,应立即进行心肺复苏术,并通知急诊科。
4. 信息报告- 护士应详细记录患者病情、救治措施及用药情况。
- 医生应将患者病情及救治情况及时报告科室主任、护士长及医务科。
5. 后续处理- 对比剂不良反应事件处理后,应急小组应进行总结分析,查找原因,完善应急预案。
- 对患者进行随访,了解病情恢复情况。
四、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行对比剂反应应急预案培训,提高医护人员应对能力。
碘对比剂不良反应处理预案
XX市人民医院放射科
碘对比剂不良反应处理预案
一、一般性问题
(一)检查前应行碘过敏试验,阴性方可行造影、增强扫描;
(二)造影、增强扫描后应休息半小时以上,方可离开医院;
(三)造影、增强扫描后应多饮水(1000—2000ml),以利于含碘对比剂通过肾脏排出体外;
(四)轻度恶心、呕吐多为一过性;轻度寻麻疹或瘙痒多为散发、自限性,注意观察;
(五)含碘对比剂外渗:抬高肢体,使用冰敷,外用洗疗妥24—72小时可吸收,如果严重损伤,外科就诊。
二、需要立即救治的情况:
(一)重度的、持续时间长的恶心、呕吐,应考虑适当的止吐药物;
(二)散发的、持续时间长的寻麻疹,应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉注射,严重的寻麻疹考虑使用1/1000肾上腺素肌肉注射,必要时重复给药;
(三)支气管痉挛:氧气面罩吸氧6—10升/分钟,ß受体激动剂吸入剂深吸2—3次,肌注肾上腺素;
(四)喉头水肿:氧气面罩吸氧6—10升/分钟,使用1/1000肾上腺素肌肉注射,必要时重复给药;
(五)单纯性低血压:抬高患者的双腿,氧气面罩吸氧6—10升/分,静脉快速补液(生理盐水或林格氏液),如无效,肌注1/1000肾上腺素0.5mg,必要时重复给药;
(六)迷走神经反应(低血压和心动过缓):抬高患者双腿,氧气面罩吸氧6—10升/分钟,静脉注射阿托品0.6—1.0mg,必要时于3—5分钟后重复给药,静脉内快速补充生理盐水或林格氏液;
(七)低血压性休克、呼吸骤停、心跳骤停、惊厥、求助、复苏、畅通气道、维持呼吸给氧、心脏按压、建立静脉通路,快速补液、维持循环、肌注肾上腺素及组胺H1受体阻滞剂等。
碘对比剂使用的不良反应及应对处理
碘对比剂使用的不良反应及应对处理
1、药物外渗
应对处理:轻度外渗,无需特殊处理,嘱患者注意观察,若外渗加重,应及时告知医护人员。
对于个别疼痛患者,给予冷湿敷。
中、重度外渗,抬高患肢,促进血液回流;早期使用50%硫酸镁保湿冷敷,24h改硫酸镁保湿热敷;或用喜疗妥软膏等外敷;或用0.05%地塞米松局部湿敷。
对比剂外渗严重者,在外用药物基础上口服地塞米松5mg∕次,3次∕d,连用3d;必要时,咨询临床医师用药。
2、空气栓塞
是高压输注中可能出现的严重并发症之一。
患者可突然出现呼吸困难、连续性咳嗽、呼吸暂停、胸痛、低血压、心动过速、喘息、呼吸急促、精神状态改变等症状,甚至导致死亡。
应对处理:若输注过程中发现空气进入体内,应立即夹毕静脉管道,防止空气进一步进入;立即给予高流量吸氧;若患者无其他禁忌症(如颅内压升高、眼部手术、重度心脏或呼吸系统疾病),立即将患者放置于左侧卧位;空气较多时,必要时送高压氧舱治疗;当患者出现心力衰竭,立即组织抢救。
3、过敏反应
应对处理:轻度,严密观察30min,适当延长,监测患者的生命体征,嘱患者多饮水,一般无需药物治疗。
中度,积极对症药物治疗,严密监测患者生命体征,直至反应消退。
建立静脉通道,给予高流量吸氧;重度,严密监护,快速识别处理。
过敏性休克按青霉素过敏性休克处理应对流程执行。
碘过敏的轻中重度过敏应急预案和处置流程
碘过敏的轻中重度过敏应急预案和处置流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改,请根据实际需要进行相应的调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,如想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!碘过敏:轻中重度过敏的应急预案与处置流程碘过敏是一种常见的过敏反应,尤其在进行碘造影剂检查或治疗时可能发生。
对比剂不良反应的应急预案
五对比剂不良反应的预防与应急预案1做好患者的心理护理,患者情绪的紧张和忧虑可引发和加重对照剂不良反响,所以一定向患者做好耐心解说,给患者以安全感,创造温馨快乐的检查氛围,排除患者心理负担,并提早见告患者静脉推注对照剂后会出现的感觉,如发热、恶心、发痒等,让患者有所认识,缓解患者紧张情绪,减少不良反响的发生。
2详尽咨询药物或其余过敏史,特别是药物和对照剂过敏史,认识患者浑身状况,特别是肝、肾和心脏功能,严格掌握适应证和禁忌证及有无高危要素。
3加强检查扫描前一般进食半饱,防止空肚或进食过饱,免得刺激或加重检查过程中不良反响的发生。
4对照剂使用前先做过敏试验,扫描前预防性用药,惯例静脉注射地塞米松10mg,可减少或减少过敏反响的发生,提升对对照剂的耐受力。
5严格控制对照剂的用量,掌握注射速度。
对照剂的应用量应控制在能达到诊疗目的的水平即可,尽量少用。
6推注药液过程中,严实察看患者的生命体征及用药后的反响,一旦发生过敏反响,立刻停止推注,赐予抗过敏办理。
7加强扫描结束后,惯例嘱患者多饮水以利对照剂排泄,察看 30min方可离开。
如发生轻度不良反响则要相应延伸察看时间,以防备对照剂延缓反响的发生。
轻度反响患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、哭泣、胸闷气促、呼吸困难等反响。
这些反响于对照剂的用量及给药方式没关。
如出现上述症状,应立刻停止注入对照剂,踊跃办理过敏反响。
1第一静脉注射地塞米松 5~10mg,0.1%盐酸肾上腺素 0.5 ~1mg,必需时15min 后重复一次。
2连续氧气吸入,保持呼吸道畅达。
3异丙嗪 25mg肌肉注射。
4呼吸困难、喘弊者赐予氨茶碱 0.5g 加入液体中静脉点滴。
5亲密察看患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化,并做好记录。
6碘过敏反响稍微者多能在短时间内自行缓解,无需特别治疗办理。
重度反响患者可出现喉头水肿、脉搏纤弱、口唇紫绀、呼吸困难、神色苍白、皮温降低、血压降落、中枢性抽搐,以致休克。
对比剂不良反应的应急预案
.;. 五对比剂不良反应的预防与应急预案1做好患者的心理护理,患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应,因此必须向患者做好耐心解释,给患者以安全感,营造温馨愉快的检查气氛,解除患者心理负担,并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉,如发热、恶心、发痒等,让患者有所了解,缓解患者紧张情绪,减少不良反应的发生。
2详细询问药物或其他过敏史,特别是药物和对比剂过敏史,了解患者全身情况,尤其是肝、肾和心脏功能,严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3增强检查扫描前一般进食半饱,避免空腹或进食过饱,以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
4对比剂使用前先做过敏试验,扫描前预防性用药,常规静脉注射地塞米松10mg,可减少或减轻过敏反应的发生,提高对对比剂的耐受力。
5严格控制对比剂的用量,掌握注射速度。
对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可,尽量少用。
6推注药液过程中,严密观察患者的生命体征及用药后的反应,一旦发生过敏反应,立即停止推注,给予抗过敏处理。
7增强扫描结束后,常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄,观察30min方可离去。
如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间,以防止对比剂延迟反应的发生。
轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。
这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。
如出现上述症状,应立即停止注入对比剂,积极处理过敏反应。
1首先静脉注射地塞米松5~10mg,0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mg,必要时15min后重复一次。
2持续氧气吸入,保持呼吸道通畅。
3异丙嗪25mg肌肉注射。
4呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
5密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化,并做好记录。
6碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解,无需特殊治疗处理。
重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐,以至休克。
碘对比剂重度不良反应的应急预案
碘对比剂重度不良反应的应急预案普通X线、CT室以及介入放射中心均要用到碘对比剂,每日使用人数上百例,其不良反应的发生率较高。
根据Shehadi和Spataro分类,将碘对比剂不良反应分为轻、中、重三类,其中重度不良反应有过敏性休克、喉头水肿、心脏骤停等。
国内外资料报告,碘对比剂重度不良反应的发生率为0.22%(离子型对比剂)和0.04%(非离子型对比剂)。
因此针对该类不良反应发生急、重、危的特点,在使用碘对比剂的部门内制定出一套完善的应急预案是必要和必需的。
现场急救处理碘对比剂的各种重度不良反应发生后,现场救治的总原则如下:①停止注射对比剂,保留静脉通路;②第一现场人(护士或技师)紧急呼叫医师(使用碘对比剂时如无放射科医师值班,必须要有临床医师陪检);③推入抢救车,在医师未到之前,清理患者呼吸道,给予氧气,并静脉注射地塞米松20mg;④由医师诊查患者、问病史、判断病情,开出口头医嘱,经护士或技师复述一遍后立即执行。
目前对于碘对比剂不良反应并无特殊的治疗方法,一般均为对症处理。
具体措施如下:1) 面色苍白、紫绀、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等,多为过敏性休克早期表现。
0.5mg 肾上腺素(以0.9%氯化钠稀释到10ml)静脉注射。
对于高血压、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺亢进等患者改用20mg多巴胺稀释于500ml生理盐水中静脉滴注或转由临床医师处理。
2) 呼吸困难、发音嘶哑、伴窒息濒危感等,多为急性喉头水肿或痉挛所致。
地塞米松5mg 加肾上腺素1mg做喉头喷雾。
情况严重者,通知麻醉科行气管插管术。
在麻醉师未到之前,如情况紧急,应行环甲膜穿刺。
3) 突然意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、心音消失、叹息样呼吸或呼吸停止等,为心脏骤停的表现。
立即行现场心肺复苏:①将检查床降至离地60cm处或将患者放置在地板上;②开放气道;③徒手行胸外心脏按压和使用简易呼吸气囊做人工呼吸,双人抢救的按压与人工呼吸之比为5︰1;④心三联用药(肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因100mg静脉注射)和呼二联用药(洛贝林3mg+尼可刹米0.375g静脉注射);⑤求助急诊科和麻醉科。
碘过敏不良反应应急预案及操作流程
一般反应的基础上出现 喷嚏, 剧烈咳嗽, 结膜充 血,面部红肿等症状
表现为面部苍白, 呕吐出 汗,胸闷,气促,眩晕, 喉干痒等症状
表 现为肢 体明 显肿 胀,疼痛
无特殊处理
温开水口服
立即停药, 心电血压监护
立即停药, 心电血压监护
立即停药
休息观察 30 分钟
办公室卫生管理制度 一、主要内容与适用范围
6、开放静脉通路
2)
办公文件、票据:办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中,并整齐的摆放至办公桌左上角上。
3)
办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等,应放在办公桌一侧,要从哪取使用完后放到原位。
4)
电 脑 : 电脑 键 盘 要 保持 干 净 , 下 班或 是 离 开 公司 前 电 脑 要 关 机 。 5)
通知急诊科及主管医生
执行医生抢救医嘱
协助护士执行抢救医嘱
密切观察患者病情变化 认真做好抢救记录
维持抢救环境, 保护医疗设备及药品安全
准备转科平车
准备转科移交相关病例及抢救记录
恢复正常检查
2016 年 5 月 18 日
Байду номын сангаас
轻微反应
一般反应
轻度反应
中度反应
造影剂外渗
表现为热感,暂时性 的金属味觉
表现为轻度头痛,恶 性,轻度荨麻疹,痛 痒等症状
CT 室造影剂重度不良反应医务人员应急预案及操作流程
医生
护士
技师
观察病情迅速作出诊断
指挥实施抢救
心脏骤停
呼吸困难 呼吸停止
胸外心脏按压
协助 ICU 医生 气管插管
辅助呼吸
立即停止注射造影剂
平卧 头低脚高
造影时发生碘不良反应的应急处置流程
英文回答:In the event of an adverse reaction to the contrast agent during a contrast-enhanced imaging procedure, the primary course of action is the immediate cessation of the injection. Subsequently, the healthcare provider must assess and ensure the patient's airway, breathing, and circulation are stable. Should the patient manifest symptoms of an allergic reaction, such as difficulty breathing, hives, itching, or swelling, the healthcare provider must promptly initiate the administration of oxygen and summon emergency assistance.如果在对比增强成像过程中对对比剂产生不良反应,主要行动方针是立即停止注射。
随后,保健提供者必须评估和确保病人的空气、呼吸和循环稳定。
如果病人表现出过敏反应的症状,如呼吸困难、蜂巢、痒或肿胀,保健提供者必须迅速启动氧气管理并呼叫紧急援助。
While waiting for help toe, the doctor or nurse should keep an eye on the patient's vital signs and give them any help they need. This might mean giving them medicine like allergy pills or steroids to help with their symptoms. It's really important to stay with the patient, and give themfort and support while they're waiting for help.在等待帮助脚趾时,医生或护士应当注意患者的生命征兆,并给他们所需的任何帮助。
碘对比剂中重度过敏反应处理流程
碘对比剂中重度过敏反应处理流程该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
该碘对比剂中重度过敏反应处理流程该文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,想了解不同资料格式和写法,敬请关注。
文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 碘对比剂中重度过敏反应处理流程can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!碘对比剂是一种常用于医学影像学中的造影剂,用于增强X射线、CT扫描、MRI等影像的对比度,从而更清晰地显示出人体组织器官的情况。
碘对比剂不良反应及应急处理
对比剂使用时间间隔
1避免短时间内重复使用碘对比剂。 2 二次使用对比剂建议≥7天 条件允许最好两 周后再次使用。
碘对比剂不良反应识别
碘对比剂不良反应识别: 发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高 峰期 90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。 60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出 现任何轻微症状。
预防措施
1 建议使用非离子对比剂
2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开
3完善科室抢救应急预案 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急 处理通道。
对比剂外渗预防
1 高渗患者:婴儿 老人 无意识和虚弱者长期 放化疗或外周血管状态不好患者。
预防措施
预防措施:静脉注射时选择合适血管,细致操 作。 使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿 刺针头和连通管 选择注射位置时尽量为肘前 或者前臂大静脉, 避开手背,脚背或踝部血管。
检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确 对针头进行恰当固定。 与患者预防
高危因素: 1 肾功能不全 2 糖尿病肾病 3 血容量不足 4 心力衰竭 5使用肾毒性药物
肾毒性反应的预防
6 低蛋白血症 7 高龄 8 低血钾症 9 R-球蛋白血症 10 使用大量对比剂
对比剂不良反应临床分级
1 轻度不良反应: 停止给药 一般无需处理自行 缓解。 2 中度不良反应: 积极治疗 使用药物治疗不良 反应。 3 重度不良反应:必须进行紧急抢救,行心’ 肺脑复苏 ,行抗过敏休克治疗,通知临床科 室共同参与抢救治疗。
具体措施
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碘对比剂重度不良反应的应急预案
普通X线、CT室以及介入放射中心均要用到碘对比剂,每日使用人数上百例,其不良反应的发生率较高。
根据Shehadi和Spataro分类,将碘对比剂不良反应分为轻、中、重三类,其中重度不良反应有过敏性休克、喉头水肿、心脏骤停等。
国内外资料报告,碘对比剂重度不良反应的发生率为0.22%(离子型对比剂)和0.04%(非离子型对比剂)。
因此针对该类不良反应发生急、重、危的特点,在使用碘对比剂的部门内制定出一套完善的应急预案是必要和必需的。
现场急救处理
碘对比剂的各种重度不良反应发生后,现场救治的总原则如下:①停止注射对比剂,保留静脉通路;②第一现场人(护士或技师)紧急呼叫医师(使用碘对比剂时如无放射科医师值班,必须要有临床医师陪检);③推入抢救车,在医师未到之前,清理患者呼吸道,给予氧气,并静脉注射地塞米松20mg;④由医师诊查患者、问病史、判断病情,开出口头医嘱,经护士或技师复述一遍后立即执行。
目前对于碘对比剂不良反应并无特殊的治疗方法,一般均为对症处理。
具体措施如下:
1) 面色苍白、紫绀、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等,多为过敏性休克早期表现。
0.5mg 肾上腺素(以0.9%氯化钠稀释到10ml)静脉注射。
对于高血压、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺亢进等患者改用20mg多巴胺稀释于500ml生理盐水中静脉滴注或转由临床医师处理。
2) 呼吸困难、发音嘶哑、伴窒息濒危感等,多为急性喉头水肿或痉挛所致。
地塞米松5mg 加肾上腺素1mg做喉头喷雾。
情况严重者,通知麻醉科行气管插管术。
在麻醉师未到之前,如情况紧急,应行环甲膜穿刺。
3) 突然意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、心音消失、叹息样呼吸或呼吸停止等,为心脏骤停的表现。
立即行现场心肺复苏:l 、呼救,同时将患者去枕平卧于硬板床上,请上级医师前来指导和参与抢救2 、使患者头后仰,提高颏部以开放气道3 、立即行胸外心脏按压,节律为100次/分左右,部位为剑突以上2横指处胸骨柄,按压使胸骨柄压低约3-5厘米,应持续不断直至心搏恢复4 、立即气管插管行气囊辅助呼吸,应与心脏按压配合进行,每胸外心脏按压30 次捏气囊2 次;用药:1 、迅速建立静脉输液通道,严密监护生命体征(ECG 、HR 、BP 、Sao2 ) 2 、非同步直流电击复律3 、肾上腺素1-5mg /次静注,必要时每3-5分钟可重复注射,还可给予阿托品lmg/ 次静注,利多卡因50-100 mg 静注/次,可根据病情重复注射4 、呼吸兴奋剂:洛贝林3 mg 静注,可拉明375 mg 静注,必要时每3 -分钟可重复注射5、针对病因治疗;如复苏成功(意识恢复、心音出现,大动脉搏动恢复、瞳孔由大变小,面色转红润),转ICU病房继续监测至少48—72小时;⑤如复苏失败,求助急诊科和麻醉科。
4) 对于一些轻、中度碘对比剂不良反应如结膜充血、全身荨麻样皮疹、面部水肿、惊厥等可能是重度反应的先兆,应积极加以处理和紧密观察,待患者情况稳定后才能让其离开。