53放射性肺炎的诊治PPT课件
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放射性肺炎ppt课件
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表 现
• CT对放射性肺损伤的显示较胸片敏感，放疗结束 后几周内，CT上即可出现均质的毛玻璃密度影， 此为轻微的早期放射性肺炎表现，而此时的胸片 表现则正常。
• CT价值凸显
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23
表 现
• 放射性肺损伤的CT表现分为四型。
▲有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变 化。
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表 现
• 胸片是检测放射性肺病的主要方法。
• 放射性肺炎发生于放疗近结束时至放疗后2个月之 内。
• 急性期表现为照射野内血管周围片状毛玻璃影和 (或)均匀的实变影，内可见支气管充气征。放射性 肺炎也可表现为结节状实变影。病灶边缘与放射 治疗野一致，和正常肺组织有明显分界，此为放 射性肺炎的特征表现。
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18
表 现
• 放射性肺炎不寻常的表现为单侧透明肺，推测可 能与中央肺血管受累所致。与其他纤维性肺病一 样，可并发自发性气胸和感染，如肺曲霉菌球。
• 急性和慢性放射学异常表现均限制在放疗照射野 内，不具有正常的解剖学边界，这是放射性肺损 伤的特征表现。
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表 现
• 随着纤维化的进展，正常肺和被照射肺实质之间 的界限越来越清晰、锐利，这一现象称作“刀切样 效应”，与病理标本所见一致。
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表 现
• 急性期过后可表现为潜伏期，后期发展为放射性 肺纤维化。
• 通常急性放射性肺损伤发生于治疗后2周至3个月， 轻度损伤不治疗可缓解，而较重的损伤在治疗后 6-12个月可引起纤维化。
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表 现
• 后期放射性纤维化一般由急性放射性肺病发展而 来，小部分病人可无急性期症状而由隐性肺损伤 发展为放射性肺纤维化，临床表现为进行性呼吸 困难、持续干咳、出现肺心病的症状和体征，严 重者发展为慢性呼吸衰竭。
放射性肺炎PPT课件
放射性肺炎发生的影响因素
肺受照射的剂量、体积因素。 病人的基础肺功能情况、受照射的部位、年龄、
性别。 化疗。胸部放疗的病人同时或放疗前后接受了
某些化疗药物（如博来霉素、阿霉素、紫杉醇、 吉西他滨、多西他赛等），放射性肺炎的发生 会明显增加。 某些靶向治疗药物如吉非替尼（商品名：易瑞 沙）、厄洛替尼（商品名：特罗凯）等与放疗 联合应用也会增加放射性肺炎产生的风险。
放射性肺炎影像学诊断
CT扫描：敏感，可早期诊断 有利于早期治疗 了解放射性肺炎发展的期别 判断了解预后 影像学改变较症状晚一周左右
放射性肺炎影像学分期
渗出期：以淋巴性渗出为主，表现射野内斑片状或毛玻 璃样改变，持续时间短（2周左右），治疗效果好
混合实变：渗出与纤维化共存，表现为斑片状与肺纤维 条索共同存在 其程度决定治疗方案，以及对治疗效果的判断 渗出为主时治疗效果好
肺的顺应性降低； 弥散功能障碍，换气功能降低。
放射性肺炎的诊断
放射性肺炎的诊断无明确诊断标准，主要为排除性诊断， 主要有以下几点：
1）胸部放射治疗病史； 2）放射治疗过程中或放射治疗后3个月内出现气短、咳
嗽、低热等症状。 3）经典放射性肺炎胸片或CT检查可以发现与照射野或
接受照射范围相一致的斑片状淡薄密度增高影或条索样 改变，病变与正常肺组织的解剖结构不符（不按肺野或 肺段分布）；也有部分病人放射性肺炎的发生部位在照 射野外； 4）需排除或确定是否合并有肿瘤进展、肺部感染、肺 梗塞、病人自身的心肺疾病、化疗药物性肺损伤等诊断。
由气短。 3级：严重咳嗽，日常生活不能自理，休息时
气短，需用激素治疗。 4级：肺功能不全，持续吸氧。 5级：致命。
放射性肺炎实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者：合并感染可有WBC、中性粒细胞计数升高，
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发病机制
放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放 射量、放射面积、放射速度均有密切关系
影响因素
放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体 积大、女性、KPS评分低、治疗前肺功能差、 不吸烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、阿霉 素、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等 ）、与某 些新的靶向治疗药物如吉非替尼及厄洛替尼等 联合放射治疗、老年人和儿童更易发生
现的时间关系 X片放射性肺炎的浸润影与严格界定的放
射范围轮廓相一致 支气管镜与肺活检也是重要的诊断方
急性放射性肺炎的处理原则 1 一旦诊断为放射性肺炎，应及时脱离射线
2 对症处理如吸氧、抗感染和增加营养等 3 应用肾上腺皮质激素等以减轻临床症状和控 制病情发展 4 应用细胞因子如干扰素等以减轻症状和控制 病情 5 应用抗氧化剂以控制病情 6 尽早吸入适量一氧化氮 7 尽早预防和控制并发症 8 适当应用中药辅助治疗 9 重度者辅助人工呼吸
腔渗出、大量胸膜渗出少见 放射性胸膜炎或完全痊愈，而无明显残留，
Late Manifestations 迟发表现
放射性支气管狭窄 病因：放射性肺纤维化导致支气管狭窄，
进而出现梗阻性肺不张、肺容积减少、肺脏功 能缺失，从出现呼吸困难 需与肿瘤复发区别 通过支气管镜或PETCT成像 在一个回顾性研究中表明，对照射剂量从 60GY到86GY等病人组中研究发现，放射性气 管狭窄的发生率为25%，并与放射治疗剂量有 着直接的关联。
晚期表现为照射野内长条状、 大片状密度增高影，边缘锐利呈 “刀切状”， 同侧胸膜增厚，支气管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
CT表现
放射性肺损伤的CT表现分为四型。 (1)毛玻璃型 毛玻璃刑见于放疗结束后4周至
4.5个月，为急性期表现。在放射野内出现片 状、淡薄、均匀的云雾状模糊影，其病理基础 主是渗出性病变和间质肺水肿形成；HRCT上 病灶内显示多个梅花瓣状融合的改变，其内叮 见点状空泡影，与周围正常肺组织界线较清楚， 周围胸膜均无改变
放射性肺炎课件
05
1、激素治疗
细胞毒性药物： 目前使用较多的有环磷酰胺，氨甲喋呤等， 以环磷酰胺（CTX ）为例，可以 100 -150 mg/d 口服，或 400 mg静脉注射一周 1次或200 mg静脉一周 2 次的方案。
其他： 大环内脂类抗生素 秋水仙碱是治疗肺纤维化有效药物，但因其副反应大，广泛应用受到限制。 还原型谷胱甘肽：一方面能够与体内自由基结合，加速自由基排泄，另一方面可以中和氧自由基，避免产生过氧化脂质，防止细胞的损伤 并促进正常细胞蛋白质的合成，起到保护正常细胞的作用。
03
04
05
06
受照射剂量
01
一般认为放射剂量阈值在3周内2500-3000cGy。
02
据统计：
03
剂量在6周内小于2000cGy一般极少发生；
04
剂量超过4000cGy则肺炎明显增多；
05
放射量超过6000cGy者必有放射性肺炎 。
06
V20 (正常肺受照射 20 Gy及以上剂量的体积占全肺体积的百分率)是发生 RP最重要的预测因素。
01
当双肺 V20分别为 < 22 %、 22 %～31 %、 31 %～40 %及> 40 %时 ,其2年 RP发生率分别为 0、 7 %、 13 %和 36 %。
01
建议< 25 %
01
受照射面积
剂量分割 总放射剂量相同,与单次照射比较,每天分割2次照射可降低放射危害性，故应尽量减低每次受照射剂量。
级为轻度干咳或用力时呼吸困难；
1
级则严重咳嗽，用任何药物均无效，安静时出现呼吸困难，需要吸氧或激素治疗；
3
级为持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药控制，轻度用力则出现呼吸困难；
1、激素治疗
细胞毒性药物： 目前使用较多的有环磷酰胺，氨甲喋呤等， 以环磷酰胺（CTX ）为例，可以 100 -150 mg/d 口服，或 400 mg静脉注射一周 1次或200 mg静脉一周 2 次的方案。
其他： 大环内脂类抗生素 秋水仙碱是治疗肺纤维化有效药物，但因其副反应大，广泛应用受到限制。 还原型谷胱甘肽：一方面能够与体内自由基结合，加速自由基排泄，另一方面可以中和氧自由基，避免产生过氧化脂质，防止细胞的损伤 并促进正常细胞蛋白质的合成，起到保护正常细胞的作用。
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受照射剂量
01
一般认为放射剂量阈值在3周内2500-3000cGy。
02
据统计：
03
剂量在6周内小于2000cGy一般极少发生；
04
剂量超过4000cGy则肺炎明显增多；
05
放射量超过6000cGy者必有放射性肺炎 。
06
V20 (正常肺受照射 20 Gy及以上剂量的体积占全肺体积的百分率)是发生 RP最重要的预测因素。
01
当双肺 V20分别为 < 22 %、 22 %～31 %、 31 %～40 %及> 40 %时 ,其2年 RP发生率分别为 0、 7 %、 13 %和 36 %。
01
建议< 25 %
01
受照射面积
剂量分割 总放射剂量相同,与单次照射比较,每天分割2次照射可降低放射危害性，故应尽量减低每次受照射剂量。
级为轻度干咳或用力时呼吸困难；
1
级则严重咳嗽，用任何药物均无效，安静时出现呼吸困难，需要吸氧或激素治疗；
3
级为持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药控制，轻度用力则出现呼吸困难；
放射性肺炎医学PPT
CT表现
❖ (2)散在斑片状高密度影(也称补丁实变型) 散在斑片状 高密度影见于放疗后25d至1.3年后，可超出放射野的 实变，密度较高，形态呈补丁状，部分边缘呈星状， 实变阴影内很少见气影，临近胸膜有牵拉。CT显示实 变影外有毛玻璃样改变。
❖ 与节段性肺炎的区别在于：炎症一般按肺段分布，边 缘一般模糊、淡薄，其内可见支气管或血管征。而放 射性肺炎密度较高，与正常组织分界清楚，可跨段分 布。
2. 自由基与放射性肺损伤
吞噬细胞受放射电离刺激后产生的过量自由基， 导致肺组织脂质过氧化损伤和刺激成纤维细胞增殖， 肺泡广泛纤维化，和局部放射野外反应。
3、细胞因子学说
许多因子参与了放射性肺损伤的形成 ,主要为两 类 ：一类参与局部损伤与炎症反应的因子 ,以白介素、 肿瘤坏死因子α为主；另一类参与组织修复和器官纤 维化的因子 ,有转化生长因子 β、 成纤维细胞生长因 子、 血小板源性生长因子 β及肿瘤坏死因子β。这些 因子参与早期的炎症反应 ,并刺激成纤维细胞增生、 促进胶原基因 ,导致肺纤维化的形成。
1、肺泡 II型细胞损伤学说（传统学说）
指肺组织受到放射性照射后 ,小血管及肺泡 II型细胞损伤和表面活性物质变性导致其分泌 功能丧失及成纤维细胞异常增生，表现为毛细 血管损伤，产生充血、水肿、细胞浸润，肺泡 型细胞再生能力降低,减弱了对成纤维细胞生长 的抑制作用,使成纤维细胞增生，使肺组织产生 损伤，最终导致肺纤维化。来自影像学表现CT表现
❖ CT对放射性肺损伤的显示较胸片敏感，放疗结 束后几周内，CT上即可出现均质的毛玻璃密度 影，此为轻微的早期放射性肺炎表现，而此时 的胸片表现则正常。
❖ CT价值凸显
CT表现
❖ 放射性肺损伤的CT表现分为四型。 ❖ (1)毛玻璃型 毛玻璃刑见于放疗结束后4周至4.5
放射性肺炎 ppt课件
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3）抗生素的应用：单纯放射性肺炎一般不主张应用抗生素，但由于 肺组织渗出增加，气道排痰不畅，且肿瘤病人放化疗后抵抗力较弱， 易于合并感染，此时应该预防性应用抗生素，但不宜长期应用，以免 诱发真菌感染，使病情复杂化。如果没有明确感染征象，一般应用二 代头孢类抗生素抗生素即可，当应用糖皮质激素已经控制了局部炎症 渗出后即可停用，通常应用5-7天即可。 4）抗氧化剂的应用：尽管尚没有明确的证据，根据动物实验等结果， 应用抗氧化剂能够减少放射性肺损伤的发生，减轻肺损伤程度。可以 考虑应用乙酰半胱氨酸或氨溴索等含巯基的祛痰药物，利于氧自由基 的清除，减轻放射性肺损伤程度，促进恢复。 5）病情严重者可以考虑气管切开正压呼吸。
IV级指危及生命的呼吸功能不全，需要紧急干预如气管切开或置管等；
IV 级 指 引 起 死 亡 的 放 射 性 肺 炎 。
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发病原因
放射性肺炎发病原因明确，都是由于肺组织接受了一定剂量的电离辐 射所引起，电离辐射源包括核意外等，但通常都是由于胸部肿瘤如肺 癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治疗时一定体积 的正常肺组织受到一定剂量照射后产生。 放射性肺炎的发生有一定 的剂量体积效应，必须有一定体积的肺组织接受了一定剂量的照射才 会发生放射性肺炎。
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病理生理
电离辐射导致放射性肺炎的靶细胞包括 II型肺泡细胞、血管内皮细胞、 成纤维细胞以及肺泡巨噬细胞等。 II型肺泡细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡表面张力，接 受电离辐射后，II型肺泡细胞胞质内Lamelar小体减少或畸形，肺泡细 胞脱落到肺泡内，导致肺泡张力变化，肺的顺应性降低，肺泡塌陷不 张。 血管内皮细胞的损伤在照射后数天内就可以观察到，毛细血管内皮细 胞超微结构发生变化，细胞内空泡形成、内皮细胞脱落，并可以发生 微血栓形成、毛细血管阻塞，最终导致血管通透性改变，肺泡换气功 能受损。 肺泡巨噬细胞及成纤维细胞在接受电离辐射损伤后也会出现相应的变 化，促进和加重放射性肺炎的发生。
放射性肺炎ppt演示课件
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体征
• 体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可 闻及干、湿罗音、胸膜摩擦音和胸腔积液 体征。 • 晚期有杵状指及肺部广泛、严重纤维化， 最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出 现相应征象。
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辅助检查
• 实验室检查 • 轻者：可无明显异常； • 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分 压（PO2） 下降，二氧化碳分压（PCO2） 升高
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X线表现
• 放射性肺炎不寻常的表现为单侧透明肺， 推测可能与中央肺血管受累所致。与其他 纤维性肺病一样，可并发自发性气胸和感 染，如肺曲霉菌球。 • 急性和慢性放射学异常表现均限制在放疗 照射野内，不具有正常的解剖学边界，这 是放射性肺损伤的特征表现。
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X线表现
• 随着纤维化的进展，正常肺和被照射肺实 质之间的界限越来越清晰、锐利，这一现 象称作“刀切样效应”，与病理标本所见 一致。 • 慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收 缩或局限性肺不张。 • 纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧 移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。
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发病机制
• 放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、 放射量、放射面积、放射速度均有密切关 系。
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影响因素
• 放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照 射体积大、女性、KPS评分低、治疗前肺 功能差、不吸烟、放疗前行化疗（应用博 来霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他滨、多 西他赛等 ）、与某些新的靶向治疗药物如 吉非替尼及厄洛替尼等联合放射治疗、老 年人和儿童更易发生。
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临床表现
• 后期放射性纤维化一般由急性放射性肺病 发展而来，小部分病人可无急性期症状而 由隐性肺损伤发展为放射性肺纤维化，临 床表现为进行性呼吸困难、持续干咳、出 现肺心病的症状和体征，严重者发展为慢 性呼吸衰竭。
(医学课件)放射性肺炎
放射性肺炎
contents
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗与预防 • 临床路径 • 研究进展
01
概述
定义和概述
定义
放射性肺炎是指接受放射治疗后，由于辐射损伤肺组织而引 起的炎症反应。
概述
放射性肺炎是放疗后常见的并发症之一，其发生率较高，对 患者的生活质量和生存期产生严重影响。
可能出现呼吸衰竭。
症状与体征
发热
放射性肺炎患者在放射治疗后可能出现发热症状，体温升高，但通常不超过38.5℃。
胸痛
胸痛通常为胸骨后或患侧胸部疼痛，疼痛可随咳嗽或呼吸加剧。
呼吸困难
放射性肺炎可能导致肺功能下降，从而引发呼吸困难，严重时可能出现呼吸衰竭。
分级
01
轻度
无症状或仅有轻微症状，如干咳、胸痛等，肺功能轻度下降。
治疗路径
激素治疗
使用糖皮质激素减轻炎症反应。
控制感染
在激素治疗同时，根据病原学检查选用抗生 素。
氧疗
机械通气
当患者血氧分压＜60mmHg时，应给予吸 氧。
用于严重低氧血症患者。
随访路径
病情观察
定期观察患者症状、体征及影像学变化 。
实验室检查
定期复查血常规、血气分析、肺功能等 。
影像学复查
胸片或胸部CT在治疗后1个月、3个月、 半年及1年复查。
治疗方法
研究放射性肺炎的有效治疗方法，包括药物治疗、支气管镜治疗和肺 移植等，以及如何根据病情制定个体化的治疗方案。
03
临床经验总结
总结放射性肺炎的临床经验，包括对患者的临床表现、治疗过程和预
后情况的观察和分析，以及对放射治疗技术和设备的评估。
转化医学
contents
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗与预防 • 临床路径 • 研究进展
01
概述
定义和概述
定义
放射性肺炎是指接受放射治疗后，由于辐射损伤肺组织而引 起的炎症反应。
概述
放射性肺炎是放疗后常见的并发症之一，其发生率较高，对 患者的生活质量和生存期产生严重影响。
可能出现呼吸衰竭。
症状与体征
发热
放射性肺炎患者在放射治疗后可能出现发热症状，体温升高，但通常不超过38.5℃。
胸痛
胸痛通常为胸骨后或患侧胸部疼痛，疼痛可随咳嗽或呼吸加剧。
呼吸困难
放射性肺炎可能导致肺功能下降，从而引发呼吸困难，严重时可能出现呼吸衰竭。
分级
01
轻度
无症状或仅有轻微症状，如干咳、胸痛等，肺功能轻度下降。
治疗路径
激素治疗
使用糖皮质激素减轻炎症反应。
控制感染
在激素治疗同时，根据病原学检查选用抗生 素。
氧疗
机械通气
当患者血氧分压＜60mmHg时，应给予吸 氧。
用于严重低氧血症患者。
随访路径
病情观察
定期观察患者症状、体征及影像学变化 。
实验室检查
定期复查血常规、血气分析、肺功能等 。
影像学复查
胸片或胸部CT在治疗后1个月、3个月、 半年及1年复查。
治疗方法
研究放射性肺炎的有效治疗方法，包括药物治疗、支气管镜治疗和肺 移植等，以及如何根据病情制定个体化的治疗方案。
03
临床经验总结
总结放射性肺炎的临床经验，包括对患者的临床表现、治疗过程和预
后情况的观察和分析，以及对放射治疗技术和设备的评估。
转化医学
(医学课件)放射性肺炎
定义
放射性肺炎的发生与放射线对肺组织的直接损伤、免疫应答以及自由基对生物膜的损伤等因素有关。
发病机制
定义和发病机制
临床表现
发热、咳嗽、气短及呼吸困难是放射性肺炎的典型表现。炎症反应严重时可出现肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。
诊断
根据患者有放射治疗病史，结合临床表现和影像学检查可作出诊断。
临床表现与诊断
对于呼吸困难的患者，应给予氧气吸入。
氧疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气治疗。
机械通气
放射性肺炎患者通常使用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻肺损伤。
激素治疗
放射性肺炎患者可以使用细胞因子抑制剂，如抗肿瘤坏死因子抗体等，以抑制炎症反应和肺损伤。但细胞因子抑制剂的使用仍需根据患者的具体情况进行选择。
放射性肺炎是由于肺部受到放射线照射后引起的炎症反应，导致肺组织损伤和肺功能下降。
发病机制
放射性肺炎的病理变化包括肺组织水肿、炎症细胞浸润、肺泡萎陷和纤维化等。
病理变化
发病机制和病理变化
VS
放射性肺炎的发生和发展与多种细胞因子介导的炎症反应有关，如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等。
生长因子
治疗方案
放射性肺炎的治疗主要包括激素治疗、抗生素治疗、氧疗及支持治疗等。治疗目标是控制炎症、改善症状、维护心肺功能。
预后
放射性肺炎的预后与病情严重程度、治疗是否及时及患者的一般状况有关。多数患者经及时治疗可获得较好的预后，但严重者可遗留慢性肺纤维化，影响生活质量。治疗方案和预后02
放射性肺炎的病理生理
特殊情况下并发症的处理方法
05
放射性肺炎的康复护理
康复训练指导
制定康复计划
放射性肺炎的发生与放射线对肺组织的直接损伤、免疫应答以及自由基对生物膜的损伤等因素有关。
发病机制
定义和发病机制
临床表现
发热、咳嗽、气短及呼吸困难是放射性肺炎的典型表现。炎症反应严重时可出现肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。
诊断
根据患者有放射治疗病史，结合临床表现和影像学检查可作出诊断。
临床表现与诊断
对于呼吸困难的患者，应给予氧气吸入。
氧疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气治疗。
机械通气
放射性肺炎患者通常使用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻肺损伤。
激素治疗
放射性肺炎患者可以使用细胞因子抑制剂，如抗肿瘤坏死因子抗体等，以抑制炎症反应和肺损伤。但细胞因子抑制剂的使用仍需根据患者的具体情况进行选择。
放射性肺炎是由于肺部受到放射线照射后引起的炎症反应，导致肺组织损伤和肺功能下降。
发病机制
放射性肺炎的病理变化包括肺组织水肿、炎症细胞浸润、肺泡萎陷和纤维化等。
病理变化
发病机制和病理变化
VS
放射性肺炎的发生和发展与多种细胞因子介导的炎症反应有关，如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等。
生长因子
治疗方案
放射性肺炎的治疗主要包括激素治疗、抗生素治疗、氧疗及支持治疗等。治疗目标是控制炎症、改善症状、维护心肺功能。
预后
放射性肺炎的预后与病情严重程度、治疗是否及时及患者的一般状况有关。多数患者经及时治疗可获得较好的预后，但严重者可遗留慢性肺纤维化，影响生活质量。治疗方案和预后02
放射性肺炎的病理生理
特殊情况下并发症的处理方法
05
放射性肺炎的康复护理
康复训练指导
制定康复计划
放射性肺炎讲课.ppt
放射性肺损伤需用抗生素
▪ 肿瘤患者免疫力低下，放疗降低免疫力 ▪ 长期使用激素，肺部感染可能性大，应预
防性应用抗生素
治疗前
治疗后12个月
治疗后12个月
治疗后26个月
学）测定、弥散能力、测定支气管肺泡灌洗表 面活性物质和胶原酶含量
分子生物学机制
▪ 细胞因子放大效应，释放促炎性细胞因子 IL-Iβ、IL-6、，TNF-α
▪ 诱导巨噬细胞因子释放促纤维化因子TGFβ,PDGF，刺激纤维母细胞增生和合成细胞 基质蛋白
▪ 遗传因素导致个体差异（遗传异质性）
X线表现
一定疗效
激素治疗方法
▪ 激素用量评估，按抗炎作用等效剂量换算： 0.75㎎ DF = 5㎎ Pred 均折算为强的松进行比较
▪ 初始用法： DF 5㎎/d iv qd或 bid （pred33.3- 66.7㎎/d） 10㎎/d iv qd DF 5㎎/d iv + Pred 10㎎ tid （pred 63.3㎎/d） Pred 10-40㎎/d 分次 DF 6㎎ qd 或7.5㎎ bid （pred 40-100㎎/d）
急性放射性肺炎
▪ 肺部放疗中，ARP发病率4%-20% ▪ 临床表现：呼吸困难、干咳、胸膜炎性胸
痛、发热、罗音 ▪ X线表现，不能用肺炎或肺栓塞等其它疾病
解释的X线所见 ▪ 迟发性肺纤维化一般发生在放疗后数月，
且无临床症状
急性放射性肺炎
▪ 放疗中后期，或放疗后3个月之内 ▪ 症状：发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛 ▪ 病生理：急性渗出性炎症 ▪ 组织病理：纤维化，胶原沉积、肺泡间隔
复发，再次放疗
3D后的RILI
放疗后4个月
放疗后16个月
CT中RP分型
放射性肺炎的诊治ppt课件
性疾病，在女性更为常见。
放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积
大、女性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸 烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、吉西他滨 等）、老年人和儿童更易发生。
放射性肺炎的诊断：临床表现
轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如
咳嗽，胸闷等
较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干
放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以
后。
放射性肺炎的诊断：辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压
（PO2） 下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
放射性肺炎的诊断：辅助检查
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状
密度增高影。组织学改变为局部急性渗出， 伴有间质水肿。
最高：早晨： 6 ～ 8 时
最低：晚上：午夜12时
放射性肺炎的治疗：糖皮质激素的作用 机理
1 抗变态反应炎症:收缩血管、减轻充血，降低毛细血管的通透性、减 少渗出、水肿，抑制白细胞侵润及吞噬反应,抑制毛细血管和成纤维 细胞的增生。 2 抗炎作用： 1) 早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。 非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。
放射性肺炎的治疗
1
糖皮质激素治疗
2
.对症支持治疗
3
中医中药的治疗
放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质
激素
分类：
1．盐皮质激素（Mineralocorticoids）：
由球状带分泌，醛固酮、去氧皮质酮 2．糖皮质激素（Glucocorticoid）： 松 由束状带合成与分泌， 氢化可的松、可的
3．性激素：由网状带分泌
关于肿瘤的放射治疗分类
许多文献报告中一般将用立体定向放射系
放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积
大、女性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸 烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、吉西他滨 等）、老年人和儿童更易发生。
放射性肺炎的诊断：临床表现
轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如
咳嗽，胸闷等
较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干
放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以
后。
放射性肺炎的诊断：辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压
（PO2） 下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
放射性肺炎的诊断：辅助检查
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状
密度增高影。组织学改变为局部急性渗出， 伴有间质水肿。
最高：早晨： 6 ～ 8 时
最低：晚上：午夜12时
放射性肺炎的治疗：糖皮质激素的作用 机理
1 抗变态反应炎症:收缩血管、减轻充血，降低毛细血管的通透性、减 少渗出、水肿，抑制白细胞侵润及吞噬反应,抑制毛细血管和成纤维 细胞的增生。 2 抗炎作用： 1) 早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。 非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。
放射性肺炎的治疗
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糖皮质激素治疗
2
.对症支持治疗
3
中医中药的治疗
放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质
激素
分类：
1．盐皮质激素（Mineralocorticoids）：
由球状带分泌，醛固酮、去氧皮质酮 2．糖皮质激素（Glucocorticoid）： 松 由束状带合成与分泌， 氢化可的松、可的
3．性激素：由网状带分泌
关于肿瘤的放射治疗分类
许多文献报告中一般将用立体定向放射系
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❖ 放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应 ，是一种淋巴细胞性肺泡炎。
❖ 放射性肺炎是一种超敏反应，类似一种自身免疫性疾病 ，在女性更为常见。
❖ 放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积大、女 性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行 化疗（应用博来霉素、吉西他滨等）、老年人和儿童更 易发生。
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ IMRT特别适宜肿瘤周围存在反射敏感器官或 正常组织,或肿瘤和正常组织互相交错,或肿瘤 包绕关键器官生长,形成特殊而不规则的靶区、 或马蹄形靶区等的治疗
❖ 如鼻咽癌、前列腺癌、头颈部和椎旁围绕脊髓 等肿瘤的治疗.
❖ 调强放疗是今后的发展方向
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关于肿瘤的放射治疗分类
放射治疗分类
常规放 射治疗
现代放 射治疗
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关于肿瘤的放射治疗分类：
❖ 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确 定病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗 机或直线加速器实施照射的放疗技术。
❖ 照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy, 每周5次，6－7周内照射60－70Gy。
❖ 实际上SRT、3D-CRT以及立体定向近距离放 疗〔STB〕等都应属于立体定向放疗的范畴。
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ r－刀：凡以产生r线的钴-60为能源来实施的 立体定向放疗就称为r-刀。
❖ X－刀：以产生X射线的医用直线加速器为放射 源，将定位、定向和加速器等多系统置于同一 中心为工作基点的等中心直线加速器所实施的 立体定向放疗简称为X－刀。
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放射性肺炎的治疗
糖皮质激素治疗
1
.对症支持治疗
2
中医中药的治疗
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放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质激素
分类：
1．盐皮质激素（Mineralocorticoids）： 由球状带分泌，醛固酮、去氧皮质酮
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ 调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简 称
❖ 它与常规放疗相比其优势在于：IMRT可以满 足放疗科医生的“四个最”的愿望：即靶区的照 射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量 最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分 布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的局 控率，并减少正常组织的放射损伤。
放射性肺炎的病理生理
❖肺是放射敏感器官
目前认为放射性肺炎发生肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低，肺泡塌陷和 不张。
2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性增加，微血 栓形成，毛细血管堵塞。
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放射性肺炎的病理生理
放射性肺炎的诊治
目录
1
关于肿瘤的放射治疗
2
放射性肺炎的病理生理
3
放射性肺炎的诊断
4
放射性肺炎的治疗
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关于肿瘤的放射治疗
❖ 肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r 射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的 治疗方法
❖ 1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿 瘤
❖ 正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性 和修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤 组织
放射性肺炎的诊断：CT
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放射性肺炎的诊断：CT
中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野
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放射性肺炎的诊断：CT
晚期表现为照射野内长条状、 大片状密度增高影，边缘锐利呈 “刀切状”， 同侧胸膜增厚，支气管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
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放射性肺炎的诊断：临床表现
❖ 轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽 ，胸闷等
❖ 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳， 可有少量白痰或痰中带血。
❖ 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫 ，高热，可导致死亡。
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放射性肺炎的诊断：临床表现
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放射性肺炎的诊断：CT
右侧乳癌术后放疗,放射性肺炎：早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样 影，密度淡薄，边缘模糊。
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放射性肺炎的诊断：CT
右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。
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放射性肺炎的诊断：CT
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❖ 广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维 治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积 形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖许多文献报告中一般将用立体定向放射 系 统 ( SRS)进行头部肿瘤三维适形放疗称为立体定 向放疗(SRT),而称躯干肿瘤的放疗为三维适形 放疗〔3D-CRT〕
❖ 放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-3个月
❖ 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗中 或放疗即将结束的时候。
❖ 放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变 继续发展，逐渐进入纤维化期。
❖ 放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以后。
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放射性肺炎的诊断：辅助检查
❖ 实验室检查
❖ 轻者：可无明显异常； ❖ 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压（PO2）
下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
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放射性肺炎的诊断：辅助检查
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度 增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间 质水肿。
❖ 肺功能检查：弥散功能障碍，严重情况下可表 现为血氧和血二氧化碳水平改变。弥散功能是 最敏感的指标
❖ 大量的临床结果表明在40－50天内照射60－ 70Gy是一个对多数正常组织造成不同程度损 伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法 。
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关于肿瘤的放射治疗分类
❖ 三维适形放疗〔3D-CRT〕：近年来，影像诊 断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和 邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现 了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放 疗