手术室护士血源性职业暴露的防护

手术室护士血源性职业暴露的防护
摘要：急诊手术是手术室日常工作的重要部分，手术室护士应加强相关知识的学习提高自我防护意识，做到安全使用锐器，在确保手术成功的同时，尽可能减少和避免职业暴露，将职业危害降低到最低程度。

急诊手术是手术室护士工作的一部分，多数为外伤和突发病，病情急，发病时间短，术前检查不完善。

在抢救病人时，往往容易忽略对自身防护，在操作过程中与锐器接触较多，一旦发生刺伤极易感染血源性传播疾病，有感染某些疾病的潜在危险（即职业暴露）[1]，造成不必要的伤害。

所以，手术室是血源性病原体职业暴露的高发场所，手术室护士发生职业暴露的几率也大大增加。

因此，应加强对手术室护理人员血源性职业暴露的防护，并制定有关的防护措施。

1 手术室血源性病原体职业暴露的常见因素
1.1 皮肤粘膜接触手术室护士在工作过程中，不可避免的要接触到病人可能含有各种病原体的血液、体液、分泌物和呕吐物等。

由于急诊手术具有病情急、重、创伤大的特点，加上抢救要及时，此时护士的皮肤或粘膜有皮损，将增加感染的危险。

又如慌乱中未戴手套接触病人进行输血、输液、伤口清创，使手术人员的眼镜、皮肤、粘膜被血液飞溅，接触造成感染。

1.2 锐器刺伤锐器伤是护理工作中最常见的一种职业性损伤，发生率为年人均0.98次[2]。

最常见的是注射器、静脉留置针、安瓿、
手术缝针、刀剪等物理性因素导致的刺伤和割伤。

研究表明，锐器刺伤时需要的血量非常少，如感染HBV只需0.004ml，每毫升感染HBV 血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。

被HIV污染的器具损伤而感染HIV 的比例为0.3%，每毫升感染艾滋病病毒的血液中含有成千上万的HIV 病毒颗粒。

特别是针刺伤，研究表明被空心带血的针头刺伤而感染HBV的可能性为6%～30%，感染HCV的可能性为1.8%～10%，感染HIV 的可能性为0.3%～0.4%[3]。

美国疾病预防与控制中心的调查显示[4]，77.1%的医务人员发生过针刺伤，在所有的卫生职业中，护士报告的针刺伤最多，占总报告例数的2/3，手术室感染血源性传播疾病的危险高于普通科室[5]。

部分工作人员在发生刺伤或划伤时未予处理，不重视，这样也极易感染血源性传播疾病。

1.3 防范意识不强、观念陈旧受传统护理模式的影响，护理人员的护理观念陈旧，仍沿用旧的护理方法和模式，对病人和自身还没有很好的建立常规预防的观念。

在急诊过程中，往往由于工作量大、情况紧急，人员配备不足，护理人员手部皮肤有破损还参加手术，这时就会增大感染的危险性。

有调查显示[6]，接触病人体液、消毒液、术后整理器械时戴手套率为100%，但是在打留置针或抽血时，很多护士觉得操作不灵活，仅有极少的护士戴手套。

有的甚至错误的认为戴手套是在浪费材料。

2 职业暴露防护对策
2.1 提高防护意识防止职业暴露的发生是减少血源性感染的最
积极、最有效且较容易实施的预防措施。

手术室护理人员应主动接受更多的关于乙肝、丙肝、HIV的知识，了解各种病毒的传播方式，使自己知道采取必要防护措施的重要性；对已确诊携带感染因素的患者，应提高警惕，加强防护；对急诊或未确诊的一律按阳性对待；并检查自己的手指或皮肤有无破损，应用防水敷料保护破损皮肤，避免开放性创口被可疑血液污染，加强个人免疫力，目前丙肝、艾滋病尚无疫苗，但针对最易感染的乙肝应要求每位护理人员都注射。

2.2 严格规范护理操作流程
2.2.1 安全使用锐器手术室护士必须严格执行各项护理操作流程，改进和使用安全性医疗护理用具，如使用真空抽血设备取代传统的注射器抽血，用安全型留置针取代钢针、头皮针等，是减少护理人员职业性损伤的有效途径。

再者还有加强职业技能和专科知识的训练，熟悉各种手术步骤及术者习惯，医护双方应加强交流，默契配合，改变危险的工作方法，规范锐利器械的传递，把剪、刀、缝针等锐器放在肾形弯盘内传递和收回，防止术中传递时刺伤自己或术者，做到有条不紊，忙而不乱。

2.2.2 污染物的处理将术后的刀片、缝针、使用过的针头和注射器等放入专门的防渗漏、放刺破锐器的回收盒是最理想的减少锐器刺伤的方法，可使锐器伤的发生率减低50%[7]。

禁止浸泡消毒针头、禁止用手直接将手术刀片从刀柄上取下及直接接触或分离使用使用
过的针头，安瓿碎片。

术后器械的处理应将锐利器械单独放置、清洁、保养。

对术后敷料的处理应严格清理检查，以防夹带器械造成损伤，一次性敷料放入医用垃圾袋严密封口，送相关部门处理
2.2.3 采取标准预防措施，对急诊或未确诊病人一律按阳性处理。

手术室护理人员要正确执行标准预防措施，标准预防措施中明确规定在所有可能暴露于血液的过程都要戴手套，戴手套可有效减少锐器刺伤后的血液接种量[8]。

使用预防必备的防护用品：如手套、防渗透性能的手术衣或围裙，医用拖鞋，该拖鞋可保护组织背部皮肤免受意外损伤。

同时强调手术过程的隔离控制，减少人员流动，对术中的血液、体液污染地面及物体表面，护士及时清除并用含氯消毒剂处理，以防止踩踏造成污染。

总之，急诊手术是手术室日常工作的重要部分，在手术急救中，手术室护士应正确认识自身职业特点与职业责任，加强相关知识的学习提高自我防护意识，严格规范护理操作规程，做到安全使用锐器，对术前检查不完善的急诊手术，一律按标准预防措施落实到实际工作中，在确保手术成功的同时，尽可能减少和避免职业暴露，将职业危害降低到最低程度，最大限度的保护医护人员和患者的安全，从而有效控制院内感染。

参考文献
[1] 云芳.手术室护士职业暴露的危害及防护[J].当代护士，2005，（1）：85-87.
[2] 谢红珍，聂军.护士针刺伤的危害因素分析[J].实用护理杂志，2002，18（3）：54-55.
[3] Bemadette S，Claire IR，James H.Quantifying and reducing the risk of bloodbome pathogen exposure，association of operating room nurse [J].ARORNJ，2001，73（6）：1135-1144.
[4] Edwina AM.Preventings haips injuries[J].NursManage，a）1998，29（1）：37-40.
[5] 代云芳，黄文霞，刘敏.急诊手术的安全隐患和对策[J].现代预防医学，2007，21；4126.
[6] 杨源珍，黄硕，叶素华.手术室职业防护意识调查及相关因素分析[J].国际护理学杂志.2008，27（2）：136.
[7] 李红梅，李文涛.减少护理工作中意外针刺伤[J].国外医学护理学分册，1999，18（1）：7-8.
[8] 余璇，王祝英.护理人员针刺伤的危险因素及防护对策[J].
国际护理学杂志，2008，27（5）：450.。