术后低氧血症的常见原因及对策PPT课件

• 呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导 致阻塞性通气功能障碍
• 全麻药的残余作用
0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应， 而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时
全麻药都可有效地抑制低氧性肺血管收缩(HPV)，使灌注 血流继续流向通气低下的肺区，降低了肺气体交换的效率， 从而诱发或加重麻醉后肺气体交换障碍的发生
鼻导管2-3L/min 面罩5-6L/min
• 术后严密监护生命体征
20
• 清除呼吸道分泌物
体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入
21
• 预防恶心、呕吐，返流和误吸
术前禁饮食 降低胃容量：术前置入粗大胃管 药物
5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多
22
• 有效术后镇痛
PCIA PCEA 药物 神经阻滞
重度
清醒 无
嗜睡或 谵妄
昏迷
轻度或 明显
严重
SpO2 (%)
>80 80-60
<60
PaO2 (mmHg
)
>55
PaCO2 (mmHg
)
>50
55-40 >70
<40
>90
6
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 FRC V/Q失衡
低氧血症
7
• 病人因素
肥胖 高龄 小儿 基础性心肺疾病 吸烟
高龄病人心肺功能降低、药物代谢慢、对缺氧的耐受力差
小儿喉部狭窄、粘膜柔嫩易水肿、呼吸肌发育不全、肺泡 数量少、通气贮备少、药代学特点不同等
伴基础心肺疾病者是最易出现术后低氧血症的群体
长期吸烟病人痰液粘稠不易咳出，易出现支气管痉挛、通
17
气功能障碍，导致低氧血症
• 麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
• RBC 携氧能力降低
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血 细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 碱血症、低体温等
14
• 睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤 其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著， 且常伴有FRC的下降
麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内分流
13
• 术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹内压增高等导致限制性通气功能障 碍，表现为呼吸浅快、通气量降低
8
• 手术因素
手术创伤
肺部手术：处理病灶，分离挤压组织，导致肺水肿、肺 不张，气道粘膜损伤水肿 颅脑手术：脑组织水肿，ICP增高，抑制呼吸中枢 颌面部手术：呼吸道血凝块、分泌物阻塞
术后胸腹部弹力绷带绑扎 术后疼痛
9
• 麻醉因素
全麻药的残余作用 残余肌松 麻醉性镇痛药 麻醉并发症
10
23
• 防范麻醉并发症
熟悉解剖，避免穿刺损伤 术中通气管理适当 输液合理 合理应用麻醉性镇痛药
24
• 维持呼吸道通畅
下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内
插管甚至气管切开和气管造口
25
•及时解除喉痉挛、支气管痉挛
面罩加压吸氧 药物：喘啶、氨茶碱 、肾上腺皮质激素 气管内插管机械通气
1
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术 后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中 更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命。
2
• 低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO2<60mm Hg，SpO2<90%)。
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制 患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
15
• 肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
• 氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
16
• 重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
小儿组
(n=327)
老年组
(n=109)
5.12 1.83 9.17
4.16 4.59 13.8
9.23 6.42 22.9
严重低氧血症(%)
入PACU 拔管后
总计
2.69
0.64
3.33
0
1.53
1.53
1.83
2.75
4.59
1王云娇，郭曲练等， PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医 学杂志,16(3):431.
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
18
• 掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调
SpO2>95%，PaCO235-45mmHg
意识恢复
19
• 术后常规吸氧
• 成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，
PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHg
PaO2(mmHg)=100-0.5×年龄
3
表1 PACU不同年龄组术后低氧
血症发生率1
分
低氧血症(%)
组
入PACU
拔管后
总计
成人组
(n=781)
11
• 胸壁肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张 力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在 卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
12
• 血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应， 使血容量进行重新分布
4
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表明，老年病人术后低氧血症发生率为2 2.5%，低氧血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报,2004, 2(11),919.
5
低氧血症 神志 紫绀
轻度 中度
26
• 纠正导致低通气量的病因
放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松作用 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛