抗菌药物的局部应用分析

有效抗感染治疗可促进伤口愈合2
止血 期
炎症期
杀灭伤口细菌
减轻炎症反应
组织重建 功能恢复
肉芽组 织修复
加速伤口愈合
缩短肿胀时间
1. Robert F. Diegelmann, Melissa C. Evans. Frontiers in Bioscience. 2004; 9: 283-289 2. Guidelines for the treatment of acute minor skin wounds. A consensus by leading European experts
需要寻求更有效的伤口抗感染治疗，利于伤口愈合
外用抗生素的优势
局部药物浓度高，提高创面抗感染作用 具有独特作用机制的活性成分，避免交叉耐药 避免系统使用抗生素的不良反应 给药简单方便，病人依从性好
—— 美国外科感染学会指南(2009)1
1 May AK, et al. Treatment of complicated skin and soft tissue infections.Surg Infect (Larchmt). 2009 Oct;10(5):467-99. May AK, et al. Treatment of complicated skin and soft tissue infections.Surg Infect (Larchmt). 2009 Oct;10(5):467-99.
抗感染治疗是感染伤口处理的重点1
抗感染治疗包括：局部消毒（碘伏和酒精等）、清创术和系统抗生素 抗感染治疗贯穿整个伤口处理流程
这样的伤口处理流程是否完美？
1. 外科学.（第四版） .人民卫生出版社.
伤口抗感染治疗面临的挑战（1）
---常规清创术处理后，伤口仍存在感染机会1
清创术后的感染率（%）
感染率（%）
10
8.6 8.5
源自文库
8
6.8
7.5
6 5.7
4
2
0 ≤7 8-14 15-21 22-28 ≥29
抗生素使用天数（天）
1 尚磊,严金燕.中华医院管理杂志. 1996,12(9):542-543
系统抗生素伤口抗感染治疗不足的原因1-2
伤口局部血运差，药物不易到达 局部有效杀菌浓度不足 药物全身吸收，耐药率高
外用抗生素的不良反应少
发生率（%）
系统抗生素的不良反应发生率1
1.8-5% 5 4
3
2
0.9-1.6%
0.6-1.4%
1
0
胃肠功能紊乱 中枢神经系统影响 全身过敏反应
外用抗生素安全性好，不良反应较少，以皮肤过敏多见2
1 Stahlmann R. Safety profile of the quinolones. J Antimicrob Chemother. 1990 Nov;26 Suppl D:31-44. 2 May AK, et al. Treatment of complicated skin and soft tissue infections.Surg Infect (Larchmt). 2009 Oct;10(5):467-99.
➢ MRSA感染是通过手－身体皮肤接触传播4
➢ MRSA已成为外科伤口感染中的严重问 题，是手术切口感染、开放性创伤感染和导管 相关感染的重要病原菌4
1 国外医学.创伤与外科基本问题分册. 2 中国抗生素杂志..2003;28:207-211.
3 Valencia IC, et al. J Am Acad Dermatol. 2004 Jun;50(6):845-9. 4 张庆玲,等．中华医院感染学杂志,2002,12(10):797-798．
金葡菌耐药率（%）
系统抗生素耐药的现状
1 中国CHINET耐药监测网. 中国感染与化疗杂志. 2010,10(5):325-34.
小结：常规的伤口抗感染治疗尚不充分
抗感染治疗是伤口处理的重要步骤 目前常规伤口抗感染治疗所面临的挑战：
常规清创术处理后，仍有高达40%的感染率 系统抗生素治疗后，伤口仍存在感染机会 伤口的MRSA检出率高达44%
消毒剂伤口抗感染治疗不足的原因1-2
杀菌疗效不够持久 不能深入杀菌 产生耐药性
1 王星斗,田灵芝,刘妙兄.中国社区医师. 2009; 25(382):25 2 徐世琴, 李成建, 张慧.中国误诊学杂志. 2005; 5(5):965
伤口抗感染治疗面临的挑战（2）
---系统抗生素治疗后，伤口仍存在感染机会1
I 类伤口 （清洁伤口）
II类伤口 （清洁-沾染伤口
和沾染伤口）
I II类伤口 （感染伤口）
手术切口 其它
擦伤 切割伤 撕裂伤 腹部手术切口 其它
烧烫伤 动物咬伤 肛瘘/肛周脓肿 脓肿切开引流 其它
1. 外科学.（第四版） .人民卫生出版社.
伤口感染直接影响创面的愈合
伤口一旦发生感染，会延迟伤口的愈合1 伤口愈合过程
50
40%
40
30
20
15.2
10
7.7
1.5
0
清洁伤口
清洁-污染伤口
污染伤口
重度污染伤口
一项10年前瞻性流行病学研究，共纳入伤口62939例
随着创面的感染风险增加，伤口感染率逐渐增加
污染伤口的感染率高达40%
1 Cruse PJE, et al. Surgical Clinical of North America. 1980, 60(1):27-40.
抗菌药物局部应用选择标 准及百多邦的临床地位
黄仲义 2012年CCPF演讲稿
百多邦®伤口局部抗感染理想之选
BAC-2011-SS-0803
主要内容
抗菌药物局部应用基础知识 抗菌药物局部应用选择标准 百多邦临床地位
伤口的定义与分类1
伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机体物质的缺失。
有效率（%）
外用抗生素有效杀菌，与口服抗生素效果相当
外用抗生素治疗表浅创伤继发感染疗效与口服头孢氨苄相当1
n=706 p=0.22
注：外用抗生素（百多邦®）（tid x 10d），口服头孢氨苄（0.25 qid x 10d）
1 Kraus SJ et al. Mupirocin cream is as effective as oral cephalexin in the treatment of secondarily infected wounds. J Fam Pract. 1998 Dec;47(6):429-33.