髌骨骨折护理查房43273

2016-03-23 患者今日术后第二天，观敷料外观清 洁干燥，石膏固定在位，持续冰敷在位，切口引 流管一根在位畅，引出血性液体约5ml，未予倾倒 ，末梢皮肤温暖，血运良好。右手背处浅静脉留 置针在位畅，静脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3分 。
用药
术前： 丹参多酚酸盐（活血化瘀） 七叶皂苷钠（消肿） 地奥司明（促循环）
等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊 多保持完好，亦可为横断型骨折。
间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损 伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩 ，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。 间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕 裂严重
髌骨骨折护理查房
骨二
查房目的： 了解髌骨骨折的分类。 了解髌骨骨折的原因。 了解石膏固定的注意事项。 了解髌骨骨折的结构。
髌骨
髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
类型
病因及发病机理
髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。 1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤
T:36.9℃ P:86次/分 R:17次/分 BP:148/90 mmHg
体格检查
神清，精神可，发育正常，表情痛苦，轮椅推入病房，查体配合，答语切题。舌淡紫，苔 薄，脉涩。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，无皮疹，适度与温度正常，无畸形，无 压痛，无包块，无凹陷。眉毛分布均匀，睫毛无倒睫。双眼睑无水肿，巩膜无黄染， 结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，其直径左侧3cm，右侧3cm，对光反射灵敏，辐辏反 射正常，视力正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，粗测听力正 常。鼻腔外形无异常，鼻翼无扇动，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口中无异味，口 唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，齿龈无肿胀，牙齐且白，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽 部无充血，悬雍垂无红肿。
既往史:患者既往无手术史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史， 否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药 物过敏史，否认有输血史，预防接种不详。
望：神清，精神可，面色红润，发育正常，表情痛苦。舌淡紫，苔薄。 闻：口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，齿龈无肿胀。 问：左膝疼痛，活动受限，左膝关节渐肿胀。 切：脉涩。
术后： 新泰林（消炎） 丹参多酚酸盐（活血化瘀） 七叶皂苷钠（消肿） 地奥司明（促循环） 醋酸钙胶囊（补钙） 富诗坦（保护胃粘膜） 凯纷（止痛）
辅助检查
术前
百度文库
辅助检查
术后
实验室检查
B超示：少量三尖瓣返流 两侧下肢动脉轻度硬化伴多发性硬斑形成 两侧下肢静脉瓣功能减退 两侧下肢腓肠肌静脉间断性扩张，回流不畅。
6h后患者生命体征平稳，遵医嘱予患者停心电血 氧监护。
2016-03-22 患者术后第一天，观敷料外观清洁干 燥，石膏固定在位，持续冰敷在位，切口引流管 一根在位畅，17h共引出血性液体约15ml，予以 倾倒，末梢皮肤温暖，血运良好。予患者拔除左 桡侧浅静脉留置针并予右手背重新穿刺，无红肿 渗血，输液畅，静脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3 分，医生予患者拔除保留尿管，嘱其多饮水。患 者小便自解。
术前--护理问题及相应护理措施
1.生活自理能力下降 与骨折有关 护理目标：提高病人的舒适度
护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼。 ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病
人床上使用便盆。 ③训练适应床上生活自理能力，把生活用品安置
专科检查
脊柱正常生理弯曲，各棘突间及棘突旁无明显压 痛叩击痛，左下肢石膏外固定在位，压痛较甚， 局部皮肤完好，皮下无瘀斑，伸膝活动正常，屈 膝活动明显受限，被动屈膝时疼痛加重，浮髌试 验（+），前后抽屉实验（-），侧方应力试验（），左下肢纵轴叩击痛（+）；左下肢肌力正常， 皮肤感觉可，左胫后动脉、足背动脉可触及，末 梢血运良好，足趾活动正常。余肢体无特殊异常。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，质软，无血管杂音。胸廓对称无 畸形，两侧肋间隙等宽，双侧触觉语颤对称，胸廓摩擦感阴性，肺移动度6-8cm，叩诊 呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸摩擦音。心尖搏动区无隆起，位于 左锁骨中间第五肋间隙内1cm，搏动无异常，心包摩擦感阴性，心浊音界不大，心率 100次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁无静脉曲张，无蠕 动波。腹软，无腹肌紧张、无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，Murphy 征阴性，麦氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。外阴及肛 周无异常。脊柱及四肢见专科检查。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
X片示：考虑左髌骨骨折。建议CT(2016-03-11本院) CT示：左髌骨骨折，左关节囊积液（2016-03-11本
院）
诊断
中医诊断:骨折筋伤 气滞血瘀证
西医诊断:左髌骨骨折
跌到评分：1分 Breden评分：20分 ADL评分：30分 Auter评分：8分 疼痛评分：2分
患者2016-03-21在联合麻醉下行“左髌骨骨折切 开复位内固定术”，术后返室予患者心电血氧监 护，观敷料外观清洁干燥，石膏固定在位，持续 冰敷在位，切口引流管一根在位畅，末梢皮肤温 暖，血运良好。观保留尿管在位畅，由手术室带 入左桡侧浅静脉留置针在位，无红肿渗血，输液 畅，静脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3分，吸氧 3L/min。
病例简介
患者XXX，35床，男，46岁。 主诉：外伤致右膝疼痛、活动受限6天。以“左髌骨骨折”
由急诊收住入院。 现病史：患者目前术后第二天，敷料外观清洁干燥，石膏
固定在位，持续冰敷在位，切口引流管一根在位畅，末梢 皮肤温暖，血运良好。右手背处浅静脉留置针在位畅，静 脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3分。患者神清，精神可， 无恶寒发热，饮食良好，夜寐安，二便调。