关节松动技术
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• 关节的分型
单轴关节 双轴关节 多轴关节
1）车轴关节 （桡尺关节） 2）滑车关节 （指间关节）
1）椭圆关节 （桡腕关节） 2）鞍状关节 （拇指腕掌关节）
1）球窝关节 （肩关节） 2）杵臼关节 （髋关节） 3）平面关节 （肩锁关节）
平面关节，如肩锁关节 球窝关节，如肩关节 车轴关节，如桡尺关节 椭圆关节，如桡腕关节
• 关节松动手法/技术(joint mobilization)
–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 –属于被动运动范畴 –治疗手段利用： • 关节的生理运动： • 关节的附属运动 –特点 • 针对性强，见效快 • 实用、有效 • 病人容易接受 –临床上常用来治疗关节功能障碍
（一）关节松动技术的基本概念
（三）关节松动技术的分级、 治疗作用及临床应用
33/99
（一）基本手法
• 改善和恢复关节生理运动的手法
– 摆动手法 – 关节表面运动的手法
• 滚动 • 滑动 • 滚动与滑动结合 • 旋转
（一）基本手法
• 改善和恢复关节附属运动的手法
– 分离 – 牵引 – 挤压
（二）手法分级
• Maitland振动手法分级 • Kaltenborn持续性关节微动技术分级
股四头肌静力收缩
2）牵引
• 沿骨干长轴的牵拉称为长轴牵引； • 以垂直关节面的角度牵拉使关节发生分离则称为关 节分离或关节牵引。 • 关节松动术中，轻微的分离力量或应用牵张力量牵 张关节囊，可用于缓解或控制关节疼痛。
Distraction
轴向牵引 Shaft traction
分离 Distraction
• 关节松动技术 –广义上可以归入推拿术的范畴 –近20～30年来发展很快，形成了独立的体系。 –减少了软组织的损伤降低疼痛 –提高患者的顺应性和疗效 –两个学者对关节松动术的发展起了重要作用 • Maitland • Kaltenborn
（一）关节松动技术的基本概念
关节松动术的两种 技术 振动运动：即是在
• 正确认识关节松动术的治疗作用 – 关节松动术是一种康复治疗技术，在临床实践中，不应排斥其他 有效的康复治疗措施。 – 治疗师自身的技术水平可影响治疗结果。如果不能准确地评定患 者功能，而应用技术不当或实施的力量过强，则非但起不到治疗 效果反而可能造成新的损伤。
（四）临床应用
• 适应证
–关节功能性制动。
Kaltenborn 持续性关节微动技术的强度分级
• Grade I (loosen) – 消除压力，关节面没有分离 – 镇痛
1级 2级 3级
组织阻力
解剖极限
• Grade II (tighten or take up slack)
– 分离关节面，拉紧关节囊 – 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段
（关节内微动极技术）
手法：力度、速度、幅度、角度
• Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 • Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。
Maitland振动技术分级
I I II III IV A II
III
IV B
起始端 A
终末端 ~ B 关节活动允许范围
• Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织 的紧张。 • Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节 周围软组织的紧张。
手法等级随治疗而变化
I I II II III
IV
III
A1
B1
IV
A
A2
A1-B1 治疗前关节活动范围 A2-B2治疗后关节活动范围改善 A-B正常的关节活动范围
B2 B
• 手法分级适应症
– Ⅰ、Ⅱ：疼痛引起的活动受限 – Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬 – Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限
Kaltenborn 持续性关节微动技术
（一）关节松动技术的基本概念
• 生理运动与附属运动的关系
– 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
• 生理运动和附属运动均受到影响
– 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属 运动尚未完全恢复正常
• 在改善生理运动之前，先改善附属运动 • 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
生理运动VS附属运动
（3）被动成角牵张与关节滑动牵张：
1）被动成角牵张：若施力点远离关节面，此时关节 面发生的是无滑动的滚动，可导致疼痛加剧或创伤 的发生。
2）关节滑动牵张：若施力点靠近关节面，此时是一 种更为安全的操作。主要针对关节囊或韧带的限制 或粘连而发挥作用。
（4）关节的其他附属运动：
1）压缩（或挤压）：指两骨骼之间的关节间隙 减少。
• • • • • 牵张技术使关节面之间产生分离或滑动 增加关节内活动（Joint play） 用于减轻疼痛和增加关节活动度 常与振动技术联合使用 分级： Kaltenborn Traction Grading
Kaltenborn 持续性关节微动技术分级
• Grade I (loosen) – 消除压力，关节面没有分离 – 镇痛 • Grade II (tighten or take up slack) – 分离关节面，拉紧关节囊 – 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段 • Grade III (stretch) – 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度
（2）关节面之间的运动
滑动 滚动
旋转 滚动-滑动 的组合运动
1）滚动（Roll）：
• 一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触。
1）滚动（Roll）：
• 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是 凸还是凹。
1）滚动（Roll）：
• 关节表面不规则时，滚动可能单独发生，此时在骨成角侧 的表面发生挤压，另一侧发生分离，会发生关节软骨损伤。 所以通常同时运用滑动和旋转。
• 脊柱关节的分离 • 相邻椎体发生前后移位、旋转
（一）关节松动技术的基本概念
• 关节的附属运动(accessory movement)
– 维持关节正常活动不可缺少
– 关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方向分离 即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、滚动和旋转等。 – 关节面的分离和滑动可以较好地缓解关节疼痛和改善关 节活动范围，故为关节松动术的基础。
鞍状关节，如拇指腕掌关节 滑车关节 ，如指间关节 杵臼关节，如髋关节
（二）关节运动的基本理论
• 关节运动的类型
1 2 3 3 4
摆动 关节面之间的运动 被动成角牵张与关节滑动牵张 关节的其他附属运动
（1）摆动（Oscillate）：
• 指的是骨杠杆的运动，即通常所说的肢体运动。
• 摆动分为屈曲、伸展、外展、内收和内外旋转 • 量角器具测定其活动范围，数值的大小就称为该关节的活 动度。
• Grade III (stretch)
– 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度
两者区别
• 主要区别在于手法实施时的速度
– Maitland摆动技术主要手法是振动
• 振动幅度 • 振动速度（节奏）：如快速振动，3次/秒
– Kaltenborn持续性关节微动技术手法核心是牵张
• 持续性的动作，即在动作终末端停留（6s以上）
–进行性关节活动受限。
–关节疼痛。
–保护性肌肉紧张或痉挛。 –可逆性关节活动度降低。 –关节脱位后的复位。 –关节内组织结构错位后的复位。
（四）临床应用
• 禁忌证
–关节活动度已经显著超出正常范围 –急慢性关节炎症 –各种关节疾病和损伤导致的关节肿胀、关节腔积液等
–未愈合的关节内骨折及关节附近骨折尚未完全愈合者
Glenohumeral:Roll / Glide
A
B
C
D
Knee: Posterior Glide Posterior Swing
A B
C
D
3）滚动-滑动： • 关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多， 反之，滚动的成分越高。
4）旋转（Spin）： • 绕静态的机械轴旋转
4）旋转（Spin）： • 骨骼旋转运动时，发生运动的骨骼面上同一 点产生一圆弧轨迹；旋转在关节内很少单独 出现，一般与滚动和滑动一起发生。 Knee,Glide,Roll,Spin
（三）治疗作用
治疗作用
生物力学效应
神经生理效应
促进关节 液流动、 缓解关节 疼痛
保持软组 织延展性、 改善关节 活动度
增加本体感 觉反馈
抑制致痛物 质释放，提 高痛阈
• 正确认识关节松动术的治疗作用
– 关节松动术不能改变疾病本身的进程。在这种情况下，治疗的主 要作用是使患者关节疼痛缓解，保持关节现有的可动范围，减少 因机械性限制所造成的不良反应。 – 如果经数次正规的松动技术治疗，患者症状仍无明显的缓解甚至 反而出现加重，则应重新进行评定，找出原因并调整治疗方案。
发生分离 发生挤压
2）滑动（Glide）：
• 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触
• 关节的滑动常与滚动同时发生
• 凹凸规则（凹凸定律）
2）滑动（Glide）： • 凹凸规则（凹凸定律）
– 凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 – 凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同
图3-60 凹凸定律
2）牵引：指关节面发生的分离。
1）压缩（或挤压）：
• 正常情况下，一些发生于肌肉收缩时的关节压缩， 则提供了关节的稳定性。 • 当一骨骼在另一骨骼表面发生滚动时，也可在成角 一侧的接触点发生局部压缩。 • 正常的间歇性压缩负荷能促进关节内滑液活动，以 保持软骨的营养代谢和正常功能；与之相反，异常 的高强度压缩负荷可加速关节软骨退变和损伤。
• 生理运动
– 骨运动学 – 肌肉收缩引起关节活动 – 发生于骨端 – 用度数测量 – 运动形式
• 屈 /伸 • 内收/外展 • 内旋/外旋
• 附属运动
– 关节运动学 – 成分运动，肌肉收缩无 法完成孤立的附属运动 – 关节面之间的相互运动 – 用毫米测量 – 运动形式：
• 转动，滚动，滑动，压缩， 分离
常用康复治疗技术操作规范（2012版）
第二章 运动治疗
第二节 关节松动技术
江苏省康复医学培训中心
内 容
一．概述 • 关节松动的基本概念 • 关节松动的基本理论 • 关节松动技术的分级 治疗作用及临床应用 二．上肢关节松动术 三．下肢关节松动术 四．脊柱关节松动术
一、概述
3/99
（一）关节松动技术的基本概念
–关节部位确诊有恶性肿瘤或其他全身恶性肿瘤后期的患者 –关节不稳定
–婴幼儿及儿童患者
–严重的骨质疏松患者 –椎动脉供血不足的患者
–有急性神经根性炎症或者压迫表现的患者。
二、上肢关节松动术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
49/99
二、上肢关节松动术
1、定义
利用关节松动技术改善上肢关节活动的治疗方法。
2、适应证与禁忌证 （1）适应证：
二、上肢关节松动术
4、操作方法与步骤 • （1）患者体位：应处于舒适、放松、无痛的体位，治疗肩关节多取 卧位，治疗肘、前臂、腕及手部关节多取坐位。 • （2）治疗师体位：尽可能靠近接受治疗的关节，便于操作；尽量暴 露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的松动。 • （3）治疗前评估：手法操作前，先评估拟治疗关节，找出存在的问 题（疼痛、僵硬），根据问题主次，选择有针对性的手法（图2）。 当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼 痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。
力学因素（非神经疾患）引起的关节疼痛、肌肉紧张及痉挛， 可逆性关节活动降低， 进行性关节活动受限， 功能性关节制动等。
二、上肢关节松动术
（2）禁忌证：
关节松弛或习惯性脱位， 关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加）， 关节的急性炎症， 关节部位的恶性肿瘤或结核， 未愈合的关节内骨折。
3、设备与用具
不需要设备。
• 关节的生理运动（physiological movement）
–关节在生理范围内完成的运动
• 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 • 可以主动完成，也可以由治疗者被动完成
（一）关节松动技术的基本概念
• 关节的附属运动(accessory movement)
– 关节在自身及其周围组织弹性允许范围内完成的 运动 – 一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成， 如：
关节现有活动范围内 的任何位臵进行小幅 度或大幅度的振动（ 也称为摆动），频率 可快可慢。
持续牵拉（牵张 ）：即是在关节活
动范围的受限处进行 持续牵拉，持续时间 一般为6秒钟以上， 还可伴随小幅度的振 动。
Maitland分级振动技术
Kaltenborn 持续性关节微动技术
（一）关节松动技术的基本概念
（一）关节松动技术的基本概念
• 治疗平面
–是一个假设存在的平面 –这一平面位于关节的凹面 –与关节面平行 –与关节的运动轴心垂直
分离手法的施力方向都是与该平面 垂直或平行， 滑动手法的施力方向都是与该平面 平行的
（图示：1-- 牵引力方向 2-- 滑动方向 3-- 治疗平面）
（二）关节运动的基本理论
单轴关节 双轴关节 多轴关节
1）车轴关节 （桡尺关节） 2）滑车关节 （指间关节）
1）椭圆关节 （桡腕关节） 2）鞍状关节 （拇指腕掌关节）
1）球窝关节 （肩关节） 2）杵臼关节 （髋关节） 3）平面关节 （肩锁关节）
平面关节，如肩锁关节 球窝关节，如肩关节 车轴关节，如桡尺关节 椭圆关节，如桡腕关节
• 关节松动手法/技术(joint mobilization)
–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 –属于被动运动范畴 –治疗手段利用： • 关节的生理运动： • 关节的附属运动 –特点 • 针对性强，见效快 • 实用、有效 • 病人容易接受 –临床上常用来治疗关节功能障碍
（一）关节松动技术的基本概念
（三）关节松动技术的分级、 治疗作用及临床应用
33/99
（一）基本手法
• 改善和恢复关节生理运动的手法
– 摆动手法 – 关节表面运动的手法
• 滚动 • 滑动 • 滚动与滑动结合 • 旋转
（一）基本手法
• 改善和恢复关节附属运动的手法
– 分离 – 牵引 – 挤压
（二）手法分级
• Maitland振动手法分级 • Kaltenborn持续性关节微动技术分级
股四头肌静力收缩
2）牵引
• 沿骨干长轴的牵拉称为长轴牵引； • 以垂直关节面的角度牵拉使关节发生分离则称为关 节分离或关节牵引。 • 关节松动术中，轻微的分离力量或应用牵张力量牵 张关节囊，可用于缓解或控制关节疼痛。
Distraction
轴向牵引 Shaft traction
分离 Distraction
• 关节松动技术 –广义上可以归入推拿术的范畴 –近20～30年来发展很快，形成了独立的体系。 –减少了软组织的损伤降低疼痛 –提高患者的顺应性和疗效 –两个学者对关节松动术的发展起了重要作用 • Maitland • Kaltenborn
（一）关节松动技术的基本概念
关节松动术的两种 技术 振动运动：即是在
• 正确认识关节松动术的治疗作用 – 关节松动术是一种康复治疗技术，在临床实践中，不应排斥其他 有效的康复治疗措施。 – 治疗师自身的技术水平可影响治疗结果。如果不能准确地评定患 者功能，而应用技术不当或实施的力量过强，则非但起不到治疗 效果反而可能造成新的损伤。
（四）临床应用
• 适应证
–关节功能性制动。
Kaltenborn 持续性关节微动技术的强度分级
• Grade I (loosen) – 消除压力，关节面没有分离 – 镇痛
1级 2级 3级
组织阻力
解剖极限
• Grade II (tighten or take up slack)
– 分离关节面，拉紧关节囊 – 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段
（关节内微动极技术）
手法：力度、速度、幅度、角度
• Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 • Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。
Maitland振动技术分级
I I II III IV A II
III
IV B
起始端 A
终末端 ~ B 关节活动允许范围
• Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织 的紧张。 • Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节 周围软组织的紧张。
手法等级随治疗而变化
I I II II III
IV
III
A1
B1
IV
A
A2
A1-B1 治疗前关节活动范围 A2-B2治疗后关节活动范围改善 A-B正常的关节活动范围
B2 B
• 手法分级适应症
– Ⅰ、Ⅱ：疼痛引起的活动受限 – Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬 – Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限
Kaltenborn 持续性关节微动技术
（一）关节松动技术的基本概念
• 生理运动与附属运动的关系
– 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
• 生理运动和附属运动均受到影响
– 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属 运动尚未完全恢复正常
• 在改善生理运动之前，先改善附属运动 • 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
生理运动VS附属运动
（3）被动成角牵张与关节滑动牵张：
1）被动成角牵张：若施力点远离关节面，此时关节 面发生的是无滑动的滚动，可导致疼痛加剧或创伤 的发生。
2）关节滑动牵张：若施力点靠近关节面，此时是一 种更为安全的操作。主要针对关节囊或韧带的限制 或粘连而发挥作用。
（4）关节的其他附属运动：
1）压缩（或挤压）：指两骨骼之间的关节间隙 减少。
• • • • • 牵张技术使关节面之间产生分离或滑动 增加关节内活动（Joint play） 用于减轻疼痛和增加关节活动度 常与振动技术联合使用 分级： Kaltenborn Traction Grading
Kaltenborn 持续性关节微动技术分级
• Grade I (loosen) – 消除压力，关节面没有分离 – 镇痛 • Grade II (tighten or take up slack) – 分离关节面，拉紧关节囊 – 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段 • Grade III (stretch) – 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度
（2）关节面之间的运动
滑动 滚动
旋转 滚动-滑动 的组合运动
1）滚动（Roll）：
• 一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触。
1）滚动（Roll）：
• 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是 凸还是凹。
1）滚动（Roll）：
• 关节表面不规则时，滚动可能单独发生，此时在骨成角侧 的表面发生挤压，另一侧发生分离，会发生关节软骨损伤。 所以通常同时运用滑动和旋转。
• 脊柱关节的分离 • 相邻椎体发生前后移位、旋转
（一）关节松动技术的基本概念
• 关节的附属运动(accessory movement)
– 维持关节正常活动不可缺少
– 关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方向分离 即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、滚动和旋转等。 – 关节面的分离和滑动可以较好地缓解关节疼痛和改善关 节活动范围，故为关节松动术的基础。
鞍状关节，如拇指腕掌关节 滑车关节 ，如指间关节 杵臼关节，如髋关节
（二）关节运动的基本理论
• 关节运动的类型
1 2 3 3 4
摆动 关节面之间的运动 被动成角牵张与关节滑动牵张 关节的其他附属运动
（1）摆动（Oscillate）：
• 指的是骨杠杆的运动，即通常所说的肢体运动。
• 摆动分为屈曲、伸展、外展、内收和内外旋转 • 量角器具测定其活动范围，数值的大小就称为该关节的活 动度。
• Grade III (stretch)
– 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度
两者区别
• 主要区别在于手法实施时的速度
– Maitland摆动技术主要手法是振动
• 振动幅度 • 振动速度（节奏）：如快速振动，3次/秒
– Kaltenborn持续性关节微动技术手法核心是牵张
• 持续性的动作，即在动作终末端停留（6s以上）
–进行性关节活动受限。
–关节疼痛。
–保护性肌肉紧张或痉挛。 –可逆性关节活动度降低。 –关节脱位后的复位。 –关节内组织结构错位后的复位。
（四）临床应用
• 禁忌证
–关节活动度已经显著超出正常范围 –急慢性关节炎症 –各种关节疾病和损伤导致的关节肿胀、关节腔积液等
–未愈合的关节内骨折及关节附近骨折尚未完全愈合者
Glenohumeral:Roll / Glide
A
B
C
D
Knee: Posterior Glide Posterior Swing
A B
C
D
3）滚动-滑动： • 关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多， 反之，滚动的成分越高。
4）旋转（Spin）： • 绕静态的机械轴旋转
4）旋转（Spin）： • 骨骼旋转运动时，发生运动的骨骼面上同一 点产生一圆弧轨迹；旋转在关节内很少单独 出现，一般与滚动和滑动一起发生。 Knee,Glide,Roll,Spin
（三）治疗作用
治疗作用
生物力学效应
神经生理效应
促进关节 液流动、 缓解关节 疼痛
保持软组 织延展性、 改善关节 活动度
增加本体感 觉反馈
抑制致痛物 质释放，提 高痛阈
• 正确认识关节松动术的治疗作用
– 关节松动术不能改变疾病本身的进程。在这种情况下，治疗的主 要作用是使患者关节疼痛缓解，保持关节现有的可动范围，减少 因机械性限制所造成的不良反应。 – 如果经数次正规的松动技术治疗，患者症状仍无明显的缓解甚至 反而出现加重，则应重新进行评定，找出原因并调整治疗方案。
发生分离 发生挤压
2）滑动（Glide）：
• 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触
• 关节的滑动常与滚动同时发生
• 凹凸规则（凹凸定律）
2）滑动（Glide）： • 凹凸规则（凹凸定律）
– 凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 – 凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同
图3-60 凹凸定律
2）牵引：指关节面发生的分离。
1）压缩（或挤压）：
• 正常情况下，一些发生于肌肉收缩时的关节压缩， 则提供了关节的稳定性。 • 当一骨骼在另一骨骼表面发生滚动时，也可在成角 一侧的接触点发生局部压缩。 • 正常的间歇性压缩负荷能促进关节内滑液活动，以 保持软骨的营养代谢和正常功能；与之相反，异常 的高强度压缩负荷可加速关节软骨退变和损伤。
• 生理运动
– 骨运动学 – 肌肉收缩引起关节活动 – 发生于骨端 – 用度数测量 – 运动形式
• 屈 /伸 • 内收/外展 • 内旋/外旋
• 附属运动
– 关节运动学 – 成分运动，肌肉收缩无 法完成孤立的附属运动 – 关节面之间的相互运动 – 用毫米测量 – 运动形式：
• 转动，滚动，滑动，压缩， 分离
常用康复治疗技术操作规范（2012版）
第二章 运动治疗
第二节 关节松动技术
江苏省康复医学培训中心
内 容
一．概述 • 关节松动的基本概念 • 关节松动的基本理论 • 关节松动技术的分级 治疗作用及临床应用 二．上肢关节松动术 三．下肢关节松动术 四．脊柱关节松动术
一、概述
3/99
（一）关节松动技术的基本概念
–关节部位确诊有恶性肿瘤或其他全身恶性肿瘤后期的患者 –关节不稳定
–婴幼儿及儿童患者
–严重的骨质疏松患者 –椎动脉供血不足的患者
–有急性神经根性炎症或者压迫表现的患者。
二、上肢关节松动术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
49/99
二、上肢关节松动术
1、定义
利用关节松动技术改善上肢关节活动的治疗方法。
2、适应证与禁忌证 （1）适应证：
二、上肢关节松动术
4、操作方法与步骤 • （1）患者体位：应处于舒适、放松、无痛的体位，治疗肩关节多取 卧位，治疗肘、前臂、腕及手部关节多取坐位。 • （2）治疗师体位：尽可能靠近接受治疗的关节，便于操作；尽量暴 露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的松动。 • （3）治疗前评估：手法操作前，先评估拟治疗关节，找出存在的问 题（疼痛、僵硬），根据问题主次，选择有针对性的手法（图2）。 当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼 痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。
力学因素（非神经疾患）引起的关节疼痛、肌肉紧张及痉挛， 可逆性关节活动降低， 进行性关节活动受限， 功能性关节制动等。
二、上肢关节松动术
（2）禁忌证：
关节松弛或习惯性脱位， 关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加）， 关节的急性炎症， 关节部位的恶性肿瘤或结核， 未愈合的关节内骨折。
3、设备与用具
不需要设备。
• 关节的生理运动（physiological movement）
–关节在生理范围内完成的运动
• 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 • 可以主动完成，也可以由治疗者被动完成
（一）关节松动技术的基本概念
• 关节的附属运动(accessory movement)
– 关节在自身及其周围组织弹性允许范围内完成的 运动 – 一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成， 如：
关节现有活动范围内 的任何位臵进行小幅 度或大幅度的振动（ 也称为摆动），频率 可快可慢。
持续牵拉（牵张 ）：即是在关节活
动范围的受限处进行 持续牵拉，持续时间 一般为6秒钟以上， 还可伴随小幅度的振 动。
Maitland分级振动技术
Kaltenborn 持续性关节微动技术
（一）关节松动技术的基本概念
（一）关节松动技术的基本概念
• 治疗平面
–是一个假设存在的平面 –这一平面位于关节的凹面 –与关节面平行 –与关节的运动轴心垂直
分离手法的施力方向都是与该平面 垂直或平行， 滑动手法的施力方向都是与该平面 平行的
（图示：1-- 牵引力方向 2-- 滑动方向 3-- 治疗平面）
（二）关节运动的基本理论