冠心病的社区综合防治策略
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五个层面：①防发病—— —主要针对健康人群，防患于未然；②防事件—— —对于已有动脉粥样硬化证据的患者，保持斑块稳定，防止血 栓形成，预防急性冠脉综合征等可能致死或致残的心血管事件；③防后果—— —对于已发生心血管事件的患者，要做到早期识别，及早干预， 挽救心脏，挽救生命；④防复发—— —亡羊补牢，为时未晚；⑤防治 心力衰竭。
冠心病综合防治网络是一个庞大的系统工程，每一个层面都需 要大量的医务人员参与，单靠专科医生不可能完成，社区医生必将 发挥重要作用。
冠心病的一级预防策略
2005 年，《英国医学杂志》发 表的一项研究表明，冠心病一 级预防对降低死亡率的作用是 二级预防的 4 倍，对延长寿命 的作用则是二级预防的12 倍！
血脂紊乱 应将降低低密度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL－C ) 作 为 首 要目标，在决定开始药物治疗及
确定靶目标值时，需要考虑患者
是否存在其他冠心病的危险因
素。10 年冠心病危险＜5%的患
者，LDL- C 的靶目标是 ＜4.14
mmol/ L；10 年冠心病危险 5%～
10%的患者， LDL- C 的靶 目 标
一级预防最基本的措施是 改变不健康的生活方式。世界 心 脏 基 金 会 宣 布 2002 年 世 界
心 脏 日 的 主 题 是 “ A heart for life”—— —生 命 需 要 健 康 的 心 脏，鼓励公众：①增加体育活 动，提倡有氧代谢运动，如走 路、跑步、跳绳、骑自行车、 滑旱冰、球类等；②健康饮食 和戒烟；③强化降压、调脂、 降糖治疗。
高血压 普通高血压患者的 血压应降至＜140/ 90 mm Hg，老 年人的收缩压降至＜150 mm Hg， 有糖尿病或肾病的高血压患者的 血压降至＜130/ 80 mm Hg。利尿 剂、β 受体阻滞剂、血管紧张 素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗 剂(CCB)、血管紧张素受体拮抗 剂(AR B) 及低剂量复方制剂均可 作为降压治疗的起始药和维持 药，根据患者具体情况选择用药 (见表 1)。
心电图表现 迅速评价初始 18 导联心电图，应在 10 分钟内 完成。心绞痛发作时心电图 ST 段抬高和压低的动态变化最具诊 断价值，应及时记录发作时和症 状缓解后的心电图，动态 ST 段 水平型或下斜型压低≥1 mm 或 ST 段抬高有诊断意义。若发作 时倒置的 T 波呈伪性改变(假正 常化)，发作后 T 波恢复原倒置 状态；或以前心电图正常者近期 内出现心前区多导联 T 波深倒； 或有新发左束支传导阻滞也应考 虑急性冠脉综合征的诊断。当发 作时心电图显示 ST 段压低≥0.5 mm 但＜1 mm 时，仍需高度怀 疑患本病。
健康管理 健康管理是指一 种对个人或人群的健康危险因素 进行全面管理的过程。首先需要 收集用于冠心病危险评估、随访 和行为指导的个人信息，包括性 别、年龄、体重指数、腰围、臀 围、血压、血糖及血脂参数、是 否吸烟、饮食结构、日常运动 量、是否 A 型性格等。然后通 过危险性评估模型分析计算，得 出罹患冠心病的危险性评估报 告。一旦明确了个人患冠心病的 危险性及疾病危险因素分布，社 区医生可针对不同危险因素实施 个体化的健康指导，如戒烟、低 胆固醇饮食、减肥、增加运动及 调整行为方式等。
社区医生虽然不直接参与高 危冠心病患者急性期的救治，但 社区医生的快速识别、处理与转 运为患者赢得了最宝贵的时间， 是冠心病综合防治网络中不可或 缺的一环。
诊介入治疗的效果。 稳定性心绞痛 COUR AGE
社区医生在一级预防中承担的主要责任
健康教育 健康教育是指通 过信息传播和行为干预，帮助个 人和群体掌握卫生保健知识，树 立健康观念，自愿采纳有利于健 康的行为和生活方式。健康教育 应面向所有人群，通过健康教育 应让个体掌握健康的生活方式以 及冠心病的一些基本知识，如什 么是冠心病？冠心病的危险因素 包括哪些？是否只有老年人才得 冠心病？冠心病的主要症状及危 害？患冠心病后如何及时就诊？ 心绞痛发作时必要的自救措施有 哪些？如何预防和治疗冠心病？
是＜3.37 mmol/ L。血清甘油 三
酯 (TG) 的 理 想 水 平 是 ＜1.7
mmol/ L，高密度脂蛋白胆固醇
(HDL- C)＞1.04 mmol/ L。其中他
汀类药物是最重要的调脂药物。
综上所述，冠心病的一级预
防是一个广阔的舞台，社区医生 具有独特的优势，理应发挥主导
图 1 糖尿病治疗流程图
识别 临床症状 不稳定性心绞 痛：①初发劳力型心绞痛，病程 在 2 个月内新发生的心绞痛(从 无心绞痛或有心绞痛病史但近半 年内未发作过心绞痛)；②恶化 劳力型心绞痛，病情突然加重， 表现为胸痛发作次数增加，持续 时间延长，诱发心绞痛的活动阈 值明显减低，按加拿大心脏病学 会劳力型心绞痛分级(CCSC I～ IV)加重 1 级以上并至少达到 III 级， 硝酸甘油缓解症状的作用 减弱，病程在 2 个月之内；③静 息心绞痛，心绞痛发生在休息或 安静状态，发作持续时间相对较 长，含硝酸甘油效果欠佳，病程 在 1 个月内；④梗死后心绞痛， 指急性心肌梗死发病 24 小时后 至 1 个月内发生的心绞痛；⑤变 异型心绞痛，休息或一般活动时 发生的心绞痛，发作时心电图显 示 ST 段暂时性抬高。
作用。
表 1 临床主要降压药物选用参考( 引自 2005 年中国高血压指南)
类别
Байду номын сангаас
适应证
强制性
禁忌证
可能
利尿剂( 噻嗪类) 利尿剂( 袢利尿剂) 利尿剂( 抗醛固酮药) β 受体阻滞剂
钙拮抗剂( 二氢吡啶类)
钙拮抗剂( 维拉帕米，地尔硫卓 艹) 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB)
急性心肌梗死：疼痛通常在 胸骨后或左胸部，可向左上臂、 颌部、背部或肩部放散；有时疼 痛部位不典型，可在上腹部、 颈部、下颌等部位。疼痛常持 续＞20 分钟，通常呈剧烈的压 榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常 伴有呼吸困难、出汗、恶心、 呕吐或眩晕等。应注意非典型 疼痛部位、无痛性心肌梗死和 其他不典型表现，女性常表现为 不典型胸痛，而老年人更多地表 现为呼吸困难。
冠状动脉粥样硬化始于儿童和青少年，持续进展，发病于中老年。众所周知，冠心病是多重危险因素综合作用的结果，即包括不可改 变的因素( 如年龄和性别) 和可改变的因素( 如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等) 。I NTERHEART 研究结果表明，全世界不同地区、不同年 龄和性别的人群罹患心肌梗死的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理社会压力、摄入水果蔬菜少、饮酒、规律 的体力活动少所致，这 9 种危险因素分别可解释男性和女性心肌梗死病例中的 90%和 94%。
由于许多社区医院不具备快 速检测心肌标志物(尤其是 CK- MB 和 肌 钙 蛋 白 )的 条 件 ， 因此对于具有症状和(或)心电图 表现的患者均应高度怀疑急性冠 脉综合征的诊断。
处理 对于明确诊断或高度 怀疑急性冠脉综合征的患者，转 运前需要卧床休息、吸氧、持续
冠心病的二级预防策略
心电监测。在呼叫转运的同时应 立即开始药物治疗，给予阿司匹 林 300 mg 嚼服，控制心绞痛发 作可给予硝酸甘油含服，初次含 硝酸甘油的患者以先含 1 片为 宜，对于已有含服经验的患者， 心绞痛症状严重时也可 1 次含服 2 片；若含 1 片无效，可在 3～5 分钟内追加 1 次，若连续含硝酸 甘油 3～4 片仍不能控制疼痛症 状，需应用强镇痛剂如吗啡以缓 解疼痛，并随即采用硝酸甘油或 硝酸异山梨酯静滴，硝酸甘油的 剂量以 5 μg/ 分开始，以后每 5～10 分钟增加 5 μg，直至症 状 缓 解 或 收 缩 压 降 低 10 mm Hg，最高剂量一般不≤80～100 μg/ 分，一旦患者出现头痛或 血压降低(SBP＜90 mm Hg)，应 迅速减少静滴的剂量，维持静滴 剂量以 10～30 μg/ 分为宜。
痛风
肾功能衰竭，高血钾 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻 滞，哮喘，慢性阻塞 性肺病
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻 滞，慢性心力衰竭 妊娠，高血钾，双侧 肾动脉狭窄
妊娠，高血钾，双侧 肾动脉狭窄
体位性低血压
妊娠
周围血管病，糖耐 量减低，经常运动 者 快速型心律失常， 慢性心力衰竭
慢性心力衰竭
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
糖尿病 空腹血糖的理想目 标是 4.4～6.1 mmol/ L，餐后血 糖的理想目标是 4.4～8.0 mmol/ L， 糖化血红蛋白的理想目标是＜ 6.5%。磺脲类、二甲双 胍 、 α 糖苷酶抑制剂和格列酮(奈)类可 作为降糖治疗的起始药和维持 药，效果不满意时可采用胰岛素 补充治疗(见图 1)。
6版
栏目编辑：王欣 电话：( 010) 58302828- 6896 美编：余银宝
·专题讲座·
冠心病的社区综合防治策略
▲100029 首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 杨士伟
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
2010 年 3 月 19 日
作者简介 周玉杰，医学 博士，心血管博士后，主任医 师，教授，博士生导师，是我 国有重要贡献的中青年心血管 介入专家。现任中华医学会心 血管病专业委员会全国委员、 中国医师协会心血管病专业委 员会常务委员、美国新脏病学 院院士( FACC) 和美国心律协会 会员( FHRS) 等。在经皮冠状动 脉介入治疗及永久性心脏起搏 器安置等领域均具有丰富经 验，尤其在复杂、高危冠状动 脉病变介入治疗以及经桡动脉 冠状动脉介入治疗领域具有较 深造诣，先后获得国家人事部 “新世纪百千万人才”和“卫生 部优秀青年科技人才”称号。
转运 流行病学调查发现， 急性心肌梗死死亡的患者中约 50%在发病后 1 小时内于院外猝 死，死因主要是致命性心律失 常，转运时间过长是导致急性心 肌梗死死亡率增加的原因之一。 因此，一旦明确诊断或高度怀疑 急性冠脉综合征，应立即呼叫急 救中心进行转运。救护车上必须 配备急救药品和除颤器等设备， 随同转运的社区医生必须掌握除 颤和心肺复苏技术。
α 受体阻滞剂
慢性心力衰竭，老年高血压， 单纯收缩期高血压 肾功能不全，慢性心力衰竭 慢性心力衰竭，心肌梗死后 心绞痛，心肌梗死后，快速 型心律失常，慢性心力衰竭， 妊娠 老年高血压，周围血管病， 妊娠，单纯收缩期高血压， 心绞痛，颈动脉粥样硬化 心绞痛，颈动脉粥样硬化， 室上性心动过速 慢性心力衰竭，心肌梗死后， 左室功能不全，非糖尿病肾 病，1 型糖尿病肾病，蛋白尿 2 型糖尿病肾病，蛋白尿，糖 尿病微量白蛋白尿，左室肥 厚，ACEI 所致咳嗽 前列腺增生，高血脂
栏目编辑：王欣 电话：( 010) 58302828- 6896 美编：余银宝
·专题讲座·
7版
2010 年 3 月 19 日
识别、处理和转运高危冠心病患者
所谓的冠心病高危是指急性 冠脉综合征患者，包括不稳定性 心绞痛、非 ST 段抬高心肌梗死 和 ST 段抬高心肌梗死。急性冠 脉综合征具有共同的病理生理 机制，即动脉粥样硬化斑块破 裂伴血栓形成。不稳定性心绞 痛和非 ST 段抬高急性心肌梗死 以“白血栓”(血小板聚集)形成 为主，而 ST 段抬高心肌梗死以 “红血栓”(纤维蛋白聚集)形成 为主。社区医生在面对高危冠心 病患者时应牢记一句话：时间就 是心肌，时间就是生命。因此必 须做到迅速识别，早期处理，及 时转运。
药物治疗和随访 单纯通过 生活方式调整不能有效控制危险
因素(如高血压、糖尿病和血脂 异常等)的患者，应及早采用药 物治疗。根据目前治疗指南的要 求，结合患者的具体情况采取最 佳的药物治疗方案，力求达到靶 目标。无论采用生活方式调整还 是药物治疗，都需要对治疗效 果、药物不良反应及患者的依从 性进行定期随访。
可见，冠心病是在多重危险因素长期作用下导致的慢性非传染性疾病，只有建立综合防治网络才能有效降低冠心病的患病率和死亡率， 主要包括以下内容。
两级预防：①一级预防：对于尚未发生冠心病的人群，早期积极干预危险因素，预防冠心病的发生，目的在于降低冠心病的患病率。 ②二级预防：对于已有冠心病的患者，严格控制危险因素，防止心血管事件复发和心力衰竭，目的在于降低冠心病的致死率和致残率。
冠心病综合防治网络是一个庞大的系统工程，每一个层面都需 要大量的医务人员参与，单靠专科医生不可能完成，社区医生必将 发挥重要作用。
冠心病的一级预防策略
2005 年，《英国医学杂志》发 表的一项研究表明，冠心病一 级预防对降低死亡率的作用是 二级预防的 4 倍，对延长寿命 的作用则是二级预防的12 倍！
血脂紊乱 应将降低低密度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL－C ) 作 为 首 要目标，在决定开始药物治疗及
确定靶目标值时，需要考虑患者
是否存在其他冠心病的危险因
素。10 年冠心病危险＜5%的患
者，LDL- C 的靶目标是 ＜4.14
mmol/ L；10 年冠心病危险 5%～
10%的患者， LDL- C 的靶 目 标
一级预防最基本的措施是 改变不健康的生活方式。世界 心 脏 基 金 会 宣 布 2002 年 世 界
心 脏 日 的 主 题 是 “ A heart for life”—— —生 命 需 要 健 康 的 心 脏，鼓励公众：①增加体育活 动，提倡有氧代谢运动，如走 路、跑步、跳绳、骑自行车、 滑旱冰、球类等；②健康饮食 和戒烟；③强化降压、调脂、 降糖治疗。
高血压 普通高血压患者的 血压应降至＜140/ 90 mm Hg，老 年人的收缩压降至＜150 mm Hg， 有糖尿病或肾病的高血压患者的 血压降至＜130/ 80 mm Hg。利尿 剂、β 受体阻滞剂、血管紧张 素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗 剂(CCB)、血管紧张素受体拮抗 剂(AR B) 及低剂量复方制剂均可 作为降压治疗的起始药和维持 药，根据患者具体情况选择用药 (见表 1)。
心电图表现 迅速评价初始 18 导联心电图，应在 10 分钟内 完成。心绞痛发作时心电图 ST 段抬高和压低的动态变化最具诊 断价值，应及时记录发作时和症 状缓解后的心电图，动态 ST 段 水平型或下斜型压低≥1 mm 或 ST 段抬高有诊断意义。若发作 时倒置的 T 波呈伪性改变(假正 常化)，发作后 T 波恢复原倒置 状态；或以前心电图正常者近期 内出现心前区多导联 T 波深倒； 或有新发左束支传导阻滞也应考 虑急性冠脉综合征的诊断。当发 作时心电图显示 ST 段压低≥0.5 mm 但＜1 mm 时，仍需高度怀 疑患本病。
健康管理 健康管理是指一 种对个人或人群的健康危险因素 进行全面管理的过程。首先需要 收集用于冠心病危险评估、随访 和行为指导的个人信息，包括性 别、年龄、体重指数、腰围、臀 围、血压、血糖及血脂参数、是 否吸烟、饮食结构、日常运动 量、是否 A 型性格等。然后通 过危险性评估模型分析计算，得 出罹患冠心病的危险性评估报 告。一旦明确了个人患冠心病的 危险性及疾病危险因素分布，社 区医生可针对不同危险因素实施 个体化的健康指导，如戒烟、低 胆固醇饮食、减肥、增加运动及 调整行为方式等。
社区医生虽然不直接参与高 危冠心病患者急性期的救治，但 社区医生的快速识别、处理与转 运为患者赢得了最宝贵的时间， 是冠心病综合防治网络中不可或 缺的一环。
诊介入治疗的效果。 稳定性心绞痛 COUR AGE
社区医生在一级预防中承担的主要责任
健康教育 健康教育是指通 过信息传播和行为干预，帮助个 人和群体掌握卫生保健知识，树 立健康观念，自愿采纳有利于健 康的行为和生活方式。健康教育 应面向所有人群，通过健康教育 应让个体掌握健康的生活方式以 及冠心病的一些基本知识，如什 么是冠心病？冠心病的危险因素 包括哪些？是否只有老年人才得 冠心病？冠心病的主要症状及危 害？患冠心病后如何及时就诊？ 心绞痛发作时必要的自救措施有 哪些？如何预防和治疗冠心病？
是＜3.37 mmol/ L。血清甘油 三
酯 (TG) 的 理 想 水 平 是 ＜1.7
mmol/ L，高密度脂蛋白胆固醇
(HDL- C)＞1.04 mmol/ L。其中他
汀类药物是最重要的调脂药物。
综上所述，冠心病的一级预
防是一个广阔的舞台，社区医生 具有独特的优势，理应发挥主导
图 1 糖尿病治疗流程图
识别 临床症状 不稳定性心绞 痛：①初发劳力型心绞痛，病程 在 2 个月内新发生的心绞痛(从 无心绞痛或有心绞痛病史但近半 年内未发作过心绞痛)；②恶化 劳力型心绞痛，病情突然加重， 表现为胸痛发作次数增加，持续 时间延长，诱发心绞痛的活动阈 值明显减低，按加拿大心脏病学 会劳力型心绞痛分级(CCSC I～ IV)加重 1 级以上并至少达到 III 级， 硝酸甘油缓解症状的作用 减弱，病程在 2 个月之内；③静 息心绞痛，心绞痛发生在休息或 安静状态，发作持续时间相对较 长，含硝酸甘油效果欠佳，病程 在 1 个月内；④梗死后心绞痛， 指急性心肌梗死发病 24 小时后 至 1 个月内发生的心绞痛；⑤变 异型心绞痛，休息或一般活动时 发生的心绞痛，发作时心电图显 示 ST 段暂时性抬高。
作用。
表 1 临床主要降压药物选用参考( 引自 2005 年中国高血压指南)
类别
Байду номын сангаас
适应证
强制性
禁忌证
可能
利尿剂( 噻嗪类) 利尿剂( 袢利尿剂) 利尿剂( 抗醛固酮药) β 受体阻滞剂
钙拮抗剂( 二氢吡啶类)
钙拮抗剂( 维拉帕米，地尔硫卓 艹) 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB)
急性心肌梗死：疼痛通常在 胸骨后或左胸部，可向左上臂、 颌部、背部或肩部放散；有时疼 痛部位不典型，可在上腹部、 颈部、下颌等部位。疼痛常持 续＞20 分钟，通常呈剧烈的压 榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常 伴有呼吸困难、出汗、恶心、 呕吐或眩晕等。应注意非典型 疼痛部位、无痛性心肌梗死和 其他不典型表现，女性常表现为 不典型胸痛，而老年人更多地表 现为呼吸困难。
冠状动脉粥样硬化始于儿童和青少年，持续进展，发病于中老年。众所周知，冠心病是多重危险因素综合作用的结果，即包括不可改 变的因素( 如年龄和性别) 和可改变的因素( 如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等) 。I NTERHEART 研究结果表明，全世界不同地区、不同年 龄和性别的人群罹患心肌梗死的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理社会压力、摄入水果蔬菜少、饮酒、规律 的体力活动少所致，这 9 种危险因素分别可解释男性和女性心肌梗死病例中的 90%和 94%。
由于许多社区医院不具备快 速检测心肌标志物(尤其是 CK- MB 和 肌 钙 蛋 白 )的 条 件 ， 因此对于具有症状和(或)心电图 表现的患者均应高度怀疑急性冠 脉综合征的诊断。
处理 对于明确诊断或高度 怀疑急性冠脉综合征的患者，转 运前需要卧床休息、吸氧、持续
冠心病的二级预防策略
心电监测。在呼叫转运的同时应 立即开始药物治疗，给予阿司匹 林 300 mg 嚼服，控制心绞痛发 作可给予硝酸甘油含服，初次含 硝酸甘油的患者以先含 1 片为 宜，对于已有含服经验的患者， 心绞痛症状严重时也可 1 次含服 2 片；若含 1 片无效，可在 3～5 分钟内追加 1 次，若连续含硝酸 甘油 3～4 片仍不能控制疼痛症 状，需应用强镇痛剂如吗啡以缓 解疼痛，并随即采用硝酸甘油或 硝酸异山梨酯静滴，硝酸甘油的 剂量以 5 μg/ 分开始，以后每 5～10 分钟增加 5 μg，直至症 状 缓 解 或 收 缩 压 降 低 10 mm Hg，最高剂量一般不≤80～100 μg/ 分，一旦患者出现头痛或 血压降低(SBP＜90 mm Hg)，应 迅速减少静滴的剂量，维持静滴 剂量以 10～30 μg/ 分为宜。
痛风
肾功能衰竭，高血钾 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻 滞，哮喘，慢性阻塞 性肺病
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻 滞，慢性心力衰竭 妊娠，高血钾，双侧 肾动脉狭窄
妊娠，高血钾，双侧 肾动脉狭窄
体位性低血压
妊娠
周围血管病，糖耐 量减低，经常运动 者 快速型心律失常， 慢性心力衰竭
慢性心力衰竭
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
糖尿病 空腹血糖的理想目 标是 4.4～6.1 mmol/ L，餐后血 糖的理想目标是 4.4～8.0 mmol/ L， 糖化血红蛋白的理想目标是＜ 6.5%。磺脲类、二甲双 胍 、 α 糖苷酶抑制剂和格列酮(奈)类可 作为降糖治疗的起始药和维持 药，效果不满意时可采用胰岛素 补充治疗(见图 1)。
6版
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冠心病的社区综合防治策略
▲100029 首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 杨士伟
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
2010 年 3 月 19 日
作者简介 周玉杰，医学 博士，心血管博士后，主任医 师，教授，博士生导师，是我 国有重要贡献的中青年心血管 介入专家。现任中华医学会心 血管病专业委员会全国委员、 中国医师协会心血管病专业委 员会常务委员、美国新脏病学 院院士( FACC) 和美国心律协会 会员( FHRS) 等。在经皮冠状动 脉介入治疗及永久性心脏起搏 器安置等领域均具有丰富经 验，尤其在复杂、高危冠状动 脉病变介入治疗以及经桡动脉 冠状动脉介入治疗领域具有较 深造诣，先后获得国家人事部 “新世纪百千万人才”和“卫生 部优秀青年科技人才”称号。
转运 流行病学调查发现， 急性心肌梗死死亡的患者中约 50%在发病后 1 小时内于院外猝 死，死因主要是致命性心律失 常，转运时间过长是导致急性心 肌梗死死亡率增加的原因之一。 因此，一旦明确诊断或高度怀疑 急性冠脉综合征，应立即呼叫急 救中心进行转运。救护车上必须 配备急救药品和除颤器等设备， 随同转运的社区医生必须掌握除 颤和心肺复苏技术。
α 受体阻滞剂
慢性心力衰竭，老年高血压， 单纯收缩期高血压 肾功能不全，慢性心力衰竭 慢性心力衰竭，心肌梗死后 心绞痛，心肌梗死后，快速 型心律失常，慢性心力衰竭， 妊娠 老年高血压，周围血管病， 妊娠，单纯收缩期高血压， 心绞痛，颈动脉粥样硬化 心绞痛，颈动脉粥样硬化， 室上性心动过速 慢性心力衰竭，心肌梗死后， 左室功能不全，非糖尿病肾 病，1 型糖尿病肾病，蛋白尿 2 型糖尿病肾病，蛋白尿，糖 尿病微量白蛋白尿，左室肥 厚，ACEI 所致咳嗽 前列腺增生，高血脂
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2010 年 3 月 19 日
识别、处理和转运高危冠心病患者
所谓的冠心病高危是指急性 冠脉综合征患者，包括不稳定性 心绞痛、非 ST 段抬高心肌梗死 和 ST 段抬高心肌梗死。急性冠 脉综合征具有共同的病理生理 机制，即动脉粥样硬化斑块破 裂伴血栓形成。不稳定性心绞 痛和非 ST 段抬高急性心肌梗死 以“白血栓”(血小板聚集)形成 为主，而 ST 段抬高心肌梗死以 “红血栓”(纤维蛋白聚集)形成 为主。社区医生在面对高危冠心 病患者时应牢记一句话：时间就 是心肌，时间就是生命。因此必 须做到迅速识别，早期处理，及 时转运。
药物治疗和随访 单纯通过 生活方式调整不能有效控制危险
因素(如高血压、糖尿病和血脂 异常等)的患者，应及早采用药 物治疗。根据目前治疗指南的要 求，结合患者的具体情况采取最 佳的药物治疗方案，力求达到靶 目标。无论采用生活方式调整还 是药物治疗，都需要对治疗效 果、药物不良反应及患者的依从 性进行定期随访。
可见，冠心病是在多重危险因素长期作用下导致的慢性非传染性疾病，只有建立综合防治网络才能有效降低冠心病的患病率和死亡率， 主要包括以下内容。
两级预防：①一级预防：对于尚未发生冠心病的人群，早期积极干预危险因素，预防冠心病的发生，目的在于降低冠心病的患病率。 ②二级预防：对于已有冠心病的患者，严格控制危险因素，防止心血管事件复发和心力衰竭，目的在于降低冠心病的致死率和致残率。