冠脉介入的围手术期护理
冠状动脉介入术围手术期护理
06
出院指导与随访管理
药物服用指导
详细介绍术后所需药物的名称、剂量 、用法和注意事项，确保患者和家属 充分理解并正确掌握用药方法。
告知患者可能出现的药物副作用和应 对措施，如出现不适应及时就诊。
全身并发症
如造影剂肾病、迷走神经反射等。
紧急处理措施
01
穿刺部位并发症处理
立即给予局部压迫止血，必要时行超声引导下压迫或外科处理。
02
冠状动脉并发症处理
对于冠状动脉夹层或急性闭塞，应立即行球囊扩张或支架植入术，恢复
冠状动脉血流。对于无复流或慢血流，可给予血管扩张剂和抗栓治疗。
03
全身并发症处理
造影剂肾病应水化治疗，促进造影剂排出。迷走神经反射应立即停止手
02
03
根据随访结果调整治疗方案和护 理措施，确保患者获得持续、有 效的治疗。
04
感谢您的观看
THANKS
建议患者低盐、低脂、低糖饮食 ，多摄入富含纤维的食物，保持 饮食均衡。
02
03
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戒烟限酒
强调吸烟和过量饮酒对心血管健 康的危害，鼓励患者戒烟限酒。
定期随访安排
随访内容包括询问患者的症状、 体征变化，进行必要的体格检查 和实验室检查。
提醒患者按时参加随访，如有不 适或疑问及时与医护人员联系。
01
出院后1个月、3个月、6个月和 1年进行定期随访，评估患者的 康复情况和治疗效果。
冠状动脉介入术围手术期 护理
目录
• 介入术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 术中配合与监测 • 术后恢复与观察 • 并发症识别与处理 • 出院指导与随访管理
冠状动脉介入治疗的围手术期护理冠状动脉介入治疗护理
冠状动脉介入治疗的围手术期护理冠状动脉介入治疗护理资料与方法本组患者22例，都进行了冠状动脉介入治疗，其中急性心肌梗死患者10例，心绞痛患者8例，2例心肌梗死患者治疗后再次心梗，2例心绞痛患者治疗后又并发心肌梗死，年龄47～78岁，平均63.7岁。
方法：本项检查均有医生操作，护士配合并进行术中检测及术前术后观察和护理。
22例患者均经右侧股动脉造影加内支架术，术中常规连接心电监护。
结果22例患者中20例手术成功，其中1例术后再发胸痛，胸闷，憋气；1例术后并发出血，经积极的抢救治疗，患者康复出院。
护理术前护理：⑴心理护理：①恐惧心理及护理：冠状动脉介入治疗患者术前大都存在恐惧心理，这种极端不安的情绪容易造成患者的心理障碍，亦给动脉插管造成困难，诱发心律不齐，甚至引起严重的心律失常。
护士应向患者介绍手术过程，以便使患者对手术有思想准备，精神放松，愉快的接受手术。
②绝望心里及护理：有的患者得了心肌梗死后，其消极急躁情绪增长，而悲观厌世，甚至有轻生念头。
对这种患者要进行细心的照顾，鼓励他们正确的对待自己的疾病，要相信科学，积极配合治疗。
密切观察使患者有安全感，帮助他们树立正确的人生观，让患者感到生活的美好，逐步树立战胜疾病的信心。
③过分乐观心里及护理：有的患者对心肌梗死、心绞痛的严重性缺乏全面的认识，一旦症状消失，就过分乐观，不愿再接受合理的治疗和护理。
对此类患者应反复讲解冠心病、心肌梗死的常识，劝其尽快地接受冠状动脉介入治疗，以防继续发展。
同时对术后患者认真观察，对一些不利健康的因素早期发现，及时处理，减少并发症的发生。
⑵术前准备：①耐心向患者及家属介绍冠状动脉介入治疗的效果、安全性与操作过程，介绍成功病例，介绍手术医生、护士，消除患者的陌生感，解除患者对手术的紧张恐惧心理，取得患者的合作。
术前1晚口服安定片或肌注安定针剂，使患者休息好。
②术前1天做碘过敏试验和青霉素过敏试验。
③皮肤准备：术前1天清洗腹股沟部并备皮。
冠状动脉介入术围手术期护理
协助医生拔除动静脉外鞘管的护理
三、拔管时配合：1.主动询问患者是主诉，如患者有 胸闷、胸痛、心慌、气紧、面色苍白、出冷汗等， 立即通知其他医生进行处理。2.严密监测患者的生 命体征，若患者心率突然减慢低于50次/分并伴有 不适，立即遵医嘱予阿托品静脉注射；密切监测血 压，一般3-5分测一次，若收缩压低于90mmHg，患 者面色苍白，出冷汗或恶心、呕吐等，立即遵医嘱 予静脉使用多巴胺，加快补液，必要时直接从动脉 和（或）静脉推注液体等，纠正低血压。3.若出现 心跳停止，立即行胸外心脏按压，简易球囊辅助呼 吸及心肺复苏药物等抢救措施。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。
冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ）
做好术前沟通
1、解释手术的必要性、手术方式、手术的过程、危险性、 可能的并发症及注意事项。
2、让患者自由表达其感受。 3、让患者掌握一些自我放松的方法。
☆急性或亚急性的血栓形成：1、表现：多发生在术
后的2-14天，可引起急性心肌梗死和死亡。2、处 理：可采用冠状动脉内溶栓或外科手术。
术后并发症的观察及护理
☆侧支闭塞：1、表现：放置支架处或附近的分支血
管可以支架的扩张而闭塞，影响相应心肌的供血， 出现胸痛、胸闷等不适。2、处理：可用钢丝穿过 支架丝间隙对侧支开口处进行处理。
☆支架扩张不完全：1、表现：罕见，多由球囊有针
孔样破裂，扩张后支架与球囊不能分离。2、处理 ：采用高压注射器快速扩张球囊，使支架与球囊分 离。
术后并发症的观察及护理
☆支架边缘夹层：1、表现：球囊高压扩张，造成支
架边缘处动脉壁的损伤，所形成的夹层可造成的残 余狭窄使血流减慢，甚至引起血流动力学的改变。 2、处理：若造成的残余狭窄使血流减慢或血流动 力学的改变，无论是入口还是出口，都应放置另一 支架将它封住治疗。
冠心病介入治疗围手术期护理
抗血小板药物
长期口服阿司匹林的患者，PCI前口服阿司匹林 75325 mg 未长期口服阿司匹林者，PCI前至少 2h、最好24h口 服阿司匹林 300325 mg 应当给于负荷剂量氯吡格雷（证据级别：A）
术前至少6小时给予300 mg 负荷剂量（证据级别：B）
术前、术后坚持规范合理、足够疗效的抗血小板治疗
术后随访
时间：1个月、3个月、6个月、12个月 复查内容：血常规、肝肾功能、血糖、血脂分析 (TC、TG、 HDL-C、LDL-C、ApoA1、B100)，心脏超 声，必要时二便常规、血小板功能监测 ，9-12个 月行冠状动脉造影检查
冠脉造影术的基本过程
入导管室 患者平卧床 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 常规消毒 Seldinger 技术成功穿刺血管 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左 右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术
PCI术的基本过程
0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入 0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血 管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入 的压力16atm，时间15’’
球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。
PCI包括
定向性斑块旋切术 斑块旋切吸引术
斑块旋磨术
激光血管成形术 冠状动脉内支架植入术
PCI术发展经历三个阶段：
1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 1988 2000
冠心病介入治疗 围手术期护理
PCI围手术期患者的护理
PCI围手术期患者的护理PCI（冠状动脉介入治疗）是一种常见的心脏介入手术，用于恢复或改善冠状动脉血流。
对于接受PCI的患者，术前、术中和术后的护理都非常重要。
下面将介绍PCI围手术期患者的护理。
一、术前护理：1.详细了解患者的病史、过敏史、用药情况和术前检查结果，包括心电图、冠脉造影等，以便为手术做好准备。
2.评估患者的心、肺、肾功能、血压、心电图等指标，以确定是否适合手术。
3.告知患者术前禁食、禁水时间，预防麻醉等相关并发症的发生。
4.进行身体及精神上的准备，提供必要的心理支持。
二、术中护理：1.协助医生完成手术室准备，包括准备器械、药品等。
2.协助患者转移到手术台上，确保安全。
3.监测患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。
4.协助医生进行手术操作，提供必要的器械及药品。
5.在手术过程中，密切观察患者的病情变化，及时报告医生。
6.术中需要给患者注射造影剂，注意观察患者对造影剂的耐受情况。
三、术后护理：1.将患者转移到恢复室，继续监测患者的生命体征，密切观察患者术后的病情变化，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
2.注意观察患者是否存在过敏反应，特别是对造影剂。
3.观察患者的伤口情况，如是否出血、感染等。
4.给予患者必要的镇痛、止血、抗感染等治疗措施。
5.注意术后康复护理，帮助患者进行康复训练，如活动肢体、呼吸锻炼等。
6.教育患者如何正确使用术后的药物，包括抗凝药物、抗血栓药物等。
四、术后康复：1.定期复查患者的心脏功能、心电图、冠脉造影等检查，观察患者术后恢复情况。
2.教育患者改善生活方式，如戒烟、控制血压、饮食调理等，以预防再次发生心脏病事件。
3.提供必要的心理支持，帮助患者减轻术后焦虑和恐惧。
4.加强患者的自我管理能力，教育患者如何正确使用药物、如何识别病情改变等。
总结而言，PCI围手术期患者的护理需要全面的评估、监测和干预。
护士需要具备良好的团队合作与沟通能力，熟悉手术器械和药物，具备处理急性并发症的能力。
冠心病介入治疗围手术期护理
并发症的护理管理
血栓形成
护士会定期检查患者的血栓形成情况，并给予 必要的抗凝治疗。
过敏反应
护士会注意患者是否出现过敏反应，并及时处 理。
伤口感染
护士会保持伤口清洁，并观察是否有任何感染 迹象。
血管损伤
护士会监测患者的血管情况，以确保没有血管 损伤。
术后的护理评估
1 心率和血压监测
护士会每隔一段时间测量 患者的心率和血压，并记 录相关数据。
3
建立导管通路
在手术室中，医生会通过动脉穿刺插入 导管。
扩张血管
医生会通过导管在狭窄的血管内放置球 囊，并进行扩张。
后侧支路治疗的护理
1 多重支架技术
在治疗冠心病的同时，医生可以通过植入多个支架来处理侧支血管。
2 护理并发症
护士需要密切监测患者的血压、心率和症状，以及处理任何并发症。
3 药物治疗
护士会监测患者的药物治疗，包括抗凝药物和抗心绞痛药物。
冠心病介入治疗围手术期 护理
冠心病介入治疗围手术期护理
什么是冠心病介入治疗？
血管狭窄扩张
介入治疗通过在血管中植入支架来扩张狭窄的冠状动脉，以提高血液供应。
非手术方法
相比传统心脏手术，介入治疗是一种非手术的方法，通过导管进行操作。
缓解症状
冠心病介入治疗可以缓解心绞痛和改善患者的生活质量。
冠心病介入治疗包括哪些方法？
镇痛药
为了减轻患者的不适感，护士 可以给患者服用镇痛药。
抗心绞痛药物
为了减少心绞痛发作的风险， 护士会给患者提供抗心绞痛药 物。
术前充分的水分管理
在介入治疗前，护士会确保患者获得足够的水分，包括喝水或输液。
术中的介入治疗技术
1
冠心病介入诊疗围手术期护理
冠心病介入诊疗围手术期护理冠心病是一种常见的心血管疾病，其治疗手段主要包括药物治疗和介入诊疗。
介入诊疗通过导管插入体内，修复或改善心血管病变，从而改善冠状动脉血液供应，治疗冠心病。
然而，在介入治疗过程中，患者需经历手术，而手术后的围术期是冠心病患者需要特别关注和护理的重要阶段。
本文将从围手术期护理的角度来探讨冠心病介入诊疗的相关护理措施。
一、术前护理术前护理是围手术期护理中的重要环节，通过科学合理的准备工作，可以为手术的顺利进行提供保障。
1.健康教育术前护理的第一步是为患者提供必要的健康教育。
护士需要向患者详细解释介入诊疗的过程、目的和意义，让患者了解手术的风险和可能的并发症。
同时，护士还需要向患者提供饮食和生活方式的指导，帮助患者准备好手术前的身体状况。
2.心理支持术前护理中，护士需要给予患者心理上的支持和安慰。
冠心病患者往往存在焦虑和恐惧的情绪，护士可以通过与患者进行交谈、倾听和安抚，缓解患者的紧张情绪，增强他们的自信心。
3.术前准备护士还需要进行术前准备工作，包括患者体征的评估、常规检查的安排、手术部位的清洁和标志，以及术前禁食等。
这些准备工作有助于确保手术的安全性和顺利进行。
二、术中护理在介入诊疗手术过程中，护士起着至关重要的作用，需要密切观察患者的状况，并采取相应的护理措施。
1.监测患者生命体征护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录好相关数据。
发现异常情况时，护士应立即采取相应的处理措施，保证患者的安全。
2.维持导管通畅导管的通畅对于手术的成功非常重要。
护士需要保持导管通畅，及时处理可能发生的问题，如阻塞、漏血等。
同时，护士还要注意检查导管的外露情况，确保导管位置的正确。
3.药物管理在介入诊疗手术过程中，护士需要根据医嘱及时给予患者相应的药物，如抗凝药物、抗心律失常药物等。
护士应确保药物的种类、剂量和给药途径的准确性，避免给患者带来不必要的风险。
三、术后护理术后护理是冠心病介入诊疗围手术期护理的重要环节，良好的术后护理有助于患者的康复和恢复。
冠脉介入治疗围手术期的护理PPT课件
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冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
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术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
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冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如１０秒 内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可 行桡动脉介入治疗。
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Ａｌｌｅｎ试验
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术前准备——术前宣教
▶ 介绍冠脉介入手术的目的、方法等 ▶心理疏导
ห้องสมุดไป่ตู้
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冠脉介入术前护理——生化检查
▶ 凝血 ▶ 血常规 ▶ 肝肾功、电解质 ▶ 感染指标
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冠脉PCI术后护理——康复指导
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内容小结：
1、冠脉PCI介入术概念及手术过程 2、术前护理 3、术后护理
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冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
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冠脉介入围手术期管理
体温监测
定期测量患者体温，注意保暖 或降温措施，防止术后感染。
异常情况处理
如发现患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等症状，应立即报告 医生并采取相应处理措施。
穿刺部位止血方法介绍
压迫止血法
采用纱布或绷带对穿刺点进行压迫，达到止血目的。压迫力度要 适中，避免过紧或过松。
加压包扎止血法
在压迫止血的基础上，使用绷带或纱布对穿刺部位进行加压包扎， 增强止血效果。
肾功能损害预防
对于高龄、肾功能不全等高危患者， 应减少造影剂用量，术后给予水化治 疗，保护肾功能。
康复锻炼指导
早期康复锻炼
鼓励患者术后尽早进行床上活动，如翻身、 坐起等，逐步过渡到下床活动。
运动时间掌握
建议患者每天进行30分钟以上的有氧运动， 具体运动时间根据患者耐受能力而定。
运动方式选择
根据患者具体情况选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧烈运动。
术后处理
包括压迫止血、观察生命体征、药物治疗等。
02
围手术期管理重要性
降低并发症风险
术前评估与处理
通过全面的术前评估，及时发现 并处理可能影响手术的风险因素 ，如心功能不全、心律失常、高 血压等，从而降低手术并发症的
发生风险。
术中监测与管理
在手术过程中，通过严密监测患 者的生命体征和手术情况，及时 调整手术方案和管理策略，确保
冠脉介入围手术期管理
演讲人： 日期：
目录 CONTENT
• 冠脉介入手术概述 • 围手术期管理重要性 • 术前准备与评估 • 术中管理与操作规范 • 术后监测与护理策略 • 药物治疗与随访计划
01
冠脉介入手术概述
定义与目的
定义
冠心病介入围术期护理
术后护理要点
术后负性效应的观察与护理
1、腰酸、腹胀 2、穿刺血管损伤并发症：术区出血、腹膜后出血或血肿、 假性动脉瘤、穿刺动脉血栓形成、骨筋膜室综合征。 3、低血压 4、尿潴留 5、造影剂过敏 6、支架内血栓形成
术后护理要点
• 穿刺部位： 股动脉（ PCI术后根据ACT值拔管,弹力绷带加
压包扎。沙袋压迫6小时,患肢伸直制动,8小时后可 协助患者翻身，绝对卧床24小时,指导患者家属定时 予患者按摩腓肠肌及腰部肌肉，指导患者做足部活 动操来预防下肢静脉血栓的形成。）
严密观察患者穿刺处及穿刺处周围有无渗血，皮 温、皮色及双足背动脉搏动情况，尽早发现隐性出 血。
如发现出血及渗血，需要估计出血量，评估渗血范 围、软硬程度并与对侧肢体进行比较。
术后强化饮水：术后1、2、3小时内每小时饮水
400-500ml，按患者自身感受，少量多次，已不引 起胃部不适为前提。术以后后护理正要点常饮水，24h总饮水量 不少于2000ml。术后3h尿量达800ml为标准。
观察首次排尿量及颜色并记录。绝对卧床患者发生尿潴留， 给予诱导排尿无效后遵医嘱导尿。
颜色变化。 • 若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴
性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行 动脉穿刺； • 相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表 明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。
术前准备
• 指导说明手术必要性，消除患者术前恐慌感，取 得配合。
• 精神放松，保持良好睡眠。 • 术前一餐适量进食按医嘱服抗凝药物（阿司匹林
、波立维）。避免进食易产气食物（牛奶、豆浆 、鸡蛋）。 • 左上肢前臂留置静脉留置针（双肝素帽、Y口朝外 ）。将腕带系于左手。 • 术前水化预防造影剂肾病。
经皮冠状动脉介入术围手术期的护理
经皮冠状动脉介入术围手术期的护理经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）是治疗冠状动脉疾病的一种常用方法。
术后的围手术期护理对于手术成功的恢复和患者的健康至关重要。
下面将详细介绍经皮冠状动脉介入术围手术期的护理。
1.术后心电监护：术后患者需要持续监测心电图变化，及时发现新的心电异常，如心律失常等，以便及时采取相应的护理措施。
2.术后监测生命体征：包括测量体温、脉搏、呼吸等生命体征的监测，以及血压和氧合情况的监测。
特别要注意及时发现和处理术后可能出现的低血压、低氧、呼吸困难等异常情况。
3.术后伤口护理：术后伤口需要进行定期的清洁和更换敷料，以预防感染。
同时，应注意观察伤口的渗液情况，如有异常应及时报告医生。
4.控制出血：术后患者需要在密切观察的情况下进行抗凝治疗，以防止血栓形成。
但同时也要注意控制出血，观察尿液和便便中的出血情况，并提示患者避免剧烈活动和用力排便，避免影响伤口愈合和出血情况。
5.注意饮食：术后患者在饮食上需要采取低盐、低脂、低胆固醇的饮食，避免过度饮食，防止肥胖。
同时，需要注意患者是否出现食欲不佳、消化不良等情况，并及时处理。
6.行动指导：术后患者应避免剧烈运动和体力活动，以免引起伤口裂开、心律失常等并发症。
适当的进行术后康复锻炼，可以帮助改善血液循环和心肺功能。
7.心理护理：经皮冠状动脉介入术是一种创伤性的手术，患者在围手术期可能出现焦虑、恐惧和抑郁等情绪。
护士需要通过耐心的沟通和情绪支持来帮助患者缓解焦虑、提高情绪状态。
8.家庭指导：在患者即将出院前，护士需要向患者和家属提供相关的教育指导，包括饮食控制、用药注意事项、日常生活注意事项等，以帮助患者更好地管理自己的疾病，预防并发症的发生。
9.监测并发症：术后患者可能会出现一些并发症，如血栓形成、出血、充血性心力衰竭等。
护士需要密切监测患者的体征和症状，并及时报告医生，以便采取相应的处理措施。
【实用】-冠心病介入治疗围手术期护理护理常规
冠心病介入治疗围手术期护理冠心病的介入诊断及治疗主要包括冠脉造影、冠状动脉腔内成形术以及经皮冠状动脉介入治疗（PCI)等。
冠状动脉造影（CAG)是目前诊断冠心病的唯一金标准。
1 护理问题1.1 知识缺乏：与冠脉介入知识疾病知识的欠缺有关；1.2 焦虑、恐惧、紧张：与对手术风险的担忧以及疾病严重程度的未知有关；1.3 自理能力下降：与术后患者限制活动有关1.4 潜在并发症：急性冠脉再闭塞等2 术前护理2.1 心理护理：患者对手术存在恐惧心理，而这种不良情绪可使病人自主神经功能紊乱、心率增加，心肌耗氧量增加，血压升高，导致病情加重，影响手术进行，护士应主动向患者讲解冠脉介入治疗的相关知识，鼓励患者增强其战胜疾病的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。
2.2 术前询问过敏史，作碘过敏试验，用2ml注射器抽1ml造影剂静推后观察20min，并将试验结果记录于临时医嘱单上和护理记录单上。
2.3 完善常规检查：心脏及颈动脉彩超、胸片、术前三项检查、肝肾功能等。
2.4 术前3-5天口服阿司匹林100-300mg、每日1次，波立维75mg，每日1次，若急诊手术，术前24小时顿服波立维300mg。
2.5 术前备皮：必要时腹股沟及会阴部备皮以备桡动脉穿刺失败时用。
2.6 术前一日指导：指导病人放松，保证良好睡眠，并训练有效的咳嗽、呼气、吸气、屏气的动作，以备术中更好的配合。
术前一日指导病人床上大小便。
2.7 术日晨穿宽松衣裤，排空膀胱，正常服用晨间口服药2.8 术日晨常规于左上肢留静脉留置针，以便术中使用。
2.9 术前为防止桡动脉穿刺后手部缺血，术前应常规Allen’s试验，方法：术者用双手同时按压住患者桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和展开手掌，重复5~7次至手掌发白，松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。
若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则试验呈阳性，说明桡动脉和尺动脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺，相反，若手掌颜色在10s内未变红或恢复正常，则Allen’s试验阴性，说明桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，不宜作桡动脉穿刺。
冠心病介入检查及治疗的围术期护理2
冠心病介入检查及治疗的围术期护理长期以来，冠心病一直威胁着人们的健康乃至生命。
目前，我国冠心病的发病率正急剧上升，发病年龄正呈日益年轻的趋势。
据世界卫生组织估计，到2020年左右，我国和其他发展中国家，会面临冠心病的“流行”高峰。
从临床工作实践来说，冠状动脉造影可使冠心病的诊断准确率提高到95%，大大地提高冠心病的诊疗水平。
目前冠状动脉介入检查及治疗在我国大中型医院已广泛开展，它们具有创伤小、痛苦少、住院时间短、安全性高的特点，是诊断冠心病的“金标准”；介入治疗可以改善患者的心绞痛症状，提高患者的生活质量及生存率，也逐步被人们所了解和接受。
急性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗塞（AMI）,是应用机械的方法直接开通急性闭塞的冠状动脉，他是目前治疗AMI最直接、最有效地方法。
1、冠状动脉介入治疗的目的：①患者有无冠心病;②明确治疗方法;③判断预后情况2、冠状动脉介入治疗适应症：①无临床症状的患者;②有临床症状或怀疑有冠心病的患者；③不明原因的不典型胸痛；④急性心肌梗塞；⑤心瓣膜病；⑥先天性心脏病3、手术方法手术在无菌的心导管室进行，其内除有C形臂、心电监护仪外，还有除颤仪及各种抢救药品等。
在局麻下穿刺患者的股（桡）动脉，臵入动脉鞘管，将冠脉造影导管通过鞘管送至冠状动脉开口，进行选择性地冠状动脉造影（CAG），判断冠脉有无病变。
如冠状动脉狭窄明显，结合患者临床症状可进行冠状动脉腔内血管成形（PCI）治疗：可单纯行球囊扩张（PTCA）术，亦可根据病变性质进行旋磨或旋切术等。
经以上处理后，目前多随后臵入支架，以防止冠状动脉急性或慢性再闭塞。
4、护理与观察4.1术前护理：在急性心肌梗死治疗中，时间就是生命，虽然我们无法控制病人从症状发作到入院的时间，但应尽量缩短从入院到开通闭塞血管的时间。
急性心肌梗塞应在12小时以内行急性冠状动脉介入术，错过最佳时间，应在病人病情稳定后再行冠状动脉介入术。
术前与病人及家属耐心沟通、交谈，介绍相关注意事项及配合要点，讲解手术的必要性、大致过程和存在的主要风险，回答病人及家属的疑问，以利病人在手术过程中积极配合。
冠心病介入诊疗围手术期护理
冠心病介入诊疗围手术期护理近年来，冠心病作为一种常见的心脏疾病，在全球范围内引起了广泛的关注。
针对冠心病患者的诊疗方案也在不断地更新和改进，尤其是介入治疗的方式，曾经改变了许多冠心病患者的生活。
然而，在冠心病介入治疗后的围手术期，护理和关注的重要性不容忽视。
本文将探讨冠心病介入诊疗围手术期的护理措施和注意事项。
在介入治疗后的围手术期，冠心病患者需要经历一系列的恢复和康复过程。
首先，护理人员需要密切观察患者的生命体征及临床症状，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测。
这可以帮助护理人员及时发现和掌握病情的变化，为医生提供有价值的参考信息。
同时，还需要重点关注冠心病患者心血管系统的恢复情况，包括心电图的记录和分析。
通过监测心电图的变化，可以判断心脏的功能状态，及时发现可能存在的异常情况。
其次，在护理过程中，护理人员需要关注冠心病介入治疗的并发症及其防治措施。
在围手术期，冠心病患者常常会出现血压升高、心律失常、出血等并发症。
因此，护理人员需要注重血压的监测及调控，避免过度的升压药物使用，采取有效的措施降低血压。
同时，也需要密切关注患者的心律，防治心律失常的发生。
如果出现明显的出血情况，护理人员需要迅速采取止血措施，并随时准备输血，保证患者的生命安全。
除了对冠心病患者的生命体征和并发症进行监测和控制外，护理人员还需要为患者提供良好的心理支持和康复指导。
冠心病患者在介入治疗后，常常感到焦虑、恐惧和不安。
护理人员需要通过与患者的沟通和交流，积极给予他们的心理疏导，帮助他们缓解紧张情绪，以促进心理健康的恢复。
此外，护理人员还应该为患者提供康复指导，指导他们在术后的生活中如何保持良好的生活习惯和饮食结构。
通过合理的饮食和适宜的锻炼，可以提高患者的康复速度和生活质量。
最后，冠心病介入治疗的围手术期护理也需要注意细节上的管理。
例如，护理人员需要合理安排冠心病患者的住院床位，保持环境的整洁和舒适。
同时，还需要合理控制患者的活动，防止过度劳累和感染的发生。
冠心病介入诊疗围手术期护理
冠心病介入诊疗围手术期护理目的：探讨冠心病介入诊疗围手术期的护理方法。
方法：对79例冠心病介入治疗患者术前进行心理护理和康复指导，术后对介入治疗容易出现的并发症进行细致地观察护理。
结果：本组79例患者出现术后并发症9例，占11．4％，术后平均住院时间9d，经过精心护理均痊愈出院。
结论：围手术期规范、优质、周到、细致的护理，减少并发症的发生，促进机体顺利康复，是手术成功的重要保证。
标签：冠心病；介入治疗；围手术期；护理冠状动脉造影术(CAG)，经皮冠状动脉腔内成形术(PT—CA)、冠状动脉内支架术(ICS)等是冠状动脉疾病诊断和治疗的重要手段。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架植入术(1Cs)是一种较新的冠心病治疗方法。
它能较快地缓解心绞痛，增加冠状动脉循环血量，并具有诊断准确、疗效显著、创伤小等优点。
随着介入放射学的发展，冠心病介入治疗在临床上已广泛应用。
我院于2005年1月至2006年12月共施行冠脉介入诊疗79例。
现将围手术期的护理介绍如下。
1 对象与方法1.1对象选择2005年1月至2006年12月收住我科接受冠脉介入诊疗患者79例，其中男性49例，女性30例，年龄在36～72岁之间，冠状动脉缺血39例，心绞痛20例，心肌梗死10例，不稳定型心绞痛10例。
有吸烟史38例，高血脂症54例，高血压病48例，糖尿病12例。
共扩张靶血管28处，左前降支16处，左回旋支8处，右冠状动脉12处。
病变处成功置入支架32枚。
PCI成功率达100％；术中并发症：支架球囊破裂1例，髂动脉夹层1例，室速室颤电复律成功2例，再灌注性低血压经处理得以恢复3例，需要到省级医院进行搭桥手术5例，4例由于经济困难无法进行PTCA＋ICS治疗，冠状动脉造影术检查血管没有病变33例。
1.2方法在局麻下，经皮右股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，根据冠状动脉狭窄程度，选择进行支架植入。
2结果79例患者中出现并发症9例，占11.4％，其中3例术后穿刺部位出现皮下血肿，2例术后穿刺部位出现瘀斑，3例男性患者术后出现尿潴留，1例术后4h 拔除动脉鞘管时出现心率减慢。
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冠脉介入的发展
介入技术为什么发展这么快呢？首先它的技术难度不 像搭桥难度那么大，所以开展得比较普遍。现在不仅 北京这些大医院在做，外地的县市医院、地市级医院 都在开展。现在每年可以做到二三十万例，美国每年 都要做到一百万例。但是中国的人口基数比较大，手 术每年都在以每年10%到20%的速度在递增。去年我 国接受冠脉介入治疗的患者已超过29万例，例数位居 全球第三，仅次于美国和德国。本院每年都有500例 左右。
训练床上
桡动脉途径
术后注意事项 以桡动脉为例
一 、止血 术后鞘管拔出后局部压迫止血 30 分钟 如无出 血则可加压包扎，我们常规用T1型压迫止血器， 包扎 后仍应密切观察 防止局部出血
二、术肢抬高，高于心脏位置 三、指导患者多饮水，能饮水的情况下，尽量多饮水，
术前注意事项
术前6小时禁食水，但常规口服药可以服用 术前纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调 稳定血压、控制血糖，停用二甲双胍等 怀疑有冠脉痉挛者，术前2—3天服用该拮抗剂
和/或硝酸酯类药物 对于精神紧张者，术前给予少了镇静剂如安定
等
术前注意事项
向病人介绍冠脉介入的大致过程、有可能出现 的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术
做出评价，同时可能出现问题及术前药物准备 等予以评估和落实
术前注意事项
术前询问过敏史：食物、药物、尤其是碘和造 影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘病史
备齐术前和术中药物 术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以
助手术与术后对照
冠脉介入简介
什么是冠状动脉介入术？
冠状动脉介入术简称为冠脉介入术
（PCI），是应用心导管技术疏通狭窄甚至闭
塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注
的方法，它是心肌血流重建术中创伤性最小的
一种。
概述
心脏介入治疗最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术 （percutaneous transluminal coronary angioplasty PTCA 年） 其后还发展了经冠状动 脉内旋切术 旋磨术和激光成形术等 年开发了冠状 动脉内支架植入术 年又应用药物洗脱支架降低了再 狭窄发生率 这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗 （percutaneous coronary intervention PCI） 目前 PTCA+支架植入术已成为治疗本病的重要手段 我们 下面将对上述两种手术着重介绍
术前注意事项
1、术前必需设备 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统
术前注意事项
急救设备 除颤仪 术前接通电源，处于工作状态； 呼吸复苏设备 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管；
术前注意事项
临时人工心脏起搏器： 特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦
禁忌症
一 碘过敏或造影剂过敏； 二 有严重的心肺功能不全 不能耐受手术者； 三 未控制的严重心律失常如室性心律失常 快速房颤及室上性
心动过速等； 四 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失
调等； 五 严重的肝肾功能不全者； 六 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； 七 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； 八 发热及重度感染性疾病； 九 其它原因
以助造影剂尽快排出，减少对身体的损害。 四、放松时间的研究：我们品管圈介入，效果不错。 五、回病房即可进食，以清淡易消化的半流质为佳。
出院指导
服一年的药，做了支架术的患者，都是严重的冠心病 患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管， 对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的， 支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防 止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长 血栓的药物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯 吡格雷（波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日）。如果 服抗凝药后出现紫癜、皮下淤血等，则要及时复查血 小板功能及数量、凝血功能。大小便常规及潜血试验 等，谨防严重并发症出现。
原理
一 经皮冠状动脉腔内成形术 经皮穿刺周围动脉将带球囊的导 管送入冠状动脉到达狭窄阶段 扩张球囊使狭窄管腔扩大 在此过 程中内皮细胞被剥脱 它的再生需 周左右
二 冠状动脉内支架植入术
裸支架：将以不锈钢或合金材料等刻制或绕制成管状而其管
壁呈网状带有间隙的支架（裸支架） 置入冠状动脉内已经或未
经PTCA扩张的狭窄段 支撑血管壁 维持血容量 是弥补PTCA的不 足 特别是减少术后再狭窄发生率的PCI 可使术后残余狭窄程度 降低 %以下
药物洗脱支架：又称为药物涂层支架 是在金属支架表面涂
上了不同的药膜 此种支架植入后 使再狭窄率进一步降低 但药物
洗脱支架使血管内皮化过程延迟而造成支架内血栓发生率较裸支 架为高
适应症
一 稳定型心绞痛 内科治疗效果不佳 狭窄的血管供应中到大面积处于危 险中的存活心肌的患者；
二 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确 狭窄病变 显著 病变血管供应中到大面积存活心肌的患者；
三 介入治疗后心绞痛复发 管腔再狭窄的患者； 四 急性ST段抬高 心肌梗死发病 小时内；或发病 - 小时以内 并且
有严重心力衰竭和（或）血流动力学或心电不稳定和（或）有持续严重 心肌缺血证据者可行急诊PCI； 五 主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者 包括扩张旁路 一直血管的狭窄处 吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变； 六 不稳定型心绞痛经积极药物治疗 病情未能稳定；心绞痛发作时心 电图ST段压低> mm 持续时间> 分钟 或血肌钙蛋白升高的患者
性心动过缓、房室传到阻滞、左心功能减退及 急性下壁心肌梗死，需准备心脏临时起搏器。 各种急救药品和输液泵
术前注意事项
工作人员： 至少5名工作人员：术者和助手个一名、护士1
名、心电监护1名、放射技术员1名，需要全麻 时，临时配麻醉师1名。
术前注意事项
完善术前的各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型 生化全项了解肝肾功能、血糖及电解质； 测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度； 根据病人的临床和辅助检查结果，对冠脉病变