事故现场现场急救

现场急救江苏省城市应急志愿者总队郝思祥一、概述1、随着我国科学技术、经济建设的迅速发展，化学工业、地铁、高层和地下建筑以及各种运输工具增多，新产品、新工艺、新技术、新材料的广泛应用和地质及气象的变化，21世纪火灾之外的灾害事故越来越多，并呈大幅度上升的趋势。

·这种客观形势说明，各种灾害事故是难以避免的，我们面临的形势是严峻的。

一旦发生灾情事故，作为担负抢险救援任务的人员，及时、有效地进行救援、处置，关系到人民群众的安危，关系到国家经济建设和社会稳定2、突发事故中受到伤害的人员，如果不能在第一时间内进行及时有效的救治，那么，任何时间的延误均可危及伤者生命、致其功能丧失或造成终生残疾，甚至死亡。

•在出现伤情的最初几分钟、十几分钟，是抢救危重伤员最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻”。

3、要实现“以人为本”的理念，贯彻“救人第一、科学施救”的指导思想，必须掌握初步现场急救技术。

•学习现场急救基本技术，是贯彻落实“三个代表”重要思想和以人为本、建立和谐社会的客观要求的重要举措；是妥善处理突发事件、维护公民权利、保护人民生命安全的需要；是推动我国现场急救事业发展，减少伤残率和死亡率的积极行动；是自救、互救最好的体现，是为社会服务、对人民负责的壮举。

4、现场急救是伤员能否获救并减少并发症的基本保证。

时间就是生命，这在现场急救中显得非常具体而突出。

如严重交通事故有2/3以上在发生事故的25min内因得不到及时救治而死亡；严重创伤者的预后80%与现场急救处理正确与否有关。

•无论采取何种方式，只要能在急、危、重伤者入院前给予正确有效的救治，称为现场急救。

二、现场急救的特点1、条件艰苦•灾害事故的发生，往往是出人意料的，如地震、洪水、火灾、爆炸、有毒有害物质泄漏或建筑坍塌等，于何时何地发生事故灾害不可预测。

•场地狭小，道路崎岖，雨雪天气，体力消耗大，光线不足，围观者多，现场混乱，无法控制。

•大量伤员的出现时，人们来不及做充分的准备，且现场的环境及条件也相当复杂、恶劣，使得急救工作展开困难重重。

2、伤情种类多样•不同的灾害现场，伤员的受伤情况各不相同，通常以多发伤较多，如地震伤员，平均每例有3处受伤。

灾害伤员常因急救不及时，发生创伤感染，伤情变得更为复杂。

•涵盖了整个急救医学、灾害医学、军事医学，涉及到多部位、多脏器的损伤，在现场急救、诊断和处理上往往困难重重，对人体造成的伤害很严重。

•灾害现场伤员常常大量同时出现，而且危重伤员较多，需要急救和复苏，按常规医疗办法很难完成任务。

3、伤情诊断仓促•当现场有大批伤员需要急救时，救护人员要迅速展开救援行动，采取有效救护措施，短时间内面对不同的伤情做出准确诊断较难，必须争分夺秒，时间十分仓促。

因此，对伤情的判断较难。

4、操作技术性强•现场急救是为了减少死亡率和伤残率，救护人员要有效的抢救人命，必须掌握专业的医学救护知识和积累丰富的实践经验。

•要根据伤情的危重、较重、较轻、死亡进行分拣，并给予不同处理。

尽快开展有效的现场搜寻和急救，维持伤员生命，减少痛苦。

•维持伤员呼吸道通畅，清理口腔、咽喉异物、减少移动，必要时保持头、颈、躯干在一轴线上。

三、现场急救的原则1、先救命后治伤•在灾害事故现场，有大量的伤者出现，作为救护人员要做出准确的判断，不能被现场的各种客观情况所干扰，一定要本着先救命后治伤的总原则展开救护工作。

2、先重伤后轻伤•在事故的抢救过程中不要因忙乱、或受到干扰，被轻伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，甚至丧命。

•在施救人员少而成批伤员出现时，其伤情分类是按伤员的伤情、救治前途分类，以决策伤员救治的先后顺序。

•原则为：1）优先处理伤情危及生命或肢体，且及时处理可存活，否则可能死亡的危重伤员；2）稍后处理重症伤者，如不及时处理，随着时间的推移将变得越来越严重，甚至威胁生命；3）最后处理一般伤者，因等待的时间不是很长，不会危及生命或造成残疾。

3、先抢后救，抢中有救•特别是失火能引起爆炸和有害气体泄露的现场，要先控制现场，将已发现的伤者送到安全地带，以免发生爆炸或有害气体侵袭，确保急救者与伤者的安全。

4、先分类再后送•在对伤员的现场急救及早期治疗外，及时后送伤员在某种程度上往往可以减轻精神上的创伤。

•不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。

•必须坚持先作伤情分类，把伤员集中到标志相同的急救区，有的损伤需待稳定伤情后方能后送。

对于那些具有存活希望的最严重的病例要优先考虑，只稍作等待就地救治然后再转送的伤员和可以等待暂时不会危及生命或肢体的伤员，应分批次的转送。

四、转送过程中的注意点1、下列情况之一的伤病员应该转送•转送途中没有生命危险者•应当实施的现场医疗处置已全部做完者•伤病情有变化已经处置者•骨折已固定确实者•体温在38．5℃以下者2、下列情况之一者暂缓转送：•休克症状未纠正，病情不稳定者•颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者•颈髓损伤有呼吸功能障碍者•骨折部位不确定（指多部位骨折者）或未经妥善处理者五、坍塌现场抢救时的注意点•不要在废墟上行走，会毁坏他仅有的一点生存空间•在未能确定不会引起建筑物进一步倒塌或物体倾倒前不要轻易移动碎砖块•应采用手工方法处理现场，小心地使用锹、镐等挖掘工具•接近伤员后要维持伤员的呼吸，保持呼吸道通畅（注意清理口腔异物和假牙等）•解开衣领，宽衣松带，注意保暖。

六、现场急救的步骤•现场急救目的是挽救生命，减轻伤残。

在生命得以挽救，伤情得到控制并防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤员身心全面康复打下良好基础。

•“第一目击者”及所有急救人员，应牢记现场对垂危伤员抢救生命的首要目的是“救命”。

为此，其实施步骤可以概括如下。

1、判断意识•先在伤员耳边大声呼唤“喂!您怎么啦?”再轻轻拍伤员的面颊或肩部，婴儿拍击足跟，幼儿掐捏上臂。

如伤员对呼唤、轻拍无反应，婴幼儿不能哭泣，再掐人中或按压眼眶上部，可判断其有无意识。

2、立即呼救•当判断伤病员意识丧失，应该求助他人帮助，立即在原地高声呼救：“快来人!救命啊!”并拨打急救电话（或向上级报告）。

如还有他人，可互相轮换进行对伤员的急救。

3、急救体位•1）心肺复苏体位(仰卧位)•2）摔倒体位•3）昏迷体位•4）其他体位（如强迫体位）•5）急救员体位（根据条件选贼）4、打开气道•伤员呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。

采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。

•用最短的时间，先将伤员衣领口、领带、围巾、乳罩、腰带等解（松）开，带上手套迅速清除伤员口鼻内的污泥、土块、痰、假牙、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。

再将气道打开。

•1）仰头举颏法•2）仰头抬颈法•3）双下颌上提法•4）手钩异物法5、呼吸通畅•1）判断呼吸检查呼吸，急救人将伤员气道打开，利用眼视、耳听、皮肤感觉在5秒钟时间内，判断伤员有无呼吸。

方法：侧头用耳听伤员口鼻有无呼吸声(一听)，用眼看胸部或上腹部随呼吸是否上下起伏(二看)，用面颊感觉有无呼吸气流(三感觉)。

如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤员即不存在呼吸，这一评估过程不超过10秒钟。

•2）人工呼吸急救员经检查后，判断伤员呼吸停止，应在现场立即给予口对口(口对鼻、口对口鼻)，口对呼吸面罩等人工呼吸急救措施。

6、循环•1）检查循环体征•判断心跳(脉搏)应选大动脉测定脉搏有无搏动。

成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5—10秒钟内判断伤员有无心跳。

•颈动脉：用一手示指和中指置于颈中部(甲状软骨)中线，手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动•肱动脉：肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间，稍加力度检查是否有搏动•检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使得迷走神经兴奋反射性地引起心跳停止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应.同时，还应观察手指甲床颜色有无改变，苍白说明微循环障碍。

•2）人工循环•急救员判断伤员已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，而要在现场进行胸外心脏按压等人工循环及时急救。

7、紧急止血•急救人要注意检查伤员有无严重出血的伤口，如有出血，要立即采取止血急救措施，避免因大出血造成休克而死亡。

8、局部检查•对于同一伤员，第一步处理危及生命的全身症状，再注意处理局部。

要从头部、颈部、胸部、腹部、背部、骨盆、四肢各部位进行检查，检查出血的部位和程度、骨折部位和程度、渗血、脏器脱出、皮肤感觉丧失等。

七、评估与判断1、现场评估•1）环境情况•检查现场包括现场的安全、引起的原因、受伤人数等，以及自身、伤伤员及旁观者是否身处险境，伤员是否仍有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的急救行动。

•2）安全情况•在进行现场急救时，造成意外的原因可能会对参与急救的人产生危险；所以，应首先评估安全情况，确保自身安全。

如对触电者现场急救，必须切断电源，然后才能采取急救措施以保障安全。

•3）防护情况•急救员在现场急救中，采用个人防护用品，阻止病原体进入身体。

在可能的情况下，用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护品。

•个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场的急用：另外，个人防护设备的运用，必须参加相关知识的培训或按使用说明正确地使用。

2、现场分类通过现场了解或目击者的述说了解情况后立即将各种信息进行分析和评估，做出现有的力量是否承受整个现场的抢救工作，是否需要援助。

事故现场一般分为三级：一级：现场的施救人员和资源可以并且足够应对受伤人员进行的现场处理、抢救，待伤员情况稳定后转送至医院。

二级：现场的施救人员或物资缺乏，不足以对现场的大批伤员进行急救处理，因而需要调集人员或物资的支援。

三级：部分的抢救物资耗竭或损坏，还有大批伤者必须进行救治，而需行政部门给予人力或物资方面的支援。

•3、判断伤情危重程度•1）自上而下的检查步骤•2）危重伤者的判断：意识、气道、瞳孔、呼吸、循环体征、开放性出血、强迫体位、呕吐性状及颜色八、现场急救的成功要素1、及时到场·各种重、特大事故和灾害性事故的现场抢救成功与否，很大程度上取决于行政部门的有效现场指挥和救援的各单位的应变能力。

·快速的出救、及时的转送伤员只是其中一方面，搜寻和现场抢救伤员，减少死亡、减少继发性损伤、减少致残率才是现场急救的重点工作。

·据统计，各种意外伤害和急性中毒造成的危重伤(病)人较多，占所有伤病员的50％，多发性骨折的占30％。