转移性脊柱肿瘤的评估与治疗
微波消融治疗脊柱转移瘤临床指南
微波消融治疗脊柱转移瘤临床指南（一）经皮微波消融治疗脊柱转移瘤的适应证和禁忌证临床问题1：脊柱转移瘤所致顽固性疼痛（不伴有神经压迫和轴向不稳定）是否适合采用经皮微波消融的方式治疗？推荐1：脊柱转移瘤所致顽固性疼痛（不伴有神经压迫和轴向不稳定）适合采用经皮微波消融的方式治疗（推荐强度：强推荐；证据等级：D）。
约40%的晚期恶性肿瘤患者会罹患脊柱转移瘤所致的癌性疼痛。
癌性疼痛的常规治疗方法包括口服非甾体类抗炎药、口服或皮下或静脉应用阿片类止痛药物和放射治疗。
采用以上常规止痛策略仍无法控制的疼痛定义为难治性疼痛，也称顽固性疼痛。
为评估经皮微波消融治疗脊柱转移瘤所致顽固性疼痛的临床效果，通过检索PubMed、Web ofScience、Embase、中国知网及万方数据库的相关文献，共12篇文献阐述了脊柱转移瘤癌性疼痛的治疗，其中9篇文献对289处脊柱转移瘤病灶采用经皮微波消融的治疗方式，术后获得较为满意的疼痛缓解。
其他3篇文献为微波消融治疗骨转移瘤的综合报道，文中虽提及脊柱转移病灶，但在结果中未单独针对脊柱转移病灶的疼痛情况进行评分及随访。
Pusceddu等对3个脊柱节段病灶采用经皮微波消融治疗，术后第1周疼痛已获得明显缓解，且在3个月的随访中疼痛未反复。
Ke等对疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）> 4 分且预期寿命超过3 个月的24 例顽固性疼痛患者行经皮微波消融治疗，疼痛缓解满意。
Zhang 等对VAS ≥4分且预期寿命≥3个月的顽固性疼痛患者的161个病椎采用经皮微波消融治疗，虽未对单纯脊柱转移瘤的疼痛评分进行分析，但整体微波消融的VAS 评分由术前的（6.4±2.3）分降至术后3 个月的（1.8±1.6）分。
因此，脊柱转移瘤所致顽固性疼痛（不伴有神经压迫和轴向不稳定）适合采用经皮微波消融的方式治疗。
临床问题2：不同破坏性质的病灶是否会影响经皮微波消融的疗效？推荐2：无论是溶骨性病灶还是成骨性病灶，经皮微波消融均能起到较好的止痛效果（推荐强度：强推荐；证据等级D）。
脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展
488重庆医学2022年3月第51卷第5期㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.05.035网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20220124.1906.013.h t m l(2022-01-25)脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展*钟远鸣1,赵庆瑞2综述,叶伟权2,邱伟2审校(1.广西中医药大学第一附属医院,南宁530001;2.广西中医药大学研究生院,南宁530001)[摘要]骨骼是晚期恶性肿瘤常见的侵犯部位,其中脊柱转移肿瘤由于其独特的解剖位置,往往容易压迫脊髓㊁神经等组织而产生严重的并发症㊂既往主要依据T o k u h a s h i㊁T o m i t a等经典预后评分系统对脊柱转移瘤患者进行预后评估,但上述系统未能从靶向治疗及其他一些新兴的治疗方式中获益,准确性逐渐降低㊂近年来立体定向放射外科手术(S R S)㊁微创外科技术(M I S)及生物治疗等不断发展,脊柱转移瘤患者的预后情况进一步改善,B a r t e l s㊁B o l l e n㊁L e i等现代预后评分系统应运而生,它们的出现提高了预后评估有效性,但仅依靠预期生存时间仍不能直接进行临床决策㊂N OM S及其他基于治疗原则的决策系统综合考虑了患者肿瘤学㊁脊柱稳定性㊁全身系统情况等多个方面制订治疗方案,应用广泛㊂该文简要综述脊柱转移性肿瘤评分决策系统的发展历史及研究进展,讨论其优缺点并对未来制订新型决策系统提出建议㊂[关键词]脊柱转移肿瘤;预后评估;决策系统;放射治疗;手术治疗;综述[中图法分类号] R738.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)05-0884-06A d v a n c e s i n d e c i s i o n-m a k i n g s y s t e m f o r t h e t r e a t m e n t o fs p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s*Z H O N G Y u a n m i n g1,Z HA O Q i n g r u i2,Y E W e i q u a n2,Q I U W e i2(1.t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a;2.S c h o o l o fG r a d u a t e S t u d i e s,G u a n g x i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a)[A b s t r a c t] B o n e i s a c o mm o n i n v a s i o n s i t e o f a d v a n c e d m a l i g n a n t t u m o r s.B e c a u s e o f i t s u n i q u e a n a t o m-i c a l p o s i t i o n,t h e s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s a r e o f t e n e a s y t o o p p r e s s t h e s p i n a l c o r d,n e r v e s a n d o t h e r t i s s u e s a n d p r o d u c e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s.I n t h e p a s t,T o k u h a s h i,T o m i t a a n d o t h e r c l a s s i c a l s c o r i n g s y s t e m s w e r e m a i n l y u s e d t o e v a l u a t e t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s.B u t t h e y f a i l e d t o b e n e f i t f r o m s o m e e m e r g i n g t r e a t m e n t m e t h o d s,a n d t h e i r a c c u r a c y g r a d u a l l y d e c r e a s e d.I n r e c e n t y e a r s,w i t h t h e c o n-t i n u o u s d e v e l o p m e n t o f m i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y(M I S),s t e r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y(S R S)a n d b i o t h e r a p y, t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a s e s h a s b e e n f u r t h e r i m p r o v e d.M o d e r n s c o r i n g s y s t e m s s u c h a s B a r t e l s,B o l l e n a n d L e i e m e r g e a s t h e t i m e s r e q u i r e,w h i c h h a v e i m p r o v e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e p r o g n o s i s e v a l u a t i o n.H o w e v e r,t h e e x p e c t e d s u r v i v a l t i m e a l o n e i s s t i l l n o t a d i r e c t b a s i s f o r c l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n g. N OM S a n d o t h e r d e c i s i o n s y s t e m s b a s e d o n t r e a t m e n t p r i n c i p l e s c o m p r e h e n s i v e l y c o n s i d e r m u l t i p l e a s p e c t s s u c h a s p a t i e n t s'o n c o l o g y,s p i n a l s t a b i l i t y a n d s y s t e m i c c o n d i t i o n s t o f o r m u l a t e t r e a t m e n t p l a n s,w h i c h a r e w i d e l y u s e d.T h i s p a p e r b r i e f l y r e v i e w s t h e d e v e l o p m e n t h i s t o r y a n d r e s e a r c h p r o g r e s s o f t h e s c o r i n g d e c i s i o n s y s t e m f o r s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s,d i s c u s s e s t h e i r a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s,a n d p u t s f o r w a r d s o m e s u g-g e s t i o n s f o r t h e d e v e l o p m e n t o f a n e w d e c i s i o n s y s t e m i n t h e f u t u r e.[K e y w o r d s] s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r;p r o g n o s t i c a s s e s s m e n t;d e c i s i o n s y s t e m;r a d i o t h e r a p y;o p e r a t i v e t r e a t m e n t;r e v i e w s脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位之一,仅次于肺和肝,它影响着约70%的晚期癌症患者[1-3]㊂在对*基金项目:国家自然科学基金项目(81760874);广西壮族自治区重点研发计划(桂科A B20159018);广西中医药大学2021年研究生教育创新计划项目(Y C X J2021048)㊂作者简介:钟远鸣(1963-),博士生导师,教授,主任医师,博士,主要从事脊柱脊髓疾病的诊治研究㊂晚期癌症患者尸检的研究中,乳腺癌和前列腺癌被发现是主要的原发类型,其发生脊柱转移概率高达70%~90%[4-5]㊂疼痛往往是脊柱转移患者最先出现的临床症状,夜间尤为明显㊂随着病情的进展,约有10%~20%患者会因为脊髓或马尾神经受压而出现更严重的神经系统症状,例如顽固性疼痛㊁感觉异常㊁性功能障碍㊁大小便失禁㊁瘫痪等,进而导致生活质量严重下降[6-8]㊂脊柱转移性肿瘤的治疗目标主要是控制肿瘤进展,保持脊柱稳定性,保护神经功能,减轻疼痛,从而改善生活质量,并最终延长患者生存期[9-10]㊂为了给脊柱转移患者提供适当的治疗选择,已经有多种决策系统在文献中被提出,例如T o k u h a s h i㊁T o m i-t a评分系统等㊂随着诸如立体定向放射外科(s t e r-e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,S R S)㊁微创外科手术技术(s t e-r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,M I S)及生物治疗等方法的不断发展,有关脊柱转移瘤患者的临床治疗方案选择已经发生了改变㊂本篇综述主要介绍脊柱转移肿瘤治疗决策系统的发展历史及研究进展,分析其优缺点并对新型决策系统的制订提出建议㊂1脊柱转移肿瘤的预后评分系统当为脊柱转移瘤患者选择适当的治疗方案时,准确地预计患者剩余生存时间有着重要的意义㊂许多学者通过研究提出了一些评分系统,如T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分等㊂尽管每个系统包含的预后评价因素各不相同,但大多数系统都包含了原发肿瘤组织学和内脏转移情况,这两个因素也被认为是与肿瘤预后最具相关性的[11-12]㊂1.1经典预后评分系统T O K UH A S H I等于1990年将卡式功能评分(K P S)㊁脊髓外骨转移病灶数量㊁椎体转移病灶数量㊁重要脏器转移情况㊁肿瘤原发灶部位及脊髓麻痹程度纳为评价因素提出了一种对脊柱转移瘤患者进行术前评估的预后评分系统㊂随后B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分也相继被提出并被临床医师应用㊂这些经典预后评分系统常用来评估脊柱转移瘤患者的预计生存时间及生存率,对治疗具有一定意义㊂但近期越来越多的研究报告发现,经典预后评分系统评估患者预后的准确性在逐渐降低,特别是对预后较差的原发癌,如肺癌[13-15]㊂其中的原因在于这些评分系统是在20世纪90年代设计的,而大多数抗癌药物(如靶向疗法)是从2005年开始使用[16-17]㊂经典评分系统并未把前沿的治疗方案纳入考虑范畴,导致准确性下降㊂因此,迫切需要新的预后评分系统㊂1.2不断更新发展的现代预后评分系统为了获得更加准确的预后评估,部分经典预后评分系统进行了更新,新的预后评分系统也不断被提出㊂有研究者发现一些实验室检查指标,如血红蛋白㊁清蛋白等,对患者的预后评估有着一定指导意义[18-21]㊂此外,在一些新系统中,患者之前接受的全身治疗(如化疗㊁免疫治疗㊁激素治疗等)也被建议作为影响预后的独立因素[21-22]㊂K A T A G I R I等[22]首次将患者的既往化疗情况纳为预后影响因素,通过随访350例患者并对其进行C o x风险分析,提出了K a t a g i r i评分系统㊂2014年该系统进行了修订,新增C反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁清蛋白㊁血清钙㊁血小板计数和总胆红素6个实验室指标作为评价因素,并根据肿瘤原发灶生长速度进行了更准确地分类[23]㊂T O K UH A S H I等[24]在2005年对之前提出的评分系统进行了修订,新系统仍由之前的6个评价因素构成,但增加了肿瘤原发灶这一因素的积分权重㊂2017年则再次修订了之前的评分系统,剔除了椎体外骨转移灶数量因素,并将肿瘤原发灶分级由6级改为5级[25]㊂2007年,B A R T E L S等[26]通过对219例接受非手术治疗患者的回顾性研究提出了一个新的预后评价系统,其主要由5个变量构成:性别㊁原发灶㊁原发肿瘤是否有效治疗㊁是否有颈椎转移和K P S㊂2011年,B A R T E L S等[27]对原评分系统进行了修订,并使其可以通过互联网在线访问,该系统被应用于荷兰的脊柱转移瘤临床治疗指南[28]㊂L E I T HN E R等[29]研究发现病理性骨折对脊柱转移瘤患者预后影响较小,其通过对69例患者的8个预后因素进行评价,制订了病理性骨折这一因素,提出了更简单的改良B a u e r评分㊂R A D E S等[30-31]发现长程放射治疗对脊柱转移瘤局部控制效果更佳,其2008年在对1852例接受放射治疗的转移性脊髓压迫症患者进行多变量生存分析的基础上,提出了一个新的评分系统用于评估患者6个月的生存率,为患者选择更适合的放疗方案㊂2013年,B A L A I N等[32]通过199例脊柱转移瘤患者的前瞻性研究数据比较了修订的T o k u h a s h i, T o m i t a和修订的B a u e r评分3个系统预测生存率的能力,并基于这些系统中最有价值的评价因素,提出了O S R I系统㊂O S R I系统主要包括原发肿瘤病理学(p r i m a r y t u m o r p a t h o l o g y,P T P)和患者一般情况(g e n e r a l c o n d i t i o n,G C)两个因素,通过公式O S R I= P T P+(2-G C)计算得分,简单有效㊂2014年,B O L L E N等[33]回顾性研究了1043例脊柱转移瘤患者的临床特征数据,通过统计分析,选588重庆医学2022年3月第51卷第5期取了原发肿瘤临床表现,内脏或脑转移情况及患者K P S作为预后评估因素,提出了一个新的评分系统㊂2018年,C HO I等[34]对国际多中心1469例患者进行了一项前瞻性研究,发现相比T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o-m i t a㊁V a n d e r L i n d e n㊁R a d e s系统,B o l l e n评分系统更具准确性㊂2015年,G HO R I等[35]在修订的B a u e r评分的基础上增加了清蛋白和患者完整的活动功能2个评价因素,提出了新英格兰脊柱转移评分(N e w E n g l a n d s p i n a l m e t a s t a s i s s c o r e,N E S M S),该评分系统重视患者的基本健康状况,对外科医生的手术决策具有重要意义㊂2016年,L E I等[16]回顾性研究了206例行脊髓减压和脊柱稳定手术治疗的转移性脊髓压迫症(m e-t a s t a t i c s p i n a l c o r d c o m p r e s s i o n,M S C C)患者,通过分析其不同特征(如年龄㊁原发肿瘤生长速度㊁椎体转移数量等)对术后生存时间的影响,选取患者是否具有行走能力及是否有内脏转移等5个评价因素,建立了一个新的评分系统,以帮助外科医生判断是否适合手术治疗㊂2016年,骨骼肿瘤研究小组(s k e l e t a l o n c o l o g y r e s e a r c h g r o u p,S O R G)通过对649例患者的回顾性研究,提出了S O R G经典算法㊁列线图和增强算法㊂在该研究中,S O R G列线图被认为是最直观的,已经有学者进行了外部验证,发现其能够准确预测患者3个月和12个月的存活率,并帮助临床医生制订手术策略[36]㊂2019年,S O R G使用机器学习算法开发了一种新的脊柱转移肿瘤预后模型,为预后评估增加了部分实验室检查评价标准,进一步完善了S O R G生存预测工具,在对该模型后续进行的外部验证中发现,其对患者3个月的生存率预测准确率更高[37-39]㊂1.3小结与经典预后评分系统相比,现代预后评分系统具有以下优点㊂首先,这些评分是在2005以后开发的,因此,它们的设计者大都考虑了2005年开始逐渐广泛使用的抗癌药物对肿瘤患者生存期的影响㊂其次,现代预后评分系统纳入的研究对象更多,可以带来更好的统计能力㊂最后,现代预后评分系统相对方便记忆和实践应用㊂如O S R I是两个项目的简单加法,即O S R I=P T P+(2-G C);B a r t e l s系统可以通过网络访问线上计算患者的预后生存期㊂新提出或修订的现代预后评分系统提升了脊柱转移瘤患者预后评估的准确性,但仍存在一定不足㊂预期寿命仅仅是影响治疗选择的一个重要因素,并不能直接为脊柱转移瘤患者制订最优的治疗方案㊂还应考虑患者的症状,如病理性骨折和脊柱不稳定导致的神经功能缺损或疼痛等因素,最终的治疗方案应由肿瘤科㊁放射科和脊柱外科医师多学科合作共同做出㊂与此同时,个人的治疗意愿也需要被尊重㊂2基于治疗原则的决策系统为了弥补这类积分形式的预后评分系统无法直接指导具体治疗方案的缺陷,一些学者提出了基于肿瘤治疗原则的决策系统㊂这类系统基于快速发展的治疗方式(包括生物治疗㊁放射外科和微创手术等)的整合,在考虑患者预期生存率的同时根据患者各方面的不同情况给出治疗建议㊂2.1 N OM S决策系统B I L S K Y等[40]在2006年首次提出了N OM S系统,该系统是在大量文献和专家共识的指导下,采用循证医学方法开发的㊂N OM S决策系统包括了神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个因素,是一种整合了包括S R S和M I S等在内的新型多模式疗法[41]㊂在N OM S决策系统中,对于高级硬膜外脊髓压迫或脊柱不稳定的放射抗性肿瘤患者,如果系统性评估可以耐受手术,建议手术治疗㊂对于放射敏感性肿瘤患者,无论脊髓压迫程度如何,都可行体外放射治疗㊂对于无明显脊髓压迫的放射抗性肿瘤患者,建议行S R S治疗控制肿瘤发展,若存在压迫,则可行 分离手术 后行S R S治疗㊂2.2 L MN O P决策系统P A T O N等[42]2011年引入了L MN O P决策系统,其在N OM S决策系统基础上增加了2个新的考虑因素:(1)肿瘤侵犯的脊柱水平及椎体范围[前柱和(或)后柱];(2)患者对先前治疗(放疗㊁化疗等)的反应㊂该系统更全面地考虑了脊柱受累的程度及患者之前所接受系统性治疗的效果,使N OM S决策的系统性评价部分更加明确㊂2.3 MN O P决策系统N OM S和L MN O P决策系统虽然考虑了影响脊柱转移瘤患者治疗方案的各个因素,但忽略了全身系统治疗的重要性㊂2017年,S P R A T T等[43]创建了MN O P决策系统,该系统把评估脊柱转移瘤患者的一般情况㊁全身疾病负荷和全身治疗方案有效性放在首位,然后评估其机械稳定性㊁神经功能状态㊁肿瘤病学,从而为患者制订最佳的治疗方案㊂2.4 MO S S决策系统2018年MA R C O等提出了MO S S决策系统,该系统与N OM S决策系统评价原则相似,全身疾病情况和个人治疗意愿被认为是评估转移瘤及指导治疗方案的首要因素㊂MA R C O等偏向于使用放疗㊁化疗688重庆医学2022年3月第51卷第5期或靶向治疗等无创干预手段,没有重视外科手术㊂事实上,椎体成形术及其他微创术式既可以改善患者的疼痛及功能障碍,又不会影响后续的放疗及化疗[44-46]㊂3总结与展望本篇综述讨论了脊柱转移瘤预后评分系统和基于治疗原则的决策系统㊂其中预后评分系统为选择治疗方案提供了一定的依据,但仅依靠预期生存时间并不能直接进行临床决策㊂同时,该类系统是相对静态的,它们包含了原发肿瘤类型㊁肿瘤扩散程度等评价因素,但这些因素仅能反映当前阶段对肿瘤的认识,随着日后医疗水平和治疗技术发展仍可能需要更新才能保证其预后评价的效能㊂基于治疗原则的决策系统是动态的,是一种治疗脊柱转移瘤的临床思路,医师通过评估神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个方面为患者制订最适合的治疗方案㊂该类系统没有固定的得分限制,能够纳入不断发展的治疗手段,为医师临床决策提供良好的指导㊂癌症生物学和治疗模式的进步使脊柱转移肿瘤决策系统的发展成为必要㊂笔者认为建立新型的决策系统应考虑使用多中心或跨国数据库,总结更新肿瘤组织学数据,将预后评分系统与基于治疗原则的决策系统相结合㊂综上所述,脊柱转移性肿瘤患者的治疗决策是复杂的,并不能仅依靠预后评分,N OM S及其他基于治疗原则的决策系统也是不错的选择㊂多学科医师共同协作㊁多种治疗手段综合应用是脊柱转移性肿瘤的发展趋势,个性化治疗方案才能为患者带来最大的收益㊂参考文献[1]H A N X X,T A O F,WA N G G W,e t a l.E f f e c to f c o m b i n e d t r e a t m e n t i n c l u d i n g s u r g e r y a n dp o s t o p e r a t i v e a d j u v a n t t h e r a p y o n s p 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椎管内转移性肿瘤护理查房
椎管内转移性肿瘤护理查房椎管内转移性肿瘤是指恶性肿瘤从生长点转移到脊柱和椎管的病变。
该病常伴有明显的疼痛和神经功能损害，给患者带来极大的痛苦和困扰。
作为护士，查房是我们对患者进行全面评估和护理的重要环节。
本文将从相关疾病知识、查房步骤和护理重点等方面进行阐述，以提高椎管内转移性肿瘤护理的质量和水平。
首先，了解相关疾病知识是进行查房的前提。
椎管内转移性肿瘤的发生率较高，其中以乳腺癌、肺癌、肾癌和前列腺癌最常见。
该病主要通过血行和淋巴途径转移，因此转移性肿瘤常累及脊髓和神经根，引起脊髓压迫和神经根受压症状。
患者常表现为进行性骨疼痛，痛处一般与骨转移的部位相对应，如脊骨转移可伴有脊柱活动度受限、行走困难等症状；神经根受压常导致肢体无力、感觉异常、括约肌功能障碍等。
查房的步骤应该包括以下几个方面：1.询问病史：了解患者的基本情况和疾病发展过程，包括既往病史、家族史、近期治疗记录等。
特别要关注患者目前的主要症状和不适感，如疼痛的性质和部位、持续时间、加重或缓解因素等。
2.观察体征：包括一般情况、体格检查和神经系统评估等。
一般情况应关注患者的神志、精神状态、皮肤情况等；体格检查重点观察患者的身体活动度、脊柱曲度、肢体力量、感觉、括约肌是否受损等；神经系统评估主要包括神经系统功能的检查，如腱反射、感觉、运动、直立姿势的平衡能力等。
3.实验室检查：根据患者具体情况，可进行相关实验室检查，如血常规、生化参数、肿瘤指标、骨代谢指标等，以评估病情的严重程度和输血、药物治疗的需求。
4.影像学检查：椎管内转移性肿瘤可通过正位X线片、CT、MRI等影像学检查进行明确诊断和病变部位的定位。
此外，骨扫描、PET-CT等检查可用于评估转移情况和指导后续治疗方案的选择。
5.针对症状的护理：根据患者的具体症状和护理需求，进行综合性的护理干预。
如针对疼痛，需评估疼痛程度并给予适当的镇痛措施，包括药物治疗、物理外部支持、心理支持等；针对功能受损，可进行康复训练、物理治疗、职业治疗等；另外，针对心理问题，也应给予及时的心理支持和指导。
“转移性骨肿瘤”早治早得益
“转移性骨肿瘤”早治早得益李先生45岁，在沪上某外企担任主管，常年奔波在外，非常忙碌。
企业每年安排的例行体检从来没去过，他认为自己身体强壮，体检既没有用，又浪费时间。
就在去年7月上旬，李先生逐渐感到双腿乏力，两只脚像灌了铅一样沉重，小便也不再像以往那般顺畅，而是需要用力迸气才能解出。
太太劝他及早到医院看看，他却认为是过度劳累所致，休息两天就会好的。
这天有一项重要的公务需要他飞赴外地处理，可是临上飞机时他却突然感觉到双腿不能活动，同事即刻将他送到医院急诊。
经磁共振检查，高度怀疑李先生患的是由转移性骨肿瘤引发的急性脊髓压迫综合征，已经失去最佳治疗时间，截瘫在所难免！转移性骨肿瘤发病率非常高，是原发性骨肿瘤发病率的40倍，泛指由其他原发肿瘤转移至骨骼引起的骨骼肿瘤导致的相关并发症，包括病理性骨折、骨裂、脱位、截瘫、继发性感染等。
转移性骨肿瘤好发于脊柱等血供丰富的骨骼，如发现不及时，或延误治疗，往往会给患者带来严重的并发症。
李先生的病例就是发生在腰椎的转移性腺癌没有得到及时诊治，造成脊髓永久性损伤，导致截瘫。
还有些发生于胸椎乃至颈椎的转移性骨肿瘤，其危害性更大，常导致患者高位截瘫甚至危及生命。
因此，转移性骨肿瘤的早发现、早诊断、早治疗十分重要。
脊髓受压一旦超过72小时就会形成不可逆的损伤，而在此之前的一周，患者往往会有肢体麻木、乏力、沉重，排便困难等前期症状出现，此时正是最佳的治疗时机。
通过脱水治疗、介入治疗（椎体成形术）、椎体内固定术及脊髓减压术、外放射治疗、内放射治疗等措施控制局部肿瘤的发展和压迫症状，再加上积极的抗肿瘤治疗，多数患者的症状可以获得缓解，避免截瘫等严重后果的发生。
转移性骨肿瘤的高发人群1.肺癌、乳腺癌、前列腺癌及头颈部癌等恶性肿瘤的患者，经过治疗获得了痊愈，这部分人在今后仍有可能发生骨转移；2.癌症的现患患者，他们或是正在接受抗肿瘤治疗，或是病情处于相对稳定状态，这些患者的骨转移发生率更高；3.第三种情况是恶性肿瘤的隐性患者，这部分人群以转移性骨肿瘤的发生为首发症状，李先生的发病就属此例。
脊柱转移性肿瘤的手术治疗及疗效分析
Ａ Ｓ Ｒ Ｔ ０ ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｃ ｎｃｌ ｕｃｍｅ ｆｕｇｃｌｒａ ｎ ｒ ｐｎｌ ｔ ｔｉ ｔｍ ｒ Ｍ ｅｈ ｄ ：ｈｒ — Ｂ Ｔ ＡＣ ｂｅｔ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｌ ｉａ ｏｔ ｖ ｎ ｉ ｅ ｉ ｏ ｒｉ ｅｔ ｔｏ ｉ ａ ａ ｃ ｕ ｏｓ ｏｓ ａ ｔ ｍｅ ｆ ｓ ａ ｍｅ ｓ ｔ ． ｔｏｓ Ｔ ｉｙ ｔ
ＷＡ ｕ — ｉ ， Ｉ ｅｃａ ｇＤ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｏａｄｃ ｕ ｅ ｔｅ ｏ ｒ ｏｐｔｌ ｆ ｌｔｄｔ Ｓ ｚｏ ｎｖｒｉ ， ＮＧＱ ａ ｒ ｎ ＷＥ —ｈｎ ． ｅ ａｔ ｔｆＯ ｔ ｐ ｅ ｉ Ｓ ｒ ｒ ｈ ｕｔ Ｈ ｓｉ ｉ ｉｅ ｕｈ ｕＵ ｉ ｓｙ ｎｕ ｇ Ｘｕ ｍｅ ｈ ｓ ｇ ｙ． Ｆ ｈ ａＡ ａ ｏ ｅ ｔ
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级 评 估 ：２例 分 别 提 高 １ ２级 。 １ — 术后 体 力状 况 Ｅ Ｏ 分级 评 估 ： ８例 分 别 提 高 １ ２级 。 者 术后 ３ ６个 月及 １ ２年 生 Ｃ Ｇ ２ ～ 患 、 、
存 率 分 别 为 ９ ． ６ ． 、８ ％和 １ ． 。骨 水 泥 渗 漏 ６例 ， 严 重 手 术 并 发 症 发 生 。结论 ： 据 单 发 或 多发 转移 、 ７２ ３９ ３ ． ％、 ％ ９ ６７ ％ 无 依 有
转移性骨肿瘤的检查项目有哪些？
转移性骨肿瘤的检查项目有哪些？检查项目：血红蛋白、白细胞数、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶(LDHL、肿瘤标志物检测实验室检查是骨转移瘤必不可少的一种检查。
临床上常作为对病情进展情况、治疗效果和预后判定的有用指标。
1.常规检查这类患者除一般的常规检验可出现血红蛋白降低、血红细胞减少、血白细胞增高、血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等表现外，还应进行碱性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、乳酸脱氢酶(LDH)、血钙、血磷等项检查。
约1/10的乳腺癌、肺癌、肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低。
前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高。
在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。
2.骨髓检查有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。
3.尿液检查尿内儿茶酚胺增高。
儿茶酚胺的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。
4.病理检查凡疑为骨转移灶时应进行活体组织检查，其目的是明确诊断，设计治疗方案，选择有效的治疗方法。
临床上常采用针吸、钻取及切开活体组织检查，同时吸取病灶脱落组织进行涂片通过脱落细胞进行诊断。
骨转移瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大多数为灰白色或暗红色，可有出血或坏死，溶骨型者质脆弱，手术很容易切取。
成骨型者骨皮质硬。
一般无明显界限，可穿破骨皮质到软组织中。
镜下见骨转移肿瘤多系腺癌，鳞癌很少。
癌细胞有时分化较好，有时分化不良，若无原发癌的证据，单独根据转移肿瘤细胞很难判断来源，只有少数分化比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如甲状腺癌、肝细胞癌(图3)、肾脏透明细胞癌以及神经母细胞瘤等。
在溶骨型骨转移肿瘤中，骨质大块破坏，骨小梁消失或减少。
在成骨型骨转移肿瘤中，骨质呈小灶性破坏，并有新骨形成。
活体组织检查对于骨骼的肿瘤性病变是明确诊断最直接的方法，应该尽早进行。
单一的病灶，以直接挖取病灶组织为主要方法，多发性病灶则应该考虑从相对较易取得病变组织的部位着手。
很多单发性的骨肿瘤病变，应该尽量地将活体组织检查手术操作同肿瘤组织的手术清除结合起来。
脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价
患者的 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级好转 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，治疗半年后 的 Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ分 级水平也 发 生改善 ，差异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 根据 患者的临床症状 选择 针对性 的手 术方式能 够有效减 轻脊柱 转移性肿 瘤患者 的疼 痛 ，有
极度扩张 ，肌纤维拉长 或撕 裂 ，尿生殖裂 孔受损松 弛而扩大 ， 特别是助产手术分娩所 导致 的损 伤 ，导致维 持子 宫正 常位置 的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤 ，该损伤若未缝 合或缝合不佳 ， 或产妇产后过早参加体 力劳 动 ，特别 是重 体力 劳动 ，会 影响 盆底组织张力 的恢复 ，削 弱子宫 支持 力 ，使未 复 旧的大 子宫 不 同程度 的下移… 。治疗子 宫脱垂 的一种传 统手 术方式 即阴 道前后壁修补术 ，其 作用 （ １ ）修补子宫前壁 的 目的是为 了 能够有效地改善患者泌 尿生殖 功能及 促使肛 提肌 功能进 而使 之增强 ； （ ２ ）修补子宫后壁 的 目的是为 了能够有效地 改善患 者肛提肌裂 以及增强 肛提肌 的功能 。该修补 术有 效地将 膀胱 以及直肠筋膜进行缝合 ，能够改 善膀 胱 以及 直肠 的膨 出进 而 达到修补 的 目的。进而子宫脱 垂得 到 了有效 地治 疗 ，同时较 好地改善 了应力性尿失禁 。通 过长期 临床治 疗发 现 ，传统 的 修补术存在术后的治愈率较 低 ，复发 率较 高 ，尤 其是 年纪 较 大并且子宫脱垂程度严 重的患者 而言 ，不 但不 能彻底 的缓 解 疾病 的痛苦 ，反而带来更 多的思想负担 。 随着我 国医疗技术 的不断发 展 ，对 于传统 修补术 的缺 陷 也有 了更深入 的了解。经 过不 断探 索和研 究 ，推 出 了一种 新
脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗
脊柱转移瘤的治疗新进展
或 ３Ｇ ０ ｙ分为 １ ０个疗 程 治疗 比较 ］７ ５个患者 的生存 、 １ ，６ ６ 镇 痛、 病理性骨折 、 脊髓 压 迫及其 副 作用等 结果 基本 相 同。然
而， 低剂量 组 的 生存 期 较 短 ， 再 治疗 的风 险增 加 。Ｒ ｄｓ 且 ａｅ 等¨ 回顾性分析 了 １０ ３ ４例经 过五 种不 同方案放疗 患者 ， 结
果发现 ， 组间生存率 、 镇痛 、 治疗 副作用 均无统计 学差异 。然 而， 他们却发现治疗后 １ 内低 剂量组 的复发率 明显高于 高 年 剂量组 。其结 论是 ， 评估 为生存 期较 短的患者 应给予 ８ ｙ剂 Ｇ 量放疗 ， 而预后 良好 的患者应 给予 ３ Ｇ 分 为 １ 疗程剂量 ０ｙ ０个
患者于 １ 内逐 渐进展 为 截瘫 。当截 瘫超 过 ２ 周 ４小 时 ， 其 尤 是症状恶化迅速 的患者 ， 神经功能恢复 的可能性很低 。
１ 药 物 治 疗
在放射治疗 应用于临床之前 ， 板切 除背侧减压是 转移 椎 瘤脊髓压迫患者 的唯一 治疗 方案 。在 ２ Ｏ世纪 ５ ０年 代 引进 了脊柱放疗 ， 一些 回顾性研究 和前 瞻性随机试 验将放疗 与椎 板切除减压手术的疗效进行 比较 ， 果显示手 术减压并 无明 结 显优势 。。因此 ， 。 多年来 ， 纯常规 放疗被 认为 是脊 柱转 单 移性肿瘤的标准 治疗方 法。 目前 尚无 直接将 放疗 与单 纯支 持疗 法 比 较 的 报 道 ， 没 有 与 单 纯 的 手 术 比 较 的 研 也
提高 ， 中 ３ ％ 一５ ％ 的癌 症 患者 发 生 脊柱 转 移 ＩＪ 其 ０ ０ ３。通 常， 严重疼痛 、 骨折 、 由于脊髓 压迫引起瘫 痪 等肿瘤相关 并
发症明显影响 了患 者 的生活质 量。早期 发现并 适 当治疗是
椎管内肿瘤的护理
椎管内肿瘤的护理椎管内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的肿瘤，它可以分为原发性椎管内肿瘤和转移性椎管内肿瘤。
椎管内肿瘤的护理需要针对患者的具体病情进行个体化的护理方案，下面将从评估、护理干预和康复护理三个方面对椎管内肿瘤的护理进行详细介绍。
一、评估1.详细了解患者的病史，包括既往病史、家族病史、手术史和药物史等。
2.对患者进行全面的身体检查，特别是注意神经系统的检查，包括感觉、运动和反射等方面。
3.进行相关检查，包括X光、CT、MRI等，以明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
二、护理干预1.术前护理：(1)为患者提供心理支持，解除其紧张和恐惧。
(2)教育患者和家属有关手术的相关知识，包括手术过程、恢复期的护理和康复训练等。
(3)协助患者进行检查和准备手术所需的材料。
2.术后护理：(1)监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
(2)监测患者神经系统的功能，包括神经感觉、运动和反射等。
(3)给予患者止痛药物，减轻术后疼痛。
(4)保持患者的皮肤清洁，避免感染的发生。
(5)安全护理，防止患者摔倒和撞伤。
3.化疗和放疗护理：(1)监测患者血液学指标，包括白细胞计数、血红蛋白水平和血小板计数等。
(2)监测患者肝肾功能，包括肝功能指标和尿常规等。
(3)监测患者心电图，特别是心脏毒性药物的使用时。
(4)给予患者支持性护理，包括饮食调理、营养补充和心理支持等。
三、康复护理1.康复评估：(1)评估患者的运动功能，包括活动范围、肌力和平衡能力等。
(2)评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉和温度感觉等。
(3)评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力和社交能力等。
2.康复干预：(1)进行物理治疗，包括肌肉力量训练、平衡训练和康复运动等。
(2)进行职业治疗，帮助患者恢复日常生活活动能力，如自理能力和工作能力等。
(3)进行心理干预，帮助患者适应疾病和康复过程，提高其心理素质。
(4)给予患者社会支持，包括家庭支持和社区支持等。
综上所述，椎管内肿瘤的护理需要从评估、护理干预和康复护理三个方面进行全面的护理工作。
脊柱肿瘤护理常规
脊柱肿瘤护理常规一、专科评估1、术前评估①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄、睡眠等情况。
③专科评估：疼痛、脊髓压迫(感觉异常、四肢肌张力、肌力活动感觉情况，会阴部感觉、二便自控能力，严重时截瘫)。
④营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况⑤既往史、近期手术史、肿瘤病史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等⑥家庭支持情况，是否需要病情保密；患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。
⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。
③特殊评估：胸椎肿瘤术后a、胸腔引流管固定情况，是否通畅，引流液的量、颜色及性状。
b、有无皮下气肿形成。
c、手术节段平面以下感觉运动情况，并与术前作比较。
d、颈椎肿瘤术后—颈托固定情况。
e、患者的活动能力，四肢感觉运动情况，并与术前比较。
f、切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况等。
g、说话语调有无改变，有无嘶哑、喝水有无呛咳。
h、腰椎肿瘤术后--患者的活动能力：观察下肢感觉运动情况，并与术前作比较。
i、切口疼痛、下肢放射痛情况等。
j、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间等。
④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。
⑤营养状况：患者有无贫血、低蛋白血症及进食情况。
⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠情况。
⑦两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况及痰的量、颜色、性状等。
对活动的注意事项了解程度及配合情况。
⑧留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔出尿管后排尿的情况。
⑨用药情况，药物的作用及副作用。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理1、体位与活动：尽量卧床或绝对卧床，减少病理性骨折。
脊柱转移性肿瘤外科治疗新策略的疗效
Ｏｕｔ ｏ ｅ ｎｄ Ｓ ｒ ｔ ｇ ｅ ｏ ｕｒ ｉ ａ ａ ａ ｅ ｅ ｆＭ ｅ ａ ｔ ｔｃ Ｓ ｎａ ｃ ｍ ｓａ ｔ ａ ｅ ｉｓｆ ｒ Ｓ ｇ ｃ ｌ Ｍ ｎ ｇ ｍ ｎｔｏ ｔ ｓ ａ ｉ ｐｉ ｌ Ｔｕｍ ｏ ｓ ｒ
ＬＩ ｏ ｉ ｏ ． ｅ ｓ ｎ ｒ ｓ ａ ｒ ｉ Ｍｉ ｈ ｌ ｐ ｕ ｃｏ ， ｏｒ ｒ ｂ ｌ Ｓ ｅ ｆ ｉ ｄ ｒ ｉ Ｓｉ ｉ ｅ ｚ Ｓ ｅ ａ ｏ Ｂｏ ｉ ｎ Ｈａ ｍ ａ ’Ａｌ ｓ ａ ｄ ｏ Ｇａ ｂ ｒｉ ｎ ， ｃ ｅ ｅ Ｃａ ｐ ｃ ｉ Ｌ ｉ Ｍｉ ｉ ， ｔ ｎ ａｎａ Ｐａ ｅ ｎ ｓ ａ ｅ ， ｌ ａＴ ｒ ｉ ｔ ｆ ｎ ｒ ｉ ｖ ， ａ
治疗能明显地改善 患者的生存期和 生存质量 。术前麻醉风 险的评 估能较好地保证 手术的安全性 。依 靠量化的评分 系统决 定脊
柱 转移 瘤 的 治 疗 方 式存 在 一 定局 限 性 ， 个体 化 、 活 性 高的 治疗 新 策 略 在 体 现 外科 治 疗 的优 势 的 同时 强 调 辅 助 治 疗 的 重 要 性 ， 而 灵 更加 科 学 、 理 ， 以能 够 得 到 较 好 的 疗 效 。 合 所 关键词 脊柱 转移 肿瘤 外科 预 后
年 １ 月 在 博 洛 尼 亚 Ｍａｇ０ｅ 院矫 形 创 伤 及 脊 柱 外科 接 受 过 外 科 治 疗 的 脊 柱 转 移 瘤 患 者 ２９ ， １２ ， ９ 例 ； 龄 １－ ９ ２ ｇｉｒ 医 ４例 男 ５例 女 ７ 年 ５ ７ 岁。按 照 自行 制 定 的 治 疗新 策略 确 定 治 疗 方案 。 根 据 手 术 风 险 的麻 醉评 估 判 定 手 术 的 可 行 性 ： 术 风 险 较 低 者 ， 考 虑 手 术 治 手 可 疗 ； 术 风 险 较 高者 ， 手 不适 合 外科 手 术 ， 须 先 采取 保 守 治 疗 。 可逆 性 神 经 功 能损 害 、 理 性 骨 折 、 固性 疼 痛 以及 辅 助 治疗 不敏 必 病 顽
转移性脊柱肿瘤评估与治疗
转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.
转移性脊柱肿瘤诊疗指南
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
肿瘤
帮助
脊柱
脊柱
转移性
医生
临床
转移性
诊疗
治疗 介绍
全面
肿瘤
患者
详细
诊疗
检查
方法
参考
内容摘要
转移性脊柱肿瘤是一种常见的恶性肿瘤转移形式，其发病机制复杂，治疗难度大，预后较差。本 书《转移性脊柱肿瘤诊疗指南》旨在为临床医生和医学爱好者提供一本全面、系统的诊疗参考书 籍，帮助他们在面对这一挑战性疾病时能够做出科学、合理的治疗决策。
书中还涉及了放射治疗和其他辅助治疗，以及重建皮瓣覆盖和并发症的管理。 这些内容都是转移性脊柱肿瘤治疗中不可或缺的部分，而这本书则为我们提供了 全面的指导和建议。
我深感这本书的价值不仅在于其内容的丰富和全面，更在于其跨学科的治疗 方案。转移性脊柱肿瘤的治疗需要多个学科的共同参与，而这本书则为我们提供 了一个跨学科的治疗框架，使得各个学科的医生可以更好地协作，共同为患者提 供最佳的治疗方案。
概述：简要介绍转移性脊柱肿瘤的定义、流行病学特点、临床表现等，为读 者提供一个整体的认知框架。
诊断技术：详细介绍了各种诊断方法，如影像学检查（MRI、CT等）、实验 室检查、病理学检查等，以及它们的优缺点和适应症，为医生提供全面的诊断工 具选择。
治疗策略：涵盖了手术治疗、药物治疗（化疗、放疗、靶向治疗等）、疼痛 管理等多个方面，深入探讨了各种治疗方法的适应症、操作要点和注意事项。
患者教育：为患者和家属提供了关于脊柱肿瘤的基本知识、日常护理、心理 调适等方面的指导，帮助他们更好地应对疾病。
脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析
ｑａｔ， ｎｅｌｙｅ ｏｏ ， ｅｏ ａｃ ｓｔ ｎ ｅｒ ｎｔｎ 【 ｅｕｓ ｗｎ — ｒ ａ ｓ ｆ ａｅｔ ｗｒ ｕｌ ｕｈａｈ ｍ ｔｎ ｐｒｒ ｎｅ ｔｕ ａｄｎｕａｆ ｃｏ． Ｒ ｓｌ】Ｔ ｅｔｔ ｅ ｃｓ ｔｎ ｅ ｉ ｙ ｔ ｉ ｆｍ ａ ｓ ｌｕ ｉ ｔ ｙｈ ｅ ｅ ｏｐ ｉ ｓ ｅ
第２ ９卷 第 ６ 期
２ｏ 年 ０８ １ 月 １
中山大学学报 （ 医学科学版）
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ａ —Ｅ Ｎ Ｖ Ｒ ＩＹ ＭＥ ＩＡ ＣＥ Ｃ Ｓ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｎ Ｙ ＴＳ Ｎ Ｕ Ｉ Ｅ ＳＴ （ Ｄ Ｃ ＬＳ ＩＮ Ｅ ）
Ｖｏ ．９ Ｎ ． １ ｏ６ ２ ＮＯ ． ２ ０ Ｖ ０８
ｍｅａ ｔ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｅ ａ ｕ ｔｄ ｔ ｓａ ｅ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｖ ｌ ａ ｅ ． Ａｓｅ ｓ ｎｓ ｗ ｒ ｅｆ ｒ ｄ ｗ ｔ ｅ ｐ ｃ ｏ ｐ ｉ ａ ｐ ｔ ｅ ｓｅ ｐｎ ｖ ｓ ｓｍｅ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｍｅ ｉ ｒ ｓ ｅ ｔ ｔ ａｎ， ｐ ｅ ｉ ， ｌｅ ｉ ｇ ｏ ｈ ｔ
均较 术前 明显改善 ， 以疼痛改善最 为显著 ， 体力状 况也于术后 １ 个月 、 个月较 术前改善 。术后患 者平 均生存 ３
期 ８ 个月， ． ７ 术后 １ 年存活率为 ２ ％。 【 ７ 结论】 外科治疗能显著改善脊柱转移性肿瘤患者的生存质量。 对于能
够 耐受手术 、 生存期超过 ３ 估计 个月 的脊 柱转移性肿瘤 患者 ， 转移瘤椎 体切除重 建 的外 科干预是 值得 推荐 的
后 的疼 痛程度 、 食欲 、 眠 、 良情绪 、 睡 不 体力状 况以及神经 脊髓功能 等指标进行 前瞻性观察 、 比较 和综合 评价 。
基于SINS评分的手术治疗对于脊柱转移癌患者的意义
基于SINS评分的手术治疗对于脊柱转移癌患者的意义范志松;邢栋;杨朝旭;左静;王玉栋;王龙;冯莉;齐永霞;李瑞晓【期刊名称】《肿瘤防治研究》【年(卷),期】2017(44)8【摘要】目的对于脊柱肿瘤不稳定评分(spinal instability neoplasticscore,SINS)≥7分的脊柱转移癌患者,评估采用手术治疗与否对其脊髓功能、体力状态和疼痛等的影响和意义。
方法将收治的115例SINS评分≥7分、预计生存期>6月且ECOG活动状态评分≤3分的脊柱转移癌患者,根据是否行脊柱手术分为手术组和非手术组。
评估两组患者的脊髓功能、体力状况及骨转移相关疼痛程度。
手术组评估时间为术前1周内及术后6月、非手术组评估时间为首次判定SINS评分≥7分和首次评估后6月。
结果首次评估时手术组患者脊髓功能(P=0.033)和体力状况(P=0.007)明显差于非手术组,疼痛程度较非手术组严重(P=0.029)。
二次评估时手术组患者的脊髓功能和体力状况明显优于非手术组患者(均P<0.001),两组患者疼痛程度差异无统计学意义(P=0.088)。
结论对于SINS评分≥7分的患者,手术治疗可以有效保护脊柱转移癌患者的脊髓功能、缓解疼痛,对于维持和改善患者的生活质量具有积极的意义。
【总页数】4页(P544-547)【关键词】脊柱转移癌;脊柱肿瘤不稳定评分;手术;脊髓功能;体力状态;疼痛【作者】范志松;邢栋;杨朝旭;左静;王玉栋;王龙;冯莉;齐永霞;李瑞晓【作者单位】河北医科大学第四医院肿瘤内科;河北省人民医院骨一科;定州市人民医院肿瘤科;邢台市隆尧县医院胸外肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R730.56;R826.64【相关文献】1.改良Load-sharing评分对胸腰椎脊柱骨折患者手术的指导意义 [J], 张燕良;姬广林;曾淑娟2.脊柱创伤患者采用传统开放手术和微创手术治疗的效果对比及术后疼痛情况(VAS评分)分析 [J], 杨高峰3.微创手术与传统开放手术治疗脊柱转移癌的效果比较 [J], 张家豪;郭凯;曹佳实;倪祥之;章飞4.1例分离手术联合PVPI治疗脊柱转移癌合并脊髓受压患者的护理体会 [J], 赵娜5.肝内胆管癌患者手术治疗与术后联合放疗的疗效对比:基于SEER数据库的倾向评分匹配研究 [J], 潘晓涛;南虹;曹秋祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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NOMS评估
N神经功能状态 O肿瘤学特点 M脊柱机械稳定性 S全身性疾病的严重程度
比较综合全面的评估，但是没有把评估作为分型或治疗 的依据，归纳性不强。
Harrington评分（侧重神经功能）
一期：无明显的神经受累 二期：椎骨受累但无明显的椎体塌陷或脊柱不稳定
三期：重要的神经功能损害（感觉或运动），但无明显的 骨性结构破坏或不稳
稳定性评估（Kostuik分类)
椎体分成6部分 1-2部分破坏属于稳定 3-4部分破坏相对不稳 5-6部分破坏绝对不稳
脊柱临床表现 脊柱不稳定义为与活
动相关的疼痛，注意与 生物性疼痛鉴别
稳定性评估
Taneichi等(1997)应在椎体塌陷前期手术减压重建稳定性， 易 发生椎体塌陷： T1-10：累及椎体50—60%或椎体25—30% + 肋椎关节受累
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
浙江大学医学院附属第一医院骨科
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Aracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.
四期：椎体塌陷并伴有不稳定造成的疼痛，但无严重神经 功能损害
五期：椎体塌陷并伴有严重神经功能损害
Harrington治疗原则
①②③型患者可行非手术治疗 化疗、激素治疗和放疗
③型患者根据具体情况,若脊髓受压并且肿瘤对放 疗不敏感或则可行手术治疗 ④和⑤型患者可行手术治疗
karnofsky 生活质量评分
肿瘤性质、转移数量、全身情况 疼痛评估 神经功能的评估 硬膜外压迫影像学 肿瘤血供 稳定性评估 预后评估
当前脊柱肿瘤的评估概述
治疗前后评分NOMS评估 Harrington评分 神经功能 Tokuhashi 全身综合情况 Tomita预后评分 karnofsky 生活质量评分 椎体的稳定性评估
其中 0～6 分表示稳定，7～12 分表 示可能不稳定，13～18 分表示不稳 定。SINS 对潜在的不稳定或不稳定 损伤预测的敏感性和特异性分别达到 95．7% 和 79．5%。
脊柱肿瘤的诊断
发现不明原因的脊柱破坏考虑为肿瘤所致，必须明确肿瘤 性质细胞类型等
首先选择穿刺活检 改进手术器械、提高穿刺技术 在CT影像辅助下穿刺
T11-12及L1-5：累及椎体占35—40%将发生椎体塌陷， 累及椎体占20—25% +椎弓根受累。
稳定性评估
脊柱肿瘤研究协会根据肿瘤位置、疼 痛、骨病损、脊柱力线、椎体塌陷程 度及脊柱后外侧累及程度，建立了脊 柱肿瘤不稳定评分 (theSpinalInstability Neoplastic Score，SINS)(见表 1)；
评分为12-15分者应行手术切除肿瘤，9-11分者应行姑息 手术，而≤8分者应行保守治疗。
Tomita脊柱转移瘤评分系统
总分2－3分预后好，可行广泛 切除
总分4－5分可行边缘性切除或 病变内切除
总分6－7分适于姑息性手术 总分8－10预后差，适于非手
术治疗 优缺点：外科医生的评分，注
重预后，没有把神经压迫考虑 进去
提示
骨骼转移最常见为脊柱 脊柱转移性肿瘤占脊柱肿瘤(95-98%) 转移性脊柱肿瘤椎体为首先转移 70% 肿瘤患者尸检发现脊柱转移
Harrington KD. Metastatic disease of the spine. J Bone Joint Surg Am. 1986 Sep;68(7):1110-5.
得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就 有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有 效的抗肿瘤治疗就无法实施。
肿瘤预后Tokuhashi评估系统
患者的一般情况 脊柱外骨转移灶的数量 脊柱内转移灶的数量 主要内脏器官的转移 原发瘤的部位 脊髓性瘫痪的严重程度
脊柱转移肿瘤的治疗方法概述
二磷酸盐 化疗和激素治疗
影像系统辅助下的局部增强放疗 近距离放疗的脊柱肿瘤中的应用 血管栓塞技术的应用 局部栓塞、化疗、微波、冷冻治疗 骨水泥强化技术在脊柱肿瘤中的应用 外科切除重建技术 联合治疗
脊柱肿瘤的放射治疗
传统的放疗局部控制率是30%-50% 影像引导下增强放疗（IG-IMRT) 可以减少放疗性脊髓病的风险，成为转移性脊柱肿瘤
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿瘤 尽量提高生活质量
治疗目的
控制肿瘤发展 缓解疼痛 改善和保护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致