水肿患者的护理

水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。ﻫ分为两大类：一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球。管失衡”，引起水、钠潴留;毛细血管静水压增高而出现水肿。特点:水肿常为全身性,而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。

另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低,血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。此外,部分病人因有效血容量减少,激活了肾素。血管紧张素－醛固酮系统,抗利尿激素分泌增多,从而进一步加重水肿。特点：水肿一般较严重,多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现。ﻫ 1.护理评估（1)病史ﻫ水肿发生的诱因及原因、时间、部位；水肿的特点、程度，以及随时间的进展情况,有无出现全身性水肿;有何伴随症状,即有无出现尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等；水肿的治疗经过尤其是病人的用药情况；详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果等。对于曾用激素和(或）免疫抑制剂的病人,应评估其是否遵从医嘱用药、治疗效果如何；有无精神紧张；焦虑、抑郁的表现,其程度如何。

（2）身体评估ﻫ病人的精神状况、生命体征、尿量、体重的改变。全身皮肤的检查包括皮肤水肿的范围、程度、特点,如有无眼睑和面部浮肿、下肢水肿、外阴水肿等;心肺检查有无罗音、胸腔积液征、心包摩擦音；腹部有无膨隆、叩诊有无移动性浊音等。

(3)实验室及其他检查ﻫ尿常规检查,尿蛋白定性和定量;血清电

解质有无异常；肾功能的指标，如Cｃr、血BUN、血肌酐、浓缩与稀释试验的结果有无异常。此外,病人有无做过静脉肾盂造影、B超、尿路平片等检查，其结果如何。

２．常用护理诊断

（1）体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。

（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关。ﻫ 3.目标

(1)病人的水肿减轻或完全消退。ﻫ（２）无皮肤破损或感染发生。ﻫ 4.护理措施及依据

(1）体液过多ﻫ1）饮食护理

有明显水肿、高血压或少尿的病人，应严格限制水、钠的摄人。如水肿主要因低蛋白血症引起,在无氮质潴留时,可给予正常量的优质蛋白饮食，1.0g／(kｇ.ｄ）;对于有氮质血症的水肿病人,应同时限制食物中蛋白质的摄人。对于慢性肾衰的病人,可根据肾小球滤过率(GＦＲ)来调节蛋白质的摄人量。低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡。同时注意补充各种维生素。

２)病情观察定期测量病人的体重，注意其变化情况。ﻫ观察水肿消长情况,有无胸腔、腹腔、心包积液的表现;有无急性左心衰竭的表现；有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。

记录2４h液体出入量。监测尿量的变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少,甚至出现无尿,提示严重的肾实质损害。同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等变化。ﻫ 3)用药护理

遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂,观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别注意交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。ﻫ长期使用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾、低氯血症。呋塞米等强效利尿药有耳毒性，表现为耳鸣、眩晕、听力丧失，一般是暂时性的，也可发生永久性耳聋，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。

使用糖皮质激素的病人可出现水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等,应密切观察病人的情况。ﻫ使用环磷酰胺等免疫抑制剂时，容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、旰功能损害、脱发等。这类药物对血管和局部组织的刺激性较大。服用糖皮质激素和细胞毒药物时应注意以下几点:①口服激素应饭后服用,以减少对胃粘膜的刺激；②长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松;③使用CTＸ时注意多饮水，以促进药物从尿中排泄。

4）保健指导

告知病人及家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，以及如何保护水肿部位的皮肤等，解释限制水钠对水肿消退的重要性，与病

人一起讨论制订符合病人治疗要求、而又能为病人接受的饮食计划。

1）皮肤护理

（2）有皮肤完整性受损的危险ﻫ

水肿较严重的病人应避免着紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。嘱病人经常变换体位,对年老体弱者可协助翻身,用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。对阴囊水肿者,可用吊带托起。协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁,嘱病人注意保护好水肿的皮肤，如清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等。气温低需使用热水袋时，嘱病人应特别小心，避免烫伤皮肤。

严重水肿者应避免肌内注射,可采用静脉途径保证药物准确及时的输入。静脉穿刺拔针后,用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体从针口渗漏出来,注意无菌操作。

2)病情观察ﻫ观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。体温有无异常。

5.评价

(1）病人的水肿减轻或消退。

（2)皮肤无损伤或发生感染。