儿科护理学生长发育ppt课件

2～3月俯卧时抬头
6月会独坐
8月会爬
10月扶物能走
12月会独走
15月走的好
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大运动发育（口诀）
二抬
四翻 六坐 八爬
lifts head rolls over sits creeps
十站 stands alone
周岁走 walks alone 二岁跑 runs well 三岁独足跳 hops
大运动发育可疑迟缓的临床判断
• 头顶板必须与测量 杆垂直
3、坐 高
定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度。 ＜ 3 岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length）。
意义：代表头颅与脊柱的发育。
坐 高
顶臀长
4、头 围
定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。 意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义较大。
头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水
三、神经系统发育
在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。
✓ 脑重量 出生时（370g）
7岁（1500g）
成人水平
✓ 脊髓的发育
出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。 胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘
脊髓下端位置
4岁时平第一腰椎
先天性非条件反射
紧张拥性抱颈反反射射
踏步反射
握持反射
爬行反射
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二、影响生长发育的因素 遗传
营养
生长发育
疾病
生 环活 境
性别 孕母 状况
第二节 体格发育及评价
一、体格生长常用指标 二、骨骼和牙齿的发育 三、神经系统的发育 四、体格生长发育的评价
一、体格生长常用指标
体重
身高
坐高
头围
胸围
腹围
上臂围
7个常用指标
1、体 重
▲ 定义：各器官、系统、体液的总重量。 ▲ 意义：
小头畸形等 佝偻病、甲减等 颅内压增高 极度消瘦或脱水
2、脊柱发育
3个生理弯曲的出现
颈椎前突 （3个月）
胸椎后突 （6个月）
腰椎前突 （12个月）
3、长 骨 发 育
长骨生长 骨化中心 骨骺融合
软骨骨化、骨膜下成骨 骨骼发育程度、骨龄测定
标志长骨停止生长
▲ 骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。
测量方法
二、骨骼和牙齿的发育
• 骨骼 • 牙齿
颅骨发育 脊柱发育 长骨发育
1、颅 骨 发 育
头围
骨缝 前、后囟门
衡量颅骨发育3大指标
骨缝： 出生时稍分开
3-4月闭合
后囟： 很小或闭合
6-8周闭合
前囟： 1.5-2cm
▲ 前囟测量意义： 前囟早闭或过小 前囟迟闭或过大 前囟饱满 前囟凹陷
1-1.5 岁闭合
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重点、难点
1、生长发育规律 2、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算 3、小儿运动发育的规律
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概念
生长：指小儿身体各器官、系统的体积和形态变化。可用测
量的方法表示其量的变化。
发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表
示质的变化。
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第一节 生长发育的规律和影响因素
一、生长发育的规律
▲ 生理性体重下降
✓ 出生后1周，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可 暂时性下降 3%～9%，多在生后 3～4 天达最低点
✓ 以后逐渐回升， 7～10 日恢复到出生时水平
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测量方法
卧位测量
坐位测量
立位测量 母抱测量
注意事项
• 应在晨起空腹时 将尿排出后进行
• 每次测量应在同 一磅秤
• 每次测量应在同 一时间进行
儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加 2 个标准差（＞X+2SD），或第 97 百分位以上，见肥胖症
- 身高（长）生长偏离
▲ 身材矮小
儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值减 2 个标准差（＜ -2SD），或第 3 百分位以下。 见于营养不 良、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、唐氏综合征等。
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6、腹 围
定义：平脐水平绕腹一周的长度。 临床意义：腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形
2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小
7、上 臂 围
定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。
筛查1~5岁儿童营养状况。 评估标准：
> 13.5cm营养良好； 12.5～13.5cm营养中等； < 12.5cm为营养不良。
三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger
精细运动发育可疑迟缓的临床判断
（一）连续性和阶段性 （二）各系统器官发育不平衡 （三）顺序规律 （四）个体差异
（一）连续性和阶段性
总体是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同， 呈现阶段性
（二）各系统器官发育不平衡
小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后 1.神经系统发育较早； 2.生殖系统发育较晚； 3.淋巴系统发育先快后回缩
- 皮肤感觉的发育
• 新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。 • 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 • 新生儿触觉即高度敏感，眼、口周、手掌、足底等。 • 2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。 • 5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。
二、运动功能的发育
1．平衡与大运动 2．精细运动
4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走
- 精细动作（fine motor）
3~4个月： 定向取物 6~7个月： 物品换手 9~10个月： 拇、食指对指取物 12～15个月：用钥匙、乱涂画 18个月： 叠2～3块方积木 2岁： 叠6～7块方积木 4岁：独立穿衣
精细运动发育(口诀)
头围增长（cm）
年龄： 出生 头围： 34
1岁 2岁 5岁 15岁 46 48 50 54~58
6个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围 = 1/2身长+10cm
5、胸 围
定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 意义：与肺和胸廓的发育有关。 增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。
1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 1岁～青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 －1
2、身 长（高）
▲ 定义：指从头顶至足底的全身长度。 3 岁以下卧位测量身长，3 岁以后立位测量身高。
▲ 意义：反映骨骼发育的主要指标。
卧位测身长
立位测身高
（1）身高正常参考值
年龄： 出生
3月
1岁
身长： 50（cm） 61～63（cm） 75（cm）
2岁 85（cm）
（2）身高估算公式
✓ 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 ～ 7cm ✓ 2～12岁： 身高（cm）= 年龄×6+77
四、体格生长发育的评价
1、常用评价方法： ✓ 均值离差法 ✓ 中位数百分位法 ✓ 生长发育图法 2、体格生长偏离 ✓ 体重增长的偏离 ✓ 身高增长的偏离
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- 体重生长偏离
▲ 低体重 儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值
减 2 个标准差（＜X-2SD），或第 3 百分位以下，见营养不良 ▲ 体重过重
- 听感知发育
• 新生儿： 听力差
3-4个月： 头转向声源，会微笑
6个月： 区别父母声音
7~9个月： 确定声源，区别语言意义
1岁：
听懂名字
2岁：
听懂简单吩咐
4岁：
听觉发育完善
- 味觉和嗅觉发育
• 新生儿： 对母亲的香味能有反应 1个月 ： 对强烈气味有不愉快表示 3~4个月： 能区别好闻难闻的气味 4~5个月： 对食物的微小变化已很敏感，为味觉发育关键期
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（三）顺序规律
①由上到下 ②由近到远 ③由粗到细 ④由简单到复杂 ⑤由低级到高级
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（三）顺序规律
①由上到下 ②由近到远 ③由粗到细 ④由简单到复杂 ⑤由低级到高级
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二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走
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（四）个体差异
1、总体遵循一定规律 2、由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在 较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。
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• 运动的发育
▲ 规律：
自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作
-1、大运动
3个月： 6个月： 8~9个月：
9个月： 11个月： 15个月： 18个月：
2 岁： 2.5 岁：
抬头较稳 双手前撑独坐 爬、扶站
扶物站立 独站 独自走稳 跑、倒退走 独脚跳 单腿跳1-2
平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走
语言发育可疑迟缓的临床判断
• 3月时不与母亲眼神接触，无应答性微笑； • 4月没有社交性微笑； • 6月不转向声源，哭闹时听见母亲声音不安静下来，咿呀
发音减少，不大声笑，发音不连续或过高； • 9月没有咿呀学语； • 12月不会用姿势表达；对熟人声音或呼唤名字无反应，
不学样发音，不叫爸爸、妈妈； • 14月不会说单词(名词) • 24月不会组合两个不同音节的词(动词) • 30月不会说短句(关联词)
- 视感知发育
• 新生儿： 15-20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90° 3-4个月： 爱看手，见到母亲喜悦，目光跟随移动的物体180 ° 5-7个月： 眼手协调，目光跟随落地物体 18个月： 区别形状 2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色
• 6岁： 视力达1.0
语言发育迟缓筛查标准
24月 词汇量<30个——障碍 词汇量<50个——可疑
身高增长规律：年龄越小增长越快
红色为增长的部分
头与身长（高）的比例
从头顶至耻骨联合上缘 从耻骨联合上缘至足底
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身高测量方法
量板测量 （3岁以下）
身高计测量 （3岁以上）
注意事项
• 立位测量时足跟、 臀部、两肩胛、枕后 节结同时紧贴测量杆
• 头放正，即眼眶下 缘与耳孔上缘在同一 水平线上
① 反映儿童体格生长与营养状况； ② 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。
体重正常参考值
出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg） 3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 1周岁： 9kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍）
2-12岁：平均每年增长约2kg
体重估算公式
✓ ＜6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 × 0.7（kg） ✓ 7～12月：体重（kg） = 6（kg） + 月龄 × 0.25（kg） ✓ 2～青春前期：体重（kg)）= 年龄 × 2 + 8（kg）
▲ 身材过高
儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值加 2 个标准差（＞+2SD），或第 97 百分位以上。 见于正常的 家族性高身材、真性性早熟、垂体性肢端肥大症等。
第三节、神经心理发育பைடு நூலகம்评价
一、感知觉的发育 二、运动功能的发育 三、言语的发育
一、感知觉的发育
1．视感知 2．听感知 3．味觉和嗅觉 4．皮肤感觉 5．知觉
0 2 3 7-8 9 1岁 18月 2岁 3岁 哭表 咿 发 理 开 说 简 短
达呀 爸 解 始 出 单 歌 不发 爸 部 说 几 句 谣 同音 妈 分 单 个 的 妈 成词词 音 复人
音语 言
┠-----语言前阶段-╂----------------------语言阶段----------┨ ┠理解关键期┨ ┠表达关键期┨
4、牙齿的发育
牙齿
乳牙（20颗）
恒牙（32颗）
乳牙：共 20 个
✓ 生后 4～10 个月开始萌出，2～2.5 岁出齐 ✓ 12 个月不出为乳牙萌出延迟 ✓ 2 岁以内乳牙数=月龄-(4～6)
恒牙：共 32 个
✓ 6 岁：出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 ✓ 6～12 岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 ✓ 12 岁左右：出第 2 磨牙 ✓ 18 岁：出第 3 磨牙（智齿）
• 4月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物 • 5月不会抓东西口中吸吮 • 9月不能两个手之间传递物体 • 14月无钳指握 • 18月不会故意地释放物体 • 2岁前未出现用手偏爱
三、言语的发育
1、语言发育的条件:
听觉
| 接受
CNS 发音器官
|
|
理解与表达 发音
2、促进语言发育的条件： 充分的语言、环境刺激
儿科护理学
赵子涵 徐州医药高等职业学校护理系
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第二章 生长发育
主要内容
* 第一节 * 第二节 * 第三节
第四节
生长发育的规律和影响因素 体格发育及评价 神经心理发育及评价 青春期发育及健康问题
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教学目标
1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式、前后囟闭 合时间和牙齿的发育 2、熟悉生长发育规律及其影响因素 3、了解了解生长发育的概念、神经心理发育及其评价